Como a pandemia global da COVID-19 está afetando os serviços de planejamento familiar e saúde reprodutiva? UMA Saúde Global: Ciência e Prática O artigo descreve como os profissionais de saúde podem aderir às diretrizes de distanciamento físico em seus países, ao mesmo tempo em que adaptam os serviços para atender às necessidades de seus clientes. Conversamos com os autores Kavita Nanda, Markus Steiner e Elena Lebetkin, da Knowledge SUCCESS partner FHI 360, para entender como a prestação de serviços de planejamento familiar e saúde reprodutiva pode ser adaptada. Esta entrevista foi editada para maior clareza.
Kavita Nanda: Esta é uma pandemia terrível. Os serviços serão interrompidos e as coisas vão mudar. Queríamos enfatizar que o planejamento familiar e, de forma mais geral, os serviços de saúde reprodutiva continuam sendo vitais para a continuidade dos programas. Queríamos oferecer sugestões sobre como fazer isso durante esse período.
Elena Lebetkin: Acreditamos que é possível manter serviços de qualidade neste momento, mas uma abordagem diferente precisará ser usada para continuar a fornecer esses serviços.
KN: Sabemos que não vai ser fácil, especialmente com escassez de commodities e bloqueios, mas achamos importante passar a mensagem de que isso não deve ser ignorado.
Markus Steiner: Queríamos fornecer um roteiro, mas reconhecemos que seguir o roteiro será um desafio devido a todas as restrições de recursos.
KN: Além disso, queríamos mostrar que há evidências de que o que estamos propondo é seguro e continua mantendo a alta eficácia do método.
KN: Como membro do Grupo de Trabalho de Contraceptivos Reversíveis de Longa Duração (LARC) do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), ajudei a desenvolver o artigo sobre contracepção para fazer parte das perguntas frequentes no [ACOG] documento. Muitas pessoas neste comitê também estão trabalhando em hospitais e clínicas e enfrentando interrupções porque serviços não essenciais foram cancelados. Eles esperavam receber essa orientação [do ACOG] para ajudá-los a montar roteiros e diretrizes clínicas detalhadas para manter o atendimento às mulheres.
Elena, Markus e eu conversamos sobre como isso será um problema potencial ainda maior nos países com os quais estamos mais preocupados, onde já existem problemas para garantir que as mulheres recebam os anticoncepcionais de que precisam, então adaptamos essas perguntas frequentes para a configuração de países baixos e médios (LMIC). Mas, isso é um roteiro. Estas são apenas sugestões. Cada local, país, formulador de políticas e provedor terá que adaptá-los para seu contexto específico. E não vai ser fácil devido aos bloqueios e à potencial falta de commodities.
KN: O principal desafio é o distanciamento social. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem níveis de países e como eles devem proceder dependendo de onde estão na epidemia, mas todos eles têm distanciamento social como parte deles. Existem bloqueios ou alguma versão de bloqueio na maioria dos países, então os agentes comunitários de saúde não estão saindo e as clínicas estão fechadas. O que os provedores podem fazer para ajudar as mulheres que precisam de contracepção durante esse período? Descobrimos em alguns de nossos estudos que os telefones celulares são onipresentes. Portanto, estamos propondo que eles usem a telessaúde para fornecer aconselhamento e reabastecimento para mulheres que já usam contraceptivos de ação curta, mas também para rastrear novos clientes. Você não precisa ver alguém pessoalmente para ver se ele é elegível para métodos de ação curta ou mesmo métodos de ação prolongada, mas você deve trazer [os clientes] para inserir [o método]. Grande parte da triagem pode ser feita por telefone; você não precisa de um exame pélvico para a maioria dos métodos.
Para resolver a escassez de produtos, muitas mulheres com implantes estão se aproximando das datas de vencimento para a remoção do implante. Os dados mostram que o uso prolongado de implantes é eficaz e seguro. No entanto, há alguma discordância na literatura sobre a eficácia, de modo que o uso prolongado ainda não foi recomendado pela OMS. Mas, especialmente em face da diminuição de produtos e indisponibilidade de visitas presenciais, pensamos que aconselhar as mulheres que seus implantes são bons por mais tempo do que a duração rotulada é um aspecto importante para diminuir o problema de produtos, economizando-os para novos usuários, e prestar atendimento sem atendimento presencial.
EL: Não apenas implantes, mas também DIUs.
EM: é super importante e uma coisa muito fácil de executar. Divulgar a mensagem sobre o uso off-label de DIUs e implantes por mais tempo é uma mensagem de aconselhamento simples.
