Uma conversa com Dr. Otto Chabikuli, Diretor de Saúde Global, População e Nutrição da FHI 360, incluiu lições importantes do lançamento da vacina COVID-19. O Dr. Chabikuli discutiu os fatores contribuintes – desde a falta de financiamento e capacidade de fabricação até a vontade política e a aceitação da vacina – que afetaram as taxas de vacinação em todo o mundo; como esses mesmos fatores se aplicam ao planejamento familiar e à saúde reprodutiva; e como outras abordagens de campanha de vacinas são relevantes.
A distribuição global das vacinas contra a COVID-19, assim como o próprio surto da pandemia, é de importância indiscutível para a prestação de serviços de planejamento familiar e saúde reprodutiva. Menos de um ano após a declaração da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre uma pandemia global – um tempo recorde para qualquer vacina – o lançamento das vacinas contra a COVID-19 começou.
Apesar dessa conquista espetacular e do compromisso declarado com a ação global, o lançamento até agora tem sido desigual, com algumas regiões muito à frente de outras. Nosso mundo em dados mostra enormes diferenças regionais na proporção da população totalmente vacinada: Mais de 27% na América do Norte, 20% na Europa, 10% na América do Sul, 2,5% na Ásia e 0,81% na África (de “Vacinação contra o coronavírus (COVID-19)”, recuperado em 10 de junho de 2021).
Retrato do Dr. Otto Chabikuli (via FHI 360)
O Dr. Otto Chabikuli, Diretor de Saúde Global, População e Nutrição da FHI 360, esteve imerso no lançamento da vacina COVID e conversou com Knowledge SUCCESS sobre o que está por trás dessas diferenças regionais. O Dr. Chabikuli observa que uma combinação complexa de fatores - incluindo falta de financiamento, capacidade de produção global limitada, fraco compromisso político, estado de preparação para uma pandemia, capacidade logística e da cadeia de suprimentos e aceitação e hesitação de vacinas - contribui para as diferenças no desempenho do lançamento, que oferecem lições vitais para a comunidade de planejamento familiar e saúde reprodutiva.
“Como há um conjunto limitado de recursos, os países inevitavelmente transferirão recursos essenciais necessários para uma campanha de vacinação em massa bem-sucedida – especialmente profissionais de saúde e logística e cadeia de suprimentos [recursos] – longe de serviços básicos considerados não urgentes, como Primário Cuidados de saúde e planejamento familiar/saúde reprodutiva”, diz o Dr. Chabikuli. Isso ocorreria em um cenário de cerca de 49 milhões de mulheres que já podem ter necessidades insatisfeitas de contracepção devido aos desafios relacionados à resposta ao COVID-19, levando a mais 15 milhões de gestações indesejadas, de acordo com dados publicados pelo Instituto Guttmacher. Dado que sabemos que a vacinação será um esforço plurianual, o Dr. Chabikuli prevê que o custo cumulativo da interrupção contínua dos serviços básicos ao longo de muitos anos será inaceitavelmente alto se não for mitigado.
“Sabendo antecipadamente que os recursos serão transferidos para apoiar a distribuição de vacinas e os serviços básicos podem ser interrompidos, os países devem incorporar medidas de mitigação proativas para proteger os mais vulneráveis”, aconselha o Dr. Chabikuli. “É importante que adotemos um planejamento integrado de recursos desde o início para limitar ou minimizar a interrupção dos serviços vitais de planejamento familiar/saúde reprodutiva, pois os recursos são mobilizados com urgência e dedicados ao lançamento da vacina COVID-19.” Uma revisão oportuna de políticas e diretrizes para incluir intervenções de mitigação, conforme apropriado - como dispensar vários meses de produtos de planejamento familiar para reduzir a necessidade de pacientes nas clínicas para reabastecimento e prestação de serviços, consultas e educação on-line - é importante para tais esforços de mitigação.
O lançamento das vacinas COVID-19 afetou a fabricação de produtos vitais para o planejamento familiar. Embora os fabricantes tenham se comprometido a manter os níveis de produção de contraceptivos, a limitada capacidade global de fabricação e matérias-primas para vacinas contra a COVID-19 ameaçam a capacidade de empresas farmacêuticas como a Pfizer de atender às suas necessidades. obrigações contratuais de 2 bilhões de doses até o final de 2021. O Dr. Chabikuli diz que a perda potencial de receita por não cumprir o contrato do COVID-19 é significativa e que os esforços para evitar essa perda podem afetar os suprimentos de planejamento familiar. Por exemplo, a Pfizer fez um negócio decisão de parar de fabricar Depo Provera, o contraceptivo injetável mais comumente usado em países de baixa e média renda (LMICs), até 2022. “Isso terá um impacto negativo na segurança do estoque desse método contraceptivo nos países em desenvolvimento”, alerta o Dr. Chabikuli.
