"स्व-देखभाल के युग में विधि चयन की पुनर्कल्पना" पर वेबिनार का पुनर्कथन

कुल मिलाकर, महिलाओं और जोड़ों के पास तरीकों का व्यापक विकल्प है, जिनमें से कई महिला-नियंत्रित और स्व-प्रशासित हैं- उदाहरण के लिए, काया डायाफ्राम, योनि के छल्ले, कंडोम, गोलियां और प्रजनन जागरूकता के तरीके। इसके अलावा, अन्य मौजूदा तरीकों के लिए प्रौद्योगिकी विकसित हुई है - उदाहरण के लिए, डीएमपीए-एससी उपचर्म इंजेक्शन, जिसे सयाना प्रेस के रूप में भी जाना जाता है, जिसे अब कई देशों में महिलाएं स्वयं इंजेक्ट कर सकती हैं। न केवल इन विधियों को स्व-प्रशासित किया जा सकता है, बल्कि महिलाएं उन्हें कई वितरण चैनलों (उदाहरण के लिए, दवा की दुकानों) के माध्यम से भी प्राप्त कर सकती हैं, जिन्हें स्वास्थ्य सुविधा की यात्रा की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ तरीकों के लिए, एक समय में कई इकाइयों/पैकेटों की आपूर्ति की जा सकती है, जिससे स्वास्थ्य सुविधाओं या दवा की दुकानों के साथ कई संपर्कों की आवश्यकता कम हो जाती है।

यदि हम संदर्भ को विधि की पसंद में स्थानांतरित करते हैं और दिखाते हैं कि स्व-देखभाल उसमें कैसे फिट बैठती है, तो हमारे पास एक अलग दृष्टिकोण है - एक जिसमें सभी गर्भनिरोधक विधियों में स्व-देखभाल के तत्व होते हैं, भले ही वे स्व-प्रशासित न हों, लेकिन प्रदाता पर निर्भर हैं (उदाहरण के लिए, प्रत्यारोपण, आईयूडी, पुरुष नसबंदी, और ट्यूबल बंधाव)। इसे और समझने के लिए, हम इसकी जांच कर सकते हैं सर्किल ऑफ केयर मॉडल.

यह मॉडल सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन और सेवा वितरण के बीच संबंधों को दिखाता है - और हमें उन तरीकों को खोजने में मदद कर सकता है जिनमें हम स्वास्थ्य देखभाल यात्रा से पहले, उसके दौरान और बाद में स्वयं की देखभाल का समर्थन कर सकते हैं। स्व-देखभाल "पहले" सहायता प्रदान करती है क्योंकि ग्राहक गर्भनिरोधक के बारे में जानकारी चाहते हैं और देखभाल के लिए कार्रवाई करते हैं। स्व-देखभाल के "दौरान" चरण में - इसका मतलब यह हो सकता है कि स्वास्थ्य देखभाल यात्रा के दौरान ग्राहकों को प्रश्न पूछने और यह सुनिश्चित करने के लिए विश्वास है कि उन्हें उन तरीकों की पसंद के साथ प्रस्तुत किया जाता है जो उनकी अपनी आवश्यकताओं के साथ सबसे उपयुक्त हैं। स्व-देखभाल "बाद" देखभाल में घाव की देखभाल, आईयूडी स्ट्रिंग्स की जाँच करना, और आवश्यकता पड़ने पर प्रदाता से देखभाल प्राप्त करना शामिल हो सकता है। स्व-देखभाल स्वास्थ्य प्रणाली और स्वास्थ्य प्रदाताओं को भी चुनौती देती है कि वे ग्राहकों को उनकी ज़रूरतों को पूरा करने वाली गर्भनिरोधक विधि चुनने में सशक्त बनाने में मदद करें।

काया डायाफ्राम कार्यक्रम स्व-देखभाल के लिए गुणवत्तापूर्ण देखभाल दृष्टिकोण द्वारा निर्देशित है। चूंकि स्व-देखभाल अधिक प्रचलित और सुलभ हो गई है - और जैसा कि COVID-19 महामारी ने स्व-प्रबंधन स्वास्थ्य के लिए एक उत्प्रेरक के रूप में काम किया है - हमें सभी स्व-देखभाल हस्तक्षेपों में देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए काम करना चाहिए। इसमें मदद करने के लिए, सेल्फ-केयर ट्रेलब्लेज़र ग्रुप स्वास्थ्य प्रणालियों और ग्राहकों को स्वयं स्वास्थ्य सेवा तक पहुँचने में मदद करने के लिए स्व-देखभाल के लिए देखभाल की गुणवत्ता का एक ढांचा विकसित किया। गुणवत्ता, समानता और उत्तरदायित्व सुनिश्चित करते हुए यह ढांचा कार्यक्रमों को उनकी स्वयं की देखभाल में किसी व्यक्ति की भागीदारी को पहचानने में मदद कर सकता है।

