Recap ng Webinar sa "Reimagining Method Choice in the Era of Self-Care"

Sa pangkalahatan, ang mga babae at mag-asawa ay may malawak na pagpipilian ng mga pamamaraan, na marami sa mga ito ay kontrolado ng kababaihan at pinangangasiwaan ng sarili—halimbawa, ang Caya Diaphragm, mga singsing sa vaginal, condom, mga tabletas, at mga pamamaraan ng kamalayan sa pagkamayabong. Bilang karagdagan, ang teknolohiya ay umunlad para sa iba pang umiiral na mga pamamaraan—halimbawa, ang DMPA-SC subcutaneous injection, na kilala rin bilang Sayana Press, na ang mga kababaihan sa maraming bansa ay maaari na ngayong mag-self-inject. Hindi lamang ang mga pamamaraang ito ay maaaring pangasiwaan ng sarili, ngunit ang mga kababaihan ay maaari ring makuha ang mga ito sa pamamagitan ng maraming mga channel ng paghahatid (halimbawa, mga tindahan ng gamot) na hindi nangangailangan ng pagbisita sa isang pasilidad ng kalusugan. Para sa ilang pamamaraan, maraming unit/packet ang maaaring ibigay sa isang pagkakataon, na binabawasan ang pangangailangan para sa maramihang pakikipag-ugnayan sa mga pasilidad ng kalusugan o mga tindahan ng gamot.

Kung ililipat natin ang konteksto sa pagpili ng pamamaraan at ipapakita kung paano nababagay ang pangangalaga sa sarili sa loob nito, mayroon tayong ibang pananaw—isa kung saan ang lahat ng paraan ng contraceptive ay may mga elemento ng pangangalaga sa sarili, kahit na hindi ito pinangangasiwaan ng sarili, ngunit umaasa sa provider. (halimbawa, mga implant, IUD, vasectomy, at tubal ligation). Upang higit na maunawaan ito, maaari nating suriin ang Circle of Care Model.

Inilalarawan ng modelong ito ang mga koneksyon sa pagitan ng pagbabago sa lipunan at pag-uugali at paghahatid ng serbisyo—at makakatulong sa amin na makahanap ng mga paraan kung saan masusuportahan namin ang pangangalaga sa sarili bago, habang, at pagkatapos ng pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pangangalaga sa sarili ay nagbibigay ng suporta "noon" habang ang mga kliyente ay naghahanap ng impormasyon tungkol sa pagpipigil sa pagbubuntis at kumikilos upang humingi ng pangangalaga. Sa "habang" yugto ng pag-aalaga sa sarili—maaari itong mangahulugan ng pagkakaroon ng kumpiyansa sa mga kliyente sa panahon ng pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan upang magtanong at tiyaking bibigyan sila ng mga pagpipiliang pamamaraan na pinakaangkop sa kanilang sariling mga pangangailangan. Maaaring kabilang sa pangangalaga sa sarili "pagkatapos" ng pangangalaga ang mga bagay tulad ng pangangalaga sa sugat, pagsuri sa mga string ng IUD, at paghingi ng pangangalaga mula sa isang provider kung kinakailangan. Hinahamon din ng pangangalaga sa sarili ang sistema ng kalusugan at mga tagapagbigay ng kalusugan na tumulong na bigyang kapangyarihan ang mga kliyente na pumili ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na tumutugon sa kanilang mga pangangailangan.

Ang programang Caya Diaphragm ay ginagabayan ng isang kalidad ng paraan ng pangangalaga sa pangangalaga sa sarili. Habang ang pag-aalaga sa sarili ay naging mas laganap at naa-access—at dahil ang pandemya ng COVID-19 ay kumilos bilang isang katalista para sa sariling pamamahala sa kalusugan—dapat tayong magtrabaho upang matiyak ang kalidad ng pangangalaga sa lahat ng mga interbensyon sa pangangalaga sa sarili. Upang makatulong dito, ang Self-Care Trailblazer Group bumuo ng isang kalidad ng balangkas ng pangangalaga para sa pangangalaga sa sarili upang matulungan ang mga sistema ng kalusugan at mga kliyente na ma-access ang pangangalagang pangkalusugan nang mag-isa. Ang balangkas na ito ay makakatulong sa mga programa na makilala ang pakikipag-ugnayan ng isang indibidwal sa kanilang sariling pangangalaga, habang tinitiyak ang kalidad, pagkakapantay-pantay, at pananagutan.

