दवा की दुकानों के लिए इंजेक्टेबल्स तक पहुंच में सुधार की संभावना क्या है?

युगांडा सुंदर है। भूमध्य रेखा पर स्थित, यह हरा और रसीला है, प्रचुर मात्रा में फलदार वृक्षों, उष्णकटिबंधीय पक्षियों और काम और खेल में बड़े परिवारों से भरा हुआ है। किसी भी सड़क पर चलें और आप महिलाओं को बच्चों को अपनी पीठ पर लादे हुए और रंगीन स्कूल यूनिफॉर्म में बच्चों की भीड़ को ज़रूर देखेंगे। आश्चर्य नहीं, के अनुसार परिवार नियोजन 2020, कुल प्रजनन क्षमता और किशोर गर्भावस्था दर विश्व स्तर पर सबसे अधिक है, और लगभग तीन में से एक महिला को आधुनिक गर्भनिरोधक की पूरी आवश्यकता नहीं है।

डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (DMPA), एक इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक है जो ज्यादातर महिलाओं के लिए अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है, इसे हर तीन महीने में एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। युगांडा में इंजेक्टेबल्स सबसे लोकप्रिय परिवार नियोजन (एफपी) पद्धति है, लेकिन हाल तक, केवल सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (जिन्हें ग्राम स्वास्थ्य टीमों या वीएचटी के रूप में जाना जाता है) और स्वास्थ्य सुविधाओं और अस्पतालों में ही पेश किया जाता था। इसके विपरीत, देश की 10,000 दवा की दुकानें, जो दुर्गम ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक पहुंच प्रदान करती हैं, केवल लघु-अभिनय, कंडोम, गोलियों और आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियों सहित गैर-नुस्खे तरीकों की आपूर्ति करने के लिए अधिकृत थीं।

दवा की दुकानों के माध्यम से इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक सहित परिवार नियोजन के प्रावधान को यूएस एजेंसी फॉर इंटरनेशनल डेवलपमेंट (यूएसएआईडी) द्वारा साक्ष्य के आधार पर उच्च प्रभाव वाले एक आशाजनक अभ्यास के रूप में मान्यता प्राप्त है कि यह सुरक्षित और प्रभावी है। 2018‒2019 में, FHI 360 ने युगांडा के सभी छह क्षेत्रों में 20 जिलों में दवा की दुकानों के माध्यम से इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक के परीक्षण और अध्ययन के लिए युगांडा स्वास्थ्य मंत्रालय (MOH) और राष्ट्रीय औषधि प्राधिकरण (NDA) का समर्थन किया। इस अध्ययन ने एनडीए से मान्यता प्राप्त दवा दुकान संचालकों (डीएसओ) को सभी एफपी विधियों के साथ-साथ क्रमशः इंट्रामस्क्युलर और सबक्यूटेनियस डीएमपीए-डीएमपीए-आईएम और डीएमपीए-एससी को प्रशासित करने के तरीकों पर प्रशिक्षित किया।

जब हमने शुरुआत की थी, तब हमें इस बारे में कम ही पता था कि लोग कब और क्यों दवा की दुकानों से एफपी तरीके प्राप्त करते हैं। इस प्रकार, हमने एक दवा की दुकान के पास रहने वाले 15-49 आयु वर्ग के समुदाय के सदस्यों के साथ 24 फोकस समूहों का संचालन किया जहां एक डीएसओ को एफपी प्रदान करने और इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक देने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। क्योंकि FP सेवा वितरण के लिए युवा प्राथमिकता हैं, यह पोस्ट 15–24 आयु वर्ग के लोगों के दृष्टिकोण पर केंद्रित है।

दवा की दुकानें महिलाओं को इंजेक्टेबल गर्भ निरोधकों तक पहुंचने का एक सुविधाजनक, विवेकपूर्ण तरीका प्रदान करती हैं। फोटो: लेघ वेन, एफएचआई 360

हमने क्या सुना

सभी उत्तरदाता (उम्र 15–49)

