Recapitulação do Webinar sobre “Reimaginando a escolha do método na era do autocuidado”

No geral, as mulheres e os casais têm uma ampla escolha de métodos, muitos dos quais são controlados pelas mulheres e autoadministrados – por exemplo, o diafragma Caya, anéis vaginais, preservativos, pílulas e métodos de conscientização da fertilidade. Além disso, a tecnologia evoluiu para outros métodos existentes – por exemplo, a injeção subcutânea de DMPA-SC, também conhecida como Sayana Press, que mulheres em muitos países agora podem autoinjetar. Esses métodos não apenas podem ser autoadministrados, mas as mulheres também podem obtê-los por meio de vários canais de distribuição (por exemplo, farmácias) que não exigem uma visita a uma unidade de saúde. Para alguns métodos, várias unidades/pacotes podem ser fornecidos de uma só vez, reduzindo a necessidade de múltiplos contatos com unidades de saúde ou farmácias.

Se mudarmos o contexto para a escolha do método e mostrarmos como o autocuidado se encaixa nisso, temos uma perspectiva diferente – na qual todos os métodos contraceptivos têm elementos de autocuidado, mesmo que não sejam autoadministrados, mas dependentes do provedor (por exemplo, implantes, DIUs, vasectomia e laqueadura). Para entender isso melhor, podemos examinar o Modelo de Círculo de Cuidados.

Este modelo ilustra as conexões entre mudança social e de comportamento e prestação de serviços – e pode nos ajudar a encontrar maneiras pelas quais podemos apoiar o autocuidado antes, durante e depois de uma consulta de saúde. O autocuidado fornece suporte “antes” quando os clientes buscam informações sobre contracepção e tomam medidas para procurar atendimento. Na fase “durante” do autocuidado – isso pode significar que os clientes têm confiança durante uma consulta de saúde para fazer perguntas e garantir que sejam apresentados à escolha dos métodos que melhor se adaptam às suas próprias necessidades. O autocuidado “depois” pode incluir coisas como tratamento de feridas, verificação dos fios do DIU e busca de atendimento de um profissional quando necessário. O autocuidado também desafia o sistema de saúde e os provedores de saúde a ajudar a capacitar os clientes a escolher um método contraceptivo que atenda às suas necessidades.

O programa Caya Diafragma é guiado por uma abordagem de qualidade de atendimento ao autocuidado. À medida que o autocuidado se tornou mais prevalente e acessível – e como a pandemia do COVID-19 atuou como um catalisador para o autogerenciamento da saúde – devemos trabalhar para garantir a qualidade do atendimento em todas as intervenções de autocuidado. Para ajudar nisso, o Grupo de Desbravadores de Autocuidado desenvolveu uma estrutura de qualidade de atendimento para autocuidado para ajudar os sistemas de saúde e os clientes a acessarem os cuidados de saúde por conta própria. Essa estrutura pode ajudar os programas a reconhecer o envolvimento de um indivíduo em seu próprio cuidado, garantindo qualidade, equidade e responsabilidade.

O Diafragma Caya é um dispositivo discreto, iniciado por mulheres, reutilizável (por até dois anos), de tamanho único. É um método não hormonal que se aplica sobre o colo do útero para evitar a gravidez. Com o apoio da USAID, a PATH e seus parceiros desenvolveram o Diafragma Caya por meio de um processo de design interativo centrado no ser humano, que levou a vários recursos de design que tornaram o Diafragma Caya fácil de usar, especialmente para novos usuários.

No Níger, o Diafragma Caya foi apresentado com o gel Caya. No Benim, está a ser apresentado em conjunto com contas cíclicas em alguns contextos – o aconselhamento incluirá a informação de que as mulheres podem usar contas cíclicas como método primário e Caya durante os dias férteis. Isso está sendo introduzido agora, mas eles compartilharão os aprendizados dessa abordagem quando disponível.

Para introduzir este novo método contraceptivo, o Expansão de Opções Contraceptivas Eficazes (EECO) O projeto passa por 5 etapas: avaliação regulatória; pesquisa de consumidores e mercado; aquisição e garantia de qualidade; marketing, distribuição e prestação de serviços, e monitoramento e aprendizagem. Níger está na última fase (monitorização e aprendizagem); em Benin, eles estão nos estágios iniciais (começarão a treinar em breve). O dispositivo está sendo distribuído no Níger por meio de canais de saúde públicos, privados e comunitários. O programa Caya Diafragma está trabalhando para garantir a qualidade do atendimento durante toda a jornada do cliente - e durante todos os canais - na obtenção do método.

A equipe Caya Diafragma concluiu um estudo misterioso em outubro de 2019 para avaliar o programa de introdução no Níger. Uma descoberta foi que alguns clientes não conseguiram praticar a inserção com um modelo pélvico. Além disso, alguns provedores não foram capazes de oferecer Caya (nem todos foram treinados).

A equipe descobriu que o diafragma de Caya é altamente aceitável no contexto do Níger - e parece preencher uma lacuna na mistura de métodos ao atrair mulheres que preferem métodos não hormonais ou desejam um método controlado pelo usuário e/ou têm sexo. Eles também aprenderam que os usuários têm uma necessidade contínua de suporte à medida que usam esse método. Usar um novo método de autocuidado pode ser confuso para algumas mulheres. Garantir um sistema de apoio (especialmente por meio de agentes comunitários de saúde) é importante para garantir o uso e a continuidade adequados. Por fim, a equipe aprendeu que a adesão dos principais formadores de opinião é importante para o sucesso da introdução do Diafragma Caya.

Kasha global é uma plataforma direta ao consumidor construída para usuários em países de baixa e média renda. Eles entregam produtos pessoais de saúde e autocuidado para áreas urbanas e rurais, incluindo áreas de difícil acesso. A Kasha começou em 2016 em Ruanda e se expandiu para o Quênia em 2018.

