Qu'est-ce qui constitue un programme de planification familiale « parfait » ? Et que faudrait-il pour faire d'un programme parfait une réalité ? La réponse est compliquée.
À une époque de l'histoire où les rêves de la plupart des gens sont teintés par la peur d'une pandémie mondiale, il est peut-être approprié de passer quelques minutes à rêver à quoi ressemblerait un programme de planification familiale volontaire « parfait ». N'est-il pas préférable de passer du temps sur de bons rêves plutôt que sur des cauchemars ?
Nous avons pensé que c'était un exercice qui en valait la peine.
Un bon point de départ est avec le 10 éléments du succès de la planification familiale créé il y a un peu plus de 10 ans. À cette époque, il y avait peu de consensus sur ce qui constituait un programme international de planification familiale efficace et le Centre Johns Hopkins pour les programmes de communication (CCP), dans le cadre du projet Knowledge for Health (K4Health), a rassemblé les expériences de quelque 500 professionnels de la planification familiale près de 100 pays pour le comprendre. Grâce à une enquête en ligne et à un forum de discussion, le projet a identifié 10 éléments essentiels, allant des politiques de soutien et des programmes fondés sur des données probantes à une communication efficace, des soins centrés sur le client et des soins abordables.
La Pratiques à haut impact en planification familiale (PHI) est né en partie de cette initiative. Un petit groupe d'experts a été chargé "d'identifier une courte liste de HIP [ou d'interventions spécifiques de planification familiale] qui, si elles étaient mises en œuvre à grande échelle, aideraient les pays à répondre aux besoins non satisfaits en matière de planification familiale et augmenteraient ainsi la prévalence contraceptive nationale". Les 12 HIP originaux ont depuis été révisés en un ensemble de pratiques de planification familiale volontaire fondées sur des données probantes qui couvrent tout, des environnements propices à la prestation de services en passant par le changement social et comportemental. Ils sont approuvés par une trentaine d'organisations et soutenus par des mémoires, des guides de planification et des webinaires.
Cela soulève bien sûr la question suivante : si un programme de planification familiale volontaire devait mettre en œuvre tous les HIP, cela aboutirait-il au programme de planification familiale « parfait » ?
La réponse est, comme la plupart des choses de nos jours, compliquée.
"Nous devons viser la perfection et rester obstinément optimistes dans la poursuite ambitieuse de l'accès universel à la contraception et de l'autonomie", déclare Megan Christofield, conseillère technique, planification familiale, chez Jhpiego. "Mais sachant que nous ne serons pas à la hauteur, la question cruciale est alors de savoir où nous pouvons et ne pouvons pas tolérer l'imperfection. Par exemple, la coercition contraceptive et la discrimination manifeste à l'accès à la planification familiale qui est imposée à certains groupes comme les minorités sexuelles ou religieuses ne peuvent être tolérées.
Fatou Diop, Point focal jeunesse FP2020, avec l'Alliance nationale des jeunes pour la santé de la reproduction et la planification familiale au Sénégal, a tendance à être d'accord : « Pour faire un programme de planification familiale parfait, la première chose à faire est d'impliquer les bénéficiaires à la fois dans la conception et la mise en oeuvre. Même si nous n'atteignons pas le programme de planification familiale parfait, nous devons continuer à travailler pour les femmes et les filles. En effet, c'est en poursuivant le travail et en essayant toujours d'aller plus loin que nous arriverons un jour à la perfection.
Au total, 79 répondants de 31 pays travaillant dans le domaine de la planification familiale volontaire ont donné leur avis sur les caractéristiques d'un programme de planification familiale « parfait ». Comme prévu, tous les 10 éléments originaux du succès de la planification familiale ont été considérés comme essentiels, la plupart des répondants les ayant tous choisis. Par les plus petites marges, les trois principales caractéristiques étaient : une programmation fondée sur des données probantes, un leadership et une gestion solides et des stratégies de communication efficaces. Les répondants francophones ont également indiqué politiques de soutien et un personnel hautement performant dans ses principales caractéristiques. Un fort point d'accord entre tous les répondants était l'importance de s'adressant aux jeunes et les impliquer dans tous les programmes et projets.
