O que constitui um programa de planejamento familiar “perfeito”? E o que seria necessário para tornar um programa perfeito uma realidade? A resposta é complicada.
Numa época da história em que os sonhos da maioria das pessoas são marcados pelo medo de uma pandemia global, talvez seja apropriado passar alguns minutos sonhando sobre como seria um programa de planejamento familiar voluntário “perfeito”. Não é melhor gastar tempo com bons sonhos do que com pesadelos?
Achamos que era um exercício que valia a pena fazer.
Um bom ponto de partida é com o 10 Elementos para o Sucesso do Planejamento Familiar criado há pouco mais de 10 anos. Naquela época, havia pouco consenso sobre o que constituía um programa internacional de planejamento familiar eficaz e, portanto, o Johns Hopkins Center for Communication Programs (CCP), sob o Projeto Knowledge for Health (K4Health), reuniu as experiências de cerca de 500 profissionais de planejamento familiar de cerca de 100 países para descobrir. Por meio de uma pesquisa on-line e um fórum de discussão, o projeto identificou 10 componentes essenciais, variando de políticas de apoio e programação baseada em evidências a comunicação eficaz, atendimento centrado no cliente e atendimento acessível.
o Práticas de alto impacto em planejamento familiar (HIPs) cresceu, em parte, a partir desta iniciativa. Um pequeno grupo de especialistas foi encarregado de “identificar uma pequena lista de HIPs [ou intervenções específicas de planejamento familiar] que, se implementadas em escala, ajudariam os países a atender às necessidades não atendidas de planejamento familiar e, assim, aumentar a prevalência nacional de anticoncepcionais”. Desde então, os 12 HIPs originais foram revisados em um conjunto de práticas voluntárias de planejamento familiar baseadas em evidências que cobrem tudo, desde ambientes favoráveis à prestação de serviços até mudanças sociais e de comportamento. Eles são endossados por cerca de 30 organizações e apoiados por resumos, guias de planejamento e webinars.
Isso obviamente levanta a questão: se um programa de planejamento familiar voluntário implementasse todos os PGIs, isso resultaria no programa de planejamento familiar “perfeito”?
A resposta é, como a maioria das coisas hoje em dia, complicada.
“Devemos almejar a perfeição e permanecer obstinadamente otimistas na busca ambiciosa de acesso e autonomia contraceptivos universais”, diz Megan Christofield, Assessora Técnica de Planejamento Familiar da Jhpiego. “Mas, sabendo que falharemos, a questão crítica é onde podemos ou não tolerar a imperfeição. Por exemplo, a coerção anticoncepcional e a discriminação aberta ao acesso ao planejamento familiar imposta a certos grupos, como minorias sexuais ou religiosas, não podem ser toleradas”.
Fatou Diop, Ponto Focal da Juventude FP2020, da National Youth Alliance for Reproductive Health and Family Planning no Senegal, tende a concordar: “Para fazer um programa de planejamento familiar perfeito, a primeira coisa a fazer é envolver os beneficiários tanto na concepção quanto na a implementação. Mesmo que não alcancemos o programa de planejamento familiar perfeito, devemos continuar a trabalhar pelas mulheres e meninas. Aliás, é continuando o trabalho e procurando ir sempre mais longe que um dia chegaremos à perfeição.”
Um total de 79 entrevistados de 31 países que trabalham com planejamento familiar voluntário forneceram suas opiniões sobre quais características compõem um programa de planejamento familiar “perfeito”. Como esperado, todos os 10 Elementos para o Sucesso do Planejamento Familiar originais foram considerados essenciais, com a maioria dos entrevistados escolhendo todos eles. Pelas menores margens, as três principais características foram: programação baseada em evidências, liderança e gerenciamento fortes e estratégias de comunicação eficazes. Os entrevistados que falam francês também listaram políticas de apoio e funcionários de alto desempenho em suas principais características. Um forte ponto de concordância entre todos os entrevistados foi a importância da abordando a juventude e envolvendo-os em todos os programas e projetos.
