घाना से डीएमपीए-एससी सुरक्षित भंडारण और निपटान को सूचित करने के लिए सबक
महिलाओं को डीएमपीए-सबक्यूटेनियस (डीएमपीए-एससी)* भंडारण और शार्प्स के लिए कंटेनर प्रदान करने से घर पर सुरक्षित स्व-इंजेक्शन प्रथाओं को प्रोत्साहित करने में मदद मिल सकती है। इस लोकप्रिय और अत्यधिक प्रभावी विधि को सुरक्षित रूप से स्केल करने के लिए गड्ढे वाले शौचालयों या खुले स्थानों में अनुचित निपटान एक कार्यान्वयन चुनौती बनी हुई है। स्वास्थ्य प्रदाताओं से प्रशिक्षण और प्रदान किए गए पंचर-प्रूफ कंटेनर के साथ, घाना में एक पायलट अध्ययन में नामांकित स्व-इंजेक्शन क्लाइंट डीएमपीए-एससी इंजेक्टेबल गर्भ निरोधकों को उचित रूप से स्टोर और निपटान करने में सक्षम थे, जो स्केल-अप के लिए सबक प्रदान करते थे।
* डिपो मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट प्रशासित चमड़े के नीचे (DMPA-SC) एक ऑल-इन-वन इंजेक्शन गर्भनिरोधक है जो हर तीन महीने में दिया जाता है।
डीएमपीए-एससी स्व-इंजेक्शन के माध्यम से इंजेक्शन योग्य गर्भ निरोधकों तक पहुंच बढ़ाना
इंजेक्टेबल गर्भ निरोधकों की वैश्विक लोकप्रियता हाल के दशकों में लगातार बढ़ी है, और इंट्रामस्क्युलर डीएमपीए उप-सहारा अफ्रीका में कई उपयोगकर्ताओं के लिए पसंद की विधि है (त्सूई एट अल। 2017). अभी हाल ही में, कई देशों ने एक नया इंजेक्टेबल, DMPA-SC (ब्रांड नाम Sayana® Press), और इसका ऑल-इन-वन Uniject™ डिवाइस (चित्र 1) पेश किया है, जो घर पर स्व-इंजेक्शन का विकल्प प्रदान करता है (पाथ 2017ए, पाथ 2017बी). DMPA-SC के साथ स्वायत्तता और गोपनीयता संभव हुई (मरे एट अल। 2017) युवा लोगों, नए परिवार नियोजन (एफपी) उपयोगकर्ताओं के लिए विशेष रूप से आकर्षक हैं, जो गुप्त रूप से विधि का उपयोग करना चाहते हैं, साथ ही ग्रामीण क्षेत्रों में या सुविधाओं से दूर रहने वाली महिलाएं (नई एट अल। 2020; कवर एट अल।, 2018; कीथ एट अल। 2014).
जबकि स्व-इंजेक्शन तक पहुंच में सुधार करने में व्यापक रुचि है, विशेष रूप से भंडारण और निपटान के आसपास इस नए वितरण दृष्टिकोण को बेहतर ढंग से समझने के लिए कार्यान्वयन विज्ञान की आवश्यकता है। WHO सुविधा- और समुदाय-आधारित उपयोग के लिए अनुशंसाएँ प्रदान करता है, घरेलू स्तर पर शार्प्स निपटान पर कुछ मार्गदर्शन के साथ (पाथ और जेएसआई 2019). मौजूदा साक्ष्य इंगित करते हैं कि विशिष्ट मार्गदर्शन के बिना, महिलाएं गड्ढे वाले शौचालयों और खुली जगहों में डीएमपीए-एससी शार्प्स का निपटान कर सकती हैं, जो सुरक्षा और पर्यावरणीय जोखिम पैदा करता है (कवर एट अल। 2016, कवर एट अल। 2017, पाथ और जेएसआई 2019).
