অল্পবয়সী প্রথমবার পিতামাতার মধ্যে গর্ভনিরোধক ব্যবহার উন্নত করা
ভারতে কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কারদের অর্জন তুলে ধরা
ভারতের কিশোর এবং যুব জনসংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে, দেশটির সরকার এই গোষ্ঠীর অনন্য চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলা করার চেষ্টা করেছে৷ ভারতের স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রণালয় কিশোর-কিশোরীদের প্রজনন ও যৌন স্বাস্থ্য পরিষেবার গুরুত্বপূর্ণ প্রয়োজনে সাড়া দেওয়ার জন্য রাষ্ট্রীয় কিশোর স্বাস্থ্য কর্মক্রম (RKSK) প্রোগ্রাম তৈরি করেছে। তরুণ প্রথম বারের পিতামাতার মধ্যে গর্ভনিরোধক ব্যবহারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, প্রোগ্রামটি কিশোর-কিশোরীদের স্বাস্থ্যের প্রয়োজনে সাড়া দেওয়ার জন্য স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করার জন্য বেশ কয়েকটি কৌশল নিযুক্ত করেছে। এর জন্য স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মধ্যে একটি বিশ্বস্ত সংস্থান প্রয়োজন যারা এই দলটির সাথে যোগাযোগ করতে পারে। কমিউনিটি ফ্রন্টলাইন স্বাস্থ্যকর্মীরা স্বাভাবিক পছন্দ হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে।
সংক্ষিপ্ত রূপের তালিকা
| আশা | স্বীকৃত সামাজিক স্বাস্থ্য কর্মী | এনসিডি | অসংক্রামক রোগ |
| AYSRH | কৈশোর এবং যুবক যৌন এবং প্রজনন স্বাস্থ্য |
ওআরসি | আউটরিচ ক্যাম্প |
| আরএসএইচ | বয়ঃসন্ধিকালের প্রজনন এবং যৌন স্বাস্থ্য | পিএসআই | পপুলেশন সার্ভিসেস ইন্টারন্যাশনাল |
| এআরএস | কিশোর প্রতিক্রিয়াশীল পরিষেবা | পিএইচসি | প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র |
| এএইচডি | বয়ঃসন্ধিকালের স্বাস্থ্য দিবস | আরকেএসকে | রাষ্ট্রীয় কিশোর স্বাস্থ্য কর্মক্রম |
| এএনএম | অক্জিলিয়ারী নার্স মিডওয়াইফ | RCH-II | প্রজনন ও শিশু স্বাস্থ্য কর্মসূচি |
| ইএসবি | জন্মের সময় ব্যবধান নিশ্চিত করা | এসআরএইচ | যৌন এবং প্রজনন স্বাস্থ্য |
| FTP | প্রথমবার অভিভাবক | টিসিআইএইচসি | স্বাস্থ্যকর শহরগুলির জন্য চ্যালেঞ্জ উদ্যোগ |
| এফডিএস | ফিক্সড-ডে স্ট্যাটিক | UHIR | নগর স্বাস্থ্য সূচক রেজিস্টার |
| এইচএমআইএস | স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনা তথ্য সমীক্ষা | ইউএইচএনডি | শহুরে স্বাস্থ্য এবং পুষ্টি দিন |
| mCPR | আধুনিক গর্ভনিরোধক বিস্তারের হার | ইউপিএইচসি | শহুরে প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র |
| এনএফএইচএস | জাতীয় পরিবার স্বাস্থ্য সমীক্ষা |
বিশ্বব্যাপী, কিশোর এবং যুব জনসংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে। এই বৈশ্বিক প্রবণতার সাথে মিলে, ভারতে বর্তমানে 358 মিলিয়নেরও বেশি যুবক রয়েছে যাদের বয়স 10-24 বছর। এর মধ্যে 243 মিলিয়নের বয়স 10-19 বছর, দেশের জনসংখ্যার 21.2% এর জন্য অ্যাকাউন্টিং.