Deux répondants – un du Royaume-Uni et un du Kenya – ont souligné la Levez-vous, exprimez-vous (GUSO) programme développé par les partenaires du Consortium Pays-Bas/Royaume-Uni comme exemple d'un programme presque parfait. L'un d'eux a déclaré : « Le programme a travaillé à dessein pour créer un environnement favorable à la SDSR [santé et droits sexuels et reproductifs]. Il a réuni des organisations aux forces complémentaires (c'est-à-dire la fourniture de services, l'éducation, le plaidoyer juridique, les campagnes) et a engagé deux coordinateurs au niveau national pour faire la médiation entre eux. L'apprentissage a été partagé entre les pays. Un autre répondant a déclaré : "Le programme a renforcé la capacité des agents de santé à fournir des services adaptés aux jeunes afin d'améliorer la qualité et l'accès à un large éventail de SDSR [soins]".
Dinar Pandan Sari, responsable de programme chez CCP en Indonésie, appelle le PilihanKu/Mon choix projet en Indonésie, une intervention globale demande-offre. « Nous sommes passés d'un système autoritaire dans les années 1980… lorsque le gouvernement était la seule source d'information. Aujourd'hui, les informations sont diffusées par différents canaux. Mais des défis subsistent lorsque nous voulons passer de l'expérience pilote à une mise en œuvre à l'échelle nationale. Il y a des problèmes de mentalité et d'état d'esprit, d'ouverture, de leadership et parfois de temps.
Paul Nyachae, directeur de programme de Jhpiego, The Challenge Initiative (TCI), Afrique de l'Est, souligne la nécessité d'une programmation holistique ainsi qu'une volonté de prendre des risques en tant qu'ingrédients essentiels pour la mise à l'échelle, comme en témoigne le Initiative de santé reproductive urbaine du Kenya. Le programme, lancé en 2010, a montré une augmentation de 12 points de pourcentage du taux de prévalence de la contraception moderne chez les femmes, selon Nyachae. « Le succès de ce programme a été attribué au fait qu'il abordait simultanément le service, la demande et le plaidoyer, et l'environnement propice qui sont nécessaires à la réussite de la planification », dit-il. "La flexibilité de mettre en œuvre et de tester diverses interventions sans mesures punitives en cas d'échec a été un ingrédient clé du succès, tout comme la capacité de distiller les interventions les plus percutantes à mettre à l'échelle."
S'appuyant sur le succès démontré de ce programme et d'autres programmes régionaux de l'Initiative de santé reproductive en milieu urbain, TCI vise maintenant à développer rapidement et durablement des solutions de santé reproductive éprouvées parmi les pauvres des villes en Afrique de l'Est, en Afrique de l'Ouest francophone, au Nigeria et en Inde. Dawood Alam, spécialiste principal, mobilisation communautaire et changement social et comportemental, chez EngenderHealth en Inde, désigne TCI comme un programme qui fonctionne : "L'initiative du défi (TCI) dirigé par le Gates Institute en Inde s'est associé au gouvernement pour activer les programmes de planification familiale dans les zones urbaines.
Les répondants ont été réfléchis en réfléchissant aux composants qui étaient essentiels pour un programme de planification familiale "parfait".
Interrogés sur les trois plus grands défis à relever pour établir un programme de planification familiale volontaire "parfait", la plupart des réponses ont mentionné le manque d'accès aux soins de planification familiale, le financement et la nécessité de meilleurs efforts de communication.
« Une vision claire et réalisable, une théorie du changement qui cartographie ce qui doit changer pour réaliser cette vision, des données pour aider à suivre les progrès vers cet objectif et ajuster la théorie du changement si nécessaire, et un engagement politique soutenu envers cette vision » sont les exigences d'un programme de planification familiale volontaire "parfait" aux yeux de Shawn Malarcher, conseiller principal en utilisation des meilleures pratiques, Bureau de la population et de la santé reproductive à l'USAID.
