COVID-19 वैक्सीन रोलआउट से सबक

COVID-19 टीकों का वैश्विक रोलआउट, महामारी के प्रकोप की तरह, परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं के प्रावधान के लिए निर्विवाद महत्व रखता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा वैश्विक महामारी की घोषणा के एक साल से भी कम समय में- किसी भी वैक्सीन के लिए रिकॉर्ड समय- कोविड-19 टीकों का रोलआउट शुरू हो गया।

इस शानदार उपलब्धि और वैश्विक कार्रवाई के लिए घोषित प्रतिबद्धता के बावजूद, रोलआउट अब तक असमान रहा है, कुछ क्षेत्रों में दूसरों से बहुत आगे है। डेटा में हमारी दुनिया पूरी तरह से टीकाकरण की गई आबादी के अनुपात में बड़े पैमाने पर क्षेत्रीय अंतर दिखाता है: उत्तरी अमेरिका में 27% से अधिक, यूरोप में 20%, दक्षिण अमेरिका में 10%, एशिया में 2.5%, और अफ्रीका में 0.81% ("से"कोरोनावायरस (COVID-19) टीकाकरण," 10 जून, 2021 को पुनः प्राप्त किया गया)।

अंतर क्या है?

डॉ. ओटो चाबिकुली का चित्र (FHI 360 के माध्यम से)

एफएचआई 360 में ग्लोबल हेल्थ, पॉपुलेशन एंड न्यूट्रिशन के निदेशक डॉ. ओट्टो चाबिकुली कोविड वैक्सीन रोलआउट में डूबे हुए हैं, और नॉलेज सक्सेस के साथ बात की कि इन क्षेत्रीय अंतरों के पीछे क्या है। डॉ चाबिकुली ने नोट किया कि कारकों का एक जटिल संयोजन- जिसमें धन की कमी, सीमित वैश्विक विनिर्माण क्षमता, कमजोर राजनीतिक प्रतिबद्धता, महामारी की तैयारी की स्थिति, रसद और आपूर्ति श्रृंखला क्षमता, और टीका स्वीकृति और हिचकिचाहट शामिल हैं- रोलआउट प्रदर्शन में अंतर के लिए योगदान करते हैं, जो परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य समुदाय के लिए महत्वपूर्ण सबक प्रदान करते हैं।

"चूंकि संसाधनों का एक सीमित पूल है, इसलिए देश एक सफल सामूहिक टीकाकरण अभियान के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण संसाधनों को अपरिहार्य रूप से स्थानांतरित कर देंगे - विशेष रूप से स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों और रसद और आपूर्ति श्रृंखला [संसाधन]- गैर-जरूरी समझी जाने वाली बुनियादी सेवाओं से दूर, जैसे कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और परिवार नियोजन/प्रजनन स्वास्थ्य,” डॉ. चाबिकुली कहते हैं। यह अनुमानित 49 मिलियन महिलाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होगा, जिन्हें पहले से ही COVID-19 प्रतिक्रिया-संबंधी चुनौतियों के कारण गर्भनिरोधक की आवश्यकता हो सकती है, जिसके कारण अतिरिक्त 15 मिलियन अनपेक्षित गर्भधारण हो सकता है। गुट्टमाकर संस्थान द्वारा प्रकाशित डेटा. यह देखते हुए कि हम जानते हैं कि टीकाकरण एक बहु-वर्षीय प्रयास होगा, डॉ. चाबिकुली भविष्यवाणी करते हैं कि यदि इसे कम नहीं किया गया तो कई वर्षों तक बुनियादी सेवाओं के निरंतर व्यवधान की संचयी लागत अस्वीकार्य रूप से अधिक होगी।