घाना में डीएमपीए-एससी स्व-इंजेक्शन का प्रयोग
अपने FP2020 लक्ष्यों तक पहुँचने के लिए, घाना ने सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सुविधाओं में DMPA-SC प्रावधान को शुरू करने और बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित किया है। राष्ट्रीय नियोजन प्रयासों को सूचित करने के लिए, घाना स्वास्थ्य सेवा (जीएचएस) ने भंडारण और निपटान प्रथाओं को बेहतर ढंग से समझने के लिए घर-आधारित स्व-इंजेक्शन पर शोध को प्राथमिकता दी, जहां गड्ढे वाले शौचालयों और खुले स्थानों में घर में निपटान की स्पष्ट रूप से अनुमति नहीं है। साक्ष्य परियोजना, के नेतृत्व में जनसंख्या परिषद घाना में यूनाइटेड स्टेट्स एजेंसी फॉर इंटरनेशनल डेवलपमेंट (यूएसएआईडी) मिशन के समर्थन से, डीएमपीए-एससी और सेल्फ-इंजेक्शन की शुरुआत करने वाली व्यवहार्यता और स्वीकार्यता अध्ययन करने के लिए जीएचएस के साथ सहयोग किया।
इसके माध्यम से डीएमपीए-एससी और स्व-इंजेक्शन परिचय प्रक्रिया अध्ययन घाना के दो क्षेत्रों- अशांति और वोल्टा के भीतर ग्रामीण, पेरी-शहरी और शहरी क्षेत्रों में आयोजित किए गए थे। इन दो क्षेत्रों में, आठ सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं के माध्यम से कुल 150 एफपी प्रदाताओं को प्रशिक्षित करने के लिए एक सोपान प्रशिक्षण दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था। तीन दिवसीय प्रशिक्षण डीएमपीए-एससी परामर्श और प्रशासन पर कार्यशालाएं, जिसमें ग्राहकों को सही तरीके से स्व-इंजेक्शन सिखाना शामिल है। प्रशिक्षणों के बाद, DMPA-SC को इन सुविधाओं में व्यापक FP परामर्श और सेवाओं में शामिल किया गया। वे ग्राहक जिन्होंने स्वेच्छा से डीएमपीए-एससी को अपनी गर्भनिरोधक विधि के रूप में चुना, उन्हें प्रदाता द्वारा स्व-इंजेक्शन पर प्रशिक्षित किए जाने के विकल्प की पेशकश की गई। प्रदाता द्वारा स्व-इंजेक्शन निर्देश और मूल्यांकन के बाद, क्लाइंट को प्रदाता पर्यवेक्षण के तहत स्वयं-इंजेक्शन की अनुमति दी गई और भविष्य में स्व-इंजेक्शन के लिए घर ले जाने के लिए डीएमपीए-एससी की दो खुराक दी गई।
सेल्फ-इंजेक्शन क्लाइंट्स को DMPA-SC सुरक्षित भंडारण और निपटान के बारे में भी जानकारी दी गई, जिसमें निम्नलिखित निर्देश शामिल थे: 1) Uniject™ उपकरणों को कमरे के तापमान पर ठंडी, सूखी जगह पर स्टोर करें; 2) पंचर-प्रूफ कंटेनर में उनका निपटान करें; और 3) उस कंटेनर को उस सुविधा में लौटा दें जब वह भर गया हो या जब महिला को DMPA-SC की रिफिल की आवश्यकता हो। इसके अलावा, प्रत्येक ग्राहक को एक पंचर-प्रूफ कंटेनर प्रदान किया गया था जिसमें 5 यूनीजेक्ट ™ डिवाइस (चित्र 1) तक का उपयोग किया जा सकता था। DMPA-SC और स्व-इंजेक्शन प्रथाओं के साथ महिलाओं के अनुभवों को समझने के लिए, हमने 568 महिलाओं (18-49 वर्ष) के साथ उनके प्रारंभिक, दूसरे और तीसरे इंजेक्शन के साथ-साथ 58 महिलाओं के साथ उनके निर्धारित तीसरे के बाद गहन गुणात्मक साक्षात्कार के साथ मात्रात्मक साक्षात्कार आयोजित किए। इंजेक्शन। हस्तक्षेप और अध्ययन विधियों का पूरा विवरण यहां पाया जा सकता है नई एट अल। 2020.
