Comment la pandémie mondiale de COVID-19 affecte-t-elle les services de planification familiale et de santé reproductive ? UNE Santé mondiale : science et pratique L'article décrit comment les prestataires de soins de santé peuvent respecter les directives de distanciation physique dans leur pays tout en adaptant les services pour répondre aux besoins de leurs clients. Nous avons discuté avec les auteurs Kavita Nanda, Markus Steiner et Elena Lebetkin, du partenaire Knowledge SUCCESS FHI 360, pour comprendre comment l'offre de services de planification familiale et de santé reproductive peut être adaptée. Cette interview a été modifiée pour plus de clarté.
Kavita Nanda: C'est une terrible pandémie. Les services vont être perturbés et les choses vont changer. Nous tenions à souligner que la planification familiale, et plus généralement les services de santé reproductive, restent indispensables à la poursuite des programmes. Nous voulions offrir des suggestions sur la façon de le faire pendant cette période.
Elena Lebetkin: Nous pensons qu'il est possible de maintenir des services de qualité en cette période, mais une approche différente devra être utilisée pour continuer à fournir ces services.
KN: Nous savons que ce ne sera pas facile, surtout avec les pénuries de matières premières et les confinements, mais nous avons pensé qu'il était important de faire passer le message que cela ne devait pas être ignoré.
Markus Steiner: Nous voulions donner une feuille de route mais reconnaissons que suivre la feuille de route va être un défi compte tenu de toutes les contraintes de ressources.
KN: De plus, nous voulions montrer qu'il existe des preuves que ce que nous proposons est sûr et continue de maintenir une efficacité élevée de la méthode.
KN: En tant que membre du groupe de travail sur les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), j'ai aidé à développer l'article sur la contraception pour qu'il fasse partie de la FAQ dans le [ACOG] document. De nombreux membres de ce comité travaillent également dans des hôpitaux et des cliniques et font face à des perturbations parce que des services non essentiels ont été annulés. Ils attendaient avec impatience d'obtenir ces conseils [de l'ACOG] pour les aider à élaborer des feuilles de route et des directives cliniques détaillées pour maintenir les soins aux femmes.
Elena, Markus et moi avons parlé de la façon dont cela va être un problème potentiel encore plus important dans les pays qui nous préoccupent le plus où il y a déjà des problèmes pour s'assurer que les femmes obtiennent les contraceptifs dont elles ont besoin, nous avons donc adapté ces FAQ pour le cadre des pays bas et intermédiaires (LMIC). Mais ceci est une feuille de route. Ce ne sont que des suggestions. Chaque lieu, pays, décideur politique et fournisseur devra les adapter à son contexte spécifique. Et ce ne sera pas facile étant donné les confinements et le manque potentiel de matières premières.
KN: Le principal défi est la distanciation sociale. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a des niveaux de pays et comment ils doivent procéder en fonction de l'endroit où ils se trouvent dans l'épidémie, mais ils ont tous une distanciation sociale dans le cadre d'eux. Il y a des confinements ou une version de confinement dans la plupart des pays, donc les agents de santé communautaires ne sortent pas et les cliniques sont fermées. Que peuvent faire les prestataires pour aider les femmes qui ont besoin de contraception pendant cette période ? Nous avons constaté dans certaines de nos études que les téléphones portables sont omniprésents. Nous leur proposons donc d'utiliser la télésanté à la fois pour fournir des conseils et des renouvellements aux femmes qui utilisent déjà des contraceptifs à courte durée d'action, mais aussi pour dépister de nouvelles clientes. Vous n'avez pas besoin de voir quelqu'un en personne pour voir s'il est éligible aux méthodes à courte durée d'action ou même aux méthodes à longue durée d'action, mais vous devez faire venir [les clientes] pour insérer [la méthode]. Une grande partie du dépistage peut être effectuée par téléphone; vous n'avez pas besoin d'un examen pelvien pour la plupart des méthodes.
Pour faire face à la pénurie de produits de base, de nombreuses femmes porteuses d'implants approchent de la date d'échéance pour le retrait de l'implant. Les données montrent que l'utilisation prolongée des implants est efficace et sûre. Cependant, il y a eu un certain désaccord dans la littérature sur l'efficacité, de sorte que l'utilisation prolongée n'a pas encore été recommandée par l'OMS. Mais, surtout face à la diminution des produits et à l'indisponibilité des visites en face à face, nous pensons que conseiller aux femmes que leurs implants sont bons plus longtemps que la durée indiquée est un aspect important pour réduire le problème des produits, en gardant les produits pour de nouveaux utilisateurs et prodiguer des soins sans avoir de visites en personne.
EL: Pas seulement les implants, mais aussi les stérilets.
MME: C'est super important et c'est une chose actionnable très facile. Faire passer le message sur l'utilisation hors AMM des DIU et des implants pour une durée plus longue est un simple message de conseil.