डॉ चाबिकुली सलाह देते हैं, "पहले से यह जानते हुए कि संसाधनों को वैक्सीन रोलआउट का समर्थन करने के लिए स्थानांतरित किया जाएगा और बुनियादी सेवाएं बाधित हो सकती हैं, देशों को सबसे कमजोर लोगों की रक्षा के लिए सक्रिय रूप से शमन उपायों को शामिल करना चाहिए।" "यह महत्वपूर्ण है कि हम शुरू से ही महत्वपूर्ण परिवार नियोजन/प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं के व्यवधान को सीमित करने या कम करने के लिए संसाधनों की एक एकीकृत योजना को अपनाएं क्योंकि संसाधनों को तत्काल जुटाया जाता है और COVID-19 वैक्सीन रोलआउट के लिए समर्पित किया जाता है।" न्यूनीकरण हस्तक्षेपों को शामिल करने के लिए नीतियों और दिशानिर्देशों का समय पर संशोधन, जैसा उचित हो - जैसे कि कई महीनों के लायक परिवार नियोजन वस्तुओं का वितरण, रोगियों को क्लिनिक में रिफिल के लिए आवश्यकता को कम करने और सेवाओं, परामर्श और शिक्षा को ऑनलाइन वितरित करने के लिए - महत्वपूर्ण है ऐसे शमन प्रयास।

विनिर्माण पर प्रभाव

COVID-19 वैक्सीन रोलआउट ने महत्वपूर्ण परिवार नियोजन वस्तुओं के निर्माण को प्रभावित किया है। हालांकि निर्माताओं ने गर्भ निरोधकों के लिए उत्पादन स्तर बनाए रखने के लिए प्रतिबद्ध किया है, सीमित वैश्विक विनिर्माण क्षमता और COVID-19 टीकों के लिए कच्चे माल से फाइजर जैसी दवा कंपनियों की क्षमता को खतरा है। 2021 के अंत तक 2 बिलियन खुराक के अनुबंध संबंधी दायित्व. डॉ चाबिकुली का कहना है कि COVID-19 अनुबंध पर चूक से संभावित राजस्व हानि महत्वपूर्ण है और उस नुकसान से बचने के प्रयास परिवार नियोजन की आपूर्ति को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए फाइजर ने बिजनेस किया है डेपो प्रोवेरा का निर्माण बंद करने का फैसला2022 तक निम्न और मध्यम आय वाले देशों (LMIC) में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक है। "यह विकासशील देशों में इस गर्भनिरोधक विधि की स्टॉक सुरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा," डॉ. चाबिकुली ने चेतावनी दी।

असमानताओं से निपटना

महामारी के बहुत पहले ही, आंकड़े सामने आए थे कि COVID-19 समाज में पहले से मौजूद असमानताओं को बढ़ाता है। मैकिन्से एंड कंपनी द्वारा एक अध्ययन स्थापित किया कि COVID-19 नई असमानताएँ पैदा नहीं करता है, बल्कि स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में मौजूदा, ज्ञात असमानताओं (जैसे ग्रामीण बनाम शहरी और औपचारिक बनाम अनौपचारिक निपटान असमानताएँ) को बढ़ाता है। डॉ चाबिकुली का कहना है कि मामलों को इस तथ्य से मदद नहीं मिली कि समग्र COVID-19 प्रतिक्रिया की योजना बनाते समय हितधारकों ने पहले से मौजूद असमानताओं के लिए समायोजन नहीं किया। LMIC के उच्च-जोखिम वाले, उपभोक्ता-उन्मुख उद्योगों-स्वास्थ्य देखभाल, शिक्षण, चाइल्डकैअर, आतिथ्य सेवाओं, और भीड़-भाड़ वाले बाजारों में बिक्री-में श्रमिकों को प्रभावित करने वाली असमानताएँ-प्रजनन आयु की महिलाओं पर अनुपातहीन रूप से गिरती हैं। “महिलाओं के बीच बढ़ती बेरोजगारी और बाद में आर्थिक भेद्यता उन कई बाधाओं को जोड़ती है जिनका सामना उन्हें एलएमआईसी में परिवार नियोजन/प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं की मांग करते समय करना पड़ता है। योजना और रोलआउट टीमों में महिलाओं जैसे लाभार्थी प्रतिनिधियों को शामिल करना उपयोगी हो सकता है," डॉ. चाबिकुली सलाह देते हैं।