Ang Caya Diaphragm ay isang discreet, woman-initiated, reusable (hanggang sa dalawang taon), one-size-fits-most device. Ito ay isang non-hormonal na pamamaraan na akma sa ibabaw ng cervix upang maiwasan ang pagbubuntis. Sa suporta mula sa USAID, binuo ng PATH at ng mga kasosyo nito ang Caya Diaphragm sa pamamagitan ng interactive na proseso ng disenyo na nakasentro sa tao, na humantong sa ilang feature ng disenyo na ginawang madaling gamitin ang Caya Diaphragm, lalo na para sa mga bagong user.

Sa Niger, ang Caya Diaphragm ay ipinakita sa Caya gel. Sa Benin, ipinakita ito kasabay ng mga cycle beads sa ilang mga setting—kasama sa counselling ang impormasyon na maaaring gamitin ng mga babae ang cycle beads bilang pangunahing paraan, at Caya sa panahon ng mga fertile days. Ito ay ipinakilala lamang ngayon, ngunit ibabahagi nila ang mga natutunan mula sa diskarteng ito kapag magagamit.

Upang ipakilala ang bagong paraan ng contraceptive, ang Pagpapalawak ng Effective Contraceptive Options (EECO) Dumadaan ang proyekto sa 5 yugto: pagtatasa ng regulasyon; pananaliksik sa consumer at merkado; pagkuha at katiyakan ng kalidad; marketing, pamamahagi, at paghahatid ng serbisyo, at pagsubaybay at pag-aaral. Ang Niger ay nasa huling yugto (pagsubaybay at pag-aaral); sa Benin, sila ay nasa maagang yugto (magsisimula ng pagsasanay sa lalong madaling panahon). Ang aparato ay ipinamamahagi sa Niger sa pamamagitan ng pampubliko, pribado, at mga channel sa kalusugan ng komunidad. Ang programang Caya Diaphragm ay nagtatrabaho upang matiyak ang kalidad ng pangangalaga sa buong paglalakbay ng kliyente—at sa lahat ng mga channel—sa pagkuha ng pamamaraan.

Nakumpleto ng koponan ng Caya Diaphragm ang isang misteryong pag-aaral noong Oktubre 2019 upang suriin ang programa ng pagpapakilala sa Niger. Ang isang natuklasan ay ang ilang mga kliyente ay hindi nagawang magsanay ng pagpasok gamit ang isang pelvic model. Gayundin, ang ilang provider ay hindi nakapag-alok ng Caya (hindi lahat ay sinanay).

Nalaman ng koponan na ang Caya Diaphragm ay lubos na katanggap-tanggap sa konteksto ng Niger—at tila pinupunan ang isang puwang sa halo ng pamamaraan sa pamamagitan ng pag-akit sa mga kababaihan na mas gusto ang mga di-hormonal na pamamaraan o gusto ng isang paraan na kontrolado ng gumagamit, at/o madalang. kasarian. Nalaman din nila na ang mga user ay may patuloy na pangangailangan para sa suporta habang ginagamit nila ang paraang ito. Ang paggamit ng bagong paraan ng pangangalaga sa sarili ay maaaring nakalilito para sa ilang kababaihan. Ang pagtiyak ng isang sistema ng suporta (lalo na sa pamamagitan ng mga manggagawa sa kalusugan ng komunidad) ay mahalaga upang matiyak ang wastong paggamit at pagpapatuloy. Sa wakas, natutunan ng koponan na ang pagbili mula sa mga pangunahing pinuno ng opinyon ay mahalaga para sa tagumpay ng pagpapakilala ng Caya Diaphragm.

Kasha Global ay isang direktang-sa-consumer na platform na binuo para sa mga user sa mga bansang mababa at katamtaman ang kita. Naghahatid sila ng mga personal na produkto sa kalusugan at pangangalaga sa sarili.sa mga urban at rural na lugar—kabilang ang mga lugar na mahirap maabot. Nagsimula ang Kasha noong 2016 sa Rwanda, at pinalawak sa Kenya noong 2018.

