क्या एक "संपूर्ण" परिवार नियोजन कार्यक्रम बनाना संभव है?

इतिहास के ऐसे समय में जब अधिकांश लोगों के सपने एक वैश्विक महामारी के डर से रंगे हुए हैं, शायद यह उचित है कि कुछ मिनट सपने में बिताएं कि एक "संपूर्ण" स्वैच्छिक परिवार नियोजन कार्यक्रम कैसा दिखेगा। क्या बुरे सपने देखने के बजाय अच्छे सपनों पर समय बिताना बेहतर नहीं है?

हमने सोचा कि यह करने लायक व्यायाम है।

के साथ एक अच्छी शुरुआत है परिवार नियोजन की सफलता के 10 तत्व 10 साल पहले ही बनाया गया था। उस समय, इस बात पर बहुत कम सहमति थी कि एक प्रभावी अंतरराष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम क्या है और इसलिए जॉन्स हॉपकिन्स सेंटर फॉर कम्युनिकेशन प्रोग्राम्स (CCP) ने नॉलेज फॉर हेल्थ (K4Health) प्रोजेक्ट के तहत, भारत से लगभग 500 परिवार नियोजन पेशेवरों के अनुभव एकत्र किए। लगभग 100 देश इसका पता लगाने के लिए। एक ऑनलाइन सर्वेक्षण और चर्चा मंच के माध्यम से, परियोजना ने 10 आवश्यक घटकों की पहचान की, सहायक नीतियों और साक्ष्य-आधारित प्रोग्रामिंग से लेकर प्रभावी संचार, ग्राहक-केंद्रित देखभाल और सस्ती देखभाल तक।

The परिवार नियोजन (एचआईपी) में उच्च प्रभाव अभ्यास आंशिक रूप से इस पहल से विकसित हुआ। विशेषज्ञों के एक छोटे समूह को "एचआईपी [या विशिष्ट परिवार नियोजन हस्तक्षेप] की एक छोटी सूची की पहचान करने का काम सौंपा गया था, जिसे अगर बड़े पैमाने पर लागू किया जाता है, तो इससे देशों को परिवार नियोजन की अपूर्ण आवश्यकता को पूरा करने में मदद मिलेगी और इस तरह राष्ट्रीय गर्भनिरोधक प्रचलन में वृद्धि होगी।" तब से 12 मूल HIP को साक्ष्य-आधारित स्वैच्छिक परिवार नियोजन प्रथाओं के एक सेट में संशोधित किया गया है, जो पर्यावरण को सक्षम करने से लेकर सेवा प्रदान करने से लेकर सामाजिक और व्यवहार परिवर्तन तक सब कुछ कवर करता है। वे कुछ 30 संगठनों द्वारा समर्थित हैं और ब्रीफ, प्लानिंग गाइड और वेबिनार द्वारा समर्थित हैं।

यह निश्चित रूप से सवाल उठाता है: यदि एक स्वैच्छिक परिवार नियोजन कार्यक्रम सभी एचआईपी को लागू करता है, तो क्या इसका परिणाम "परिपूर्ण" परिवार नियोजन कार्यक्रम होगा?

जवाब है, जैसा कि आजकल ज्यादातर चीजें जटिल हैं।

अपूर्णता को सहन करना

जपीगो में परिवार नियोजन के तकनीकी सलाहकार मेगन क्रिस्टोफिल्ड कहते हैं, "हमें पूर्णता के लिए लक्ष्य बनाना चाहिए और सार्वभौमिक गर्भनिरोधक पहुंच और स्वायत्तता की महत्वाकांक्षी खोज में जिद्दी आशावादी बने रहना चाहिए।" "लेकिन यह जानते हुए कि हम कम पड़ जाएंगे, महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि हम अपूर्णता को कहां सहन कर सकते हैं और कहां नहीं। उदाहरण के लिए, गर्भनिरोधक जबरदस्ती और परिवार नियोजन पहुंच के लिए प्रत्यक्ष भेदभाव, जो यौन या धार्मिक अल्पसंख्यकों जैसे कुछ समूहों पर लगाया जाता है, को बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है।

सेनेगल में प्रजनन स्वास्थ्य और परिवार नियोजन के लिए राष्ट्रीय युवा गठबंधन के साथ फतौ डायप, FP2020 यूथ फोकल पॉइंट, इस बात से सहमत हैं: "एक आदर्श परिवार नियोजन कार्यक्रम बनाने के लिए, पहली बात यह है कि लाभार्थियों को डिजाइन और दोनों में शामिल किया जाए कार्यान्वयन। यहां तक कि अगर हम सही परिवार नियोजन कार्यक्रम तक नहीं पहुंच पाते हैं, तो भी हमें महिलाओं और लड़कियों के लिए काम करना जारी रखना चाहिए। वास्तव में, यह काम जारी रखने और हमेशा आगे बढ़ने की कोशिश करने से है कि हम एक दिन पूर्णता तक पहुंचेंगे।"