KN: Outro desafio é [atender] a puérpera. Muitos têm feito esforços para aumentar o uso de métodos de longa duração pós-parto, o que tem sido um desafio. Especialmente agora, uma vez que não sabemos se as mulheres poderão voltar após o parto, é ainda mais importante que as mulheres obtenham o contraceptivo de sua escolha. Mesmo que estejam usando amenorreia lactacional, elas ainda podem receber uma receita [para um método de ação curta] que normalmente receberiam mais tarde e apenas receber instruções sobre quando começar.
EM: Ou recebendo LARC pós-parto agora, onde as diretrizes da política não foram alteradas.
KN: Além disso, isso torna a autoadministração de injetáveis ainda mais importante. As mulheres podem ser ensinadas a se auto-injetar após o parto e receberem seus suprimentos.
EM: Nos Estados Unidos, estamos tentando aumentar a telessaúde há anos em um ambiente com muitos recursos e enfrentando dificuldades, então não é fácil aumentar onde os recursos são mais escassos.
KN: É verdade que eles vêm tentando aumentá-lo há anos, mas está acontecendo agora, de repente, está funcionando nos EUA. Achamos que [implementar a telessaúde em LMICs será] mais desafiador do que a simples mensagem de prolongar a duração dos implantes, mas não acho que seja algo inatingível, apenas exigirá mais trabalho.
EL: Às vezes, configurar os sistemas para telessaúde pode ser um pouco desafiador, principalmente em países onde a posse de smartphones é limitada. Nessas configurações, os sistemas de telessaúde precisam contar com comunicações baseadas em SMS em vez de baseadas em aplicativos, o que pode ser desafiador e caro para configurar e gerenciar.
KN: O uso estendido [de LARC] pode ser discutido em nível de provedor individual, mas seria melhor se viesse do formulador de políticas, o que levaria a uma implementação mais ampla. A telessaúde pode ser realizada em qualquer nível, mas, para ser mais bem-sucedida, deve ser em um nível mais amplo, para que os sistemas estejam em vigor e as visitas de telessaúde possam ser realizadas mantendo a privacidade e a confidencialidade, etc.
EM: E o reembolso precisa ser resolvido.
KN: Além disso, nem toda telessaúde precisa ser uma videoconferência sofisticada. O SMS pode ser um pouco difícil de ir e vir, mas um telefonema pode ser usado para rastrear mulheres em busca de contra-indicações ou para conversar com mulheres que estão tendo efeitos colaterais dos métodos. Eles nem sempre precisam de um exame. Às vezes, sim, e nesses casos, as mulheres precisarão entrar, mas alguns efeitos colaterais podem ser controlados com segurança por telefone.
KN: Acho que todos são importantes [risos]. Um fácil de começar é o uso estendido do LARC. Nós pensamos que isso era importante por um longo tempo. Especialmente agora, é relativamente fácil de fazer e pode ser implementado em nível de política e pode ter um grande impacto na redução da necessidade de novos produtos e cumprimento do distanciamento social.
EM: Concordo. É acionável e economiza recursos. Há tantas boas razões para isso. É baseado em evidências que os implantes funcionam por muito mais tempo do que são rotulados. O mesmo para DIU.
EL: De forma mais geral, é muito importante aumentar a forma como usamos a telessaúde nessas situações. Precisamos descobrir como continuar prestando serviços e continuar aconselhando as mulheres sem ter que ver umas às outras pessoalmente, para não aumentarmos o risco de propagação de doenças. Mas temos que continuar prestando serviços, e tem que haver uma plataforma para isso.
KN: A telessaúde para contracepção não está no vácuo. Outros serviços de rotina também precisam usar a telessaúde. Conforme isso é expandido ou implantado, os serviços de saúde sexual e reprodutiva devem fazer parte disso.
KN: A autoinjeção é imediatamente acionável. A Sayana Press está disponível em muitos lugares e algumas mulheres a estão usando, mas certamente poderia ser expandida para garantir que as mulheres que usam injetáveis não desistam.
EL: Além disso, scripts de vários meses, como as mercadorias permitem, é claro. Por exemplo, todos os países têm diretrizes diferentes sobre quantos pacotes de pílula você pode receber ao mesmo tempo, mas há muitas evidências de que não há problema em fornecer às mulheres um suprimento para um ano inteiro de uma só vez. Portanto, conforme os produtos permitem, é importante fornecer às mulheres produtos suficientes para que não precisem voltar a uma unidade, farmácia ou onde quer que recebam serviços.
KN: outro item facilmente acionável, especialmente com a provável escassez de commodities, é o uso da telessaúde para educar as mulheres sobre a conscientização sobre fertilidade.
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