Des améliorations massives dans notre chaînes d'approvisionnement de la planification familiale (PF) ces dernières années ont généré un choix de méthodes élargi et plus fiable pour les femmes et les filles du monde entier. Mais alors que nous célébrons un tel succès, une question lancinante qui mérite notre attention est l'équipement correspondant et les consommables nécessaires pour administrer ces contraceptifs : arrivent-ils également là où ils sont nécessaires, quand ils en ont besoin ? Cette pièce est basée sur une œuvre plus importante financée par le Coalition des fournitures de santé reproductive Fonds d'innovation. Le rapport complet est disponible ici.
Les données actuelles, à la fois documentées et anecdotiques, suggèrent que l'équipement et les consommables correspondants, comme les gants et les forceps, nécessaires pour administrer les contraceptifs, n'atteignent pas leur destination finale aux moments optimaux. À tout le moins, des lacunes subsistent en matière de planification familiale (PF) des chaînes d'approvisionnement. Grâce à une revue de la littérature, une analyse secondaire et une série d'ateliers organisés au Ghana, au Népal, en Ouganda et aux États-Unis, nous avons cherché à comprendre cette situation et à proposer des solutions pour garantir qu'un choix de méthode fiable est accessible aux utilisateurs de PF du monde entier. .
À ce jour, les efforts de la chaîne d'approvisionnement se sont largement concentrés sur les produits contraceptifs eux-mêmes - DIU, implants, injectables - mais ont souvent omis de prendre en compte l'équipement et les consommables correspondants. Les consommables, à cette fin, désignent les matériaux consommables à usage unique, tels que :
L'équipement comprend instruments et matériaux réutilisables qui sont généralement utilisés plus d'une fois, souvent à des fins de prévention et de contrôle des infections entre les utilisations : une serviette, une pince, un manche de scalpel et des plats pour les reins, par exemple. Ces articles sont nécessaires pour la fourniture de certaines méthodes de PF, comme les contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC), mais ne sont généralement pas emballés avec des produits contraceptifs. Par conséquent, ils doivent être planifiés séparément.
Le problème de l'indisponibilité des équipements et des consommables - et les résultats potentiels associés - a été mal documenté à ce jour, tant en termes de mesure dans laquelle cela se produit à l'échelle mondiale que des effets en aval qui s'ensuivent. Alors que les LARC continuent de prendre de l'ampleur à l'échelle mondiale, la nécessité d'aborder la sécurité des équipements et des consommables de PF deviendra plus urgente, car ces méthodes nécessitent plus de matériel (par rapport aux préservatifs ou aux pilules contraceptives, par exemple). La pandémie de COVID-19 a encore mis à rude épreuve les chaînes d'approvisionnement existantes, en particulier pour les fournitures de prévention et de contrôle des infections (comme les gants). Alors que la communauté mondiale de la planification familiale réfléchit à la manière de construire des systèmes de santé et des chaînes d'approvisionnement résilients qui offrent un accès ininterrompu aux services de PF, il est urgent de donner la priorité à la sécurité des équipements et des consommables.
Grâce à des consultations en Ouganda, au Népal et au Ghana, ainsi qu'avec des experts mondiaux de la chaîne d'approvisionnement, nous avons exploré les obstacles potentiels à la disponibilité des équipements et des consommables dans différents groupes d'acteurs. Différentes conclusions et opportunités de plaidoyer ont émergé pour chaque groupe, bien que bon nombre des conclusions transcendent les groupes et soient liées à la fois aux parties prenantes et aux processus.
Dans le idéal scénario, l'équipement et les consommables nécessaires sont présents pour la méthode que le client choisit, et le client part après avoir reçu un service de planification familiale de qualité.
Cependant, lorsque l'équipement et les fournitures consommables ne sont pas disponibles pour la méthode choisie par le client, des scénarios moins qu'idéaux peuvent se produire :
Dans chacun de ces résultats non idéaux, la cliente peut être confrontée à des risques accrus pour la santé (y compris une grossesse non désirée), aux effets secondaires d'une méthode qu'elle n'a pas préférée ou à un risque plus élevé d'infection en raison d'une procédure compromise. Elle peut également faire face à une charge financière excessive, car elle peut être forcée de payer ses propres fournitures ou de visiter des sites de prestation de services supplémentaires (pour rechercher la méthode de son choix ou obtenir des soins pour des complications médicales résultant d'une procédure compromise). En conséquence, la capacité de la cliente à réaliser ses objectifs de planification familiale peut être limitée.
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Plusieurs conditions clés augmentent le risque de cette insécurité :
Les données recueillies aux points de prestation de services par le biais du suivi des performances pour l'action (PMA) et des enquêtes d'évaluation de la prestation de services (SPA) du programme d'enquête démographique et de santé (DHS) montrent l'équipement et les consommables nécessaires à la prestation des services de PF ne sont pas toujours disponibles.
Le plus notes d'information récentes sur la planification familiale disponibles via PMA montrent que parmi les établissements qui fournissent des implants, une moyenne de 85% interrogés disposaient des consommables et de l'équipement nécessaires pour l'insertion et le retrait le jour de l'enquête. Dans certaines régions, ce nombre était aussi bas que 58%; dans d'autres, jusqu'à 92%. Les données montrent un instantané similaire pour l'insertion et le retrait du DIU : une moyenne de 88% d'établissements enquêtés disposaient de tout l'équipement et des consommables nécessaires (fourchette : 53%–93%). Les données recueillies via les enquêtes SPA indiquent que seuls 11% à 58% des points de prestation de services disposaient de tout le matériel nécessaire pour l'insertion et le retrait du DIU (y compris le DIU), et 54% à 92% disposaient du matériel pour l'insertion et le retrait de l'implant (y compris l'implant ).
Afin de mieux comprendre la relation entre les pénuries matérielles et l'impact sur les utilisateurs individuels de PF, en particulier la mesure dans laquelle ce problème affecte la capacité d'une personne à adopter son choix contraceptif, beaucoup plus de recherches et de données sont nécessaires.
Sécuriser une chaîne d'approvisionnement mondiale qui assure la sécurité des produits de PF - dans toutes ses parties - est compliqué. La bonne nouvelle est que des progrès et des succès significatifs ont été célébrés à l'échelle mondiale. Mais, le travail n'est pas fait. Les insécurités de la chaîne d'approvisionnement des équipements et des consommables menacent de saper tous nos progrès. Une attention beaucoup plus grande est nécessaire pour renforcer les chaînes d'approvisionnement associées à la planification familiale et offrir des choix de méthodes plus fiables et plus étendus aux femmes et aux filles.
En plaçant la question de l'insécurité des équipements et des consommables sous les projecteurs et en suscitant une conversation sur les implications potentielles que cette question a sur les résultats de la planification familiale, nous espérons que la communauté mondiale de la PF pourra se rassembler pour plaider en faveur de :
Alors que des progrès sont réalisés pour améliorer les chaînes d'approvisionnement de la PF, tant que les lacunes ne seront pas comblées dans la distribution des équipements et des consommables correspondants, les résultats de la PF continueront d'être affectés négativement. Il appartient aux organisations donatrices, aux organisations multilatérales de la société civile, aux gouvernements nationaux et infranationaux et aux établissements de santé de déployer des solutions pour remédier à ces problèmes et garantir un accès mondial à la PF via la sécurité des équipements et des consommables.