Pendant une crise, le besoin de services de santé reproductive dans les contextes humanitaires ne disparaît pas. En fait, il augmente considérablement. Les histoires présentées dans cet article sont des récits à la première personne de ceux qui ont vécu et travaillé dans des contextes humanitaires.
Dans le monde, plus de personnes se déplacent que jamais auparavant. Fin 2018, il y avait environ 70,8 millions de personnes déplacées de force, et on estime que 136 millions de personnes avaient besoin d'aide humanitaire globalement. Environ la moitié de toutes les populations de réfugiés, de personnes déplacées et d'apatrides sont des femmes et des filles. Les personnes en situation de crise humanitaire et celles qui sont déplacées de force sont exposées à un risque accru de nombreux problèmes de santé, y compris ceux liés à la santé reproductive.
Lors d'une crise humanitaire, le besoin de soins de santé reproductive ne disparaît pas. En fait, il augmente considérablement. Les femmes et les filles sont plus susceptibles de connaître un accès interrompu à la contraception, en particulier avec des méthodes qui nécessitent un réapprovisionnement fréquent, comme les pilules, à mesure que les produits et les professionnels de la santé formés se raréfient et que les infrastructures de distribution des contraceptifs sont fermées.
Les femmes et les filles sont également plus susceptibles d'être victimes de violences sexuelles pendant une crise humanitaire. La violence sexuelle et sexiste est utilisée comme une tactique de guerre dans de nombreux conflits. Et partir ne garantit pas la sécurité : les femmes et les filles sont souvent confrontées au risque de violence sexuelle et sexiste tout au long de leur voyage et une fois qu'elles ont atteint leur destination.
En outre, les femmes sont moins susceptibles d'avoir accès à une nutrition fiable, n'ont souvent pas accès aux soins prénatals et sont plus susceptibles d'accoucher prématurément. Couplé au fait que les soins obstétriques d'urgence et les salles d'accouchement équipées sont quasi inexistantes, être enceinte devient de plus en plus dangereux.
L'intégration des soins de santé génésique dans les contextes humanitaires a fait des progrès significatifs au cours des dernières décennies, y compris l'inclusion des services de santé génésique dans le programme Sphère Charte humanitaire et normes minimales dans la réponse humanitaire, qui établit des références mondiales pour guider les intervenants.
En outre, les besoins en matière de santé reproductive sont également pris en compte dans le Forfait de service initial minimum développé par le Groupe de travail inter-agences sur la santé reproductive en situation de crise (IAWG). En 2018, l'IAWG a publié une version mise à jour du Manuel de terrain inter-agences sur la santé reproductive dans les contextes humanitaires.
Cependant, malgré l'établissement de normes pour la prestation de services de santé reproductive dans les contextes humanitaires et les efforts des organisations travaillant dans ces contextes, des lacunes subsistent. Les obstacles à la mise en œuvre ne sont pas propres à la santé reproductive. Année après année, le financement de l'aide humanitaire reste à la traîne par rapport aux besoins, avec des impacts sur tous les aspects de la santé. Les aspects systémiques et culturels ont également un impact sur la mise en œuvre. De manière significative, de nombreuses interventions n'atteignent pas les plus vulnérables - les adolescents, les personnes handicapées, les personnes LGTBI et les professionnel(le)s du sexe.
Avec de nombreux conflits qui durent non pas des années mais des décennies, de nombreuses organisations humanitaires recadrent leurs programmes pour englober une planification et une prestation de services à plus long terme, et pas seulement une intervention d'urgence. Il n'est pas rare que des femmes ou des filles vivent 20 ans dans un contexte humanitaire. Cela pourrait signifier presque tout leur âge de procréer. Leurs préférences en matière de fertilité ne restent pas statiques pendant cette période, ce qui signifie que leurs besoins reproductifs sont non seulement importants, mais essentiels.
Fondamentalement, les intervenants doivent donner la priorité à la santé reproductive dans le cadre de l'aide humanitaire, au lieu d'être mis au second plan. Cela comprend l'intégration de la santé génésique dans la planification de la préparation à long terme, la fourniture de fournitures essentielles de santé génésique et maternelle dans tous les kits de préparation et le renforcement des systèmes pour fournir des soins génésiques en temps de crise. Il met également l'accent sur des questions connexes telles que la prévention de la violence sexiste et la fourniture de services de soutien psychosocial et de santé mentale. En outre, et c'est peut-être le plus important, les soins de santé génésique doivent répondre à l'évolution des besoins et des désirs des femmes et des filles.
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