ஊசி மருந்துகளுக்கான அணுகலை மேம்படுத்த மருந்து கடைகளுக்கு என்ன சாத்தியம்?

உகாண்டா அழகானது. பூமத்திய ரேகையில் அமைந்துள்ள இது பச்சை மற்றும் பசுமையானது, ஏராளமான பழ மரங்கள், வெப்பமண்டல பறவைகள் மற்றும் வேலை மற்றும் விளையாடும் பெரிய குடும்பங்களால் நிரம்பியுள்ளது. எந்த சாலையிலும் நடந்து சென்றால், பெண்கள் தங்கள் முதுகில் குழந்தைகளை சுமந்து செல்வதையும், வண்ணமயமான பள்ளி சீருடையில் குழந்தைகளின் கூட்டத்தையும் நீங்கள் காண்பீர்கள். படி, ஆச்சரியப்படுவதற்கில்லை குடும்பக் கட்டுப்பாடு 2020, மொத்த கருவுறுதல் மற்றும் டீன் ஏஜ் கர்ப்ப விகிதங்கள் உலகளவில் மிக அதிகமாக உள்ளன, மேலும் மூன்றில் ஒரு பெண் நவீன கருத்தடை தேவையை பூர்த்தி செய்யவில்லை.

டிப்போ மெட்ராக்சிப்ரோஜெஸ்டிரோன் அசிடேட் (டிஎம்பிஏ), ஒரு ஊசி போடக்கூடிய கருத்தடை, பெரும்பாலான பெண்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பானது, ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களுக்கும் ஒரு ஊசி தேவைப்படுகிறது. ஊசிகள் உகாண்டாவில் மிகவும் பிரபலமான குடும்பக் கட்டுப்பாடு (FP) முறையாகும், ஆனால், சமீப காலம் வரை, சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் (கிராம சுகாதார குழுக்கள் அல்லது VHTகள் என அழைக்கப்படுகின்றனர்) மற்றும் சுகாதார வசதிகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே வழங்கப்படுகின்றன. மாறாக, நாட்டின் 10,000 மருந்துக் கடைகள், அணுக முடியாத கிராமப்புறங்களில் அதிக அணுகலை வழங்குகின்றன, ஆணுறைகள், மாத்திரைகள் மற்றும் அவசர கருத்தடை மாத்திரைகள் உள்ளிட்ட குறுகிய-செயல்படாத, பரிந்துரைக்கப்படாத முறைகளை மட்டுமே வழங்க அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன.

மருந்துக் கடைகள் மூலம் ஊசி மூலம் கருத்தடை உள்ளிட்ட குடும்பக் கட்டுப்பாடுகளை வழங்குவது, பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது என்பதற்கான சான்றுகளின் அடிப்படையில், சர்வதேச வளர்ச்சிக்கான அமெரிக்க ஏஜென்சி (USAID) ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய உயர் தாக்க நடைமுறையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. 2018‒2019 இல், உகாண்டாவின் ஆறு பிராந்தியங்களிலும் உள்ள 20 மாவட்டங்களில் உள்ள மருந்துக் கடைகள் மூலம் ஊசி மூலம் கருத்தடை அளவை பரிசோதித்து ஆய்வு செய்ய உகாண்டா சுகாதார அமைச்சகம் (MOH) மற்றும் தேசிய மருந்து ஆணையம் (NDA) FHI 360 ஆதரவளித்தது. இந்த ஆய்வு NDA-அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துக் கடை நடத்துபவர்களுக்கு (DSOs) அனைத்து FP முறைகளிலும் பயிற்சி அளித்தது மற்றும் முறையே இன்ட்ராமுஸ்குலர் மற்றும் subcutaneous DMPA―DMPA-IM மற்றும் DMPA-SC ஆகியவற்றை எவ்வாறு நிர்வகிப்பது.