Muito cedo na pandemia, surgiram dados mostrando que o COVID-19 exacerba as desigualdades pré-existentes na sociedade. Um estudo da McKinsey & Company estabeleceram que a COVID-19 não cria novas desigualdades, mas exacerba as desigualdades existentes e conhecidas (como desigualdades entre assentamentos rurais e urbanos e formais e informais) no acesso aos serviços de saúde. O Dr. Chabikuli diz que as questões não foram ajudadas pelo fato de que as partes interessadas não se ajustaram às desigualdades pré-existentes ao planejar a resposta geral ao COVID-19. As desigualdades que afetam os trabalhadores em setores de alto risco voltados para o consumidor de países de baixa e média renda – assistência médica, ensino, creche, serviços de hospitalidade e vendas em mercados lotados – recaem desproporcionalmente sobre mulheres em idade reprodutiva. “O aumento do desemprego e a subsequente vulnerabilidade econômica entre as mulheres aumentam as muitas barreiras que elas enfrentam ao buscar serviços de planejamento familiar/saúde reprodutiva em países de baixa e média renda. Pode ser útil incluir representantes dos beneficiários, como mulheres, nas equipes de planejamento e implantação”, aconselha o Dr. Chabikuli.
A distribuição das vacinas COVID-19 também testemunhou lacunas nas mensagens e na comunicação, alimentando mitos e equívocos que levam à hesitação da vacina. O fato de as empresas farmacêuticas terem buscado e recebido isenções de responsabilidade decorrentes dos efeitos colaterais da vacina alimentou a suspeita de que o processo científico seria apressado e as preocupações de segurança minimizadas. A hesitação na vacinação – o atraso na aceitação ou recusa das vacinas, apesar da disponibilidade dos serviços de vacinação – é influenciada por fatores como complacência, conveniência e confiança. Os mesmos fatores afetam o planejamento familiar: os provedores de serviços precisam lidar com mitos e concepções errôneas sobre anticoncepcionais. O Dr. Chabikuli aconselha que a ciência deve ocupar o centro das atenções no planejamento familiar e nas mensagens e comunicações sobre saúde reprodutiva, e os profissionais devem ser deliberados e consistentes ao fornecer informações e combater a desinformação. Ele expõe, por exemplo, a aparição frequente, quase diária, de autoridades científicas (como o principal cientista de doenças infecciosas dos EUA, Prof. Anthony Fauci) na mídia para tirar dúvidas, explicar a ciência por trás e defender o rigor da vacina processo de criação foi fundamental para combater a desinformação sobre a vacina COVID-19.
O Dr. Chabikuli explica que existem abordagens técnicas e programáticas do Programa Ampliado de Imunização (PAI) da OMS que podem oferecer informações. Ele reconhece as diferenças significativas nas populações beneficiárias do EPI (crianças menores de 5 anos de idade) versus o lançamento da vacina COVID-19 (adultos) e planejamento familiar/saúde reprodutiva (principalmente mulheres em idade reprodutiva), o que pode dificultar a comparação direta. No entanto, o Dr. Chabikuli explica que algumas das abordagens do EPI podem ser aplicadas a outros programas:
Essas abordagens de EPI podem ser adotadas em áreas como Gulu, norte de Uganda, onde uso de anticoncepcionais enfrenta forte resistência. Chabikuli observa que essas abordagens usadas na imunização infantil são extraordinariamente poderosas; por exemplo, as campanhas de vacinação contra a poliomielite patrocinadas pela OMS conseguiram convencer as partes em conflito na República Democrática do Congo (em 1999), Afeganistão (em 2001) e Síria (em 2013) a observar o cessar-fogo durante as campanhas de vacinação .
O surto da pandemia de COVID-19 foi sem precedentes. Ele expôs lacunas e oportunidades significativas no planejamento familiar e na programação de saúde reprodutiva. E agora, está claro, a distribuição das vacinas está fornecendo lições igualmente significativas para os profissionais de planejamento familiar e saúde reprodutiva.
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