Bagama't may malawak na interes sa pagpapabuti ng access sa self-injection, kailangan ang agham ng pagpapatupad upang mas maunawaan ang bagong diskarte sa paghahatid na ito, partikular na sa paligid ng pag-iimbak at pagtatapon. Ang WHO nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa paggamit ng pasilidad at komunidad, na may ilang patnubay sa pagtatapon ng matatalim sa antas ng sambahayan (PATH at JSI 2019). Ang umiiral na ebidensya ay nagpapahiwatig na kung walang tiyak na patnubay, malamang na itatapon ng mga kababaihan ang mga DMPA-SC sharps sa mga pit latrine at mga bukas na espasyo, na nagdudulot ng kaligtasan at mga panganib sa kapaligiran (Cover et al. 2016, Cover et al. 2017, PATH at JSI 2019).
Piloting DMPA-SC self-injection sa Ghana
Upang maabot ang mga layunin nito sa FP2020, nakatuon ang Ghana sa pagpapakilala at pag-scale ng probisyon ng DMPA-SC sa mga pampubliko at pribadong pasilidad ng kalusugan. Upang ipaalam ang mga pagsisikap sa pambansang pagpaplano, ang Ghana Health Service (GHS) ay nagbigay-priyoridad sa pagsasaliksik sa home-based na self-injection para mas maunawaan ang mga kasanayan sa pag-iimbak at pagtatapon sa isang konteksto kung saan ang pagtatapon sa bahay sa mga pit latrine at mga open space ay tahasang hindi pinapayagan. Ang Proyekto ng Katibayan, pinangunahan ng ang Population Council na may suporta mula sa United States Agency for International Development (USAID) Mission sa Ghana, nakipagtulungan sa GHS upang magsagawa ng feasibility at acceptability study na nagpapakilala sa DMPA-SC at self-injection.
Ang proseso ng pagpapakilala ng DMPA-SC at self-injection sa pamamagitan nito pag-aaral ay isinagawa sa rural, peri-urban, at urban na lugar sa loob ng dalawang rehiyon ng Ghana— Ashanti at Volta. Sa dalawang rehiyong ito, ginamit ang isang cascade training approach para sanayin ang kabuuang 150 FP provider sa walong pampublikong pasilidad ng kalusugan sa pamamagitan ng tatlong araw na pagsasanay mga workshop sa pagpapayo at pangangasiwa ng DMPA-SC, kabilang ang kung paano turuan ang mga kliyente na mag-self-inject nang tama. Kasunod ng mga pagsasanay, ang DMPA-SC ay isinama sa komprehensibong pagpapayo at mga serbisyo ng FP sa mga pasilidad na ito. Ang mga kliyenteng boluntaryong pumili ng DMPA-SC bilang kanilang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay inalok ng opsyon na sanayin ng provider sa self-injection. Pagkatapos ng pagtuturo at pagtatasa ng self-injection ng provider, pinahintulutan ang kliyente na mag-self-inject sa ilalim ng pangangasiwa ng provider at binigyan ng dalawang dosis ng DMPA-SC na iuuwi para sa self-injections sa hinaharap.
Ang mga kliyente ng self-injection ay binigyan din ng impormasyon tungkol sa ligtas na pag-iimbak at pagtatapon ng DMPA-SC, na may kasamang mga tagubilin sa: 1) iimbak ang mga aparatong Uniject™ sa isang malamig, tuyo na lugar sa temperatura ng silid; 2) itapon ang mga ito sa isang lalagyan na hindi mabutas; at 3) ibalik ang lalagyang iyon sa isang pasilidad kapag puno na ito o noong kailangan ng babae ng refill ng DMPA-SC. Bilang karagdagan, ang bawat kliyente ay binigyan ng lalagyan na hindi mabutas na maaaring maglaman ng hanggang 5 gamit na Uniject™ device (Larawan 1). Upang maunawaan ang mga karanasan ng kababaihan sa DMPA-SC at mga kasanayan sa self-injection, nagsagawa kami ng mga quantitative interview sa 568 kababaihan (18-49 taon) kasunod ng kanilang inisyal, pangalawa at pangatlong iniksyon pati na rin ang malalim na qualitative interview sa 58 kababaihan pagkatapos ng kanilang naka-iskedyul na pangatlo. iniksyon. Ang buong paglalarawan ng interbensyon at mga pamamaraan ng pag-aaral ay matatagpuan sa Nai et al. 2020.
Ang ligtas at pribadong pag-iimbak ng DMPA-SC sa bahay ay magagawa at "madali": Halos lahat ng kababaihan ay nag-ulat na nag-iimbak ng mga Uniject™ device gaya ng itinuro sa isang malamig, tuyo na lugar sa temperatura ng kuwarto (96% pagkatapos ng ikatlong iniksyon) at nakita nilang madali itong gawin (94%). Ang mga natuklasang ito ay gaganapin sa mga pangkat ng edad, bago at dating gumagamit ng FP, at kababaihan sa lahat ng antas ng edukasyon. Naiwasan ng mga kababaihan ang DMPA-SC na hindi maabot ng mga bata, at naging matagumpay sila sa pag-iwas sa mga device mula sa mga miyembro ng pamilya para sa privacy, kung ninanais.