Bien qu'il existe un intérêt généralisé pour l'amélioration de l'accès à l'auto-injection, la science de la mise en œuvre est nécessaire pour mieux comprendre cette nouvelle approche de livraison, en particulier en ce qui concerne le stockage et l'élimination. La OMS fournit des recommandations pour l'utilisation en établissement et dans la communauté, avec quelques conseils sur l'élimination des objets tranchants au niveau des ménages (PATH & JSI 2019). Les preuves existantes indiquent que sans conseils spécifiques, les femmes jetteront probablement les objets pointus et tranchants du DMPA-SC dans les latrines à fosse et les espaces ouverts, ce qui pose des risques pour la sécurité et l'environnement (Couverture et al. 2016, Couverture et al. 2017, PATH & JSI 2019).
Pilotage de l'auto-injection de DMPA-SC au Ghana
Pour atteindre ses objectifs FP2020, le Ghana s'est concentré sur l'introduction et la mise à l'échelle de la fourniture de DMPA-SC dans les établissements de santé publics et privés. Pour éclairer les efforts de planification nationale, le Service de santé du Ghana (GHS) a donné la priorité à la recherche sur l'auto-injection à domicile afin de mieux comprendre les pratiques de stockage et d'élimination dans un contexte où l'élimination à domicile dans des latrines à fosse et des espaces ouverts n'est explicitement pas autorisée. La Projet de preuve, dirigé par le Conseil de la population avec le soutien de la mission de l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) au Ghana, a collaboré avec le GHS pour mener une étude de faisabilité et d'acceptabilité introduisant le DMPA-SC et l'auto-injection.
Le processus d'introduction du DMPA-SC et de l'auto-injection à travers ce étude ont été menées dans les zones rurales, périurbaines et urbaines de deux régions du Ghana, Ashanti et Volta. Dans ces deux régions, une approche de formation en cascade a été utilisée pour former un total de 150 prestataires de PF dans huit établissements de santé publique à travers formation de trois jours des ateliers sur le counseling et l'administration du DMPA-SC, y compris comment apprendre aux clients à s'auto-injecter correctement. Suite aux formations, le DMPA-SC a été intégré dans les conseils et services complets de PF dans ces établissements. Les clientes qui ont volontairement choisi le DMPA-SC comme méthode contraceptive ont eu la possibilité d'être formées par le prestataire sur l'auto-injection. Après l'instruction et l'évaluation de l'auto-injection par le prestataire, le client a ensuite été autorisé à s'auto-injecter sous la supervision du prestataire et a reçu deux doses de DMPA-SC à emporter chez lui pour de futures auto-injections.
Les clients d'auto-injection ont également reçu des informations sur le stockage et l'élimination en toute sécurité du DMPA-SC, qui comprenaient des instructions pour : 1) stocker les dispositifs Uniject™ dans un endroit frais et sec à température ambiante ; 2) les jeter dans un récipient increvable ; et 3) retourner ce récipient à un établissement lorsqu'il était plein ou lorsque la femme avait alors besoin d'un renouvellement de DMPA-SC. De plus, chaque client a reçu un contenant increvable pouvant contenir jusqu'à 5 appareils Uniject™ usagés (Figure 1). Pour comprendre les expériences des femmes avec le DMPA-SC et les pratiques d'auto-injection, nous avons mené des entretiens quantitatifs avec 568 femmes (18-49 ans) après leur première, deuxième et troisième injections ainsi que des entretiens qualitatifs approfondis avec 58 femmes après leur troisième injection prévue. injection. Une description complète de l'intervention et des méthodes d'étude peut être trouvée à Naï et al. 2020.
Le stockage à domicile sûr et privé du DMPA-SC est faisable et « facile » : Presque toutes les femmes ont déclaré stocker les dispositifs Uniject™ conformément aux instructions dans un endroit frais et sec à température ambiante (96% après la troisième injection) et ont trouvé cela facile à faire (94%). Ces résultats s'appliquent à tous les groupes d'âge, aux nouvelles et anciennes utilisatrices de PF et aux femmes de tous les niveaux d'éducation. Les femmes ont pu garder le DMPA-SC hors de portée des enfants, et elles ont réussi à garder les appareils hors de portée des membres de la famille pour plus d'intimité, si elles le souhaitaient.