काया डायाफ्राम एक विचारशील, महिला द्वारा शुरू किया गया, पुन: प्रयोज्य (दो साल तक), एक-आकार-फिट-सबसे डिवाइस है। यह एक गैर-हार्मोनल विधि है जो गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर फिट होती है। USAID के समर्थन से, PATH और उसके भागीदारों ने एक इंटरैक्टिव मानव-केंद्रित डिज़ाइन प्रक्रिया के माध्यम से काया डायफ्राम विकसित किया, जिसके कारण कई डिज़ाइन विशेषताएं सामने आईं, जिससे काया डायफ्राम का उपयोग करना आसान हो गया, विशेष रूप से नए उपयोगकर्ताओं के लिए।

नाइजर में, काया डायाफ्राम को काया जेल के साथ प्रस्तुत किया गया था। बेनिन में, इसे कुछ सेटिंग्स में चक्र मनकों के साथ मिलकर प्रस्तुत किया जा रहा है- परामर्श में यह जानकारी शामिल होगी कि महिलाएं प्राथमिक विधि के रूप में चक्र मनकों का उपयोग कर सकती हैं, और उपजाऊ दिनों के दौरान काया। इसे अभी पेश किया जा रहा है, लेकिन उपलब्ध होने पर वे इस दृष्टिकोण से सीख साझा करेंगे।

इस नए गर्भनिरोधक तरीके को पेश करने के लिए, द प्रभावी गर्भनिरोधक विकल्पों का विस्तार (EECO) परियोजना 5 चरणों से गुजरती है: विनियामक मूल्यांकन; उपभोक्ता और बाजार अनुसंधान; खरीद और गुणवत्ता आश्वासन; विपणन, वितरण और सेवा वितरण, और निगरानी और सीखना। नाइजर अंतिम चरण (निगरानी और सीखने) पर है; बेनिन में, वे शुरुआती चरण में हैं (जल्द ही प्रशिक्षण शुरू करेंगे)। डिवाइस को नाइजर में सार्वजनिक, निजी और सामुदायिक स्वास्थ्य चैनलों के माध्यम से वितरित किया जा रहा है। काया डायाफ्राम प्रोग्राम विधि प्राप्त करने में ग्राहक यात्रा के दौरान और सभी चैनलों के दौरान देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए काम कर रहा है।

नाइजर में परिचय कार्यक्रम का मूल्यांकन करने के लिए काया डायाफ्राम टीम ने अक्टूबर 2019 में एक रहस्य अध्ययन पूरा किया। एक खोज यह थी कि कुछ ग्राहक पैल्विक मॉडल के साथ सम्मिलन का अभ्यास करने में सक्षम नहीं थे। साथ ही, कुछ प्रदाता काया की पेशकश करने में सक्षम नहीं थे (सभी प्रशिक्षित नहीं थे)।

टीम ने सीखा है कि काया डायाफ्राम नाइजर के संदर्भ में अत्यधिक स्वीकार्य है - और ऐसा लगता है कि गैर-हार्मोनल तरीकों को पसंद करने वाली या उपयोगकर्ता-नियंत्रित विधि को पसंद करने वाली और / या निराला होने वाली महिलाओं से अपील करके विधि मिश्रण में एक अंतर भर जाता है। लिंग। उन्होंने यह भी जान लिया है कि जब वे इस पद्धति का उपयोग करते हैं तो उपयोगकर्ताओं को निरंतर समर्थन की आवश्यकता होती है। नई स्व-देखभाल पद्धति का उपयोग करना कुछ महिलाओं के लिए भ्रमित करने वाला हो सकता है। उचित उपयोग और निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए एक समर्थन प्रणाली (विशेष रूप से सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के माध्यम से) सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। अंत में, टीम ने सीखा है कि काया डायाफ्राम परिचय की सफलता के लिए प्रमुख राय नेताओं से खरीदना महत्वपूर्ण है।

काशा ग्लोबल निम्न और मध्यम आय वाले देशों में उपयोगकर्ताओं के लिए बनाया गया एक डायरेक्ट-टू-कंज्यूमर प्लेटफॉर्म है। वे व्यक्तिगत स्वास्थ्य और आत्म-देखभाल उत्पादों को शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में वितरित करते हैं-जिसमें दुर्गम क्षेत्र भी शामिल हैं। काशा 2016 में रवांडा में शुरू हुआ और 2018 में केन्या तक फैल गया।