Le professeur Jane T. Bertrand de l'École de santé publique et de médecine tropicale de Tulane travaille actuellement sur des projets de planification familiale en République démocratique du Congo. Elle croit que parfois nous devons regarder en arrière pour trouver ce qui fonctionne vraiment : « Aux débuts de la planification familiale internationale (à partir du milieu des années 1960), le programme Profamilia en Colombie était aussi proche que j'en ai été témoin d'être « parfait ». ' L'organisation s'est consacrée à sa mission de rendre les contraceptifs accessibles aux femmes et aux hommes de tous les niveaux économiques, même dans les régions reculées du pays… Profamilia était centrée sur le client deux décennies avant que la Conférence du Caire n'en fasse un mot d'ordre pour les programmes de planification familiale. Il a utilisé des données pour gérer et adapter ses programmes, bien avant que le terme factuel ne soit à la mode. Au fur et à mesure que l'organisation a mûri, elle a trouvé des solutions créatives au problème des ressources limitées, en utilisant les bénéfices de son programme de marketing social pour subventionner la planification familiale pour les clients à faible revenu.
Le Dr Ngong Jacqueline Shaka, PDG de Youth 2 Youth et point focal jeunesse FP2020 du Cameroun, admet qu'elle n'a trouvé aucun programme de planification familiale qui se rapproche de la perfection. Mais elle connaît les qualités qui en font une telle personne : équité, accès, prix abordable et partage des connaissances. De plus, dit-elle, « Tirer parti des données contextualisées pour le plaidoyer en atteignant ceux qui ont des besoins non satisfaits, en donnant la priorité aux besoins des adolescents, en donnant aux personnes/communautés les moyens de prendre en charge le programme et en offrant des opportunités de financement équitables » sont essentiels.
Alors que la plupart des experts en planification familiale conviennent que le programme de planification familiale volontaire « parfait » n'existe pas, et peut-être jamais, c'est souvent à cause de facteurs sur lesquels nous avons peu de contrôle. L'évolution des populations de femmes et de filles en âge de procréer, les urgences climatiques, les pandémies, les changements de gouvernement peuvent tous survenir et affecter les meilleurs efforts de ceux qui fournissent la planification familiale volontaire. Mais la plupart des personnes qui ont répondu à notre action de sensibilisation pensent qu'il n'y a pas de mal à viser la perfection et à s'en approcher le plus possible.
"Nous devons absolument continuer d'essayer", déclare Lynn M. Van Lith, directeur technique de ACTION révolutionnaire. "Même lorsqu'ils ne sont pas parfaits, tant que nous écoutons attentivement ce que les femmes et les filles veulent et ont besoin pour répondre à leurs intentions reproductives, quelles qu'elles soient."
Et Maryjane Lacoste, chargée de programme principale, Planification familiale, Fondation Bill & Melinda Gates, nous rappelle que tous les programmes de planification familiale doivent être agiles et préparés à l'inattendu : « La pandémie actuelle de COVID-19 nous a montré qu'en temps de crise, les femmes et les filles sont particulièrement vulnérables car les services de santé essentiels comme la planification familiale sont de plus en plus perturbés et des dizaines de millions de femmes et de filles perdent l'accès à la contraception. Des programmes efficaces ont été en mesure de répondre à ce moment en veillant à ce que les femmes et les filles puissent accéder aux contraceptifs, aux conseils et aux informations en dehors des établissements et via des plateformes mobiles et numériques. Le travail actuel qui est effectué par le biais d'un partenariat avec des donateurs pour soutenir les pays dans l'introduction et l'intensification de l'auto-injection de DMPA-SC est essentiel à une approche d'auto-soins qui devient plus critique dans le contexte d'une pandémie telle que la COVID-19.
D'après les nombreux experts en planification familiale qui ont répondu à notre enquête, il est clair que «parfait» ne peut jamais être utilisé pour décrire un programme de planification familiale volontaire, malgré tous nos efforts. C'est une cible mouvante, et le mieux que nous puissions espérer est de nous efforcer de répondre aux besoins du plus grand nombre de femmes et de filles possible. Il est bon chaque année pour chacun de nous d'évaluer nos progrès vers l'amélioration des programmes de planification familiale pour répondre aux besoins de toutes les femmes et filles. C'est le voyage vers la perfection qui est plus important que la destination.
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