Embora haja um interesse generalizado em melhorar o acesso à autoinjeção, a ciência da implementação é necessária para entender melhor essa nova abordagem de entrega, principalmente em relação ao armazenamento e descarte. o WHO fornece recomendações para uso baseado em instalações e na comunidade, com algumas orientações sobre o descarte de perfurocortantes em nível doméstico (PATH & JSI 2019). As evidências existentes indicam que, sem orientação específica, as mulheres provavelmente descartarão os perfurocortantes do DMPA-SC em latrinas e espaços abertos, o que representa riscos ambientais e de segurança (Cobertura e outros. 2016, Cobertura e outros. 2017, PATH & JSI 2019).
Piloto de auto-injeção de DMPA-SC em Gana
Para atingir as metas do FP2020, Gana concentrou-se na introdução e ampliação da provisão de DMPA-SC em unidades de saúde públicas e privadas. Para informar os esforços de planejamento nacional, o Serviço de Saúde de Gana (GHS) priorizou pesquisas sobre autoinjeção domiciliar para entender melhor as práticas de armazenamento e descarte em um contexto em que o descarte doméstico em latrinas e espaços abertos é explicitamente proibido. o Projeto Evidência, liderado por o Conselho da População com o apoio da Missão da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) em Gana, colaborou com o GHS para realizar um estudo de viabilidade e aceitabilidade introduzindo DMPA-SC e auto-injeção.
O processo de introdução de DMPA-SC e auto-injeção através deste estudar foram conduzidos em áreas rurais, periurbanas e urbanas em duas regiões de Gana — Ashanti e Volta. Nessas duas regiões, uma abordagem de treinamento em cascata foi usada para treinar um total de 150 provedores de PF em oito unidades de saúde pública por meio de treinamento de três dias workshops sobre aconselhamento e administração de DMPA-SC, incluindo como ensinar os clientes a se auto-injetarem corretamente. Após os treinamentos, o DMPA-SC foi incorporado ao aconselhamento e serviços abrangentes de PF nessas instalações. As clientes que escolheram voluntariamente DMPA-SC como método contraceptivo tiveram a opção de serem treinadas pelo provedor sobre auto-injeção. Após a instrução e avaliação da auto-injeção pelo provedor, o cliente foi então autorizado a auto-injetar-se sob a supervisão do provedor e recebeu duas doses de DMPA-SC para levar para casa para futuras auto-injeções.
Os clientes de auto-injeção também receberam informações sobre armazenamento e descarte seguros de DMPA-SC, que incluíam instruções para: 1) armazenar os dispositivos Uniject™ em uma área fresca e seca à temperatura ambiente; 2) descarte-os em um recipiente à prova de furos; e 3) devolver o recipiente a uma unidade quando estiver cheio ou quando a mulher precisar de uma nova recarga de DMPA-SC. Além disso, cada cliente recebeu um recipiente à prova de perfuração que pode conter até 5 dispositivos Uniject™ usados (Figura 1). Para entender as experiências das mulheres com DMPA-SC e práticas de autoinjeção, realizamos entrevistas quantitativas com 568 mulheres (18-49 anos) após a primeira, segunda e terceira injeções, bem como entrevistas qualitativas em profundidade com 58 mulheres após a terceira aplicação programada. injeção. Uma descrição completa da intervenção e métodos de estudo pode ser encontrada em Nai et al. 2020.
O armazenamento doméstico seguro e privado de DMPA-SC é viável e “fácil”: Quase todas as mulheres relataram armazenar os dispositivos Uniject™ conforme as instruções em uma área fresca e seca à temperatura ambiente (96% após a terceira injeção) e acharam isso fácil de fazer (94%). Essas descobertas foram realizadas em todas as faixas etárias, usuárias de PF novas e anteriores e mulheres de todos os níveis de escolaridade. As mulheres conseguiram manter o DMPA-SC fora do alcance das crianças e conseguiram manter os dispositivos longe dos familiares para privacidade, se desejado.