Faire avancer l'autosoin au Senegal

Existentes déjà au Sénégal, las intervenciones de autosoins sont devenues un réel centre d'intérêt en réponse à ladirective de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sobre las intervenciones de autosoins pour la santé et le bien-être.

Prensa Sayana. Crédito: Gabe Bienczycki/PATH.

Le Sénégal est l'un des pays qui montre la voie à suivre en Afrique francophone, à travers la création d'un groupe des pionniers l'autosoin dont ciertos miembros se sont penchés sur l'avancement et les perspectivas de la pratique d'autosoin au Senegal. Aussi, de juillet 2014 a juin 2016 inclus, le Sénégal a été l'un des 4 premiers pays où il ya eu l'introduction pilote du contraceptif inyectable sous-cutané Sayana Press, aux côtés du Niger, du Burkina Faso et de l'Uganda. Une ouverture d'esprit du gouvernement et une volonté politique qui a positionné le pays comme leader à l'époque.

Qu'est-ce que l'autosoin dans le contexte des soins de santé, et plus particulièrement de la Santé sexuelle et repro- ductive ? S'agit-il d'un concept nouveau et différent de ce que les individus connaissent et ont pratiqué au fil des années ?

Aïssata Fall, Représentante régionale Afrique de l'Ouest et Centrale, PRB : L'autosoin allie le fait de comprendre quand et comment prendre soin de soi, quand avoir reurs à un professionnel. Ceci doit pouvoir varier en fonction de la manière dont on se sent capaz de le faire, ou de notre niveau de confiance dans notre propre jugement, du moment de notre vie. Donc, tout dépend de notre niveau de connaissances pour comprendre les determinants de notre propre bonne santé. Il s'agit principalement de comprendre que l'autosoin n'est pas uniquement curatif mais a trait au fait de préserver notre bonne santé ; que la prevención n'est pas le fait d'éviter les maladies mais de conserver l'equilibre nécessaire à notre corps pour bien fonctionner, et que cela ne depended pas uniquement de médicaments, mais avant tout d'une hygiène de vie, d' una buena nutrición, etc.

La prévention, en matière de Santé Sexuelle et Reproductive (SSR) n'est pas seulement la prévention des grossesses ou des maladies sexuelles, mais begin par la connaissance et la compréhension de la sexualité, de notre corps et de son fonctionnement pour savoir repérer les déséquilibres et alors intervenir, seul ou avec un professionnel.

En fin, l'autosoin signifie avoir suffisamment de connaissances pour pouvoir s'interroger et questionner sur les traitements médicamenteux ou les solutions médicales fournis : comprendre comment fonctionnent le ou les médicaments prescrits, les effets secondaires, choisir de manière éclairée entre les options proposées afin d 'essayer celle qui convient le mieux à un corps que l'on connaît; Es capaz de explicar a los profesionales de la salud las reacciones de nuestro cuerpo a un estrés continuo o a un médico, saber explicar los antecedentes para que el conocimiento de nuestro cuerpo soit un allié pour le médecin qui nous soigne.

Pr Issa Wone, directora de la asociación de profesionales de la sanidad: Je comprends l'autosoin comme la Promotion de l'autonomie par rapport à la dispensation, aux niveaux individuel, familiar ou communautaire, de technologies de soins adéquates et bénéfiques, sans qu'il n'y ait nécessairement la présence d'un agent de salud

L'autosoin, en tant que tel, n'est pas un concept nouveau en médecine et santé. L'idéal médical est, depuis toujours, de rendre lepatient autonome.

Dra. Marème Mady Dia Ndiaye, Chefe de la Division PF, ministère de la Santé: La pratique de l'autosoin n'est pas du tout nouvelle. Ce qui est différent aujourd'hui, c'est l'encadrement de l'autosoin par rapport aux population sinon ça devient de l'automédication. Et, il faut reconnaître que l'autosoin est en partie une automédication mais, une automédication supervisée.

