Tunza Mama: Obstetrícia comunitária aumenta o acesso de PF/SR em casa no Quênia

Agora, mais do que nunca, precisamos de serviços de obstetrícia na comunidade. Com a pandemia de COVID-19, a disponibilidade de serviços essenciais de saúde foi prejudicada. Apesar desses desafios, temos visto cada vez mais enfermeiras e parteiras se esforçando para oferecer cuidados de base. Esta peça resume como Mamãe Tunza, uma empresa social de saúde Universidade Internacional Amref, melhora o status socioeconômico das parteiras e, ao mesmo tempo, impacta positivamente os indicadores de saúde de mães e crianças no Quênia. Afirmamos aos tomadores de decisão e consultores técnicos que as parteiras também precisam de apoio e que precisamos incentivar suas metodologias inovadoras para alcançar mais mães e crianças no país, especialmente durante esses tempos sem precedentes de COVID-19.

Sobre Tunza Mama

Mamãe Tunza é uma frase suaíli que significa “cuidar ou nutrir uma mãe”. A rede Tunza Mama é uma rede de negócios sociais de saúde, implementada no Quênia, voltada para retribuir as parteiras enquanto melhora a saúde das mães e de seus filhos. O Tunza Mama está em funcionamento desde maio de 2018, oferecendo educação em saúde e divulgação precisa de informações de saúde para mulheres em idade reprodutiva no conforto de suas casas. As mães/clientes pagam uma pequena taxa para ter esses serviços em suas casas. As parteiras são capacitadas com habilidades valiosas em empreendedorismo, desenvolvimento de negócios e cuidados atuais de saúde materna, neonatal e infantil (SMNI) - por exemplo, treinamento profissional em técnicas de preparação para o parto, lactação, parto, desmame e autocuidado pós-natal.

Tunza Mama responde à atual demanda global, regional e nacional por Cobertura Universal de Saúde (UCS). Embora esse modelo exista desde 2018, agora é mais útil do que nunca, pois a prestação normal de serviços nas unidades de saúde foi interrompida devido à pandemia do COVID-19. Este serviço é fundamental para a promoção da saúde e prevenção do adoecimento e mortalidade materna, neonatal e infantil.

Marygrace Obonyo ensinando mães sobre práticas de amamentação no Condado de Kisii.

Como funciona o Tunza Mama?

Parteiras dos setores público e privado se juntam à Tunza Mama para oferecer planejamento familiar voluntário e cuidados de saúde reprodutiva (FP/RH) às mulheres no conforto de suas casas. As parteiras passam primeiro por treinamento adicional em nutrição de recém-nascidos e crianças para o primeiros 1.000 dias, práticas de SMNI aplicadas e habilidades de negócios e empreendedorismo. Como há poucas parteiras para começar, para garantir que não criemos mais escassez ao levá-las para treinamento, aproveitamos a tecnologia. O treinamento é feito por meio de dispositivos móveis e eLearning, o que significa que as parteiras ainda podem desenvolver suas habilidades, mesmo enquanto continuam a oferecer atendimento em suas respectivas unidades de saúde. Todas as sessões de demonstração são realizadas com treinadores em suas unidades de saúde para melhorar as habilidades, como a inserção do DIU.

As parteiras então passam por sessões de orientação com instrutores em uma unidade de saúde local, onde aprendem como interagir com mulheres grávidas, mães e bebês para desenvolver suas habilidades de comunicação. Além disso, eles oferecem sessões de educação em saúde como parte das aulas de preparação para o parto, enquanto seu mentor os observa e orienta. Durante a pandemia, todas as parteiras seguem as diretrizes atuais fornecidas pelo Ministério da Saúde do Quênia (MOH). Por exemplo, as parteiras Tunza Mama cumprem as medidas de prevenção de infecções usando equipamentos de proteção e mantendo distância social quando visitam as mães em suas casas. Há também um curso de curta duração sobre COVID-19 para profissionais de saúde oferecido pelo Ministério da Saúde e pela Amref Health Africa. As enfermeiras/parteiras ganham até 16 pontos de crédito pela conclusão do curso, aproximando-se dos 40 pontos de crédito necessários para a renovação da licença.

Lydia Masemo demonstrando o uso de uma bola de ioga para se exercitar durante a gravidez.

Regulamento Comunitário de Obstetrícia

Depois que o treinamento e a orientação são concluídos, o Conselho de Enfermagem do Quênia oferece às parteiras licenças de obstetrícia comunitária para permitir que ofereçam serviços às mães em suas comunidades. Os serviços oferecidos pela Tunza Mama incluem aulas de preparação para o parto, apoio pós-natal e apoio à alimentação complementar, bem como cuidados de enfermagem pós-natal. Até agora, 558 mulheres foram beneficiadas e 62 mães receberam esses serviços no último mês.