বিশ্বের অনেক জায়গার মতো, ভারতের যুবকদের চাহিদা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় ছেদকারী সামাজিক কারণ যেমন:
- বয়স
- সেক্স
- উন্নতির মঞ্চ
- জীবনের পরিস্থিতি
- আর্থ - সামাজিক অবস্থা
- বৈবাহিক অবস্থা
- ক্লাস
- অঞ্চল
- সাংস্কৃতিক প্রেক্ষাপটে
তাদের মধ্যে অনেকেই স্কুল বা কাজের বাইরে এবং ভিতরে ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থা. তারা যৌনভাবে সক্রিয় হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে এবং তারা আঘাত, সহিংসতা, অ্যালকোহল এবং তামাক ব্যবহার এবং প্রাথমিক গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের মতো বিভিন্ন স্বাস্থ্য ঝুঁকির সম্মুখীন হয়।
তাদের মধ্যে অনেকেরই সঠিক তথ্য এবং পরিষেবাগুলিতে সীমিত অ্যাক্সেস রয়েছে। কাঠামোগত অসমতার কারণে তারা বেশ কয়েকটি চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হয়, যার মধ্যে রয়েছে:
- দারিদ্র
- অসমর্থিত সামাজিক নিয়ম
- অপর্যাপ্ত শিক্ষা
- সামাজিক বৈষম্য
- বাল্য বিবাহ
- কিশোরী মেয়েদের জন্য প্রারম্ভিক সন্তান জন্মদান
এইগুলো চ্যালেঞ্জ নিম্ন আয়ের শহুরে সেটিংসে বসবাসকারী কিশোর-কিশোরীদের জন্য এটি আরও বেশি তীব্র।
এই গুরুত্বপূর্ণ প্রয়োজনে সাড়া দিয়ে ভারতের স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রণালয় প্রজনন ও শিশু স্বাস্থ্য (RCH-II) প্রোগ্রামের অধীনে একটি মূল প্রযুক্তিগত কৌশল হিসাবে কিশোর প্রজনন ও যৌন স্বাস্থ্য (ARSH) অন্তর্ভুক্ত করেছে। 2014 সালে, মন্ত্রণালয় চালু হয় একটি নতুন কিশোর স্বাস্থ্য কর্মসূচি, রাষ্ট্রীয় কিশোর স্বাস্থ্য কর্মক্রম (RKSK), যা বয়ঃসন্ধিকালের স্বাস্থ্য ও উন্নয়নের প্রয়োজনে সাড়া দেওয়ার জন্য স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়।
RKSK কিশোর-কিশোরীদের জন্য ছয়টি কৌশলগত অগ্রাধিকার চিহ্নিত করে:
- পুষ্টি
- যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (SRH)
- অসংক্রামক রোগ (NCDs)
- দ্রব্যের অপব্যবহার
- আঘাত এবং সহিংসতা (লিঙ্গ-ভিত্তিক সহিংসতা সহ)
- মানসিক সাস্থ্য
কেন তরুণ প্রথম-বারের পিতামাতার উপর ফোকাস?
ন্যাশনাল ফ্যামিলি হেলথ সার্ভে (NFHS 4, 2015-16) দেখায় যে গর্ভনিরোধক প্রবণতার সর্বনিম্ন বয়সের গোষ্ঠী হল 15-24 বছর বয়সী বিবাহিত মহিলারা - আরও নির্দিষ্টভাবে, অল্পবয়সী, বিবাহিত প্রথম বারের বাবা-মা। জরিপটি পপুলেশন সার্ভিসেস ইন্টারন্যাশনাল (পিএসআই) এবং অন্যান্য স্টেকহোল্ডারদের মতো প্রোগ্রাম বাস্তবায়নকারীদের জন্য একটি ক্রমবর্ধমান প্রমাণ সরবরাহ করে। অল্পবয়সী, বর্তমানে বিবাহিত মহিলাদের মধ্যে গর্ভনিরোধকের চাহিদা মাঝারি, প্রায় 50%। এই চাহিদার মাত্র এক তৃতীয়াংশ আধুনিক গর্ভনিরোধকের মাধ্যমে পূরণ করা হয়। এটি সম্ভবত ভারতের সামাজিক নিয়মের কারণে হয়েছে, যা আশা করে যে অল্পবয়সী নারীরা বিবাহের সাথে সাথে একটি পরিবার শুরু করবে। NFHS 4 অনুসারে, ভারতে শুধুমাত্র 21% যৌন সক্রিয় মহিলা 15-24 জনই কোনো আধুনিক গর্ভনিরোধক ব্যবহার করেছেন।