நாங்கள் தொடங்கியபோது, மருந்து கடைகளில் இருந்து மக்கள் எப்போது, ஏன் FP முறைகளைப் பெறுகிறார்கள் என்பது பற்றி எங்களுக்கு அதிகம் தெரியாது. எனவே, 15-49 வயதுடைய சமூக உறுப்பினர்களுடன் 24 ஃபோகஸ் குழுக்களை நாங்கள் நடத்தினோம், அங்கு ஒரு மருந்து கடைக்கு அருகில் வசிக்கும் DSO க்கு FP வழங்கவும் ஊசி மூலம் கருத்தடை வழங்கவும் பயிற்சி அளிக்கப்பட்டது. FP சேவையை வழங்குவதில் இளைஞர்களுக்கு முன்னுரிமை இருப்பதால், இந்த இடுகை 15-24 வயதுடையவர்களின் கண்ணோட்டத்தில் கவனம் செலுத்துகிறது.

பெண்களுக்கு ஊசி போடக்கூடிய கருத்தடைகளை அணுக மருந்து கடைகள் வசதியான, விவேகமான வழியை வழங்குகின்றன. புகைப்படம்: லீ வைன், FHI 360

நாம் கேட்டது

அனைத்து பதிலளித்தவர்களும் (வயது 15–49)

• மொத்தத்தில், மக்கள் பல காரணங்களுக்காக மருந்துக் கடைகளை மதிப்பதாகவும் பயன்படுத்துவதாகவும் சொன்னார்கள், ஆனால் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக அவை வசதியானவை என்பதால்.
• பொதுவாக, சமூக உறுப்பினர்கள் FP இன் பக்கவிளைவுகள் மோசமான தரமான சேவைகள், DSO இன் கல்வியின்மை அல்லது காலாவதியான மருந்துகளின் அறிகுறி என்று கருதினர். வாடிக்கையாளர்களுக்கு கூடுதல் கல்வி தேவை என்று நாங்கள் நம்புகிறோம், இதனால் மருந்து கடை வழங்கல் எந்த எதிர்மறையான பக்க விளைவுகளுக்கும் ஆதாரமாக இல்லை.
• மருந்துக் கடைகள் கண்டறியும் சோதனைகளைச் செய்யாததால், சில பதிலளித்தவர்கள், டிஎஸ்ஓக்கள் ஒரு எஃப்பி முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன்பு பெண்களை சரியாகப் பரிசோதிக்க முடியாது என்று உணர்ந்தனர், இருப்பினும் டிஎஸ்ஓக்கள் கர்ப்பம் மற்றும் வெவ்வேறு முறைகளுக்கான முரண்பாடுகளை நிராகரிக்க ஸ்கிரீனிங் சரிபார்ப்புப் பட்டியலைப் பயன்படுத்துகின்றன.
• FP ஐ வழங்குவதற்கு DSOக்கள் தகுந்த பயிற்சி பெற்றிருப்பதை வாடிக்கையாளர்களுக்கு உறுதியளிக்க வேண்டும். பங்கேற்கும் மருந்து கடைகளுக்கு FHI 360 வழங்கிய லேமினேட் அறிகுறிகள், அங்கு பயிற்சி பெற்ற DSO ஐக் குறிக்கும் வகையில் பயனுள்ளதாக இருந்தது.

“எப்போதுமே வயதான பெண்கள்தான் ஹெல்த் சென்டருக்கு எஃப்.பி பெற வருவதை நீங்கள் காண்பீர்கள். இளம் பெண்களும் வாலிபர்களும் மருந்துக் கடைகளுக்குச் செல்கின்றனர், ஏனெனில் அவர்கள் தங்களைப் பார்த்து நியாயந்தீர்க்க விரும்புவதில்லை.