En 2019, l'OMS lanzó las Directivas consolidadas para las intervenciones de autosoins en matière de DSSR. Tout récemment, en junio de 2021, l'OMS a publié la version révisée 2.1 de ces directivas . Comentar le Sénégal s'appuie-t-il sur ce cadre mondial pour faire progresser les autosoins au niveau national ?

Dra. Marème: Nous faisons comme à l'accoutumée. Nous avons des séances pour l'adaptation de cesdirectives au contexte du Sénégal, de façon consensuelle. Cela dit, en impliquant toutes les parties prenantes, notamment les direction, les partenaires de mise en œuvre, etc. 

Ida Rose Ndione, Encargada de Programa Sénior, PATH Sénégal: Le Sénégal s'est très rapidement intéressé à l'autosoin et a très tôt pris l'option d'avoir une vision intégrée et large de l'autosoin. Pour le Sénégal, esta versión revisada de las directivas de l'OMS vient plutôt conforter sa vision holistique de l'autosoin. Ce document cadre de l'OMS a été une opportunité pour le Sénégal d'entamer une réflexion pour harmoniser lesventions d'autosoin déjà existantes.

Quelles sont les connections d'autosoin de la santé sexuelle et reprodutive qui ont été proposées ou sur lesquelles se concentre le guide du Sénégal pour une mise à l'échelle ?

Ida Rose Ndione: La guía de l'autosoin développé au Sénégal comprende más intervenciones en Santé Sexuelle et Reproductive comme le DMPA SC en autoinyección, il ya également les tests de fertilité par exemple qui ont un fort intérêt pour les femmes. A cela s'ajoute un cierto nombre de conseil sur le bien-être de la femme enceinte et allaitante.

Y en-il qui bénéficient déjà du soutien des parties prenantes et/ou du public ?

Ida Rose Ndione : Las intervenciones de autosoin ne sont pas nouvelles au Senegal, ce qui est nouveau c'est de les harmoniser et les regrouper dans un seul program. En ce sens, il ya des partenaires qui soutiennent déjà le ministère de la Santé et de l'Action sociale (MSAS) en ce sens comme PATH avec le DMPA SC, ou encore Pop Council pour l'anneau vaginal… et l'autotest du VIH con SOLTHIS.

Comentar les jeunes perçoivent-ils l'autosoin au Senegal ?

Aïcha Kanté, Présidente Jeunes Ambassadeurs SR/PF : Bien que l'autosoin soit pratiqué depuis des années au Sénégal, de nouveaux outils, produits et services médicaux et numériques améliorent la capacité des jóvenes à évaluer et à gérer leurs propres besoins en matière de santé. En efecto, con una población dominada por la juventud y avanzada la multiplicidad y la complejidad de los problemas de salud, el autosoin se présente aujourd'hui comme une stratégie sûre et prometteuse pour asegurar aux jeunes una prevención, un premio en cargo pronto, eficiente et appropriée de leurs problèmes de santé, en utilisant des outils appropriés.

Crédito: Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images de l'autonomisation.

Plusieurs formes de communication sont utilisées pour aider les jeunes à acquérir les habiletés nécessaires pour la gestion de leur condition de santé. À ce titre, il ya des sites Internet spécialisés ou non, des brochures et dépliants, des livres de référence, l'utilisation d'un carnet de santé, des outils interactifs, des rencontres individuelles ou de groupe, des enseignements théoriques et pratiques, des ateliers, etc.

 Dans la société Africaine, il ya beaucoup de sujets tabous notamment dans celle sénégalaise. Les recherches suggèrent qu'ils se tournent plus facilement vers des source d'aide informelles, comme la famille ou les amis. Dans cette optique, l'autosoin peuvent apparaître comme desventions moins invasives, moins formelles, facilitant ainsi l'obtention de l'aide.

Quelle est l'importance de l'autosoin chez les jeunes et comment le pratiquent-ils dans le cadre de leur santé sexuelle et repro- ductive ?

