انجیکشن ایبلز تک رسائی کو بہتر بنانے کے لیے ادویات کی دکانوں کے لیے کیا امکان ہے؟

یوگنڈا خوبصورت ہے۔ خط استوا پر واقع، یہ سرسبز و شاداب ہے، بہت سارے پھل دار درختوں، اشنکٹبندیی پرندوں، اور کام اور کھیل میں بڑے خاندانوں سے بھرا ہوا ہے۔ کسی بھی سڑک پر چلیں اور آپ یقینی طور پر خواتین کو اپنی پیٹھ پر بچوں کو اٹھائے ہوئے اور رنگ برنگی اسکول یونیفارم میں بچوں کا ہجوم دیکھیں گے۔ حیرت کی بات نہیں، کے مطابق فیملی پلاننگ 2020، کل زرخیزی اور نوعمر حمل کی شرح عالمی سطح پر سب سے زیادہ ہے، اور تقریباً تین میں سے ایک عورت کو جدید مانع حمل کی ضرورت پوری نہیں ہوتی ہے۔

Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA)، ایک انجیکشن قابل مانع حمل جو زیادہ تر خواتین کے لیے انتہائی موثر اور محفوظ ہے، ہر تین ماہ بعد ایک انجیکشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ انجیکشن ایبلز یوگنڈا میں خاندانی منصوبہ بندی (FP) کا سب سے مشہور طریقہ ہے لیکن، حال ہی میں، صرف کمیونٹی ہیلتھ ورکرز (جسے ویلج ہیلتھ ٹیمز یا VHTs کہا جاتا ہے) اور صحت کی سہولیات اور ہسپتالوں میں پیش کیا جاتا تھا۔ اس کے برعکس، ملک کی 10,000 دوائیوں کی دکانیں، جو کہ مشکل سے دور دیہی علاقوں میں زیادہ رسائی فراہم کرتی ہیں، کو صرف شارٹ ایکٹنگ، غیر نسخے کے طریقے بشمول کنڈوم، گولیاں، اور ہنگامی مانع حمل گولیاں فراہم کرنے کی اجازت تھی۔

منشیات کی دکانوں کے ذریعے انجکشن قابل مانع حمل سمیت خاندانی منصوبہ بندی کی فراہمی کو امریکی ایجنسی برائے بین الاقوامی ترقی (USAID) نے اس بات کے ثبوت کی بنیاد پر ایک اعلیٰ اثر انگیز عمل کے طور پر تسلیم کیا ہے کہ یہ محفوظ اور موثر ہے۔ 2018-2019 میں، FHI 360 نے یوگنڈا کی وزارت صحت (MOH) اور نیشنل ڈرگ اتھارٹی (NDA) کو یوگنڈا کے تمام چھ علاقوں کے 20 اضلاع میں دوائیوں کی دکانوں کے ذریعے انجیکشن کے قابل مانع حمل کے پیمانے کی جانچ اور مطالعہ کرنے میں مدد کی۔ اس مطالعہ نے NDA سے منظور شدہ ڈرگ شاپ آپریٹرز (DSOs) کو تمام FP طریقوں کے ساتھ ساتھ بالترتیب انٹرا مسکیولر اور سبکیوٹینیئس DMPA―DMPA-IM اور DMPA-SC کا انتظام کرنے کے بارے میں تربیت دی۔

جب ہم نے شروع کیا تو ہمیں اس بارے میں بہت کم علم تھا کہ لوگ منشیات کی دکانوں سے ایف پی کے طریقے کب اور کیوں حاصل کرتے ہیں۔ اس طرح، ہم نے 15-49 سال کی عمر کے کمیونٹی ممبران کے ساتھ 24 فوکس گروپس کا انعقاد کیا جو منشیات کی دکان کے قریب رہتے ہیں جہاں ایک DSO کو FP فراہم کرنے اور مانع حمل انجیکشن لگانے کی تربیت دی گئی تھی۔ چونکہ FP سروس ڈیلیوری کے لیے نوجوان ترجیح ہیں، اس لیے یہ پوسٹ 15-24 سال کی عمر کے لوگوں کے نقطہ نظر پر مرکوز ہے۔

ادویات کی دکانیں خواتین کے لیے انجیکشن کے قابل مانع حمل ادویات تک رسائی کے لیے ایک آسان اور سمجھدار طریقہ پیش کرتی ہیں۔ تصویر: Leigh Wynne، FHI 360

جو ہم نے سنا

تمام جواب دہندگان (عمر 15-49)