- மத்திய பிராந்திய கவனம் குழு பங்கேற்பாளர்

இளைஞர்கள்

• 15-24 வயதுடைய பெரும்பாலான ஆண்கள் மருந்துக் கடைகள் திறமையான சேவைகளை வழங்குவதாகக் கூறினர், அதேசமயம் சுகாதார வசதிகளில் சேவைகள் கிடைக்காமல் போகலாம் அல்லது நீண்ட வரிசைகள் இருக்கலாம்.
• அவர்கள் மருந்துக் கடைகளை விரும்புகிறார்கள், ஏனெனில் DSOக்கள் வசதியுள்ள சுகாதாரப் பணியாளர்களைக் காட்டிலும் நட்பானவர்கள் என்றும், VHTகளை விட DSOக்கள் இரகசியத்தன்மையுடன் சிறந்தவர்கள் என்றும் அவர்கள் கருதினர்.

இளம் பெண்கள்

• 15-24 வயதிற்குட்பட்ட பெண்கள், கர்ப்பத்தைத் தடுப்பதைப் போலவே, களங்கம், பாகுபாடு மற்றும் வன்முறை ஆகியவற்றில் அக்கறை கொண்டுள்ளனர். FP ஐப் பயன்படுத்துபவர்கள், ரகசியத்தன்மையைப் பேணுவதற்கு, தங்கள் முறையைத் திறமையாகப் பெற வேண்டும். இந்த விஷயத்தில் வசதிகள், மருந்து கடைகள் அல்லது VHTகள் சிறந்தவையா என்பது பற்றிய கருத்துக்கள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன.
• இளம் பெண்கள் தங்கள் ஆண் சகாக்களுடன் ஒப்பிடும்போது சேவைகளின் தரம் குறித்து அதிக அக்கறை கொண்டிருந்தனர், குறிப்பாக பக்க விளைவுகள் மற்றும் முறை தோல்வி குறித்து.
• செலவு பலருக்கு கவலையாக உள்ளது, மேலும் மருந்து கடை கட்டணம் சில நேரங்களில் நேர்மையற்றதாக பார்க்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அதே முறைகள் பொது வசதிகளில் இலவசமாக வழங்கப்படுகின்றன. ஆனால், பெரும்பாலானவர்கள் மருந்து கடை சேவைகளை தங்களால் வாங்க முடிந்தால் அல்லது அவை இலவசமாக இருந்தால் அவற்றைப் பயன்படுத்த ஒப்புக்கொண்டனர்.
• பொது வசதிகளில் "இலவச" சேவைகள் நடைமுறையில் இலவசம் இல்லை என்பதை பல பெண்கள் அங்கீகரிக்கின்றனர். தொலைதூரப் பகுதிகளில், ஒரு வசதிக்கான பயணச் செலவு மற்றும் அங்கு செலவழித்த நேரம் ஆகியவை உள்ளூர் மருந்துக் கடைச் சேவைகளின் விலைக்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம், குறிப்பாக அந்த வசதி மூடப்பட்டிருந்தால், பணியாளர்கள் இல்லாவிட்டாலும் அல்லது ஸ்டாக்அவுட்கள் இருந்தால்.
• VHTகள் மற்றும் பொதுத் துறை வசதிகள் கையிருப்பில் இருக்கும்போது, தேவையற்ற கர்ப்பத்தைத் தடுக்க மருந்துக் கடைகள் கருத்தடைக்கான ஆதாரமாக இருக்கும் என்று பெண்கள் தெரிவித்தனர்.

என்னைப் பொறுத்தவரை, நான் ஏன் மருந்துக் கடைக்குச் செல்கிறேன் என்றால், எனது பிரச்சினைகள் அனைவருக்கும் தெரியாது. அவள் என் ரகசியத்தை நன்றாக வைத்திருக்கிறாள். அந்த நபர் என்னை FP க்காக ஏற்றுக்கொள்ளாதபோதும், நான் செல்கிறேன், அவள் என் ரகசியங்களை வைத்திருப்பதால் அவனுக்குத் தெரியாது.