• कुल मिलाकर, लोगों ने कहा कि वे कई कारणों से दवा की दुकानों को महत्व देते हैं और उनका उपयोग करते हैं, लेकिन सबसे अधिक क्योंकि वे सुविधाजनक हैं।
• सामान्य तौर पर, समुदाय के सदस्यों ने माना कि FP के दुष्प्रभाव खराब गुणवत्ता वाली सेवाओं, DSO की शिक्षा की कमी, या एक्सपायर्ड दवाओं का संकेत थे। हमारा मानना है कि ग्राहकों को अधिक शिक्षा की आवश्यकता है ताकि दवा की दुकान के प्रावधान को किसी भी नकारात्मक दुष्प्रभाव के स्रोत के रूप में फंसाया न जाए।
• क्योंकि दवा की दुकानें नैदानिक परीक्षण नहीं करती हैं, कुछ उत्तरदाताओं ने माना कि एफपी पद्धति का चयन करने में मदद करने से पहले डीएसओ महिलाओं की ठीक से जांच नहीं कर सकते हैं, हालांकि डीएसओ विभिन्न तरीकों के लिए गर्भावस्था और मतभेद को दूर करने के लिए एक स्क्रीनिंग चेकलिस्ट का उपयोग करते हैं।
• ग्राहक आश्वस्त होना चाहते हैं कि डीएसओ के पास एफपी की पेशकश करने के लिए उपयुक्त प्रशिक्षण है। भाग लेने वाली दवा की दुकानों को FHI 360 द्वारा प्रदान किए गए लेमिनेटेड संकेत डीएसओ को प्रशिक्षित करने के लिए प्रभावी थे।

“आप पाएंगे कि स्वास्थ्य केंद्र में हमेशा बूढ़ी औरतें ही FP कराने आती हैं। युवतियां और किशोर दवा की दुकानों पर जाते हैं क्योंकि वे नहीं चाहते कि उन्हें देखा जाए और उनके बारे में राय बनाई जाए।”

- मध्य क्षेत्र फोकस समूह प्रतिभागी

नवयुवकों

• 15-24 वर्ष के अधिकांश पुरुषों ने कहा कि दवा की दुकानें कुशल सेवाएं प्रदान करती हैं, जबकि स्वास्थ्य सुविधाओं में सेवाएं उपलब्ध नहीं हो सकती हैं या लंबी लाइनें हो सकती हैं।
• वे दवा की दुकानों को पसंद करते हैं क्योंकि वे कहते हैं कि सुविधा स्वास्थ्य कर्मचारियों की तुलना में डीएसओ मित्रवत हैं, और उन्हें लगा कि डीएसओ वीएचटी की तुलना में गोपनीयता के साथ बेहतर थे।

जवान औरत

• 15-24 वर्ष की महिलाएं कलंक, भेदभाव और यहां तक कि हिंसा से उतनी ही चिंतित हैं जितनी कि वे गर्भावस्था को रोकने से संबंधित हैं। गोपनीयता बनाए रखने के लिए एफपी का उपयोग करने वालों को सावधानीपूर्वक अपनी विधि को कुशलतापूर्वक प्राप्त करने की आवश्यकता है। इस संबंध में सुविधाओं, दवा की दुकानों, या वीएचटी के बारे में राय व्यापक रूप से भिन्न थी।
• युवा महिलाओं को अपने पुरुष साथियों की तुलना में सेवाओं की गुणवत्ता के बारे में अधिक चिंता थी, विशेष रूप से दुष्प्रभाव और विधि की विफलता के बारे में।
• लागत कई लोगों के लिए एक चिंता का विषय है, और दवा की दुकान की फीस को कभी-कभी बेईमानी के रूप में देखा जाता है क्योंकि सार्वजनिक सुविधाओं में समान तरीकों को मुफ्त में पेश किया जाता है। लेकिन, अधिकांश सहमत थे कि यदि वे उन्हें वहन कर सकते हैं, या यदि वे मुफ़्त हैं, तो वे ड्रग शॉप सेवाओं का उपयोग करेंगे।
• कई महिलाएं मानती हैं कि सार्वजनिक सुविधाओं में "मुफ्त" सेवाएं व्यवहार में मुफ्त नहीं हैं। दूरस्थ क्षेत्रों में, एक सुविधा के लिए यात्रा की लागत और वहां बिताया गया समय स्थानीय दवा की दुकान सेवाओं की लागत के बराबर या उससे अधिक हो सकता है, खासकर अगर सुविधा बंद हो जाती है, कर्मचारियों की कमी होती है, या स्टॉकआउट होता है।
• महिलाओं ने कहा कि दवा की दुकानें अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए गर्भनिरोधक का बैक-अप स्रोत हो सकती हैं जब वीएचटी और सार्वजनिक क्षेत्र की सुविधाएं स्टॉकआउट का सामना कर रही हैं।