KN: Un autre défi consiste à [servir] les femmes en post-partum. Beaucoup ont fait des efforts pour accroître l'utilisation des méthodes post-partum à longue durée d'action, ce qui a été difficile. Surtout maintenant, puisque nous ne savons pas si les femmes pourront rentrer une fois qu'elles seront parties après avoir accouché, il est encore plus important que les femmes obtiennent le contraceptif de leur choix. Même si elles utilisent l'aménorrhée de lactation, elles pourraient toujours recevoir une ordonnance [pour une méthode à courte durée d'action] qu'elles obtiendraient normalement plus tard et recevoir simplement des instructions sur le moment de commencer.
MME: Ou recevoir LARC post-partum maintenant où les directives de la politique n'ont pas changé.
KN: De plus, cela rend l'auto-administration des injectables encore plus importante. Les femmes peuvent apprendre à s'auto-injecter après avoir accouché et recevoir leurs fournitures.
MME: Aux États-Unis, nous essayons de développer la télésanté depuis des années maintenant dans un environnement très riche en ressources et rencontrant des difficultés, il n'est donc pas facile de développer la télésanté là où les ressources sont plus rares.
KN: C'est vrai qu'ils ont essayé de l'accélérer pendant des années, mais ça se passe maintenant, tout d'un coup, ça marche aux États-Unis. Nous pensons que [la mise en œuvre de la télésanté dans les PRFM sera] plus difficile que le simple message de prolonger la durée des implants, mais je ne pense pas que ce soit quelque chose d'irréalisable, cela demandera simplement plus de travail.
EL: Parfois, la mise en place des systèmes de télésanté peut être un peu difficile, en particulier dans les pays où la possession de téléphones intelligents est limitée. Dans ces contextes, les systèmes de télésanté doivent s'appuyer sur des communications par SMS plutôt que sur des applications, ce qui peut être difficile et coûteux à configurer et à gérer.
KN: L'utilisation étendue [de LARC] peut être discutée au niveau d'un fournisseur individuel, mais il serait préférable qu'elle émane du décideur politique, ce qui conduirait à une mise en œuvre plus large. La télésanté peut être pratiquée à n'importe quel niveau, mais pour être plus efficace, elle doit se faire à un niveau plus large, afin que des systèmes soient en place et que des visites de télésanté puissent être effectuées tout en préservant l'intimité et la confidentialité, etc.
MME: Et le remboursement doit être calculé.
KN: De plus, toutes les télésanté ne doivent pas nécessairement être des vidéoconférences sophistiquées. Les SMS peuvent être un peu difficiles à faire des allers-retours, mais un appel téléphonique peut être utilisé pour dépister les femmes pour les contre-indications ou pour parler aux femmes qui ont des effets secondaires des méthodes. Ils n'ont pas toujours besoin d'un examen. Parfois, ils le font, et dans ces cas, les femmes devront se présenter, mais certains effets secondaires peuvent être gérés en toute sécurité par téléphone.
KN: Je pense qu'ils sont tous importants [rires]. L'utilisation étendue de LARC est une méthode facile à démarrer. Nous avons longtemps pensé que c'était important. Surtout maintenant, c'est relativement facile à faire et peut être mis en œuvre au niveau politique et pourrait avoir un impact important sur la réduction du besoin de nouveaux produits et le respect de la distanciation sociale.
MME: Je suis d'accord. Il est exploitable et économise des ressources. Il y a tellement de bonnes raisons à cela. Il est prouvé que les implants fonctionnent beaucoup plus longtemps que prévu. Idem pour les stérilets.
EL: Plus généralement, il est très important d'intensifier la façon dont nous utilisons la télésanté dans ces situations. Nous devons trouver comment continuer à fournir des services et à conseiller les femmes sans avoir à se voir en personne, afin de ne pas augmenter le risque de propagation de la maladie. Mais nous devons continuer à fournir des services, et il doit y avoir une plate-forme pour cela.
KN: La télésanté pour la contraception n'est pas dans le vide. D'autres services de routine doivent également utiliser la télésanté. Au fur et à mesure de leur expansion ou de leur déploiement, les services de santé sexuelle et reproductive devraient en faire partie.
KN: L'auto-injection est immédiatement actionnable. Sayana Press est disponible dans de nombreux endroits et certaines femmes l'utilisent, mais cela pourrait certainement être étendu pour s'assurer que les femmes utilisant des injectables n'abandonnent pas.
EL: En outre, des scripts sur plusieurs mois, comme le permettent les commodités, bien sûr. Par exemple, les pays ont tous des directives différentes sur le nombre de plaquettes de pilules que vous pouvez recevoir en même temps, mais il existe de nombreuses preuves qu'il est acceptable de donner aux femmes un approvisionnement d'une année entière à la fois. Ainsi, dans la mesure où les produits le permettent, il est important de donner aux femmes suffisamment de produits pour qu'elles n'aient pas à revenir dans un établissement, une pharmacie ou partout où elles reçoivent des services.
KN: Un autre élément facilement exploitable, en particulier avec des pénuries probables de produits de base, consiste à utiliser la télésanté pour éduquer les femmes sur la sensibilisation à la fertilité.
We are excited to announce a unique opportunity: Two KM trainings specifically for youth-led organizations in the Asia Region! These trainings will allow participants to learn about KM techniques, approaches, […]