- தென்மேற்கு பிராந்திய கவனம் குழு பங்கேற்பாளர்

நாம் என்ன கற்றுக்கொண்டோம்

மருந்து கடைகள் இளைஞர்கள் மற்றும் இளைஞர்களிடையே குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய விநியோக சேனலாகும், ஏனெனில் அவை அருகாமை மற்றும் வசதியின் தனித்துவமான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன. சுகாதார வசதிகள் செயல்படும் நேரத்திற்கு வெளியே கருத்தடைகளைப் பெறுவதற்கான எளிதான வழி, இது இளம் வயதினருக்கு FP ஐப் புத்திசாலித்தனமாகப் பயன்படுத்துவதற்கு முக்கியமானதாகும். மருந்து கடை விற்பனை நிலையங்களுக்கான ஒழுங்குமுறை, அங்கீகாரம் மற்றும் பிராண்டிங் ஆகியவை நம்பிக்கையை மேம்படுத்தவும் சேவைகளின் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பை உறுதிப்படுத்தவும் உதவுகின்றன. 20 மாவட்டங்களில் உள்ள 300 க்கும் மேற்பட்ட மருந்துக் கடைகளில் FHI 360 இன் அளவிலான FP, 20 மாவட்டங்களில் உள்ள 300 மருந்துக் கடைகளில் DMPA-SC சுய ஊசி மூலம் வாடிக்கையாளர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்க DSOக்கள் போன்ற தனியார் துறையை அனுமதித்தது. இந்தக் கொள்கையானது பெண்களுக்குக் கருத்தடையை இன்னும் அணுகக்கூடியதாக மாற்றும் மற்றும் அணுகுவதற்கு தடைகள் உள்ள பெண்களுக்கு தொடர்ச்சியான விகிதங்களை அதிகரிக்கும்.

மருந்து கடை வாடிக்கையாளர்கள் முழு சமூகத்தையும் பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறார்கள். தங்கள் எதிர்காலத்தைப் பாதுகாக்க விரும்பும் பள்ளியில் பதின்வயதினர்; ஏற்கனவே ஒன்று அல்லது இரண்டு குழந்தைகளைப் பெற்றிருக்கும் இளம் பெண்கள், தங்கள் பிறப்பைப் பார்க்கிறார்கள்; ஏற்கனவே பெரிய குடும்பங்களைக் கொண்ட பெண்கள் மற்றும் ஆண்கள் மேலும் குழந்தைகளை வளர்க்க முடியாது என்று கவலைப்படுகிறார்கள். மாவட்ட சுகாதார அலுவலகங்கள் மற்றும் சமூகத் தலைவர்கள் எஃப்.பி மருந்துக் கடைகளில் என்னென்ன மருந்துக் கடைகளை வழங்க முடியும் என்பதைத் தெரிவிக்க வேண்டும் மற்றும் DSOக்கள் நன்கு பயிற்சி பெற்று மேற்பார்வையிடப்பட்டிருந்தால், DMPA-IM, DMPA-SC மற்றும் சுய ஊசி பயிற்சியை அளிக்க அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துக் கடைகளுக்கு கொள்கை அனுமதிக்கிறது என்பதை தெளிவுபடுத்த வேண்டும். இறுதியாக, பலர் சேவைகளுக்கு ஒரு சிறிய தொகையை செலுத்த தயாராக உள்ளனர். ஒரு நிலையான செலவு மற்றும் விநியோக மாதிரி வரையறுக்கப்பட வேண்டும், இது பெரும்பாலான உள்ளூர்வாசிகளுக்கு மலிவு விலையில் சேவைகளை வைத்திருக்கும் அதே வேளையில் மருந்துக் கடைகளுக்கு FP ஊசி மூலம் சிறிய லாபம் ஈட்ட அனுமதிக்கிறது. இந்த நடவடிக்கைகள் சேவைக்கான பொதுவான தடைகளை உடைக்க உதவும், இதனால் பெண்கள் பயமின்றி கர்ப்பத்திலிருந்து தங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள முடியும்.