As pessoas podem solicitar e acessar informações sobre o Kasha de várias maneiras – por meio de telefones comuns (não é necessária a Internet), do site do Kasha, de um aplicativo móvel ou de uma central de atendimento (usando chamada, mensagem de texto ou WhatsApp). A Kasha fornece uma variedade de produtos, desde produtos farmacêuticos a produtos para cuidados pessoais. Relacionados à saúde reprodutiva, seus produtos incluem testes de ovulação, testes de gravidez, métodos de planejamento familiar e produtos menstruais. Eles oferecem entrega gratuita por meio de entrega direta (nas áreas urbanas), em pontos de coleta (nas áreas urbanas e rurais) e via agentes Kasha (nas áreas urbanas e rurais), a maioria dos quais são agentes comunitários de saúde. Produtos em embalagens discretas e com preços acessíveis para comunidades de baixa e média renda. Em breve, eles introduzirão o DMPA-SC no Quênia e estão trabalhando em um piloto de entrega domiciliar de ARVs em Ruanda.

Kasha garante a confidencialidade e minimiza o contato com os provedores. Ao mesmo tempo, eles conectam clientes com provedores para interações remotas e sessões de aconselhamento quando necessário. Eles também oferecem sessões de interação ao vivo online.

Marta Brady: Embora o autocuidado não seja um conceito novo, a programação para o autocuidado é nova. Temos algumas coisas em andamento e um corpo de trabalho em torno da defesa, trabalhando com vários ministérios de saúde de países. Este trabalho tem como objetivo trabalhar com os governos para determinar como eles estão definindo o autocuidado em seu contexto e quais são as questões específicas de defesa de políticas que existem dentro disso. Por exemplo, a transferência de tarefas para mulheres que se auto-injetam contraceptivos é uma pergunta mais clara. Há um trabalho crescente na tradução dos interesses de autocuidado dos clientes com os formuladores de políticas. Há vários grupos da sociedade civil envolvidos nessas consultas de autocuidado em nível nacional. E em relação ao monitoramento das escolhas de autocuidado, este é um mundo novo e ousado, e há oportunidades brilhantes para entender isso à medida que avançamos. É um trabalho em progresso.

Natacha Mugeni: Temos locais de coleta em locais onde os jovens se reúnem, por exemplo, centros juvenis ou escolas. Os jovens podem escolher qualquer local para receber as encomendas, inclusive em suas casas ou na casa de amigos. Não tivemos muitas reclamações sobre as opções de entrega. Quando começamos, nossos usuários eram principalmente mulheres. Para os produtos RH, a princípio, os idosos eram a maioria dos clientes, pois os preços eram mais altos do que os jovens podiam pagar. Desde então, fizemos uma parceria com a Packard Foundation para subsidiar produtos em Ruanda – os jovens têm um código de cupom. O código do cupom é compartilhado por meio de embaixadores da juventude e centros juvenis - portanto, os jovens agora pagam apenas 10-20% do custo. Em geral, o subsídio tem sido fundamental para levar os jovens às nossas plataformas de produtos RH.

Marta Brady: Os homens podem ser usuários de autocuidado - não é um domínio exclusivo das mulheres. Por exemplo, muitos homens estão usando o autoteste de HIV. Existe algo diferente no autocuidado que os homens aprovam ou não? Não sabemos, mas essa é uma área que precisa ser mais explorada, para entendermos como os parceiros de uma parceira de autocuidado se sentiriam em relação ao autocuidado.

Natacha Mugeni: Temos vários usuários do sexo masculino. A maioria compra preservativos. Os preservativos masculinos são os mais populares no Quênia, e os homens costumam comprá-los. Os homens também compram lubrificantes através de nossa empresa.

Dorina Irankunda: O Caya Diafragma é um método de barreira. Não há hormônio no dispositivo, portanto, realmente não há contra-indicações ou efeitos colaterais. Pode ser usado com segurança por todos. Mas sempre destacamos o fato de que não protege contra o HIV, então as mulheres devem usar proteção adicional (preservativo) se houver risco de HIV.

Marta Brady: Existem discussões sobre pacotes de autocuidado em alguns países. A contracepção estaria neste pacote. Mas parte disso depende de como os países articulam o autocuidado em seu contexto – o que eles querem dizer com “autocuidado” e o que desejam incluir nisso? Isso é impulsionado pelo contexto, e o grupo de pioneiros está trabalhando nisso.

Natasha Mugeni: Ser um agente da Kasha não é um trabalho em tempo integral e é comissionado. Eles não deixam seus empregos de CHW, mas isso é algo que lhes dá uma vantagem e oportunidade de alcançar mais pessoas na comunidade. Eles mostram às pessoas como se comunicar e usar a plataforma Kasha, mas não é seu trabalho em tempo integral.

Marta: Para monitorar e avaliar os clientes no autocuidado, precisamos ter um programa ativo sobre esse tema. Ainda somos novos nisso, mas precisamos incorporar o M&A no trabalho do país à medida que avançam com o autocuidado, para que possamos aprender mais sobre essas intervenções de autocuidado.

Natacha Mugeni: Agora temos uma enfermeira interna, bem como uma ferramenta digital. Também temos um fórum onde as mulheres podem discutir os efeitos colaterais, aprender sobre as escolhas contraceptivas e compartilhar experiências. Agora está disponível no Quênia e será expandido para Ruanda. E queremos expandir as referências para outras pessoas - além de médicos e clínicas, muitas vezes recebemos solicitações de advogados e outros profissionais - por isso queremos garantir que nossa plataforma seja o mais útil possível.