NFHS 4 এটি প্রকাশ করেছে উত্তর প্রদেশ, উত্তর ভারতের একটি রাজ্য, একটি উচ্চ অপূর্ণ চাহিদা ছিল একটি জন্য জন্ম-ব্যবধান পদ্ধতি বিবাহিত মহিলাদের মধ্যে 15-19 (20.4%) এবং 20-24 (19.1%) বয়সের মধ্যে। 200 মিলিয়নেরও বেশি বাসিন্দার সাথে, উত্তর প্রদেশ হল ভারতের সবচেয়ে জনবহুল রাজ্য এবং বিশ্বের সবচেয়ে জনবহুল দেশের উপবিভাগ। প্রমাণগুলি দেখায় যে মা এবং শিশুদের স্বাস্থ্যের ফলাফল উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ছিল যদি তারা গর্ভাবস্থার মধ্যে দুই বছর অপেক্ষা করে। তবুও, উর্বরতা এবং প্রদানকারীর পক্ষপাতের আশেপাশে অসম লিঙ্গ এবং সাংস্কৃতিক নিয়ম উত্তর প্রদেশে (এবং অন্যত্র) অনেক অল্পবয়সী বিবাহিত মাকে তাদের স্বাস্থ্যের সাথে আপস করে এমন গর্ভাবস্থার কাছাকাছি ব্যবধানের দিকে পরিচালিত করে।
এই বয়সী গোষ্ঠী (15-24 বছর) পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস এবং ব্যবহার করার ক্ষেত্রে বয়স্ক বিবাহিত মহিলারা যেগুলির মুখোমুখি হয় তার থেকে আলাদা আলাদা চ্যালেঞ্জগুলির মুখোমুখি। এই মহিলারা যে সমস্যার মুখোমুখি হন তা হল:
- তাদের স্বামী এবং পরিবারের সদস্যদের সাথে গর্ভনিরোধক পছন্দ এবং সিদ্ধান্ত নিয়ে আলোচনা করার জন্য সীমিত এজেন্সি রয়েছে। উপরন্তু, FP-তে স্বামী-স্ত্রীর যোগাযোগ অত্যন্ত দুর্বল।
- তারা উত্তরপ্রদেশ সম্প্রদায়ের সামাজিক নিয়ম অনুসরণ করবে বলে আশা করা হচ্ছে, যার মধ্যে তারা বিবাহিত হওয়ার সাথে সাথে সন্তান ধারণ করবে।
- যারা এখনও জন্ম দেননি, বিশেষ করে অল্প বয়স্ক (15-19 বছর বয়সী) বিবাহিত মহিলাদের জন্য পরিবার পরিকল্পনা চালু করা হয় না।
- তারা গৃহস্থালির কাজের বোঝা এবং তাদের সম্প্রদায়ের বয়স্ক মহিলাদের এবং আশা/সম্প্রদায়িক স্বাস্থ্যকর্মীদের সাথে মিশে যাওয়ার অনুমতি দেওয়া হয় না।
মূল প্রোগ্রাম ডিজাইন বৈশিষ্ট্য
2017 সালে, দ্য চ্যালেঞ্জ ইনিশিয়েটিভ ফর হেলদি সিটিস (টিসিআইএইচসি) প্রমাণ-ভিত্তিক বাস্তবায়নের জন্য উত্তর প্রদেশের স্থানীয় সরকারগুলিকে কোচিং সহায়তা প্রদান শুরু করে পরিবার পরিকল্পনা প্রোগ্রাম. এর মধ্যে পাঁচটি শহর (এলাহাবাদ, ফিরোজাবাদ, গোরখপুর, বারাণসী এবং সাহারানপুর) সেপ্টেম্বরে বিদ্যমান এফপি প্রোগ্রামে কিশোর এবং যুবকদের যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্য (AYSRH) এবং তরুণ প্রথম বারের পিতামাতার (এফটিপি) গর্ভনিরোধক ব্যবহার যুক্ত করার জন্য নির্বাচিত হয়েছিল। 2018. TCIHC RKSK নির্দেশিকা এবং কৌশলগুলির তার ডেস্ক পর্যালোচনার ভিত্তিতে চিহ্নিত করেছে যে RKSK-এর কিশোর এবং যুব কৌশলগুলি প্রবর্তনের জন্য একটি ক্যাসকেড পদ্ধতি রয়েছে। এর অর্থ হল প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্রে (পিএইচসি) বা কমিউনিটি এএইচডিতে কিশোর স্বাস্থ্য দিবস (এএইচডি) চালু করার কৌশলগুলি গ্রামীণ এলাকায় বাস্তবায়িত হচ্ছে। গ্রামীণ এলাকায় পৌঁছানোর পরে, আরকেএসকে এই কৌশলগুলি শহরাঞ্চলে চালু করার পরিকল্পনা করেছিল। দ্য নিম্ন আয়ের শহুরে বিভাগে এই কৌশলগুলির প্রবর্তন তাই, শেষ অগ্রাধিকারগুলির মধ্যে একটি ছিল।
টিসিআইএইচসি আরকেএসকে-এর সাথে ওকালতি করেন এবং উপস্থাপন করেন একটি কোচিং-মেন্টরিং কৌশল. উত্তরপ্রদেশের পাঁচটি শহরে শহুরে পকেটে কৈশোর এবং যুবকদের হস্তক্ষেপ (প্রথম বয়সী পিতামাতার মধ্যে গর্ভনিরোধক ব্যবহারের উপর জোর দিয়ে) রোল আউট করার সুবিধার উপর ফলাফল প্রদর্শনের সাথে মিলিত, তাদের কৌশল (প্রসারিত করতে ক্লিক করুন):
প্রথমবার অভিভাবকদের ডেটা আরও দৃশ্যমান করার জন্য উকিল৷
