इन्जेक्टेबलहरूमा पहुँच सुधार गर्न औषधि पसलहरूको लागि सम्भाव्यता के हो?

युगान्डा सुन्दर छ। भूमध्य रेखामा अवस्थित, यो हरियो र रमणीय छ, प्रशस्त फलफूल रूखहरू, उष्णकटिबंधीय चराहरू, र काम र खेलमा ठूला परिवारहरूले भरिएको छ। जुनसुकै बाटोमा हिड्नुहोस् र तपाईंले आफ्नो पिठमा बच्चा बोकेका महिलाहरू र रंगीन स्कूलको पोशाकमा बच्चाहरूको भीड देख्नुहुनेछ। अचम्मको कुरा होइन, अनुसार परिवार नियोजन २०२०, कुल प्रजनन र किशोरावस्थाको गर्भावस्था दर विश्वव्यापी रूपमा सबैभन्दा उच्च छ, र लगभग तीन मध्ये एक महिलालाई आधुनिक गर्भनिरोधकको अपरिहार्य आवश्यकता छ।

डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डीएमपीए), एक इन्जेक्टेबल गर्भनिरोधक जुन धेरैजसो महिलाहरूका लागि अत्यधिक प्रभावकारी र सुरक्षित छ, प्रत्येक तीन महिनामा एक इंजेक्शन चाहिन्छ। युगान्डामा इन्जेक्टेबलहरू सबैभन्दा लोकप्रिय परिवार नियोजन (FP) विधि हो तर हालसालै सम्म, सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मीहरू (ग्रामीण स्वास्थ्य टोली वा VHTs भनेर चिनिने) र स्वास्थ्य सुविधाहरू र अस्पतालहरूमा मात्र प्रस्ताव गरिएको थियो। यसको विपरित, देशका 10,000 औषधि पसलहरू, जसले दुर्गम ग्रामीण इलाकाहरूमा बढी पहुँच प्रदान गर्दछ, कण्डम, चक्कीहरू, र आपत्कालीन गर्भनिरोधक चक्कीहरू सहित छोटो-अभिनय, गैर-प्रिस्क्रिप्शन विधिहरू मात्र आपूर्ति गर्न अधिकृत थिए।

औषधि पसलहरू मार्फत सुई लगाउने गर्भनिरोधक सहित परिवार नियोजनको प्रावधानलाई अमेरिकी एजेन्सी फर इन्टरनेशनल डेभलपमेन्ट (USAID) ले सुरक्षित र प्रभावकारी भएको प्रमाणको आधारमा उच्च प्रभाव पार्ने अभ्यासको रूपमा मान्यता दिएको छ। 2018-2019 मा, FHI 360 ले युगान्डाको स्वास्थ्य मन्त्रालय (MOH) र राष्ट्रिय औषधि प्राधिकरण (NDA) लाई युगान्डाका सबै छ वटा क्षेत्रहरूमा 20 जिल्लाहरूमा लागूऔषध पसलहरू मार्फत इन्जेक्टेबल गर्भनिरोधकको स्केल-अप परीक्षण र अध्ययन गर्न समर्थन गर्‍यो। यस अध्ययनले NDA- मान्यता प्राप्त औषधि पसल अपरेटरहरू (DSOs) लाई सबै FP विधिहरू साथै क्रमशः इन्ट्रामस्कुलर र सबकुटेनियस DMPA-DMPA-IM र DMPA-SC कसरी व्यवस्थापन गर्ने भनेर तालिम दियो।

हामीले सुरु गर्दा, कहिले र किन मानिसहरूले औषधि पसलहरूबाट FP विधिहरू प्राप्त गर्छन् भन्ने बारे हामीलाई थोरै थाहा थियो। यसरी, हामीले 15-49 वर्ष उमेर समूहका सदस्यहरूसँग एउटा औषधि पसल नजिकै बस्ने 24 फोकस समूहहरू सञ्चालन गर्‍यौं जहाँ एक DSO लाई FP प्रदान गर्न र इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक व्यवस्थापन गर्न तालिम दिइएको थियो। FP सेवा डेलिभरीका लागि युवाहरू प्राथमिकतामा परेको हुनाले, यो पोस्टले १५-२४ वर्षका मानिसहरूको दृष्टिकोणमा केन्द्रित छ।

औषधि पसलहरूले महिलाहरूलाई सुई लगाउन मिल्ने गर्भनिरोधकहरू पहुँच गर्नको लागि सुविधाजनक, विवेकपूर्ण तरिका प्रस्ताव गर्छन्। फोटो: Leigh Wynne, FHI 360

हामीले के सुन्यौं

सबै उत्तरदाता (उमेर १५–४९)

