Une conversation avec Dr Otto Chabikuli, directeur de la santé mondiale, de la population et de la nutrition de FHI 360, a inclus d'importants enseignements tirés du déploiement du vaccin contre la COVID-19. Le Dr Chabikuli a discuté des facteurs contributifs - du manque de financement et de capacité de fabrication à la volonté politique et à l'acceptation des vaccins - qui ont affecté les taux de vaccination dans le monde ; comment ces mêmes facteurs s'appliquent à la planification familiale et à la santé reproductive ; et comment d'autres approches de campagne de vaccination sont pertinentes.
Le déploiement mondial des vaccins COVID-19, tout comme l'apparition de la pandémie elle-même, est d'une importance incontestable pour la fourniture de services de planification familiale et de santé reproductive. Moins d'un an après la déclaration d'une pandémie mondiale par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) - un temps record pour n'importe quel vaccin - le déploiement des vaccins COVID-19 a commencé.
Malgré cette réalisation spectaculaire et l'engagement déclaré en faveur d'une action mondiale, le déploiement a jusqu'à présent été inégal, certaines régions étant très en avance sur d'autres. Notre monde en données montre des différences régionales massives dans la proportion de la population entièrement vaccinée : plus de 27% en Amérique du Nord, 20% en Europe, 10% en Amérique du Sud, 2,5% en Asie et 0,81% en Afrique (de "Vaccination contre le coronavirus (COVID-19)», récupéré le 10 juin 2021).
Portrait du Dr Otto Chabikuli (via FHI 360)
Le Dr Otto Chabikuli, directeur de la santé mondiale, de la population et de la nutrition chez FHI 360, a été immergé dans le déploiement du vaccin COVID et a parlé avec Knowledge SUCCESS de ce qui se cache derrière ces différences régionales. Le Dr Chabikuli note qu'une combinaison complexe de facteurs - y compris le manque de financement, la capacité de fabrication mondiale limitée, le faible engagement politique, l'état de préparation à la pandémie, la capacité logistique et de la chaîne d'approvisionnement, ainsi que l'acceptation et l'hésitation des vaccins - contribue aux différences de performances de déploiement, qui offrent des enseignements vitaux pour la communauté de la planification familiale et de la santé reproductive.
« Étant donné que le pool de ressources est limité, les pays vont inévitablement déplacer les ressources essentielles nécessaires au succès d'une campagne de vaccination de masse - en particulier les agents de santé et la logistique et la chaîne d'approvisionnement [ressources] - loin des services de base jugés non urgents, tels que les soins primaires. Soins de santé et planification familiale/santé reproductive », explique le Dr Chabikuli. Cela se produirait dans un contexte d'environ 49 millions de femmes qui pourraient déjà avoir un besoin non satisfait de contraception en raison des défis liés à la réponse au COVID-19, entraînant 15 millions de grossesses non désirées supplémentaires selon données publiées par le Guttmacher Institute. Étant donné que nous savons que la vaccination sera un effort pluriannuel, le Dr Chabikuli prédit que le coût cumulé de la perturbation continue des services de base pendant de nombreuses années sera inacceptablement élevé s'il n'est pas atténué.
"Sachant à l'avance que les ressources seront réaffectées pour soutenir le déploiement des vaccins et que les services de base pourraient être perturbés, les pays devraient incorporer de manière proactive des mesures d'atténuation pour protéger les plus vulnérables", conseille le Dr Chabikuli. "Il est important que nous adoptions une planification intégrée des ressources dès le début pour limiter ou minimiser les perturbations des services vitaux de planification familiale/santé reproductive, car les ressources sont mobilisées de toute urgence et consacrées au déploiement du vaccin COVID-19". Une révision opportune des politiques et des directives pour inclure des interventions d'atténuation, le cas échéant - telles que la distribution de plusieurs mois de produits de planification familiale pour réduire le besoin des patients de se réapprovisionner et de fournir des services, des consultations et une éducation en ligne - est importante pour ces efforts d'atténuation.
Le déploiement des vaccins COVID-19 a affecté la fabrication de produits vitaux de planification familiale. Bien que les fabricants se soient engagés à maintenir les niveaux de production de contraceptifs, la capacité de fabrication mondiale et les matières premières limitées pour les vaccins COVID-19 menacent la capacité des sociétés pharmaceutiques comme Pfizer à répondre à leurs besoins. obligations contractuelles de 2 milliards de doses d'ici fin 2021. Le Dr Chabikuli dit que la perte de revenus potentielle due au non-respect du contrat COVID-19 est importante et que les efforts pour éviter cette perte pourraient affecter les fournitures de planification familiale. Par exemple, Pfizer a créé une entreprise décision d'arrêter la fabrication du Depo Provera, le contraceptif injectable le plus couramment utilisé dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), jusqu'en 2022. "Cela aura un impact négatif sur la sécurité des stocks de cette méthode contraceptive dans les pays en développement", prévient le Dr Chabikuli.