প্রকল্প প্রসারিত প্রথমবার পিতামাতার ডেটার অনুপস্থিতি হেলথ ম্যানেজমেন্ট ইনফরমেশন সার্ভে (HMIS), বিদ্যমান প্রজেক্ট হেলথ ইনফরমেশন সিস্টেম এবং উপলব্ধ জনসংখ্যা-স্তরের অধ্যয়ন থেকে। এটি রাজ্য- এবং জাতীয়-পর্যায়ের পরিবার পরিকল্পনা পর্যবেক্ষণ সভায় এবং স্থানীয় শহর স্বাস্থ্য শাসন দলের সাথে এই গোষ্ঠীর প্রতি মনোযোগ দেওয়ার আহ্বান জানিয়েছে। প্রকল্পটি পর্যালোচনা মিটিংয়ে এর ডেটা দৃশ্যমান করে FTP-কে অগ্রাধিকার দেওয়ার উপর জোর দিয়েছে।
স্বাস্থ্যকেন্দ্র জুড়ে পরিচালিত মান স্পষ্টীকরণ অনুশীলন
আরবান প্রাইমারি হেলথ সেন্টার (ইউপিএইচসি) জটিল সামাজিক ও সাংস্কৃতিক পরিবেশের মধ্যে অবস্থিত। স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানকারীরা, এই প্রসঙ্গে সদস্য হিসাবে, তাদের নিজস্ব বিশ্বাস এবং মূল্য ব্যবস্থা বজায় রাখে। উপরন্তু, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা প্রদানকারীর কর্মকে প্রভাবিত করতে পারে নীতি এবং নিয়মের আকারে। এই প্রভাবগুলি প্রদানকারীর পক্ষপাতিত্ব প্ররোচিত করে, যা নিম্নমানের যত্নের দিকে পরিচালিত করতে পারে, বিশেষ করে বিবাহিত কিশোর-কিশোরী বা অল্পবয়সী বিবাহিত দম্পতিদের জন্য। TCIHC এই প্রয়োজনীয়তা উপলব্ধি করে এবং RKSK কে একটি UPHC-তে সমস্ত কর্মীদের একটি সম্পূর্ণ সাইট ওরিয়েন্টেশন রোল করার জন্য প্রশিক্ষন দেয় তরুণদের প্রতি পক্ষপাতদুষ্ট মনোভাব এবং বিশ্বাসের উপর যা তারা বহন করতে পারে। সিস্টেমের সাথে কাজ করে, ইউপিএইচসি-এর ফোকাল পার্সন-মেডিকেল অফিসার ইন-চার্জ-কে কিশোর-বান্ধব স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদানের জন্য সুবিধা কর্মীদের এই সম্পূর্ণ সাইট অভিযোজন পরিচালনা করার জন্য মাস্টার প্রশিক্ষক হিসাবে গড়ে তোলা হয়েছিল। বয়স, লিঙ্গ এবং বৈবাহিক অবস্থা নির্বিশেষে কিশোর-কিশোরী এবং যুবকদের অ-বিচারহীন, সহায়ক যত্ন প্রদানের জন্য স্বাস্থ্য সুবিধার কর্মীদের জ্ঞান এবং মনোভাব উন্নত করার জন্য এই মূল্যবোধ-স্পষ্টকরণ অনুশীলনটি গুরুত্বপূর্ণ।
মূল প্রভাবক চিহ্নিত করা হয়েছে
সাফল্য প্রদর্শনের জন্য, প্রকল্পটি একটি দুটি-অংশের লক্ষ্য চিহ্নিত করেছে:
- পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতির তথ্য সহ আধুনিক গর্ভনিরোধক পদ্ধতির নন-ব্যবহারকারী সম্প্রদায়ের প্রথমবারের মতো অভিভাবকদের 100%-এ পৌঁছানো।
- তাদের FP পরিষেবার সাথে সংযুক্ত করা হচ্ছে৷
এর মানে হল যে সম্প্রদায়ের প্রতিটি প্রথমবার অভিভাবকের সাথে দেখা করা হয়েছিল এবং পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি সম্পর্কে সঠিক তথ্য প্রদান করা হয়েছিল এবং FP পদ্ধতিগুলি উপলব্ধ যেখানে সুবিধাগুলি উল্লেখ করা হয়েছিল। এর জন্য স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মধ্যে একটি বিশ্বস্ত সংস্থান প্রয়োজন যারা এই দলটির সাথে যোগাযোগ করতে পারে। কমিউনিটি ফ্রন্টলাইন হেলথ ওয়ার্কার অ্যাক্রেডিটেড সোশ্যাল হেলথ অ্যাক্টিভিস্টস (আশা) প্রথম এবং স্বাভাবিক পছন্দ হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে, এবং তাই, "প্রভাবক" হিসেবে চিহ্নিত হয়েছে।
প্রভাবশালী প্রশিক্ষক
ASHA-এর "পরিবর্তনের এজেন্ট" হওয়ার জন্য ASHA-তে আচরণের পরিবর্তন প্রয়োজন যাতে পরিবার পরিকল্পনা এবং FTP অগ্রাধিকার হয়ে ওঠে। আচরণ পরিবর্তনের জন্য সর্বদা অনুপ্রেরণা এবং বাধাগুলি দূর করার প্রয়োজন হয় যা একটি নির্দিষ্ট আচরণকে ঘটতে বাধা দেয় এবং/অথবা তার জায়গায় অন্য আচরণকে উত্সাহিত করে। TCIHC নির্বাচিত ASHA-এর সাথে একটি ছোট ব্যায়াম করেছে এবং সেই কারণগুলিকে চিহ্নিত করেছে যা একজন ASHAকে অনুপ্রাণিত করে এবং অবনমিত করে।