• مجموعی طور پر، لوگوں نے کہا کہ وہ ادویات کی دکانوں کو بہت سی وجوہات کی بنا پر اہمیت دیتے ہیں اور استعمال کرتے ہیں، لیکن سب سے زیادہ اس لیے کہ وہ آسان ہیں۔
• عام طور پر، کمیونٹی کے اراکین نے فرض کیا کہ FP کے ضمنی اثرات خراب معیار کی خدمات، DSO کی تعلیم کی کمی، یا معیاد ختم ہونے والی ادویات کا اشارہ ہیں۔ ہمارا ماننا ہے کہ کلائنٹس کو مزید تعلیم کی ضرورت ہے تاکہ دوائیوں کی دکانوں کی فراہمی کسی بھی منفی ضمنی اثرات کے ماخذ کے طور پر ملوث نہ ہو۔
• چونکہ دوائیوں کی دکانیں تشخیصی ٹیسٹ نہیں کرتیں، کچھ جواب دہندگان نے محسوس کیا کہ DSOs خواتین کو FP طریقہ منتخب کرنے میں مدد کرنے سے پہلے مناسب طریقے سے اسکریننگ نہیں کر سکتے ہیں، حالانکہ DSOs مختلف طریقوں سے حمل اور تضادات کو مسترد کرنے کے لیے اسکریننگ چیک لسٹ کا استعمال کرتے ہیں۔
• کلائنٹس کو یقین دلانا چاہتے ہیں کہ DSOs کو FP پیش کرنے کے لیے مناسب تربیت حاصل ہے۔ FHI 360 کی طرف سے حصہ لینے والی ادویات کی دکانوں کو فراہم کردہ پرت دار نشانات اس بات کی نشاندہی کرنے میں موثر تھے کہ وہاں DSO کو تربیت دی گئی تھی۔

"آپ دیکھیں گے کہ یہ ہمیشہ بوڑھی خواتین ہوتی ہیں جو ایف پی حاصل کرنے کے لیے ہیلتھ سینٹر آتی ہیں۔ نوجوان خواتین اور نوجوان منشیات کی دکانوں پر جاتے ہیں کیونکہ وہ نہیں دیکھنا چاہتے کہ ان کا فیصلہ کیا جائے۔

- سینٹرل ریجن فوکس گروپ کے شریک

جوان آدمی

• 15-24 سال کی عمر کے زیادہ تر مردوں نے کہا کہ ادویات کی دکانیں موثر خدمات فراہم کرتی ہیں، جب کہ صحت کی سہولیات دستیاب نہیں ہوسکتی ہیں یا ان میں لمبی لائنیں ہوسکتی ہیں۔
• وہ ادویات کی دکانوں کو ترجیح دیتے ہیں کیونکہ ان کا کہنا ہے کہ DSOs سہولت فراہم کرنے والے ہیلتھ ورکرز سے زیادہ دوستانہ ہیں، اور انہوں نے محسوس کیا کہ DSO VHTs کے مقابلے رازداری کے ساتھ بہتر ہیں۔

نوجوان خواتین

• 15-24 سال کی خواتین کو بدنامی، امتیازی سلوک اور یہاں تک کہ تشدد سے بھی اتنا ہی تعلق ہے جتنا کہ وہ حمل کو روکنے سے متعلق ہیں۔ FP کو احتیاط سے استعمال کرنے والوں کو رازداری کو برقرار رکھنے کے لیے اپنا طریقہ کار مؤثر طریقے سے حاصل کرنے کی ضرورت ہے۔ اس بارے میں آراء وسیع پیمانے پر مختلف ہیں کہ آیا اس سلسلے میں سہولیات، ادویات کی دکانیں، یا VHT بہترین ہیں۔
• نوجوان خواتین کو اپنے مرد ساتھیوں کے مقابلے میں خدمات کے معیار کے بارے میں زیادہ تشویش تھی، خاص طور پر ضمنی اثرات اور طریقہ کار کی ناکامی کے بارے میں۔
• لاگت بہت سے لوگوں کے لیے تشویش کا باعث ہے، اور ادویات کی دکان کی فیسوں کو بعض اوقات بے ایمانی کے طور پر دیکھا جاتا ہے کیونکہ عوامی سہولیات پر وہی طریقے مفت میں پیش کیے جاتے ہیں۔ لیکن، زیادہ تر نے اس بات پر اتفاق کیا کہ وہ ادویات کی دکان کی خدمات استعمال کریں گے اگر وہ ان کے متحمل ہوں، یا اگر وہ مفت ہوں۔
• بہت سی خواتین تسلیم کرتی ہیں کہ عوامی سہولیات پر "مفت" خدمات عملی طور پر مفت نہیں ہیں۔ دور دراز علاقوں میں، کسی سہولت تک جانے کی لاگت اور وہاں گزارا جانے والا وقت مقامی ادویات کی دکانوں کی خدمات کی لاگت کے برابر یا اس سے زیادہ ہو سکتا ہے، خاص طور پر اگر یہ سہولت بند ہو جائے، عملے کی کمی ہو، یا ذخیرہ اندوز ہو۔
• خواتین کا کہنا تھا کہ جب VHTs اور پبلک سیکٹر کی سہولیات میں سٹاک آؤٹ ہو رہا ہو تو منشیات کی دکانیں ناپسندیدہ حمل کو روکنے کے لیے مانع حمل کا بیک اپ ذریعہ ہو سکتی ہیں۔