डीएमपीए-एससी का सुरक्षित और निजी घरेलू भंडारण व्यवहार्य और "आसान" है: लगभग सभी महिलाओं ने कमरे के तापमान (तीसरे इंजेक्शन के बाद 96%) पर निर्देशानुसार Uniject™ उपकरणों को ठंडे, सूखे क्षेत्र में संग्रहीत करने की सूचना दी और इसे करना आसान (94%) पाया। ये निष्कर्ष आयु समूहों, नए और पिछले एफपी उपयोगकर्ताओं और सभी शिक्षा स्तरों की महिलाओं में आयोजित किए गए। महिलाएं डीएमपीए-एससी को बच्चों की पहुंच से दूर रखने में सक्षम थीं, और यदि वे चाहें तो उपकरणों को गोपनीयता के लिए परिवार के सदस्यों से दूर रखने में सफल रहीं।
"एक बार जब आप [इंजेक्शन के साथ] कर लेते हैं, तो आप इसे एक कंटेनर में रख देते हैं और कूड़ेदान के नीचे रख देते हैं, किसी भी बच्चे को इसके साथ खेलने की अनुमति नहीं होनी चाहिए" - ग्राहक 1
"उसने कहा कि मैं इसे फ्रिज में रखूंगी, या मैं इसे ठंडे स्थान पर रखूंगी ताकि दवा खराब होने के लिए गर्मी से प्रभावित न हो। मेरे पास फ्रिज भी नहीं है इसलिए जब मैं घर आया तो मेरे पास एक छोटा बर्तन था इसलिए मैंने उसे अंदर रख दिया...ताकि बच्चे उसे छू न सकें...मैंने उसे अपने बिस्तर के पीछे रख दिया ताकि वे उस तक न पहुंच सकें।' - ग्राहक 2
"मैं चाहता हूं कि सब कुछ गुप्त रहे और मेरे माता-पिता से दूर रहे, इसलिए मैंने इसे [सयाना प्रेस] स्टोर किया® दबाएं] मेरे प्राथमिक चिकित्सा बैग में और इसे मेरे ट्रंक में रख दिया और यह हमेशा वहां सुरक्षित रहता है "- क्लाइंट 3
सुरक्षित निपटान प्रथाओं के लिए पंचर प्रूफ कंटेनर महत्वपूर्ण: लगभग सभी महिलाओं ने पंचर-प्रूफ कंटेनर (98% 6 महीने के बाद) में उपकरणों को सही ढंग से निपटाने की सूचना दी और इसे करना आसान पाया (96%)। युवा महिलाओं और 25 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं, नए और पिछले एफपी उपयोगकर्ताओं, और सभी शिक्षा स्तरों की महिलाओं ने उपकरणों का सही ढंग से निपटान किया और इसे करना आसान पाया। हालांकि, कुछ ने इसे शौचालय में फेंक दिया और बताया कि उन्हें प्रदाताओं द्वारा ऐसा करने के लिए कहा गया था यदि उन्हें कंटेनर नहीं दिया गया था। जिन अन्य लोगों को एक कंटेनर प्रदान नहीं किया गया था, उनका उल्लेख प्रदाताओं द्वारा इस्तेमाल की गई सीरिंज को टिन में रखने के लिए कहा जा रहा है।
"मैं उनका उपयोग करने के बाद सभी को कंटेनर में डाल देता हूं और जब वे आते हैं तो उन्हें दे देते हैं।" - ग्राहक 4
"मैंने नर्स द्वारा मुझे दिए गए कंटेनर में इसका निपटान किया और इंजेक्शन के साथ किए जाने के बाद, मैंने इसे ठीक से निपटाने के लिए उन्हें वापस कर दिया। मुझे यही करने के लिए कहा गया था इसलिए मैंने उसी प्रक्रिया का पालन किया और इससे हाँ में मदद मिली। इसने सब कुछ गुप्त कर दिया... अपने समय की वजह से मुझे इसे क्लिनिक वापस ले जाने की समस्या थी ... मैं हमेशा स्कूल में हूँ ... [लेकिन] सबसे अच्छा तरीका है कि इसे वापस क्लिनिक ले जाया जाए क्योंकि मैं इसे गुप्त रखना चाहता हूँ इसलिए मेरे पास इसे किसी अन्य स्थान पर रखने का कोई तरीका नहीं है। - ग्राहक 3