এই কারণগুলির উপর ভিত্তি করে, TCIHC ASHA-তে সক্ষমতা তৈরি করতে এর কোচিং মডেলকে অভিযোজিত করেছে. তারা তখন প্রথমবারের মতো অভিভাবকদের 100% পৌঁছানোর লক্ষ্য অর্জন করতে পারে যারা আধুনিক গর্ভনিরোধক পদ্ধতির ব্যবহারকারী নয়। এর জন্য তাদের বিভিন্ন রেজিস্টার ক্যাপচার করতে এবং প্রোগ্রামেটিক সিদ্ধান্তে পৌঁছানোর জন্য অর্থপূর্ণভাবে পাঠোদ্ধার করার জন্য FTP-এর ডেটা বুঝতে হবে। TCIHC ASHA সুপারভাইজার, অক্সিলিয়ারি নার্স মিডওয়াইভস (ANM) এর মাধ্যমে ASHA-কে "সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য ডেটা" তিন-পদক্ষেপের কোচিং চালু করেছে:
ধাপ 1: নগর স্বাস্থ্য সূচক রেজিস্টারে (UHIR) সম্প্রদায়ের পরিবারগুলির সম্পর্কে সমস্ত তালিকাভুক্ত তথ্য সংকলন করুন।
ধাপ 2: UHIR রেজিস্টার থেকে প্রথমবারের মতো অভিভাবকদের রঙ-কোড, ব্যবহারকারীদের (এবং তাদের পছন্দের পদ্ধতি) এবং অ-ব্যবহারকারীকে চিহ্নিত করুন।
ধাপ 3: দৈনন্দিন কাজের পরিকল্পনা, রুট ম্যাপে নন-ব্যবহারকারীদের হোম ভিজিটকে অগ্রাধিকার দিন। ফলো-আপ ভিজিট এবং রিমাইন্ডার পরিষেবার জন্য ব্যবহারকারীদের ভাগ করুন।
প্রকল্পটি একটি পাঁচ-সেশনের স্মার্ট কোচিং কৌশল চালু করেছে। এর অধীনে, একটি নির্দিষ্ট শহরের আশাগুলিকে দলে ভাগ করা হয়েছিল এবং প্রতিটি গোষ্ঠীতে কিছু পারফরমার, প্রাথমিক গ্রহণকারী (কেউটি বৃদ্ধির মানসিকতার সাথে) এবং নেসায়ারদের সাথে একটি বৈচিত্র্যময় ASHA গোষ্ঠী ছিল। এই পিয়ার এক্সচেঞ্জ ASHAs দ্বারা দ্রুত শেখার সক্ষম। ধীরে ধীরে এই কৌশলটি ASHA এবং তার তত্ত্বাবধায়ক, একজন অক্সিলিয়ারি নার্স মিডওয়াইফের মাসিক পর্যালোচনা সভায় একত্রিত হয়।
গেজড ইনফ্লুয়েন্সারের পারফরম্যান্স
এই সম্পূর্ণ কৌশলটি প্রভাবক, অর্থাৎ ASHA-এর উপর নির্ভরশীল। এটিকে সবচেয়ে কার্যকর করার জন্য, নিয়মিত তাদের কর্মক্ষমতা নিরীক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ FTP-এর সাথে তাদের কাজের বিষয়ে। যাইহোক, একটি বিবেচ্য বিষয় হল যে ভারতে HMIS পরিবার পরিকল্পনার ব্যবহারকারীদের বয়স এবং জন্মের সংখ্যা অনুসারে আলাদা করে না। সহজ কথায়, এইচএমআইএস-এ শিশুদের বয়স এবং সংখ্যা রেকর্ড করা হয় না, এবং সেইজন্য, পরিবার পরিকল্পনার প্রয়োজন হতে পারে এমন গ্রাহকদের অগ্রাধিকার তালিকা নিশ্চিত করা কঠিন।
"কিভাবে সঠিকভাবে আমার ডায়েরিটি পূরণ করতে হয় তা শেখা আমাকে একটি পদ্ধতিগতভাবে একটি ক্লায়েন্ট রেকর্ড বজায় রাখতে সাহায্য করেছে, এবং এখন আমি সহজেই এবং দ্রুত নির্দিষ্ট তথ্য যেমন প্রথমবারের মতো পিতামাতা এবং পরিবার পরিকল্পনার জন্য কিশোর দম্পতির বিবরণ বের করতে পারি।"
অতএব, প্রোগ্রামটি একটি প্রকল্প স্বাস্থ্য তথ্য ব্যবস্থাপনা সিস্টেম (PMIS) ডিজাইনে বিনিয়োগ করেছে। পিএমআইএস দুটি গুরুত্বপূর্ণ ডেটা পয়েন্ট ক্যাপচার করেছে: FP-তে তথ্যের সাথে পৌঁছানো মহিলাদের সংখ্যা রেকর্ড করা এবং বয়স, পদ্ধতি পছন্দ এবং সমতা অনুসারে পরিবার পরিকল্পনা ব্যবহারকারীদের সংখ্যা রেকর্ড করা।
একবার প্রকল্পটি এই তথ্য সংগ্রহ করা শুরু করলে, নিম্নলিখিত সূচকগুলি পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব হয়েছিল:
- FTP-তে পৌঁছান