Aïcha Kanté : Les indicaurs de Santé et Droits Sexuels Reproductifs (SDSR) constituyen des paramètres à partir desquels il est possible d'appréhender la nature et le niveau des préoccupations en santé sexuelle et de la playback (SSR) d'un pays. Los trabajos de Kähler & al. (2017) ont rapporté une nouvelle approche de SDSR développées en Europe et qui sont transposables dans les pays en développement. Este enfoque con el acento en el análisis de las categorías específicas de los servicios de SSR, a partir del principio: disponibilidad, accesibilidad, aceptación y calidad de los servicios de SSR. Il convient de souligner que l'examen des documents produits au Senegal et dans la sous-region ne permet pas toujours d'apprécier la SDSR dans les aspects précédemment évoqués.

De manière spécifique, parmi les d'autosoin en cours au Sénégal et importantes pour les jeunes, on peut citer :

•   L'éducation sanitaire et la supplémentation des femmes enceintes en micronutriments
•   L'utilisation de méthodes de planification familiale comme les préservatifs féminins et masculins, les méthodes de PF naturelles, la prise de contraceptifs oraux, l'auto-injection de contraceptifs et l'auto-administration de l'Anneau Vaginal à Progestérone (AVP) .

Quels sont les avantages de la promoción de l'autosoin chez les jeunes ?

Aïcha Kanté : La promoción de l'autosoin procure des avantages.

L'autosoin donne aux jeunes une plus gran disponibilité de soins de santé sexuelle et playback efficaces. Elle nous permet d'économiser du temps et des esforzados, en nous permettant de gérer nous-mêmes de nombreux problèmes de santé de manière pratique et avec succès. Elle permet aux jeunes de répondre à leurs besoins fondamentaux sans les connections et l'effort supplémentaire que représente la consulting d'un médecin.

L'autosoin nous permet également de prendre notre santé et notre bien-être en main, en nous donnant lamotivation nécessaire pour améliorer notre qualité de vie. C'est un élément essentiel du bien-être à toutes les étapes de la vie.

Elle garantit l'amélioration de la couverture et de l'accès aux soins mais également la réduction des coûts pour les jeunes.

Si l'on considère que la pratique de l'autosoin se fait avec ou sans le soutien d'un professionnel de la santé, comment peut-on garantir Certaines des composantes essentielles des soins de santé telles que la qualité des soins, l'utilisation appropriée et efficace, la continuité des soins?

Dra. Amy Ndao Fall, Responsable médicale pour l'Afrique, Unidad de Salud Global de Sanofi : Il ya une condition préalable qui est une reconnaissance de l'autosoin ainsi que son acceptation aussi bien au niveau des prestataires de soins que des bénéficiaires. Il est important que ce soit cadré, normé, accompagné et suivi. Una guía de l'autosoin pour un pays est incontournable mais aussi des normes et protocoles ainsi que des fiches pratiques CAT (Conduite à tenir). Une bonne communication et des formaciones sont nécessaires. L'intégration dans le système de santé, surtout au niveau des soins de santé primaire va asurer la prise en charge communautaire et la continuité des soins.

Dr. Seynabou Mbow, Division Maladies Non Transmissibles, ministère de la Santé et de l'Action Sociale: La pratique de l'autosoin vient en name aux soins essentiels dispensés au niveau des structure sanitaires. Afin d'asurer la continuité des soins, l'utilisation appropriée et efficace des services de santé et la dispensation de soins de qualité chez cespatients qui beneficient de l'autosoin, il est important :

• De procéder correctement à l'annonce de la maladie qui permettra ainsi de faire comprendre la pathologie, d'amener lepatient à lui faire accepter sa maladie et ainsi d'adhérer au traitement
• De bien définir un plan de soin à court et à long terme où on décrira le plan de suivi,
• De renforcer l'éducation thérapeutique en expliquant l'importance de la pratique de l'autosoin qui vient compléter les mesures pour avoir une Prize en charge de qualité.

Comentario envisagez-vous l'implication du secteur privé dans la Promotion et la pratique de l'autosoin au Senegal ?