"मुझे [एक कंटेनर] नहीं दिया गया था। मुझे बताया गया था कि उस समय कंटेनर उपलब्ध नहीं थे, इसलिए मुझे नहीं दिया गया था ... मैंने इसे ... पुराने अखबार में लपेट कर ... काले पॉलीथीन बैग में डाल दिया और गड्ढे वाले शौचालय में डाल दिया" - क्लाइंट 5
स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए उपयोग की गई शार्प की वापसी व्यवहार्य लेकिन चुनौतीपूर्ण: महिलाओं द्वारा स्वास्थ्य केंद्र से प्राप्त कंटेनरों में आसानी से 5 Uniject™ डिवाइस रखे जा सकते हैं; इसलिए, 6 महीने की अध्ययन अवधि के दौरान महिलाओं से निपटान के लिए कंटेनर को वापस लाने की अपेक्षा नहीं की गई थी। कुछ महिलाओं ने कंटेनर (37%) लौटाने या सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (सीएचडब्ल्यू) को देने की सूचना दी, जो बाल जांच के लिए उनके घर गए थे। कंटेनर को वापस सुविधा केंद्र ले जाने वाली कुछ महिलाओं ने समय या परिवहन लागत से संबंधित कठिनाइयों की सूचना दी।
स्व-इंजेक्शन का समर्थन करने के लिए डीएमपीए-एससी सुरक्षित भंडारण और निपटान प्रथाओं के लिए सीखे गए पाठों को लागू करना
हमारे अध्ययन से पता चलता है कि उचित प्रशिक्षण के साथ महिलाएं डीएमपीए-एससी को सुरक्षित रूप से स्टोर और डिस्पोज करने में सक्षम हैं। ये निष्कर्ष अन्य देशों के लिए प्रासंगिक हैं जो गड्ढों वाले शौचालयों और खुले स्थान के निपटान में उपयोग किए गए नुकीले पदार्थों के निपटान से जुड़े सुरक्षा और पारिस्थितिक खतरों को संबोधित करते हुए स्व-इंजेक्शन के माध्यम से डीएमपीए-एससी तक पहुंच का विस्तार करना चाहते हैं। घाना में, अध्ययन के परिणामों ने GHS को DMPA-SC के घरेलू स्व-इंजेक्शन के लिए राष्ट्रव्यापी पैमाने की योजनाओं में कंटेनरों को शामिल करने के लिए प्रेरित किया।
उभरती आशाजनक प्रथाओं में शामिल हैं:
- होम सेल्फ-इंजेक्शन के लिए डीएमपीए-एससी के प्रावधान में उपयोग किए गए Uniject™ उपकरणों के सुरक्षित निपटान के लिए कंटेनर शामिल होने चाहिए।
- इस अध्ययन में प्रदान किए गए पंचर-प्रूफ कंटेनर विचारशील थे और पांच यूनिजेक्ट ™ उपकरणों को पकड़ सकते थे।
- यदि कंटेनर उपलब्ध नहीं हैं, तो प्रदाताओं को उन विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए जिनमें उपयोग किए गए उपकरणों को गड्ढे वाले शौचालय या खुली जगह में फेंकना शामिल नहीं है।
- प्रदाता अन्य घरेलू कंटेनरों का वर्णन कर सकते हैं जो संभवतः महिलाओं के पास पहले से हैं, जैसे कि स्क्रू-टॉप ढक्कन (चित्र 1) के साथ प्लास्टिक से बने पेट्रोलियम जेली कंटेनर, जिन्हें एक सुरक्षित विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
- भरे हुए कंटेनरों को स्वास्थ्य सुविधा केंद्र में वापस करने के अलावा बढ़ते विकल्प भी उचित निपटान की सुविधा प्रदान कर सकते हैं।
- विकल्प जैसे सीएचडब्ल्यू द्वारा पिक-अप, जो पहले से ही अन्य कारणों से घर का दौरा कर रहे हैं, या भरे हुए कंटेनरों को सुविधाजनक ड्रॉप-ऑफ़ पॉइंट जैसे किसी फार्मेसी या अन्य नज़दीकी सुविधा में लाकर, अतिरिक्त परिवहन समय और लागत को कम कर सकते हैं।