- UPHC-তে পরিষেবার আপডেট
- প্রতিটি সুবিধায় FTP দ্বারা গর্ভনিরোধক গ্রহণ
প্রণোদনা এবং স্বীকৃতির অ্যাক্সেস তৈরি করা হয়েছে
এটি গুরুত্বপূর্ণ যে একজন ASHA FP-এ এবং প্রথমবার অভিভাবকদের সাথে কাজ করতে অনুপ্রাণিত বোধ করেন। তাই FP সম্পর্কিত সরকারি প্রকল্পগুলিতে ASHA-দের প্রশিক্ষণ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ৷, যেমন নিশ্চিতকরণ ব্যবধান এট বার্থ স্কিম (ESB)। এটি ব্যবধান পদ্ধতি গ্রহণে উৎসাহিত করার জন্য ফ্রন্টলাইন স্বাস্থ্যকর্মীদের জন্য আকর্ষণীয় ফলাফল-ভিত্তিক পারিশ্রমিক নির্ধারণ করে। এই স্কিম*-এর অধীনে, ASHA-কে তাদের পরিষেবার জন্য $6-এর একটু বেশি অর্থ ফেরত দেওয়া হয় যাতে মহিলাদের প্রথম সন্তান জন্মদানে দেরি করার জন্য পরামর্শ দেওয়া হয় এবং পরবর্তী জন্মের মধ্যে দুই বছরের ব্যবধান। ESB প্রতিশোধ শুধুমাত্র তখনই প্রক্রিয়া করা হয় যখন মহিলা একটি পদ্ধতি গ্রহণ করে এবং একটি পদ্ধতিতে দুই বছর ধরে চলতে থাকে।
এই প্রকল্পটি শহুরে অবস্থানে অব্যবহৃত ছিল। ASHAs বেশিরভাগই এই স্কিম এবং দাবির জন্য প্রয়োজনীয় কাগজপত্র সম্পর্কে অবগত ছিল না। কোনো দাবি প্রক্রিয়াকরণ না হওয়ায়, এই দাবি প্রক্রিয়াকরণের জ্ঞান নগর শাসন দলের মধ্যে অনুপস্থিত ছিল।
TCIHC টিম উকিল, সরকারের সাথে ঘনিষ্ঠ সমন্বয়ে, দাবি জমা দেওয়ার জন্য সহজ, সহজে বোঝার পদক্ষেপ তৈরি করেছে। পদক্ষেপগুলি হ্যান্ডআউটগুলির মাধ্যমে বিতরণ করা হয়েছিল এবং ASHA এবং তাদের তত্ত্বাবধায়কদের মধ্যে একটি কোচিং সেশনে একত্রিত হয়েছিল। অতিরিক্তভাবে, দলটি ESB স্কিমের জন্য প্রয়োজনীয় কাগজপত্রে প্রতিদান দাবি করার জন্য দায়ী শহর শাসন কর্মীদের প্রশিক্ষিত করেছে।
*সম্পাদকের দ্রষ্টব্য: অনুরূপ স্কিম বাস্তবায়ন করতে চাওয়া প্রোগ্রামগুলির প্রয়োজনীয়তা যাচাই করা উচিত। ইউএসএআইডি-এর পরিবার পরিকল্পনা কর্মসূচিগুলি স্বেচ্ছাসেবী এবং অবহিত পছন্দের নীতি দ্বারা পরিচালিত হয়। এই নীতির তথ্য হতে পারে ইউএসএআইডি ওয়েবসাইটে পাওয়া যায়.
ফলাফল
পাঁচটি শহরের টিসিআইএইচসি-র অভিজ্ঞতা থেকে তা জানা গেছে ASHAs অল্পবয়সী এবং নিম্ন সমতার মহিলাদের অগ্রাধিকার দিতে পারে, বিশেষ করে প্রথমবার পিতামাতাপরিবার পরিকল্পনার জন্য:
- কোচিং এবং মেন্টরশিপ গ্রহণ.
- পর্যায়ক্রমে UHIR আপডেট করা।
- বয়স এবং সমতার উপর ভিত্তি করে মহিলাদের বিভাজন এবং তালিকাভুক্ত করা।
এই অনুশীলনটি 15-24 বছর বয়সী অল্পবয়সী বিবাহিত FTP-এর রেজিস্ট্রি রক্ষণাবেক্ষণে সহায়তা করে এবং পরিবারের পরিদর্শনের জন্য বিভাগকে অগ্রাধিকার দেয়। কোচিং তাদেরকে সহজেই FTP-গুলিকে অপূর্ণ FP চাহিদাগুলি সনাক্ত করতে সক্ষম করে এবং একটি ব্যবহার করে FP পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করার জন্য পরামর্শ দেয় ফিক্সড-ডে স্ট্যাটিক (FDS)/অ্যান্ট্রাল ডিওয়াস ("স্পেসিং ডে") পদ্ধতি। অধীন এই, UPHC গুলি ব্যাপকভাবে প্রচারিত নির্দিষ্ট দিনে এবং সম্প্রদায়ের কাছে পরিচিত সময়ে দীর্ঘ-অভিনয় ব্যবধান পদ্ধতি সহ নিশ্চিত, মানসম্পন্ন পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবা প্রদান করে।
কিছু উল্লেখযোগ্য ফলাফল হল (প্রসারিত করতে ক্লিক করুন):
FTP-এর স্যাচুরেশন