میرے لیے، میں دوائیوں کی دکان پر کیوں جاتا ہوں کہ ہر کسی کو میرے مسائل کا علم نہیں ہوگا۔ وہ میرا راز اچھی طرح رکھتی ہے۔ یہاں تک کہ جب اس آدمی نے مجھے ایف پی کے لئے قبول نہیں کیا، تب بھی میں جاتا ہوں اور اسے معلوم نہیں ہوتا کیونکہ وہ میرے راز کو رکھتی ہے۔

- جنوب مغربی علاقہ فوکس گروپ کے شریک

ہم نے کیا سیکھا۔

منشیات کی دکانیں نوجوانوں اور نوجوان بالغوں میں خاندانی منصوبہ بندی کے لیے ایک امید افزا ڈسٹری بیوشن چینل ہیں کیونکہ ان میں قربت اور سہولت کے منفرد فوائد ہیں۔ یہ صحت کی سہولت کے کام کے اوقات سے باہر مانع حمل حاصل کرنے کا سب سے آسان طریقہ ہیں، جو کہ FP کو احتیاط سے استعمال کرنے والے نوجوان بالغوں کے لیے اہم ہے۔ ادویات کی دکانوں کے لیے ریگولیشن، ایکریڈیٹیشن، اور برانڈنگ اعتماد کو بہتر بنانے اور خدمات کے معیار اور حفاظت کو یقینی بنانے میں مدد کرتی ہے۔ 20 اضلاع میں 300 سے زیادہ دوائیوں کی دکانوں میں FHI 360 کے FP کے پیمانے، بشمول انجیکشن قابل مانع حمل، نے MOH کے حالیہ اعلان میں تعاون کیا جس میں نجی شعبے، جیسے DSOs، کو کلائنٹس کو DMPA-SC سیلف انجیکشن پر تربیت دینے کی اجازت دی گئی۔ یہ پالیسی خواتین کے لیے مانع حمل ادویات کو مزید قابل رسائی بنائے گی اور رسائی میں رکاوٹوں والی خواتین کے لیے تسلسل کی شرح میں اضافہ کرے گی۔

ڈرگ شاپ کے کلائنٹ پوری کمیونٹی کی نمائندگی کرتے ہیں۔ اسکول میں نوجوان جو اپنے مستقبل کی حفاظت کرنا چاہتے ہیں؛ نوجوان خواتین جن کے پہلے ہی ایک یا دو بچے ہیں، اپنی پیدائش کے لیے جگہ تلاش کر رہے ہیں۔ وہ عورتیں اور مرد جن کے خاندان پہلے سے ہی بڑے ہیں اور انہیں فکر ہے کہ وہ مزید بچوں کی پرورش نہیں کر سکتے۔ ضلعی صحت کے دفاتر اور کمیونٹی لیڈروں کو بتانا چاہیے کہ FP کے طریقوں کی دوائیوں کی دکانیں کیا پیشکش کر سکتی ہیں اور واضح کریں کہ پالیسی منظور شدہ ادویات کی دکانوں کو DMPA-IM، DMPA-SC، اور خود انجیکشن کی تربیت فراہم کرنے کی اجازت دیتی ہے اگر DSO اچھی طرح سے تربیت یافتہ اور نگرانی میں ہوں۔ آخر میں، بہت سے لوگ خدمات کے لیے تھوڑی سی رقم ادا کرنے کو تیار ہیں۔ ایک پائیدار لاگت اور سپلائی کے ماڈل کی وضاحت کی جانی چاہیے جو ادویات کی دکانوں کو FP انجیکشن پر تھوڑا سا منافع کمانے کی اجازت دیتا ہے جبکہ خدمات کو زیادہ تر مقامی رہائشیوں کے لیے سستی رکھتا ہے۔ ان اقدامات سے سروس کی راہ میں حائل عام رکاوٹوں کو ختم کرنے میں مدد ملے گی تاکہ خواتین اپنے آپ کو بغیر کسی خوف کے حمل سے بچا سکیں۔