Maaaring mag-order at mag-access ang mga tao ng impormasyon tungkol kay Kasha sa maraming paraan—sa pamamagitan ng mga feature phone (hindi kailangan ng internet), website ng Kasha, mobile app, o call center (gamit ang tawag, text, o WhatsApp). Nagbibigay ang Kasha ng isang hanay ng mga produkto—mula sa mga produktong parmasyutiko hanggang sa mga produkto ng personal na pangangalaga. May kaugnayan sa kalusugan ng reproduktibo, kasama sa kanilang mga produkto ang mga pagsusuri sa obulasyon, mga pagsusuri sa pagbubuntis, mga pamamaraan sa pagpaplano ng pamilya, at mga produktong panregla. Nag-aalok sila ng libreng paghahatid sa pamamagitan ng direktang paghahatid (sa mga urban na lugar), sa pamamagitan ng mga pick-up point (sa mga urban at rural na punto), at sa pamamagitan ng mga ahente ng Kasha (sa urban at rural na lugar), na karamihan sa kanila ay mga community health worker. Mga produkto sa discreet packaging, at nag-aalok ang mga ito ng abot-kayang presyo para sa mga komunidad na mababa at nasa gitna ang kita. Sa lalong madaling panahon, ipakikilala nila ang DMPA-SC sa Kenya, at nagtatrabaho sila sa isang pilot ng paghahatid sa bahay para sa mga ARV sa Rwanda.

Tinitiyak ng Kasha ang pagiging kumpidensyal at pinapaliit ang pakikipag-ugnayan sa mga provider. Kasabay nito, iniuugnay nila ang mga kliyente sa mga provider para sa malalayong pakikipag-ugnayan at mga sesyon ng pagpapayo kapag kinakailangan. Nagbibigay din sila ng mga online na sesyon ng live na pakikipag-ugnayan.

Martha Brady: Bagama't hindi bagong konsepto ang pangangalaga sa sarili, bago ang programming para sa pangangalaga sa sarili. Mayroon kaming ilang bagay na isinasagawa, at isang pangkat ng gawain sa paligid ng adbokasiya, nakikipagtulungan sa ilang Ministries of Health ng mga bansa. Nilalayon ng gawaing ito na makipagtulungan sa mga pamahalaan upang matukoy kung paano nila tinutukoy ang pangangalaga sa sarili sa kanilang konteksto, at kung ano ang hinihiling ng partikular na pagtataguyod ng patakaran na nasa loob nito. Halimbawa, ang paglilipat ng gawain sa mga kababaihan na nag-iiniksyon sa sarili na pagpipigil sa pagbubuntis ay isang mas malinaw na tanong. Dumarami ang gawain sa pagsasalin ng mga interes sa pangangalaga sa sarili ng mga kliyente sa mga gumagawa ng patakaran. Mayroong ilang mga grupo ng lipunang sibil na nakikibahagi sa mga konsultasyon sa pangangalaga sa sarili sa antas ng bansa. At tungkol sa pagsubaybay sa mga pagpipilian sa pangangalaga sa sarili, ito ay isang matapang na bagong mundo, at may mga maliliwanag na pagkakataon para maunawaan ito habang tayo ay sumusulong. Ito ay isang gawain sa pag-unlad.

Natacha Mugeni: Mayroon kaming mga lokasyon ng pick-up sa mga lugar kung saan nagtitipon ang mga kabataan—halimbawa, mga youth center o mga paaralan. Ang mga kabataan ay maaaring pumili ng anumang lugar para sa pagtanggap ng mga pakete, kabilang ang sa kanilang mga tahanan o mga tahanan ng kanilang mga kaibigan. Wala kaming masyadong reklamo tungkol sa mga opsyon sa paghahatid. Noong nagsimula kami, karamihan sa mga gumagamit namin ay mga babae. Para sa mga produkto ng RH, sa una, ang mga matatandang tao ang karamihan sa mga kliyente, dahil ang mga presyo ay mas mataas kaysa sa kayang bayaran ng mga kabataan. Simula noon, nakipagsosyo kami sa Packard Foundation para ma-subsidize ang mga produkto sa Rwanda—may coupon code ang mga kabataan. Ang coupon code ay ibinabahagi sa pamamagitan ng youth ambassadors at youth centers—kaya ang mga kabataan ngayon ay nagbabayad na lamang ng 10-20% ng halaga. Sa pangkalahatan, ang subsidization ay naging susi sa paghimok ng mga kabataan sa aming mga platform para sa mga produktong RH.