অক্টোবর 2018-জুন 2019 এর শীর্ষ হস্তক্ষেপ সময়কালে যে সমস্ত মহিলার সাথে দেখা হয়েছিল, তাদের মধ্যে প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ মহিলাই প্রথমবারের মতো পিতামাতা ছিলেন। জুলাই 2019 দ্বারা, অধিকাংশ ASHA 90%-এর বেশি পৌঁছেছে FP-এর তথ্য সহ তাদের সম্প্রদায়ের FTP-এর।
গত ছয় মাসে প্রোগ্রাম এক্সপোজার (AYSRH শহরগুলিতে 15-24 বছর বয়সী মহিলা)
TCIHC একটি জনসংখ্যা-স্তরের সমীক্ষা পরিচালনা করেছে, পাঁচটি AYSRH শহরে আউটপুট-ট্র্যাকিং সার্ভে নামে পরিচিত। জরিপে এমনটাই জানা গেছে প্রায় ড 15-24 বছর বয়সী মহিলাদের 67% একটি শিশুর সাথে প্রোগ্রাম এক্সপোজার রিপোর্ট করা হয়েছে. এর মানে হল তাদের হয় একজন ASHA দ্বারা পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, পরিবার পরিকল্পনার পছন্দের বিষয়ে একটি গ্রুপ মিটিংয়ে যোগ দেওয়া হয়েছে, এবং/অথবা তিনটি পরিষেবা সরবরাহের প্ল্যাটফর্মের মধ্যে একটি পরিদর্শন করেছেন:
- শহুরে প্রাথমিক স্বাস্থ্য কেন্দ্র।
- আউটরিচ ক্যাম্প (ORC)।
- শহুরে স্বাস্থ্য ও পুষ্টি দিবস (UHND)।
আধুনিক গর্ভনিরোধক পদ্ধতির ব্যবহার (পাঁচটি AY শহরে 15-24 বছর বয়সী মহিলা)
জরিপ ফলাফল ইঙ্গিত একটি 17% আধুনিক গর্ভনিরোধক প্রচলন হার বৃদ্ধি (mCPR) একটি শিশু সহ 15-24 বছর বয়সী তরুণীদের মধ্যে। সকল 15-24 বছর বয়সীদের মধ্যে mCPR 9% বৃদ্ধি পেয়েছে। এমসিপিআর-এর এই অভূতপূর্ব বৃদ্ধি এবং এই জনসংখ্যার মধ্যে কর্মসূচীর ক্রিয়াকলাপের উল্লেখযোগ্য এক্সপোজার সবই অল্পবয়সী মায়েদের জন্য FP তথ্য এবং পরিষেবা পাওয়ার ক্ষেত্রে ASHA-এর ভূমিকার দিকে ইঙ্গিত করে।
আমাদের কাজ থেকে অন্যরা কী শিখতে পারে
- TCIHC পদ্ধতি কার্যকরভাবে অন্যান্য শহরগুলির জন্য একটি উদাহরণ FTP ডেটা সরকারের কাছে দৃশ্যমান করুন. এটা স্পষ্ট যে FTP-গুলি পৌঁছাতে হবে, এবং নির্দিষ্ট প্রেক্ষাপটে তাদের পৌঁছানোর জন্য একজন প্রভাবশালীর প্রয়োজন।
- সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য ডেটা পাঠোদ্ধার করার জন্য ASHA-এর ক্ষমতা তৈরি করা FTP-তে পৌঁছানোর চাবিকাঠি।
- স্থানীয় সরকার, বিশেষ করে কিশোর এবং যুব অধ্যায়, বা টিসিআইএইচসি-র ক্ষেত্রে আরকেএসকে কর্মকর্তাদের জড়িত করা, শুরু থেকেই AYSRH-এর মালিকানা তৈরি করে হস্তক্ষেপ.
- সিটি গভর্ন্যান্স স্টাফ, ফ্যাসিলিটি-ইন-চার্জ, এবং কমিউনিটি হেলথ কর্মীদের বিদ্যমান স্বাস্থ্য ব্যবস্থা, স্কিম এবং পলিসি (যেমন ইএসবি স্কিম) সম্পর্কে হ্যান্ডস-অন কোচিং-এর মাধ্যমে কোচিং করা হল তরুণদের প্রথমবারের মতো অভিভাবকদের চাহিদা নিশ্চিত করার একটি ব্যাপক উপায়। পূরণ করা হয়
- UHIR সম্পন্ন করার জন্য ASHA কোচ হিসেবে সহায়ক নার্স মিডওয়াইফদের প্রতিষ্ঠা করা, FTP-এর অগ্রাধিকার তালিকা তৈরি করা এবং তাদের পরিবারের ভ্রমণের পরিকল্পনা করতে সাহায্য করা ASHA-কে তাদের প্রচারে সহায়তা করতে পারে।
- কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কারদের (ভারতে আশা) ভূমিকাকে স্বীকৃতি দেওয়া চাকরির প্রেরণার জন্য গুরুত্বপূর্ণ—সরকারের প্রোগ্রামগুলি ডিজাইন করার সময় এটি বিবেচনা করা উচিত। প্রভাবককে অনুপ্রাণিত করা গুরুত্বপূর্ণ। তাই শহরের উচিত সময়ে সময়ে তাদের পুরস্কৃত করা এবং স্বীকৃতি দেওয়া।
- আশা আউটরিচ দ্বারা উত্পন্ন UPHC-তে পরিষেবাগুলির চাহিদা প্রদানকারীকে তাদের ব্যক্তিগত পক্ষপাতগুলি উপেক্ষা করতে অনুপ্রাণিত করে। একটি আকর্ষণীয় বর্ণনা ডাঃ আরশিয়া শেরওয়ানি, ইউপিএইচসি নাগলা তিকোনার MOIC, মূল্যবোধ-স্পষ্টকরণ অনুশীলনের প্রশিক্ষণ পাওয়ার পর তিনি কী অনুভব করেছিলেন তার বিশদ বিবরণ দিয়েছেন।