Très tôt dans la pandémie, des données ont émergé montrant que le COVID-19 exacerbe les inégalités préexistantes dans la société. Une étude de McKinsey & Company ont établi que la COVID-19 ne crée pas de nouvelles inégalités, mais exacerbe plutôt les inégalités existantes et connues (telles que les inégalités d'établissement rural vs urbain et formel vs informel) dans l'accès aux services de santé. Le Dr Chabikuli dit que les choses n'ont pas été aidées par le fait que les parties prenantes ne se sont pas ajustées aux inégalités préexistantes lors de la planification de la réponse globale au COVID-19. Les inégalités qui affectent les travailleurs des secteurs à haut risque et en contact direct avec les consommateurs des PRITI - soins de santé, enseignement, garde d'enfants, services d'accueil et ventes sur des marchés surpeuplés - touchent de manière disproportionnée les femmes en âge de procréer. « L'augmentation du chômage et la vulnérabilité économique qui en résulte chez les femmes s'ajoutent aux nombreux obstacles auxquels elles sont confrontées lorsqu'elles recherchent des services de planification familiale/de santé reproductive dans les PRITI. Il peut être utile d'inclure des représentants des bénéficiaires tels que les femmes dans les équipes de planification et de déploiement », conseille le Dr Chabikuli.
Le déploiement des vaccins COVID-19 a également été témoin de lacunes dans la messagerie et la communication, alimentant les mythes et les idées fausses conduisant à la réticence à la vaccination. Le fait que les sociétés pharmaceutiques aient demandé et obtenu des exonérations de responsabilité découlant des effets secondaires des vaccins a alimenté les soupçons selon lesquels le processus scientifique serait précipité et les problèmes de sécurité minimisés. L'hésitation à la vaccination - le retard dans l'acceptation ou le refus des vaccins, malgré la disponibilité des services de vaccination - est influencée par des facteurs tels que la complaisance, la commodité et la confiance. Les mêmes facteurs affectent la planification familiale : les prestataires de services doivent lutter contre les mythes et les idées fausses sur les contraceptifs. Le Dr Chabikuli conseille que la science doit occuper une place centrale dans les messages et la communication sur la planification familiale et la santé reproductive, et que les praticiens doivent être délibérés et cohérents dans la diffusion d'informations et la lutte contre la désinformation. Par exemple, il explique l'apparition fréquente, presque quotidienne, d'autorités scientifiques (telles que le plus grand scientifique américain des maladies infectieuses, le professeur Anthony Fauci) dans les médias pour répondre aux questions, expliquer la science derrière et défendre la rigueur du vaccin. Le processus de création était essentiel pour contrer la désinformation sur le vaccin COVID-19.
Le Dr Chabikuli explique qu'il existe des approches techniques et programmatiques du Programme élargi de vaccination (PEV) de l'OMS qui peuvent offrir un aperçu. Il reconnaît les différences significatives entre les populations bénéficiaires du PEV (enfants de moins de 5 ans) par rapport au déploiement du vaccin COVID-19 (adultes) et à la planification familiale/santé reproductive (principalement les femmes en âge de procréer), ce qui peut rendre la comparaison directe difficile. Cependant, le Dr Chabikuli explique que certaines des approches du PEV peuvent être appliquées à d'autres programmes :
Ces approches PEV peuvent être adoptées dans des zones telles que Gulu, au nord de l'Ouganda, où l'utilisation de contraceptifs se heurte à une forte résistance. Chabikuli observe que ces approches utilisées dans la vaccination des enfants sont extraordinairement puissantes ; par exemple, les campagnes de vaccination contre la poliomyélite parrainées par l'OMS ont réussi à convaincre les parties belligérantes en République démocratique du Congo (en 1999), en Afghanistan (en 2001) et en Syrie (en 2013) d'observer des cessez-le-feu pendant la durée des campagnes de vaccination .
Le déclenchement de la pandémie de COVID-19 était sans précédent. Il a révélé des lacunes et des opportunités importantes dans les programmes de planification familiale et de santé reproductive. Et maintenant, il est clair que le déploiement des vaccins fournit des leçons tout aussi importantes aux praticiens de la planification familiale et de la santé reproductive.
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