Dra. Amy Ndao Otoño:  Le système de santé est composé du secteur public et du secteur privé, coordonné et managé par le ministère de la Santé. Les établissements de santé privés dependiente du district ou ils sont établis. Cette question ne devrait pas être posée si les chooses se déroulaient bien. Il faut une implication du privé dès le début du processus pour que leurs spécificités et besoins soient intégrés. Ils ont la même responsabilité de la capacitation de leurs malades pour une meilleure Prize en charge de leur propre santé et leur Participation à leur propre Prize en charge. Il faut ex les acteurs du secteur privé pour qu'il n'y ait pas de mauvaise compréhension de l'autosoin car, ils ont plus d'obligation de résultat par rapport à leurs malades et il ne faudrait pas non plus qu'ils pensent que l'autosoin va leur faire perdre le pouvoir par rapport à leurs malades et même perdre des malades. Au contraire, le malade va plus adhérer à sa Prize en Charge s'il se sent valorisé et responsabilisé par son médecin.

Ida Rose Ndione: Le secteur privé est un maillon essentiel de l'autosoin et il faut nécessairement l'impliquer. En revanche, il faut comprendre que l'autosoin peut être une contrainte pour le secteur privé quand on considère que cela peut être un manque financier à gagner pour eux. Et c'est en ce sens que nous devons nous insurance de leur Contribution pour que le secteur privé soit dans le mouvement.

Comentario envisagez-vous l'obtention des données sur l'autosoin par le système (por ejemplo, la utilización, las percepciones y las actitudes, etc.) Comentario les autosoins peuvent-ils être mesurés ?

Dra. Amy Ndao Otoño: Un système de reporting devra être mis en place, avec au préalable la définition des indicaurs aussi bien au niveau des prestataires de soins que des utilisateurs, de la communauté, en intégrant une enquête Qualitative socio-anthropologique pour mesurer les perceptions et atitudes. Je suggère qu'un pilote soit fait dans un district puis mis à l'échelle. Une enquête CAP (Connaissance, Actitudes, Pratique) avant et après intervención serait aussi très appropriée.

Caída de Aïssata : Les enquêtes EDS ont peut-être un module « autosoin » ? Mais on doit clairement définir les différences between autosoin et automédication pour être ciertas que les indicaurs répondent à la bonne question.

Ces définitions ne doivent être construites uniquement dans la sphère médicale. L'expérience du VIH/SIDA sur la démédicalisation doit être utilisée pour mieux comprendre comment les collectes de données peuvent être approchées.

Il ne s'agit pas de reproduire ce qui est fait dans le secteur du VIH, mais d'analyser ce qui a fonctionné, ce qui peut être utilisé.

Crédito: Jonathan Torgovnik / Getty Images / Images de l'autonomisation.

Il n'y a pas de réponse coche uniformado, il n'y pas Naciones Unidas autosoína Las intervenciones varient selon qu'il s'agit de préventif ou curatif, selon la maladie, selon qu'on veut parler d'hygiène et de santé publique (prévention obésité, hipertensión…).

Nous avons des expériences réussies au Sénégal (VIH, Diabète, HT) à exploiter pour dessiner des modèles.

Il ne s'agit pas de mesurer la mise en œuvre des recommandations de l'OMS, mais de comprendre l'autosoin là où il se passe, au niveau de l'individu, dans le contexte de ses facteurs socio-culturels. Car, l'autosoin touche au changement de normes sociales.

El análisis de las intervenciones de santé dans les differents formaciones sanitaires est une source précieuse : quels cas auraient pu être gérés par l'individu lui-même s'il avait la bonne information sur sa santé ? Quels tipos de intervenciones sont vraiment une recargo para los sistemas de salud? Qui sont les « dispatchers » et comment se fait, dans la réalité, la répartition des malades ?

Pr. Issa Wone: A mon avis, l'autosoin devrait être mesurée de façon cualitativo, et no cuantitativo, au risque de la «standardiser». On pourrait par exemple développer des méthodes ethnographiques comme l'observation participante, pour apprécier les pratiques d'autosoin au niveau des individus, des familles et de la communauté.

Quelle est votre vision du succès pour l'autosoin ?