स्वैच्छिक परिवार नियोजन में काम कर रहे 31 देशों के कुल 79 उत्तरदाताओं ने अपने विचार दिए कि एक "संपूर्ण" परिवार नियोजन कार्यक्रम में क्या विशेषताएं शामिल हैं। जैसा कि अपेक्षित था, परिवार नियोजन सफलता के सभी मूल 10 तत्वों को आवश्यक माना गया, अधिकांश उत्तरदाताओं ने उन सभी को चुना। सबसे छोटे अंतर से, शीर्ष तीन विशेषताएँ थीं: साक्ष्य-आधारित प्रोग्रामिंग, मजबूत नेतृत्व और प्रबंधन, और प्रभावी संचार रणनीतियाँ। फ्रेंच बोलने वाले उत्तरदाताओं को भी सूचीबद्ध किया गया है सहायक नीतियां और उनकी शीर्ष विशेषताओं में उच्च प्रदर्शन करने वाले कर्मचारी। सभी उत्तरदाताओं के बीच सहमति का एक मजबूत बिंदु का महत्व था युवाओं को संबोधित करते हुए और उन्हें सभी कार्यक्रमों और परियोजनाओं में शामिल करना।

दो उत्तरदाताओं - एक ब्रिटेन से और एक केन्या से - की ओर इशारा किया उठो बोलो (गुसो) नीदरलैण्ड्स/यूके कंसोर्टियम साझेदारों द्वारा विकसित कार्यक्रम लगभग पूर्ण कार्यक्रम के एक उदाहरण के रूप में। एक ने कहा, “एसआरएचआर [यौन और प्रजनन स्वास्थ्य और अधिकार] के लिए एक सक्षम वातावरण बनाने के लिए कार्यक्रम ने उद्देश्यपूर्ण तरीके से काम किया। इसने पूरक ताकत वाले संगठनों (यानी, सेवा प्रावधान, शिक्षा, कानूनी वकालत, अभियान) को एक साथ लाया और उनके बीच मध्यस्थता करने के लिए राष्ट्रीय स्तर पर दो समन्वयकों को नियुक्त किया। सीखने को देशों में साझा किया गया था। एक अन्य उत्तरदाता ने कहा, "कार्यक्रम ने युवाओं के अनुकूल सेवाएं प्रदान करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की क्षमता का निर्माण किया ताकि एसआरएचआर [देखभाल] की एक विस्तृत श्रृंखला की गुणवत्ता और पहुंच में सुधार हो सके।"

इंडोनेशिया में सीसीपी के कार्यक्रम अधिकारी दिनार पांडन साड़ी ने आह्वान किया पिलिहानकू/मेरी पसंद इंडोनेशिया में परियोजना, एक व्यापक मांग-आपूर्ति हस्तक्षेप। “हम 1980 के दशक में एक अधिनायकवादी व्यवस्था से चले गए … जब सरकार सूचना का एकमात्र स्रोत थी। अब जानकारी विभिन्न चैनलों के माध्यम से वितरित की जाती है। लेकिन चुनौतियां तब बनी रहती हैं जब हम पायलट अनुभव से लेकर राष्ट्रव्यापी कार्यान्वयन तक का पैमाना बनाना चाहते हैं। मानसिकता और मानसिकता, खुलेपन, नेतृत्व और कभी-कभी समय की समस्याएं होती हैं।

पॉल न्याचाए, जपाइगो के कार्यक्रम निदेशक, द चैलेंज इनिशिएटिव (टीसीआई), पूर्वी अफ्रीका, समग्र प्रोग्रामिंग की आवश्यकता के साथ-साथ स्केल-अप के लिए आवश्यक सामग्री के रूप में जोखिम लेने की इच्छा की ओर इशारा करते हैं, जैसा कि इसके माध्यम से प्रदर्शित किया गया है। केन्या शहरी प्रजनन स्वास्थ्य पहल। Nyachae के अनुसार, 2010 में शुरू किए गए कार्यक्रम ने महिलाओं के बीच आधुनिक गर्भनिरोधक प्रचलन दर में 12 प्रतिशत की वृद्धि दिखाई। "इस कार्यक्रम की सफलता को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था कि यह समवर्ती रूप से सेवा, मांग और वकालत, और सक्षम पर्यावरण को संबोधित करता है जो सफल होने की योजना बनाने के लिए जरूरी है," वे कहते हैं। "असफलता के लिए कोई दंडात्मक उपायों के बिना विभिन्न हस्तक्षेपों को लागू करने और परीक्षण करने का लचीलापन सफलता का एक महत्वपूर्ण घटक था क्योंकि यह बड़े पैमाने पर सबसे प्रभावशाली हस्तक्षेपों को दूर करने में सक्षम था।"