• समग्रमा, मानिसहरूले भने कि उनीहरूले औषधि पसलहरूलाई धेरै कारणहरूको लागि मूल्यवान र प्रयोग गर्छन्, तर सबै भन्दा धेरै किनभने तिनीहरू सुविधाजनक छन्।
• सामान्यतया, सामुदायिक सदस्यहरूले FP को साइड इफेक्टहरू खराब-गुणस्तर सेवाहरू, DSO को शिक्षाको कमी, वा म्याद सकिएको ड्रग्सको सङ्केत हो भनी ठाने। हामी विश्वास गर्छौं कि ग्राहकहरूलाई थप शिक्षा चाहिन्छ ताकि औषधि पसलको प्रावधान कुनै पनि नकारात्मक साइड इफेक्टको स्रोतको रूपमा निहित नहोस्।
• किनभने औषधि पसलहरूले निदान परीक्षणहरू गर्दैनन्, केही उत्तरदाताहरूले DSO ले महिलाहरूलाई FP विधि चयन गर्न मद्दत गर्नु अघि राम्रोसँग स्क्रिन गर्न सक्दैनन् भनी बुझे, यद्यपि DSOहरूले विभिन्न विधिहरूको लागि गर्भावस्था र विरोधाभासहरू अस्वीकार गर्न स्क्रीनिंग चेकलिस्ट प्रयोग गर्छन्।
• DSOs सँग FP प्रस्ताव गर्न उपयुक्त तालिम छ भनी ग्राहकहरू आश्वस्त हुन चाहन्छन्। FHI 360 ले भाग लिने औषधि पसलहरूलाई उपलब्ध गराएको ल्यामिनेटेड चिन्हहरू DSO लाई तालिम प्राप्त भएको जनाउन प्रभावकारी थिए।

“तपाईंले फेला पार्नुहुनेछ कि सधैं वृद्ध महिलाहरू स्वास्थ्य केन्द्रमा एफपी लिन आउँछन्। युवती र किशोरकिशोरीहरू लागूऔषध पसलहरूमा जान्छन् किनभने तिनीहरू देख्न र न्याय गर्न चाहँदैनन्। ”

- केन्द्रीय क्षेत्र फोकस समूह सहभागी

युवा पुरुष

• १५–२४ वर्ष उमेर समूहका अधिकांश पुरुषहरूले औषधि पसलहरूले प्रभावकारी सेवाहरू उपलब्ध गराएको बताएका छन्, जबकि स्वास्थ्य सुविधाहरूमा सेवाहरू उपलब्ध नहुन सक्छन् वा लामो लाइनहरू हुन सक्छन्।
• तिनीहरू औषधि पसलहरू रुचाउँछन् किनभने तिनीहरू भन्छन् कि DSOs सुविधा स्वास्थ्यकर्मीहरू भन्दा मित्रवत छन्, र उनीहरूले DSO VHTs भन्दा गोप्यताका साथ राम्रो भएको महसुस गरे।

युवती

• 15-24 वर्षका महिलाहरू गर्भधारण रोक्न जत्तिकै कलंक, भेदभाव र हिंसासँग पनि चिन्तित छन्। FP सावधानीपूर्वक प्रयोग गर्नेहरूले गोपनीयता कायम राख्न आफ्नो विधि कुशलतापूर्वक प्राप्त गर्न आवश्यक छ। यस सन्दर्भमा सुविधाहरू, औषधि पसलहरू, वा VHTहरू उत्तम छन् कि छैनन् भन्ने बारेमा विचारहरू व्यापक रूपमा भिन्न थिए।
• युवा महिलाहरूले आफ्ना पुरुष साथीहरूको तुलनामा सेवाहरूको गुणस्तरको बारेमा बढी चासो राखेका थिए, विशेष गरी साइड इफेक्ट र विधि असफलताको बारेमा।
• लागत धेरैको लागि चिन्ताको विषय हो, र औषधि पसल शुल्कहरू कहिलेकाहीं बेइमानको रूपमा हेरिन्छ किनभने उही विधिहरू सार्वजनिक सुविधाहरूमा नि: शुल्क प्रस्ताव गरिन्छ। तर, धेरैजसो उनीहरूले औषधि पसल सेवाहरू प्रयोग गर्ने सहमत भए यदि उनीहरूले उनीहरूलाई किन्न सक्छन्, वा यदि तिनीहरू नि:शुल्क छन् भने।
• धेरै महिलाहरूले सार्वजनिक सुविधाहरूमा "निःशुल्क" सेवाहरू व्यवहारमा नि:शुल्क नभएको कुरा स्वीकार्छन्। दुर्गम क्षेत्रहरूमा, सुविधाको लागि यात्राको लागत र त्यहाँ बिताएको समय स्थानीय औषधि पसल सेवाहरूको लागत बराबर वा बढी हुन सक्छ, विशेष गरी यदि सुविधा बन्द भएको, कर्मचारी अभाव वा स्टकआउटहरू छन् भने।
• महिलाहरूले VHT र सार्वजनिक क्षेत्रका सुविधाहरू स्टकआउटको अनुभव गरिरहेको बेला अनावश्यक गर्भधारण रोक्नको लागि गर्भनिरोधकको ब्याकअप स्रोत हुनसक्ने बताइन्।

