Je, Kuna Uwezo Gani kwa Maduka ya Dawa Kuboresha Upatikanaji wa Sindano?

Uganda ni nzuri. Iko kwenye ikweta, ni ya kijani kibichi na yenye rutuba, imejaa miti mingi ya matunda, ndege wa kitropiki, na familia kubwa kazini na kucheza. Tembea chini ya barabara yoyote na una uhakika kuwaona wanawake wakiwa wamebeba watoto migongoni mwao na umati wa watoto waliovalia sare za rangi za shule. Haishangazi, kulingana na Uzazi wa Mpango 2020, jumla ya viwango vya uzazi na mimba za utotoni ni miongoni mwa viwango vya juu zaidi duniani, na takriban mwanamke mmoja kati ya watatu ana hitaji ambalo halijafikiwa la uzazi wa mpango wa kisasa.

Bohari ya medroxyprogesterone acetate (DMPA), uzazi wa mpango unaodungwa ambao ni bora na salama kwa wanawake wengi, huhitaji kudungwa kila baada ya miezi mitatu. Sindano ni njia maarufu zaidi ya upangaji uzazi (FP) nchini Uganda lakini, hadi hivi majuzi, zilitolewa tu na wahudumu wa afya ya jamii (wajulikanao kama Timu za Afya za Vijiji au VHTs) na katika vituo vya afya na hospitali. Kinyume chake, maduka ya dawa 10,000 nchini humo, ambayo yanatoa ufikiaji mkubwa katika maeneo ya vijijini ambayo ni magumu kufikiwa, yaliidhinishwa kusambaza njia fupi tu, zisizo na maagizo ikiwa ni pamoja na kondomu, tembe na tembe za dharura za kuzuia mimba.

Utoaji wa uzazi wa mpango, ikiwa ni pamoja na uzazi wa mpango kwa sindano, kupitia maduka ya madawa ya kulevya unatambuliwa na Shirika la Marekani la Maendeleo ya Kimataifa (USAID) kama utaratibu wa kuleta matokeo ya juu kwa kuzingatia ushahidi kwamba ni salama na ufanisi. Mnamo mwaka wa 2018‒2019, FHI 360 ilisaidia Wizara ya Afya ya Uganda (MOH) na Mamlaka ya Kitaifa ya Dawa (NDA) kupima na kusoma jinsi ya kuongeza uzazi wa mpango kwa njia ya sindano kupitia maduka ya dawa katika wilaya 20 katika mikoa yote sita ya Uganda. Utafiti huu uliwafunza waendeshaji wa maduka ya dawa walioidhinishwa na NDA (DSOs) kuhusu mbinu zote za FP na vile vile jinsi ya kusimamia DMPA-DMPA-IM na DMPA-SC ndani ya misuli na chini ya ngozi, mtawalia.

Tulipoanza, tulijua kidogo kuhusu lini na kwa nini watu hupata mbinu za FP kutoka kwa maduka ya dawa. Kwa hivyo, tulifanya vikundi 24 vya kuzingatia na wanajamii wenye umri wa miaka 15-49 wanaoishi karibu na duka la dawa ambapo DSO ilifunzwa kutoa FP na kusimamia uzazi wa mpango kwa sindano. Kwa sababu vijana ni kipaumbele kwa utoaji wa huduma za FP, chapisho hili linaangazia mitazamo ya watu wenye umri wa miaka 15-24.

Maduka ya dawa yanatoa njia rahisi na ya busara kwa wanawake kupata vidhibiti mimba kwa sindano. Picha: Leigh Wynne, FHI 360

Tulichosikia

Wajibu Wote (umri wa miaka 15–49)

• Kwa ujumla, watu walisema kwamba wanathamini na kutumia maduka ya madawa ya kulevya kwa sababu nyingi, lakini zaidi ya yote kwa sababu ni rahisi.
• Kwa ujumla, wanajamii walidhani kuwa madhara ya FP yalikuwa ni dalili ya huduma duni, ukosefu wa elimu wa DSO, au dawa zilizokwisha muda wake. Tunaamini kuwa wateja wanahitaji elimu zaidi ili utoaji wa maduka ya dawa usihusishwe kama chanzo cha madhara yoyote hasi.
• Kwa sababu maduka ya dawa hayafanyi vipimo vya uchunguzi, baadhi ya wahojiwa waligundua kuwa DSO hazingeweza kuwachunguza vizuri wanawake kabla ya kuwasaidia kuchagua mbinu ya FP, ingawa DSO hutumia orodha ya uchunguzi ili kudhibiti mimba na vikwazo vya mbinu tofauti.
• Wateja wanataka kuhakikishiwa kwamba DSO zina mafunzo yanayofaa kutoa FP. Alama zenye lamu zilizotolewa na FHI 360 kwa maduka ya dawa zinazoshiriki zilikuwa na ufanisi katika kuashiria DSO huko ilikuwa imefunzwa.

"Utagundua kuwa ni wanawake wazee ambao huja katika kituo cha afya kupata FP. Wanawake vijana na vijana huenda kwenye maduka ya dawa kwa sababu hawataki kuonekana na kuhukumiwa.”