Martha Brady: Maaaring maging mga gumagamit ng pangangalaga sa sarili ang mga lalaki—hindi ito eksklusibong domain ng kababaihan. Halimbawa, maraming lalaki ang gumagamit ng HIV self testing. Mayroon bang kakaiba sa pangangalaga sa sarili na sasang-ayon o hindi sasang-ayon ang mga lalaki? Hindi namin alam, ngunit ito ay isang lugar na kailangang galugarin nang higit pa, para maunawaan namin kung ano ang mararamdaman ng mga kasosyo ng isang babaeng kasosyo sa pangangalaga sa sarili tungkol sa pangangalaga sa sarili.

Natacha Mugeni: Mayroon kaming ilang mga lalaking gumagamit. Karamihan ay bumibili ng condom. Ang mga condom ng lalaki ay ang pinakasikat sa Kenya, at madalas itong binibili ng mga lalaki. Ang mga lalaki ay bumibili din ng mga pampadulas sa pamamagitan ng aming kumpanya.

Dorine Irankunda: Ang Caya Diaphragm ay isang barrier method. Walang hormone sa device, kaya wala talagang contraindications o side effect. Maaari itong magamit nang ligtas ng lahat. Ngunit palagi naming binibigyang-diin ang katotohanan na hindi nito pinoprotektahan laban sa HIV, kaya dapat gumamit ang mga babae ng karagdagang proteksyon (condom) kung may panganib para sa HIV.

Martha Brady: May mga talakayan tungkol sa mga pakete ng pangangalaga sa sarili sa ilang bansa. Ang pagpipigil sa pagbubuntis ay nasa paketeng ito. Ngunit ang ilan sa mga ito ay nakasalalay sa kung paano ipinapahayag ng mga bansa ang pangangalaga sa sarili sa kanilang konteksto—ano ang ibig nilang sabihin sa "pag-aalaga sa sarili," at ano ang gusto nilang isama doon? Ito ay hinihimok ng konteksto, at ang trailblazers group ay gumagawa nito.

Natasha Mugeni: Ang pagiging ahente ng Kasha ay hindi isang full-time na trabaho, at nakabatay sa komisyon. Hindi nila iniiwan ang kanilang mga trabaho sa CHW, ngunit ito ay isang bagay na nagbibigay sa kanila ng kalamangan at pagkakataon na maabot ang mas maraming tao sa komunidad. Ipinapakita nila sa mga tao kung paano makipag-usap at gamitin ang platform ng Kasha, ngunit hindi nila ito full-time na trabaho.

Martha: Upang masubaybayan at masuri ang mga kliyente sa pangangalaga sa sarili, kailangan nating magkaroon ng aktibong programa sa paksang ito. Bago pa lang tayo dito, ngunit kailangan nating magkaroon ng M&E na binuo sa gawaing pang-bansa habang sila ay sumusulong sa pangangalaga sa sarili upang matutunan natin ang higit pa tungkol sa mga interbensyong ito sa pangangalaga sa sarili.

Natacha Mugeni: Mayroon kaming nars sa bahay ngayon, pati na rin ang isang digital na tool. Mayroon din kaming forum kung saan maaaring pumunta ang mga babae at talakayin ang mga side effect, alamin ang tungkol sa mga pagpipilian sa contraceptive, at magbahagi ng mga karanasan. Nakatira na ito ngayon sa Kenya, at lalawak sa Rwanda. At gusto naming palawakin ang mga referral sa iba—higit pa sa mga doktor at klinika, madalas kaming nakakakuha ng mga kahilingan para sa mga abogado at iba pang mga propesyonal—kaya gusto naming matiyak na ang aming platform ay kapaki-pakinabang hangga't maaari.