मेरो लागि, म किन औषधि पसल जान्छु कि सबैले मेरो समस्याहरू थाहा पाउने छैनन्। उनले मेरो गोप्य कुरा राम्ररी राख्छिन्। त्यो मान्छेले मलाई FP का लागि स्विकारेको छैन, तब पनि म जान्छु र उसले मेरो गोप्य कुरा राखेकोले उसलाई थाहा छैन।

- दक्षिणपश्चिम क्षेत्र फोकस समूह सहभागी

हामीले के सिकेका छौं

औषधि पसलहरू युवा र युवा वयस्कहरू बीच परिवार नियोजनको लागि एक आशाजनक वितरण च्यानल हो किनभने तिनीहरूसँग निकटता र सुविधाको अद्वितीय फाइदाहरू छन्। तिनीहरू स्वास्थ्य सुविधा सञ्चालन समय भन्दा बाहिर गर्भनिरोधक प्राप्त गर्ने सबैभन्दा सजिलो तरिका हो, जुन FP सावधानीपूर्वक प्रयोग गर्ने युवा वयस्कहरूको लागि महत्त्वपूर्ण छ। औषधि पसल आउटलेटहरूको लागि नियमन, मान्यता, र ब्रान्डिङले विश्वास सुधार गर्न र सेवाहरूको गुणस्तर र सुरक्षा सुनिश्चित गर्न मद्दत गर्दछ। FHI 360 को FP को स्केल-अप, सुई लगाउने गर्भनिरोधक सहित, 20 जिल्लाहरूमा 300 भन्दा बढी औषधि पसलहरूमा, MOH को हालैको घोषणाले योगदान पुर्‍यायो, जसले DSOs जस्ता निजी क्षेत्रहरूलाई ग्राहकहरूलाई DMPA-SC आत्म-इंजेक्शनमा तालिम दिन अनुमति दियो। यो नीतिले महिलाहरूलाई गर्भनिरोधकलाई अझ बढी पहुँचयोग्य बनाउनेछ र पहुँचमा अवरोध भएका महिलाहरूको लागि निरन्तरता दरहरू बढाउनेछ।

औषधि पसल ग्राहकहरूले सम्पूर्ण समुदायको प्रतिनिधित्व गर्छन्। विद्यालयमा किशोरकिशोरीहरू जो आफ्नो भविष्य सुरक्षित गर्न चाहन्छन्; पहिले नै एक वा दुई बच्चाहरू भएका जवान महिलाहरू, तिनीहरूको जन्म ठाउँ खोज्दै; पहिले नै ठूला परिवार भएका महिला र पुरुषहरू अझै बच्चा हुर्काउन नसक्ने चिन्तामा छन्। जिल्ला स्वास्थ्य कार्यालयहरू र सामुदायिक नेताहरूले FP विधिहरू औषधि पसलहरूले प्रस्ताव गर्न सक्छन् र नीतिले स्वीकृत औषधि पसलहरूलाई DMPA-IM, DMPA-SC, र आत्म-इंजेक्शन तालिम प्रदान गर्न अनुमति दिन्छ भनेर स्पष्ट पार्नु पर्छ यदि DSOs राम्रोसँग प्रशिक्षित र पर्यवेक्षण गरिएको छ भने। अन्तमा, धेरै मानिसहरू सेवाहरूको लागि सानो रकम तिर्न इच्छुक छन्। एक दिगो लागत र आपूर्ति मोडेल परिभाषित गरिनु पर्छ जसले औषधि पसलहरूलाई FP इंजेक्शनहरूमा थोरै नाफा कमाउन अनुमति दिन्छ र सेवाहरू अधिकांश स्थानीय बासिन्दाहरूको लागि किफायती राख्छ। यी उपायहरूले सेवामा रहेका सामान्य अवरोधहरूलाई तोड्न मद्दत गर्नेछ जसले गर्दा महिलाहरूले बिना डर गर्भधारणबाट आफूलाई जोगाउन सक्छन्।