- Mshiriki wa kikundi cha kanda ya kati

Vijana wa kiume

• Wanaume wengi wenye umri wa miaka 15–24 walisema kuwa maduka ya dawa yanatoa huduma bora, ilhali vituo vya afya vinaweza kukosa huduma au vinaweza kuwa na laini ndefu.
• Wanapendelea maduka ya dawa kwa sababu wanasema kuwa DSOs ni rafiki kuliko wahudumu wa afya wa kituo, na waliona DSOs zilikuwa bora zaidi kwa usiri kuliko VHTs.

Wanawake Vijana

• Wanawake wenye umri wa miaka 15-24 wanahusika sana na unyanyapaa, ubaguzi, na hata unyanyasaji kama vile wanavyohusika na kuzuia mimba. Wale wanaotumia FP kwa busara wanahitaji kupata njia yao kwa ufanisi ili kudumisha usiri. Maoni yalitofautiana sana kuhusu kama vifaa, maduka ya dawa, au VHTs vilikuwa bora katika suala hili.
• Wanawake vijana walikuwa na wasiwasi zaidi kuhusu ubora wa huduma ikilinganishwa na wenzao wa kiume, hasa kuhusu madhara na kushindwa kwa mbinu.
• Gharama ni wasiwasi kwa wengi, na ada za maduka ya dawa wakati mwingine huonwa kuwa si waaminifu kwa sababu mbinu zile zile hutolewa bila malipo katika vituo vya umma. Lakini, wengi walikubali kuwa watatumia huduma za duka la dawa kama wangeweza kuzinunua, au kama zingekuwa bure.
• Wanawake wengi wanatambua kuwa huduma za "bure" katika vituo vya umma si za bure kiutendaji. Katika maeneo ya mbali, gharama ya kusafiri hadi kituo na muda unaotumika huko inaweza kuwa sawa au kuzidi gharama ya huduma za duka la dawa la mahali hapo, hasa kama kituo kitakuwa kimefungwa, kinakosa wafanyakazi, au kumalizika kwa akiba.
• Wanawake walisema maduka ya dawa yanaweza kuwa chanzo cha msaada wa uzazi wa mpango ili kuzuia mimba zisizotarajiwa wakati VHTs na vituo vya sekta ya umma vinakabiliwa na kuisha.

Kwangu mimi, kwa nini ninaenda kwenye duka la dawa ni kwamba sio kila mtu atajua maswala yangu. Anaweka siri yangu vizuri. Hata wakati mwanaume hajanikubali kwa FP, bado ninaenda na yeye hajui kwa sababu anatunza siri zangu.

- Mshiriki wa kikundi cha kuzingatia kanda ya Kusini-magharibi

Tulichojifunza

Maduka ya dawa ni chaneli ya usambazaji inayoahidi ya upangaji uzazi miongoni mwa vijana na vijana kwa sababu yana faida za kipekee za ukaribu na urahisi. Ndiyo njia rahisi zaidi ya kupata uzazi wa mpango nje ya saa za uendeshaji za kituo cha afya, ambayo ni muhimu kwa vijana wanaotumia FP kwa uangalifu. Udhibiti, uidhinishaji na uwekaji chapa kwa maduka ya dawa husaidia kuboresha uaminifu na kuhakikisha ubora na usalama wa huduma. Kiwango cha FHI 360 cha FP, ikijumuisha uzazi wa mpango kwa sindano, katika maduka zaidi ya 300 ya dawa katika wilaya 20 kilichangia tangazo la hivi karibuni la MOH kuruhusu sekta binafsi, kama vile DSOs, kutoa mafunzo kwa wateja kuhusu kujidunga DMPA-SC. Sera hii itafanya uzazi wa mpango kufikiwa zaidi na wanawake na itaongeza viwango vya kuendelea kwa wanawake walio na vikwazo vya kufikia.

Wateja wa maduka ya dawa wanawakilisha jamii nzima. Vijana shuleni ambao wanataka kulinda maisha yao ya baadaye; wanawake wadogo ambao tayari wana mtoto mmoja au wawili, wakitafuta nafasi ya kuzaliwa kwao; wanawake na wanaume ambao wana familia kubwa tayari na wana wasiwasi kwamba hawawezi kulea watoto wengine zaidi. Ofisi za Afya za Wilaya na viongozi wa jamii wanapaswa kuwasilisha mbinu za FP ambazo maduka ya dawa yanaweza kutoa na kufafanua kwamba sera inaruhusu maduka ya dawa yaliyoidhinishwa kutoa mafunzo ya DMPA-IM, DMPA-SC na kujidunga binafsi ikiwa DSO zimefunzwa vyema na kusimamiwa. Hatimaye, watu wengi wako tayari kulipa kiasi kidogo kwa huduma. Muundo endelevu wa gharama na usambazaji unapaswa kufafanuliwa ambao unaruhusu maduka ya dawa kupata faida kidogo kwa sindano za FP huku huduma zikiwa na bei nafuu kwa wakazi wengi wa eneo hilo. Hatua hizi zingesaidia kuvunja vizuizi vya kawaida vya huduma ili wanawake waweze kujikinga na ujauzito bila woga.