As mães atendidas por Tunza Mama vêm de áreas urbanas e periurbanas. A maioria são mães trabalhadoras que também são mães pela primeira vez. Eles pagam uma taxa média de KSh 2.000 (US$ 20) por uma sessão, que dura de 1,5 a 2,5 horas. Os clientes pagam a taxa do próprio bolso para a conta bancária da Tunza Mama; as parteiras então recebem 95% da taxa, enquanto 5% são retidos para operar a rede. Trimestralmente, as parteiras oferecem sessões gratuitas para mães de áreas urbanas pobres que não podem pagar o valor integral.

Susan Kerubo, beneficiária dos serviços Tunza Mama em Kisii, segurando seu filho.

Colocando Tunza Mama em contexto

O projeto está inserido em um país de renda baixa a média (Quênia), onde mulheres 65% têm acesso a parteiras qualificadas. No mesmo contexto, as unidades de saúde têm escassez de parteiras (2,3 parteiras por 10.000 pessoas) porque o governo não tem recursos financeiros para empregar as 3.000 parteiras abrangentes que se graduam anualmente em instituições terciárias. O acesso limitado a parteiras qualificadas se reflete na situação do Quênia taxa de mortalidade materna de 362/100.000 nascidos vivos e razão de mortalidade neonatal de 26/1.000 nascidos vivos. Esta escassez de parteiras nas unidades de saúde levou as mulheres trabalhadoras a procurar cuidados altamente especializados de especialistas em obstetrícia no setor privado, negando-lhes o acesso a conhecimentos e habilidades sobre os fundamentos da SMNI e autocuidado. Segundo a OMS, em 2017 cerca de 86% de mortes maternas globais eram da África Subsaariana e do sul da Ásia.

O resultado esperado do projeto é reverter a tendência emergente de acesso limitado a educação de saúde de qualidade e cuidados SMNI personalizados para mães que trabalham. Também oferece uma oportunidade de empreendedorismo para as parteiras atingirem individualmente mulheres de todas as classes socioeconômicas.

Marygrace Obonyo mostrando a uma mãe como fazer exercícios para as costas durante a gravidez.

Lições aprendidas com Tunza Mama

• Métodos de aprendizagem inovadores: O uso do aprendizado digital (mobile e eLearning) pelas parteiras permitiu que elas interagissem com o conteúdo a qualquer momento, o que melhorou seu aprendizado e reduziu o tempo da sessão presencial em 75%. Assim, o aprendizado acontece e não ocorre falta artificial de parteiras.
• Orientação: Isso é importante no treinamento de uma parteira. A mentoria fornece apoio às parteiras durante as experiências da vida real com as clientes (mães), o que aumenta sua confiança e melhora suas habilidades.
• A parteira é aliada da mãe: Antigamente, a parteira era temida: representava uma profissional dura, dura, principalmente nos partos hospitalares. Essa percepção contribuiu para a baixa taxa de parteiras qualificadas no Quênia. Uma imagem positiva da parteira é importante para a adoção do planejamento familiar voluntário e dos cuidados de RH e para atrair as mães aos serviços da Tunza Mama. A parteira é vista como uma aliada/cuidadora ou educadora perinatal acessível, disponível e econômica.
• O poder das redes sociais: Mais de 70% de mães conheceram Tunza Mama através do Facebook, Twitter e Instagram; portanto, eles podem ligar para uma parteira ou pedir ajuda facilmente.
• Melhores resultados maternos: Mais mães estão preparadas para o parto - por exemplo, elas podem respirar durante o trabalho de parto conforme orientação da parteira. Desafios como mamilos rachados durante a amamentação foram reduzidos. As ansiedades das mães durante o desmame foram aliviadas, pois a parteira prepara a primeira refeição do bebê com a presença da mãe durante a primeira mamada.

“Ela (a parteira) tem sido incrível - ela me deu garantia de que tudo vai ficar bem ... Eu [comprei] o pacote completo porque acreditei [nele] e adoro: é personalizado, acessível e me oferece confiança, obrigado a uma figura materna”. — Elsie Wanjiku, jovem mãe de um menino de 2 meses e cliente da Tunza Mama no Condado de Nairóbi.

desafios

Os cuidados SMNI personalizados não são comuns no contexto queniano; portanto, a aceitação dos serviços de Tunza Mama cresceu lentamente. Este também é um programa pago pelo qual a mãe precisa pagar uma taxa para as parteiras e, portanto, apenas a classe média pode se dar ao luxo de utilizá-lo. Há uma necessidade de assessores técnicos e tomadores de decisão para garantir que este serviço seja subsidiado para alcançar todas as comunidades marginalizadas. Como o Tunza Mama também está disponível em apenas dois condados (Nairóbi e Kisii), há necessidade de expansão.

Pensamentos finais

Os cuidados comunitários de obstetrícia são importantes para as mães, especialmente durante a atual pandemia de COVID-19. Enquanto esperamos a continuidade dos cuidados essenciais nas unidades de saúde, as mães estão se afastando dos hospitais: o número de consultas de pré-natal caiu, os partos domiciliares aumentaram e as gravidezes não planejadas são inevitáveis. As parteiras devem, portanto, adaptar o modelo Tunza Mama para oferecer cuidados voluntários de PF/SR no conforto da casa das mães, e o governo deve incentivar essas parteiras pelos cuidados extras que estão oferecendo.