Dois entrevistados – um do Reino Unido e outro do Quênia – apontaram para a Levante-se Fale (GUSO) desenvolvido pelos parceiros do Consórcio Holanda/Reino Unido como um exemplo de um programa quase perfeito. Disse um deles: “O programa funcionou propositalmente para criar um ambiente propício para SRHR [saúde e direitos sexuais e reprodutivos]. Reuniu organizações com pontos fortes complementares (ou seja, prestação de serviços, educação, advocacia legal, campanha) e contratou dois coordenadores a nível nacional para mediar entre eles. O aprendizado foi compartilhado entre os países.” Outro entrevistado disse: “O programa fortaleceu a capacidade dos profissionais de saúde para fornecer serviços amigáveis aos jovens, de modo a melhorar a qualidade e o acesso a uma ampla gama de SRHR [cuidados]”.
Dinar Pandan Sari, oficial de programa do CCP na Indonésia, chama a atenção PilihanKu/Minha Escolha projeto na Indonésia, uma intervenção abrangente de oferta e demanda. “Saímos de um sistema autoritário na década de 1980… quando o governo era a única fonte de informação. Agora as informações são distribuídas por vários canais. Mas os desafios permanecem quando queremos escalar da experiência piloto para a implementação nacional. Existem problemas de mentalidade e mentalidade, abertura, liderança e, às vezes, tempo.”
Paul Nyachae, Director do Programa da Jhpiego, The Challenge Initiative (TCI), África Oriental, aponta para a necessidade de uma programação holística, bem como para a vontade de assumir riscos como ingredientes essenciais para a expansão, conforme demonstrado através do Iniciativa de Saúde Reprodutiva Urbana do Quênia. O programa, lançado em 2010, mostrou um aumento de 12 pontos percentuais na taxa de prevalência de contraceptivos modernos entre as mulheres, de acordo com Nyachae. “O sucesso deste programa foi atribuído ao fato de que ele abordou simultaneamente o Serviço, a Demanda e a Advocacia e o Ambiente Favorável, necessários para o sucesso do planejamento”, diz ele. “A flexibilidade para implementar e testar várias intervenções sem medidas punitivas para o fracasso foi um ingrediente chave para o sucesso, pois foi capaz de destilar as intervenções mais impactantes para escalar”.
Com base no sucesso demonstrado deste e de outros programas regionais da Iniciativa de Saúde Reprodutiva Urbana, a TCI agora visa expandir de forma rápida e sustentável soluções comprovadas de saúde reprodutiva entre os pobres urbanos na África Oriental, África Ocidental Francófona, Nigéria e Índia. Dawood Alam, Especialista Sênior, Mobilização Comunitária e Mudança Social e de Comportamento, da EngenderHealth na Índia, aponta o TCI como um programa que está funcionando: “A Iniciativa do Desafio (TCI), liderado pelo Gates Institute na Índia, fez parceria com o governo para ativar programas de planejamento familiar em áreas urbanas.”
Os entrevistados pensaram cuidadosamente sobre quais componentes eram vitais para um programa de planejamento familiar “perfeito”.
Quando questionados sobre os três maiores desafios para estabelecer um programa de planejamento familiar voluntário “perfeito”, a maioria das respostas mencionou a falta de acesso a cuidados de planejamento familiar, financiamento e a necessidade de melhores esforços de comunicação.
“Uma visão clara e acionável, uma teoria da mudança que mapeie o que precisa mudar para alcançar essa visão, dados para ajudar a monitorar o progresso em direção a esse objetivo e ajustar a teoria da mudança conforme necessário e um compromisso político sustentado com essa visão” são os requisitos para um programa de planejamento familiar voluntário “perfeito” aos olhos de Shawn Malarcher, Conselheiro Sênior de Utilização de Melhores Práticas, Escritório de População e Saúde Reprodutiva da USAID.