Caída de Aïssata : Elément crucial pour améliorer la performance de nos systèmes de santé défaillant, il offre l'opportunité de mettre l'utilisateur au centre de la réflexion et de mettre en œuvre l'approche de la santé centrée sur l'humain.

Définir et améliorer l'autosoin doit se faire avec les acteurs du système de santé au premier niveau de «filtrage», là où se decide si un individu pourrait se soigner / gérer seul sa santé ou s'il a besoin – et cela peut être l'individu lui-même qui décide s'il en a la capacité. Ces acteurs du système de santé incluent l'utilisateur de la santé en tant que partenaire à part entière.

Le succès de l'autosoin repose sur une éducation à la santé qui doit entrer dans les valeurs transmises au sein des familles. Educación à connaître son corps et ses besoins, à connaître ses droits à la santé, au choix ; éducation à comprendre l'offre de santé et le droit à l'information. Education des prestataires à mieux comprendre que l'autosoin ne leur retire pas le pouvoir mais les aide à mieux réaliser leur mission.

Dra. Amy Ndao Otoño: Une prise de conscience, une responsabilisation et un engagement de tout citoyen à préserver sa santé. Aussi, un système de santé soulagé, déchargé, enrichi du fait de l'intégration de l'autosoin dans sa politique.

Dra. Seynabou Mbow: Pour que l'autosoin puisse être un succès, il est important de ex les prestataires de santé sur l'autosoin, d'orienter les asociaciones de pacientes afin d'accompagner les malades, mais aussi de rendre accesible les technologies essentielles permettant la pratique de l'autosoin.

Ida Rose Ndione: Una visión holística de l'autosoin permettant une autonomisation des Populations d'une part mais aussi que le système de santé puisse tirer profit des avantages de l'autosoin d'autre part, pour utiliser le temps gagné pour ex les prestataires de santé.

Quels défis / leçons / meilleures pratiques avez-vous observés dans le processus de Promotion des Interventions d'autosoins au niveau national, en utilisant le DMPA-SC comme exemple ? 

Dra. Marème : Nous avons tout fait par rapport au DMPA SC avant même l'auto-injection et ensuite un plan de mise à l'échelle a été mis en place. Mais, nous avons un problème de financement. La mise à l'échelle nécessite des formaciones par rapport au Counseling, afin également que les prestataires l'intègrent dans leur pratique quotidienne. Cela ne se fait pas de façon systématique car il nous llega de constater lors des supervisions que le mannequin pour la demonstration et l'apprentissage pour la client n'est pas disponible dans le présentoir des méthodes anticonceptivos utilizados lors du Counseling initial. Il ya aussi un déficit dans la couverture globale et harmonisée du DMPA-SC en auto-injection dans le pays; la mise à l'échelle continúa el aprendizaje con las oportunidades ofrecidas por los socios técnicos y financieros. Le Sénégal es pionnier dans l'utilisation du DMPA mais, l'examen des données de rutina (DHIS2) montrent que cela n'avance pas comme voulu. Il faut dire que l'objectif n'était pas de mettre toutes les femmes sous AI mais d'en donner l'opportunité à celles qui le souhaitaient. Sinon, c'est une bonne stratégie dans la mesure où ça contribue à l'autonomisation des femmes. Elles ont du temps pour se consacrer à leur famille et à des activités génératrices de revenus. Además, le fait de faire de l'auto-injection te grandit dans la communauté, ça accroît d'une Certaine manière la confiance en soi.

Comente comptez-vous asegurarr la promoción de l'autosoin au Sénégal et son ancrage dans le système de santé ?

Ida Rose Ndione: L'étape importante en termes de Promotion est, une fois le guide finalisé, de pouvoir le disséminer auprès de l'ensemble des partenaires, de la société civile… Son ancrage dans le système de santé doit être asuré par l'engagement des différentes composantes des ministères et c'est le cas aujourd'hui quand on voit que le portage se fait au niveau de la direction générale de la santé. La promoción está asegurada por las organizaciones de la sociedad civil como el Réseau des Femmes Sénégalaises pour la Promotion de la Planification Familiale (REFESPF) en el grupo de pioneros.