लोग कई तरीकों से काशा के बारे में जानकारी का ऑर्डर और एक्सेस कर सकते हैं—फीचर फोन (इंटरनेट की आवश्यकता नहीं), काशा वेबसाइट, एक मोबाइल ऐप या एक कॉल सेंटर (कॉल, टेक्स्ट या व्हाट्सएप का उपयोग करके)। काशा फार्मास्युटिकल उत्पादों से लेकर व्यक्तिगत देखभाल उत्पादों तक उत्पादों की एक श्रृंखला प्रदान करता है। प्रजनन स्वास्थ्य से संबंधित, उनके उत्पादों में ओव्यूलेशन परीक्षण, गर्भावस्था परीक्षण, परिवार नियोजन के तरीके और मासिक धर्म उत्पाद शामिल हैं। वे सीधी डिलीवरी (शहरी इलाकों में), पिक-अप पॉइंट्स (शहरी और ग्रामीण इलाकों में) और काशा एजेंटों (शहरी और ग्रामीण इलाकों में) के ज़रिए मुफ़्त डिलीवरी देते हैं, जिनमें से ज़्यादातर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं। विचारशील पैकेजिंग में उत्पाद, और वे निम्न और मध्यम आय वाले समुदायों के लिए उचित मूल्य प्रदान करते हैं। जल्द ही, वे केन्या में डीएमपीए-एससी की शुरुआत करेंगे, और रवांडा में एआरवी के लिए होम डिलीवरी पायलट पर काम कर रहे हैं।

काशा गोपनीयता सुनिश्चित करता है और प्रदाताओं के साथ संपर्क को कम करता है। साथ ही, वे जरूरत पड़ने पर दूरस्थ बातचीत और परामर्श सत्रों के लिए ग्राहकों को प्रदाताओं के साथ जोड़ते हैं। वे ऑनलाइन लाइव इंटरेक्शन सत्र भी प्रदान करते हैं।

मार्था ब्रैडी: जबकि स्व-देखभाल कोई नई अवधारणा नहीं है, स्व-देखभाल के लिए प्रोग्रामिंग नई है। हमारे पास कुछ चीजें चल रही हैं, और कई देशों के स्वास्थ्य मंत्रालयों के साथ काम करते हुए वकालत के आसपास काम का एक निकाय है। इस कार्य का उद्देश्य सरकारों के साथ काम करना है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि वे अपने संदर्भ में स्व-देखभाल को कैसे परिभाषित कर रहे हैं, और उसमें विशिष्ट नीति वकालत क्या पूछती है। उदाहरण के लिए, महिलाओं को स्व-इंजेक्शन गर्भनिरोधक लगाने का कार्य एक स्पष्ट प्रश्न है। नीति निर्माताओं के साथ ग्राहकों की स्व-देखभाल रुचियों के अनुवाद पर काम बढ़ रहा है। देश स्तर पर इन स्व-देखभाल परामर्शों में कई नागरिक समाज समूह लगे हुए हैं। और स्व-देखभाल विकल्पों के आसपास निगरानी के संबंध में, यह एक साहसिक नई दुनिया है, और जैसे-जैसे हम आगे बढ़ते हैं, इसे समझने के उज्ज्वल अवसर हैं। यह प्रगति में एक काम है।

नताचा मुगेनी: हमारे पास ऐसे स्थानों पर पिक-अप स्थान हैं जहाँ युवा एकत्र होते हैं - उदाहरण के लिए, युवा केंद्र या स्कूल। युवा लोग पैकेज प्राप्त करने के लिए कोई भी स्थान चुन सकते हैं, जिसमें उनके घर या उनके दोस्तों के घर शामिल हैं। डिलीवरी विकल्पों के बारे में हमें ज्यादा शिकायतें नहीं मिली हैं। जब हमने शुरुआत की थी, तो हमारे ज्यादातर उपयोगकर्ता महिलाएं थीं। आरएच उत्पादों के लिए, पहले, वृद्ध लोग अधिकांश ग्राहक थे, क्योंकि कीमतें युवा लोगों की तुलना में अधिक थीं। तब से, हमने रवांडा में उत्पादों को सब्सिडी देने के लिए पैकार्ड फाउंडेशन के साथ भागीदारी की है—युवा लोगों के पास एक कूपन कोड होता है। कूपन कोड युवा राजदूतों और युवा केंद्रों के माध्यम से साझा किया जाता है—इसलिए युवा अब केवल 10-20% लागत का भुगतान करते हैं। सामान्य तौर पर, आरएच उत्पादों के लिए युवाओं को हमारे प्लेटफॉर्म पर लाने के लिए सब्सिडी महत्वपूर्ण रही है।

