Comprendre le biais du prestataire dans la planification familiale

Qu'est-ce que le biais du fournisseur ?

Tout le monde a des préjugés – des jugements ou des préjugés personnels et non fondés. Ces biais sont souvent le résultat de la culture, des croyances religieuses ou d'un manque de connaissances précises. Ils peuvent être explicites (conscients et intentionnels) ou implicites (inconscients et non intentionnels).

Dans le contexte de la planification familiale, le parti pris du prestataire envers certaines caractéristiques d'un client et/ou une méthode contraceptive spécifique peut affecter le choix éclairé des clients de choisir la méthode qui répond le mieux à leurs besoins. Afin de lutter contre la partialité des prestataires dans les programmes de planification familiale, nous devons d'abord nous mettre d'accord et comprendre ce qu'est la partialité des prestataires.

Les auteurs de La partialité du prestataire dans les services de planification familiale : un examen de sa signification et de ses manifestations propose la définition suivante :

[ss_click_to_tweet tweet="Les préjugés du prestataire font référence aux attitudes et aux comportements ultérieurs des prestataires qui restreignent inutilement l'accès et le choix des clients, souvent liés aux caractéristiques du client et/ou de la méthode contraceptive." content=”Les préjugés du prestataire font référence aux attitudes et aux comportements ultérieurs des prestataires qui restreignent inutilement l’accès et le choix des clients, souvent liés aux caractéristiques du client et/ou de la méthode contraceptive.” style = "par défaut"]

Nous disons proposé car il existe plusieurs variantes de cette définition, mais il n'existe actuellement aucune définition convenue du biais du prestataire en ce qui concerne les services de planification familiale.

Bien que les biais liés au client et à la méthode puissent être définis comme des expériences discrètes sur le papier, en réalité, ils sont intrinsèquement liés. Par exemple, les préjugés contre la fourniture d'un certain type de méthode, comme le DIU ou les implants, sont généralement dirigés vers certains types de clients, comme les jeunes femmes célibataires qui n'ont pas encore eu d'enfants. Ces biais sont souvent dus à des croyances culturelles sur l'âge approprié pour commencer des relations sexuelles ou sur la nécessité de prouver la fertilité avant de commencer la contraception.

Comment le biais du prestataire est-il lié au choix de la méthode ?

De nombreux fournisseurs restreignent l'accès pour des raisons autres que celles décrites dans les lignes directrices ou jugées médicalement nécessaires. Cela peut affecter négativement la capacité d'une cliente à faire un choix éclairé et peut conduire à l'utilisation de méthodes moins efficaces et à un risque de grossesse plus élevé. Bien qu'il soit difficile de mesurer un choix éclairé, il existe des substituts, comme le Index des informations sur la méthode, pour évaluer si les clients ont reçu des informations complètes sur leurs options⁠ lorsqu'ils ont choisi une méthode contraceptive.

Comment pouvez-vous identifier le biais du fournisseur ?

Les préjugés des prestataires ont été principalement identifiés et mesurés soit par des entretiens approfondis avec des prestataires qui déclarent eux-mêmes leurs comportements, soit par des clients mystères à la recherche de services. Cependant, dans certains cas, la combinaison de méthodes peut aider à identifier les problèmes potentiels de biais du fournisseur qui justifient une enquête plus approfondie. Par exemple, le parti pris du prestataire peut jouer un rôle si plus de 50% d'utilisateurs de contraceptifs dans un pays utilisent tous la même méthode. Cependant, le biais de méthode peut également être la cause d'autres problèmes tels que des préférences culturelles profondément enracinées ou des problèmes de chaîne d'approvisionnement.

Quelles sont les meilleures pratiques pour lutter contre les préjugés des prestataires dans les programmes de planification familiale ?

Nous savons que la fourniture d'informations ou de formations ne suffit souvent pas à changer le comportement d'un prestataire. Nous savons également que malgré de nombreuses directives, de nombreux fournisseurs imposent des exigences en dehors de celles recommandées. Cependant, plusieurs principes sont prometteurs lorsqu'il s'agit de lutter contre les préjugés des fournisseurs :

• Ne blâmez pas les fournisseurs. Les prestataires, comme tout le monde, ont des préjugés inhérents (qu'ils agissent consciemment ou non) et, dans la plupart des cas, les prestataires font ce qu'ils pensent être dans le meilleur intérêt de leur client. Les programmes ne doivent pas utiliser un ton de jugement ou blâmer les prestataires, mais plutôt fournir un environnement favorable pour explorer comment leurs préjugés personnels peuvent affecter négativement leurs clients.
• Tirez parti des fournisseurs champions. Les prestataires qui sont les champions du choix informé peuvent servir de modèles ou de formateurs pour d'autres prestataires.
• Encourager le changement de comportement chez les prestataires. Mettre en œuvre des programmes de changement social et comportemental qui promeuvent des stratégies innovantes pour identifier et comprendre les valeurs des prestataires, pratiquer l'empathie et comprendre leur rôle d'aider les clients à choisir la meilleure méthode pour eux-mêmes, quels que soient les préjugés personnels des prestataires.
• Inclure des déclarations faisant autorité dans les directives nationales sur la non-discrimination. Par exemple, incluez spécifiquement une déclaration selon laquelle l'âge, la parité, l'état matrimonial et d'autres caractéristiques ne constituent pas à eux seuls une raison médicale pour refuser la contraception.
• Explorer les moyens pour les prestataires de présenter les méthodes contraceptives avec un minimum de préjugés. Un exemple serait de présenter les différentes méthodes par ordre d'efficacité, en commençant par les plus efficaces comme dans Tableau d'efficacité par niveaux de l'OMS.

Conclusion

Qu'il y ait ou non une définition convenue de la partialité du prestataire, il y a accord sur le fait que la partialité du prestataire affecte le choix éclairé et doit être abordée afin d'atteindre nos objectifs mondiaux de planification familiale.

Lectures complémentaires

1. La partialité du prestataire dans les services de planification familiale : un examen de sa signification et de ses manifestations  (publié par GHSP Journal)
   
2. Cinq façons d'aborder la partialité du fournisseur (publié par IntraHealth International)
   
3. Quand les fournisseurs de services disent non (publié par le Johns Hopkins Center for Communication Programs)