A professora Jane T. Bertrand, da Escola de Saúde Pública e Medicina Tropical de Tulane, trabalha atualmente em projetos de planejamento familiar na República Democrática do Congo. Ela acredita que às vezes temos que olhar para trás para descobrir o que realmente funciona: “Nos primórdios do planejamento familiar internacional (a partir de meados da década de 1960), o programa Profamilia na Colômbia chegou o mais perto que testemunhei de ser 'perfeito'. ' A organização se dedicou à sua missão de disponibilizar anticoncepcionais para mulheres e homens de todos os níveis econômicos, mesmo em partes remotas do país... A Profamilia era centrada no cliente duas décadas antes da Conferência do Cairo fazer disso uma palavra de ordem para programas de planejamento familiar. Ele usou dados para gerenciar e adaptar seus programas, muito antes do termo baseado em evidências entrar em voga. À medida que a organização amadureceu, encontrou soluções criativas para o problema de recursos limitados, usando os lucros de seu programa de marketing social para subsidiar o planejamento familiar para clientes de baixa renda”.
A Dra. Ngong Jacqueline Shaka, CEO da Youth 2 Youth e Ponto Focal da Juventude FP2020 dos Camarões, admite que não encontrou nenhum programa de planejamento familiar que se aproxime da perfeição. Mas ela conhece as qualidades que tornam alguém assim: equidade, acesso, acessibilidade e compartilhamento de conhecimento. Além disso, ela diz: “Alavancar dados contextualizados para advocacy, alcançando aqueles com necessidades não atendidas, priorizando as necessidades dos adolescentes, capacitando as pessoas/comunidades para assumir o comando do programa e oportunidades de financiamento equitativas” são fundamentais.
Embora a maioria dos especialistas em planejamento familiar concorde que o programa de planejamento familiar voluntário “perfeito” não existe, e pode nunca existir, muitas vezes é devido a fatores sobre os quais temos pouco controle. Populações em constante mudança de mulheres e meninas em idade reprodutiva, emergências climáticas, pandemias, mudanças nos governos podem surgir e afetar os melhores esforços daqueles que fornecem planejamento familiar voluntário. Mas a maioria das pessoas que respondeu ao nosso alcance acredita que não há mal nenhum em buscar a perfeição e chegar o mais perto possível.
“Precisamos continuar tentando”, afirma Lynn M. Van Lith, Diretor Técnico de AÇÃO Inovadora. “Mesmo quando não perfeito, desde que estejamos ouvindo profundamente o que mulheres e meninas querem e precisam em relação ao cumprimento de suas intenções reprodutivas, sejam elas quais forem.”
E Maryjane Lacoste, Senior Program Officer, Family Planning, Bill & Melinda Gates Foundation, nos lembra que todos os programas de planejamento familiar devem ser ágeis e preparados para o inesperado: “A atual pandemia de COVID-19 nos mostrou que em tempos de crise, as mulheres e as meninas são especialmente vulneráveis à medida que os serviços essenciais de saúde, como o planejamento familiar, tornam-se cada vez mais interrompidos e dezenas de milhões de mulheres e meninas perdem o acesso à contracepção. Programas eficazes conseguiram atender a esse momento, garantindo que mulheres e meninas tenham acesso a contraceptivos, aconselhamento e informações fora das instalações e por meio de plataformas móveis e digitais. O trabalho atual que está sendo feito por meio de parceria de doadores para apoiar os países na introdução e ampliação da autoinjeção de DMPA-SC é fundamental para uma abordagem de autocuidado que se torna mais crítica no contexto de uma pandemia como a COVID-19.”
Dos muitos especialistas em planejamento familiar que responderam à nossa pesquisa, fica claro que “perfeito” nunca pode ser usado para descrever um programa voluntário de planejamento familiar, apesar de nossos melhores esforços. É um alvo em movimento, e o melhor que podemos esperar é nos esforçar para atender às necessidades do maior número possível de mulheres e meninas. É bom que todos os anos cada um de nós avalie nosso progresso na melhoria dos programas de planejamento familiar para atender às necessidades de todas as mulheres e meninas. É a jornada rumo à perfeição que é mais importante do que o destino.
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