मार्था ब्रैडी: पुरुष आत्म-देखभाल के उपयोगकर्ता हो सकते हैं- यह महिलाओं का अनन्य डोमेन नहीं है। उदाहरण के लिए, कई पुरुष एचआईवी स्व परीक्षण का उपयोग कर रहे हैं। क्या स्व-देखभाल के बारे में कुछ अलग है जिसे पुरुष स्वीकार करेंगे या नहीं? हम नहीं जानते, लेकिन यह एक ऐसा क्षेत्र है जिसे और अधिक एक्सप्लोर करने की आवश्यकता है, इसलिए हम समझ सकते हैं कि एक महिला सेल्फ-केयर पार्टनर के पार्टनर सेल्फ-केयर के बारे में कैसा महसूस करेंगे।

नताचा मुगेनी: हमारे पास कई पुरुष उपयोगकर्ता हैं। ज्यादातर कंडोम खरीदते हैं। पुरुष कंडोम केन्या में सबसे लोकप्रिय हैं, और पुरुष अक्सर उन्हें खरीदते हैं। पुरुष भी हमारी कंपनी के जरिए लुब्रिकेंट खरीदते हैं।

डोरिन ईरानकुंडा: काया डायाफ्राम एक अवरोधक विधि है। डिवाइस में कोई हार्मोन नहीं है, इसलिए वास्तव में कोई मतभेद या साइड इफेक्ट नहीं हैं। इसे हर कोई सुरक्षित रूप से इस्तेमाल कर सकता है। लेकिन हम हमेशा इस तथ्य को उजागर करते हैं कि यह एचआईवी से बचाव नहीं करता है, इसलिए महिलाओं को एचआईवी के लिए जोखिम होने पर अतिरिक्त सुरक्षा (कंडोम) का उपयोग करना चाहिए।

मार्था ब्रैडी: कुछ देशों में स्व-देखभाल पैकेज के बारे में चर्चा हो रही है। इस पैकेज में गर्भनिरोधक होगा। लेकिन इसमें से कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि देश अपने संदर्भ में आत्म-देखभाल को कैसे स्पष्ट करते हैं- "आत्म-देखभाल" से उनका क्या मतलब है और वे उसमें क्या शामिल करना चाहते हैं? यह संदर्भ से प्रेरित है, और ट्रेलब्लेज़र समूह इस पर काम कर रहा है।

नताशा मुगेनी: काशा एजेंट बनना पूर्णकालिक नौकरी नहीं है, और यह कमीशन के आधार पर है। वे अपनी सीएचडब्ल्यू की नौकरी नहीं छोड़ते हैं, लेकिन यह कुछ ऐसा है जो उन्हें समुदाय में अधिक लोगों तक पहुंचने का लाभ और अवसर देता है। वे लोगों को दिखाते हैं कि काशा प्लेटफॉर्म से कैसे संवाद और उपयोग किया जाए, लेकिन यह उनका पूर्णकालिक काम नहीं है।

मार्था: स्व-देखभाल पर ग्राहकों की निगरानी और मूल्यांकन करने के लिए, हमें इस विषय पर एक सक्रिय कार्यक्रम बनाने की आवश्यकता है। हम अभी भी इसके लिए नए हैं, लेकिन हमें एम एंड ई को देश के काम में शामिल करने की आवश्यकता है क्योंकि वे स्व-देखभाल के साथ आगे बढ़ते हैं ताकि हम इन स्व-देखभाल हस्तक्षेपों के बारे में अधिक जान सकें।

नताचा मुगेनी: हमारे पास अब एक नर्स है, साथ ही एक डिजिटल टूल भी है। हमारे पास एक मंच भी है जहां महिलाएं जा सकती हैं और दुष्प्रभावों पर चर्चा कर सकती हैं, गर्भनिरोधक विकल्पों के बारे में जान सकती हैं और अनुभव साझा कर सकती हैं। यह अब केन्या में लाइव है, और रवांडा में विस्तार करेगा। और हम दूसरों के लिए रेफरल का विस्तार करना चाहते हैं—डॉक्टरों और क्लीनिकों से परे, हमें अक्सर वकीलों और अन्य पेशेवरों के लिए अनुरोध मिलते हैं—इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारा प्लेटफॉर्म यथासंभव उपयोगी हो।