संदेश और भ्रांतियां

COVID-19 टीकों के रोलआउट में मैसेजिंग और कम्युनिकेशन में अंतराल भी देखा गया है, जिससे मिथकों और गलत धारणाओं को बढ़ावा मिला है, जिससे वैक्सीन को लेकर हिचकिचाहट हुई है। तथ्य यह है कि दवा कंपनियों ने टीके के दुष्प्रभावों से उत्पन्न होने वाली देयता से छूट मांगी और प्राप्त की, इस संदेह को बढ़ावा दिया कि वैज्ञानिक प्रक्रिया में जल्दबाजी की जाएगी और सुरक्षा चिंताओं को कम किया जाएगा। टीकाकरण संबंधी हिचकिचाहट-वैक्सीन सेवाओं की उपलब्धता के बावजूद टीकों की स्वीकृति या इनकार में देरी-आत्मसंतोष, सुविधा और आत्मविश्वास जैसे कारकों से प्रभावित होती है। वही कारक परिवार नियोजन को प्रभावित करते हैं: सेवा प्रदाताओं को गर्भ निरोधकों के बारे में मिथकों और गलत धारणाओं से जूझना पड़ता है। डॉ चाबिकुली सलाह देते हैं कि विज्ञान को परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य संदेश और संचार में केंद्र स्थान लेना चाहिए, और चिकित्सकों को जानकारी देने और गलत सूचना का मुकाबला करने के लिए जानबूझकर और सुसंगत होना चाहिए। उदाहरण के लिए, वह मीडिया में वैज्ञानिक अधिकारियों (जैसे अमेरिका के शीर्ष संक्रामक रोग वैज्ञानिक, प्रो. एंथोनी फौसी) की लगातार, लगभग दैनिक उपस्थिति के बारे में सवाल उठाते हैं, इसके पीछे के विज्ञान की व्याख्या करते हैं, और टीके की कठोरता का बचाव करते हैं। COVID-19 वैक्सीन गलत सूचना का मुकाबला करने के लिए निर्माण प्रक्रिया महत्वपूर्ण थी।

बचपन के टीकाकरण अभियानों से सीख लेना

डॉ चाबिकुली बताते हैं कि डब्ल्यूएचओ के टीकाकरण पर विस्तारित कार्यक्रम (ईपीआई) से तकनीकी और कार्यक्रम संबंधी दृष्टिकोण हैं जो अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं। वह EPI (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) बनाम COVID-19 वैक्सीन रोलआउट (वयस्क) और परिवार नियोजन/प्रजनन स्वास्थ्य (मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाएं) की लाभार्थी आबादी में महत्वपूर्ण अंतर को स्वीकार करता है, जो प्रत्यक्ष तुलना को कठिन बना सकता है। हालांकि, डॉ चाबिकुली बताते हैं कि ईपीआई के कुछ दृष्टिकोण अन्य कार्यक्रमों पर लागू किए जा सकते हैं:

• माइक्रोप्लानिंग (प्राथमिकता वाले समुदायों की पहचान करके, समुदाय-विशिष्ट बाधाओं को दूर करके, और सामुदायिक स्तर पर समाधान के साथ कार्ययोजना विकसित करके यह सुनिश्चित करने की प्रक्रिया कि सेवाएं हर समुदाय तक पहुंचे);
• प्रबंधन निर्णयों को निर्देशित करने के लिए डेटा का उपयोग, विशेष रूप से परिवार नियोजन वस्तुओं के लिए पूर्वानुमान और स्टॉकआउट को रोकना;
• सामुदायिक व्यस्तता बाय-इन और स्वामित्व का समर्थन करने के लिए; तथा
• वकालत और हितधारक प्रबंधन।

इन ईपीआई दृष्टिकोणों को गुलु, उत्तरी युगांडा जैसे क्षेत्रों में अपनाया जा सकता है, जहां गर्भ निरोधकों के उपयोग को कड़े प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है. चाबिकुली का मानना है कि बचपन के टीकाकरण में उपयोग किए जाने वाले ये तरीके असाधारण रूप से शक्तिशाली हैं; उदाहरण के लिए, डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रायोजित पोलियो टीकाकरण अभियान कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य (1999 में), अफगानिस्तान (2001 में), और सीरिया (2013 में) में युद्धरत दलों को टीकाकरण अभियानों की अवधि के लिए संघर्ष विराम का पालन करने के लिए मनाने में कामयाब रहे। .

COVID-19 महामारी का प्रकोप अभूतपूर्व था। इसने परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य कार्यक्रम में महत्वपूर्ण कमियों और अवसरों को उजागर किया। और अब, यह स्पष्ट है कि टीकों का रोलआउट परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य चिकित्सकों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण सबक प्रदान कर रहा है।