मेरे लिए, मैं दवा की दुकान पर इसलिए जाता हूँ क्योंकि हर कोई मेरे मुद्दों को नहीं जान पाएगा। वह मेरे राज़ को अच्छी तरह से रखती है। यहां तक कि जब उस आदमी ने मुझे एफपी के लिए स्वीकार नहीं किया, तब भी मैं जाता हूं और उसे पता नहीं चलता क्योंकि वह मेरे राज़ रखती है।

- दक्षिण-पश्चिमी क्षेत्र फ़ोकस समूह प्रतिभागी

हमने क्या सीखा

दवा की दुकानें युवाओं और युवा वयस्कों के बीच परिवार नियोजन के लिए एक आशाजनक वितरण चैनल हैं क्योंकि उनके पास निकटता और सुविधा का अनूठा लाभ है। वे स्वास्थ्य सुविधा के संचालन के घंटों के बाहर गर्भनिरोधक प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका हैं, जो युवा वयस्कों के लिए एफपी का उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण है। ड्रग शॉप आउटलेट्स के लिए विनियमन, मान्यता और ब्रांडिंग विश्वास को बेहतर बनाने और सेवाओं की गुणवत्ता और सुरक्षा सुनिश्चित करने में मदद करते हैं। 20 जिलों में 300 से अधिक दवा की दुकानों में इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक सहित एफपी के एफएचआई 360 के स्केल-अप ने डीएमपीए-एससी स्व-इंजेक्शन पर ग्राहकों को प्रशिक्षित करने के लिए डीएसओ जैसे निजी क्षेत्र को अनुमति देने वाली एमओएच की हालिया घोषणा में योगदान दिया। यह नीति गर्भनिरोधकों को महिलाओं के लिए और भी अधिक सुलभ बनाएगी और उन महिलाओं के लिए निरंतरता दर बढ़ाएगी जिनकी पहुंच में बाधाएं हैं।

दवा की दुकान के ग्राहक पूरे समुदाय का प्रतिनिधित्व करते हैं। स्कूल में किशोर जो अपने भविष्य की रक्षा करना चाहते हैं; ऐसी युवतियां जिनके पहले से ही एक या दो बच्चे हैं, जो अपने जन्म में अंतर चाहती हैं; जिन महिलाओं और पुरुषों के पहले से ही बड़े परिवार हैं और वे चिंतित हैं कि वे और बच्चे पैदा नहीं कर सकते। जिला स्वास्थ्य कार्यालयों और सामुदायिक नेताओं को सूचित करना चाहिए कि एफपी पद्धति दवा की दुकानें क्या पेशकश कर सकती हैं और स्पष्ट करें कि यदि डीएसओ अच्छी तरह से प्रशिक्षित और पर्यवेक्षण किए जाते हैं तो नीति अनुमोदित दवा की दुकानों को डीएमपीए-आईएम, डीएमपीए-एससी, और स्व-इंजेक्शन प्रशिक्षण प्रदान करने की अनुमति देती है। अंत में, बहुत से लोग सेवाओं के लिए एक छोटी राशि का भुगतान करने को तैयार हैं। एक टिकाऊ लागत और आपूर्ति मॉडल को परिभाषित किया जाना चाहिए जो अधिकांश स्थानीय निवासियों के लिए सेवाओं को सस्ती रखते हुए दवा की दुकानों को एफपी इंजेक्शन पर एक छोटा लाभ बनाने की अनुमति देता है। इन उपायों से सेवा में आम बाधाओं को तोड़ने में मदद मिलेगी ताकि महिलाएं बिना किसी डर के गर्भावस्था से अपनी रक्षा कर सकें।