কিশোর প্রতিক্রিয়াশীল পরিষেবা: বাস্তবায়ন চ্যালেঞ্জ এবং সমাধান
তদুপরি, কিশোর প্রতিক্রিয়াশীল পরিষেবাগুলি (ARS) ব্যবহার করে প্রোগ্রামগুলি বাস্তবায়ন করা - কিশোর এবং যুব পরিষেবাগুলির একটি পদ্ধতি যা তাদের স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় একটি পদ্ধতিগত উপায়ে একীভূত করে - ভারতে বেশ কয়েকটি চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি৷ যেমন চ্যালেঞ্জগুলি তরুণদের জন্য SRH পরিষেবার গুণমানকে প্রভাবিত করে সকল লিঙ্গের, সহ প্রথমবার বাবা-মা. এই চ্যালেঞ্জগুলির মধ্যে রয়েছে:
- অল্পবয়সী মহিলাদের জন্য ইনজেকশনের মতো পদ্ধতি অফার করার ক্ষেত্রে প্রদানকারীর পক্ষপাত একটি বড় চ্যালেঞ্জ।
- ESB স্কিম (ESB) এর মাধ্যমে প্রতিদানের জন্য কাগজপত্র, যার অর্থ ব্যবধান পদ্ধতি গ্রহণে উত্সাহিত করার জন্য ফ্রন্টলাইন স্বাস্থ্যকর্মীদের উত্সাহিত করা একটি জটিল প্রক্রিয়া। কীভাবে দাবি জমা দিতে হয় এবং কীভাবে দাবী জমা দিতে হয় সে বিষয়ে কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কার/আশা উভয়ের মধ্যেই জ্ঞানের ঘাটতি রয়েছে এবং তা প্রক্রিয়া করার পদ্ধতিতে কর্মকর্তাদের মধ্যে। এটি উভয় প্রান্তে বিলম্ব হতে পারে।
PSI TCIHC প্রকল্পের মাধ্যমে এই চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলা করেছে:
- একটি মান-স্পষ্টীকরণ ব্যায়াম তৈরি করা যেখানে PSI প্রোভাইডারদেরকে পুরো-সাইট ওরিয়েন্টেশন ব্যায়ামের অংশ হিসেবে মান-স্পষ্টীকরণ অনুশীলন চালানোর জন্য প্রশিক্ষন দেয়। এটি অনেক প্রদানকারীর পক্ষপাত এবং মিথকে স্পষ্ট করেছে।
- PSI ESB স্কিমের উপর একটি সরলীকৃত লিফলেট তৈরি করেছে যা ব্যাখ্যা করে যে কীভাবে FP-এর জন্য কাজ করা কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের দীর্ঘমেয়াদী বিনিয়োগ। এছাড়াও, PSI ASHA সুপারভাইজার, মেডিকেল অফিসার-ইন-চার্জ, এবং সিটি গভর্নমেন্ট কর্মীদের ESB স্কিমের সুবিধা নেওয়ার প্রক্রিয়ায় প্রশিক্ষন দিয়েছেন।
ভারতে AYSRH এর ভবিষ্যত
বিনিয়োগ কিশোর এবং গর্ভনিরোধক ব্যবহার অল্পবয়সী প্রথম বারের পিতামাতাদের মধ্যে তাদের নির্দিষ্ট চাহিদার সাথে বিচারহীন পদ্ধতিতে সাড়া দেয়। সামগ্রিকভাবে, কিশোর-কিশোরীরা স্বাস্থ্য পরিষেবা অ্যাক্সেস থেকে দূরে সরে যাওয়ার প্রবণতা রাখে। গবেষণা থেকে, আমরা জানি প্রায় 26% কিশোর-কিশোরীদের বয়স্ক বয়সের মহিলাদের তুলনায় জনস্বাস্থ্য সুবিধা বা ক্যাম্পে যাওয়ার সম্ভাবনা কম। কিশোর-কিশোরীরা প্রাইভেট-সেক্টর স্পেস (যেমন ফার্মেসি) অ্যাক্সেস করার প্রবণতা রাখে, যেখানে স্বল্পমেয়াদী পরিবার পরিকল্পনা পদ্ধতি (বড়ি এবং কনডম) সহজেই কাউন্টারে পাওয়া যায়, বিশেষ করে শহরাঞ্চলে। FP-এর জন্য তরুণদের বিস্তৃত পছন্দের প্রয়োজন, বেসরকারি খাত একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এই প্রসঙ্গে. আরও, শহরের স্বাস্থ্য কর্মীরা তাদের রুটিন এজেন্ডায় AYSRH চাহিদাগুলিকে একীভূত করার উপর ফোকাস করতে হবে, যাতে প্রোগ্রাম এবং উদ্যোগগুলিকে লিভারেজ করা হয় এবং সর্বোত্তমভাবে ব্যবহার করা হয়।
কৈশোর এবং যুব প্রজনন স্বাস্থ্য সম্পর্কে আরও জানুন কথোপকথন সংযুক্ত করা হচ্ছে সিরিজ, দ্বারা হোস্ট পরিবার পরিকল্পনা 2020 এবং জ্ঞান সাফল্য.