शहरी प्रजनन स्वास्थ्य पहल के इस और अन्य क्षेत्रीय कार्यक्रमों की प्रदर्शित सफलता के आधार पर, टीसीआई का लक्ष्य अब पूर्वी अफ्रीका, फ्रैंकोफोन पश्चिम अफ्रीका, नाइजीरिया और भारत में शहरी गरीबों के बीच सिद्ध प्रजनन स्वास्थ्य समाधानों को तेजी से और स्थायी रूप से बढ़ाना है। दाऊद आलम, वरिष्ठ विशेषज्ञ, कम्युनिटी मोबिलाइज़ेशन एंड सोशल एंड बिहेवियर चेंज, विद एंगेंडरहेल्थ इन इंडिया, टीसीआई को एक ऐसे कार्यक्रम के रूप में इंगित करता है जो काम कर रहा है: "चुनौती पहल (टीसीआई) ने भारत में गेट्स संस्थान के नेतृत्व में शहरी क्षेत्रों में परिवार नियोजन कार्यक्रमों को सक्रिय करने के लिए सरकार के साथ भागीदारी की।

एक "संपूर्ण" परिवार नियोजन कार्यक्रम के लक्ष्य में प्रमुख कारक

उत्तरदाता यह सोचने में विचारशील थे कि एक "संपूर्ण" परिवार नियोजन कार्यक्रम के लिए कौन से घटक महत्वपूर्ण थे।

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एक "संपूर्ण" परिवार नियोजन कार्यक्रम के लिए सबसे बड़ी चुनौतियाँ

जब एक "परिपूर्ण" स्वैच्छिक परिवार नियोजन कार्यक्रम की स्थापना के लिए तीन सबसे बड़ी चुनौतियों के बारे में पूछा गया, तो अधिकांश प्रतिक्रियाओं में परिवार नियोजन देखभाल, धन और बेहतर संचार प्रयासों की आवश्यकता की कमी का उल्लेख किया गया।

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यह सब एक साथ डालें

"एक स्पष्ट, कार्रवाई योग्य दृष्टि, परिवर्तन का एक सिद्धांत जो मानचित्र बनाता है कि उस दृष्टि को प्राप्त करने के लिए क्या बदलने की आवश्यकता है, उस लक्ष्य की दिशा में प्रगति की निगरानी में मदद करने के लिए डेटा और आवश्यकतानुसार परिवर्तन के सिद्धांत को समायोजित करें, और उस दृष्टि के लिए निरंतर राजनीतिक प्रतिबद्धता" हैं शॉन मैलार्चर, सीनियर बेस्ट प्रैक्टिस यूटिलाइजेशन एडवाइजर, ऑफिस ऑफ पॉपुलेशन एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थ, USAID की नजर में एक "संपूर्ण" स्वैच्छिक परिवार नियोजन कार्यक्रम की आवश्यकताएं।

तुलाने स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ एंड ट्रॉपिकल मेडिसिन के प्रोफेसर जेन टी. बर्ट्रेंड वर्तमान में कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में परिवार नियोजन परियोजनाओं पर काम कर रहे हैं। उनका मानना है कि कभी-कभी हमें यह पता लगाने के लिए पीछे मुड़कर देखना पड़ता है कि वास्तव में क्या काम करता है: "अंतर्राष्ट्रीय परिवार नियोजन के शुरुआती दिनों में (1960 के दशक के मध्य में शुरू), कोलम्बिया में प्रोफैमिलिया कार्यक्रम उतना ही करीब आया जितना कि मैंने 'परिपूर्ण' होने के लिए देखा है। ' संगठन ने देश के दूरदराज के हिस्सों में भी सभी आर्थिक स्तरों की महिलाओं और पुरुषों के लिए गर्भनिरोधक उपलब्ध कराने के अपने मिशन के लिए खुद को समर्पित कर दिया ... काहिरा सम्मेलन से दो दशक पहले प्रोफैमिलिया क्लाइंट-केंद्रित थी, इसे परिवार नियोजन कार्यक्रमों के लिए एक प्रहरी बनाया। साक्ष्य-आधारित शब्द प्रचलन में आने से बहुत पहले, यह अपने कार्यक्रमों को प्रबंधित और अनुकूलित करने के लिए डेटा का उपयोग करता था। जैसे-जैसे संगठन परिपक्व होता गया, इसने सीमित संसाधनों की समस्या का रचनात्मक समाधान पाया, कम आय वाले ग्राहकों के लिए परिवार नियोजन को पार करने के लिए अपने सामाजिक विपणन कार्यक्रम से लाभ का उपयोग किया।

यूथ 2 यूथ की सीईओ और कैमरून की एफपी2020 यूथ फोकल पॉइंट डॉ. नोंग जैकलिन शाका स्वीकार करती हैं कि उन्हें ऐसा कोई परिवार नियोजन कार्यक्रम नहीं मिला है जो पूर्णता के करीब हो। लेकिन वह उन गुणों को जानती हैं जो किसी को ऐसा बनाते हैं: इक्विटी, पहुंच, सामर्थ्य और ज्ञान साझा करना। इसके अतिरिक्त, वह कहती हैं, "अपूरित जरूरतों वाले लोगों तक पहुंचकर वकालत के लिए प्रासंगिक डेटा का लाभ उठाना, किशोरों की जरूरतों को प्राथमिकता देना, लोगों/समुदायों को कार्यक्रम का प्रभार लेने के लिए सशक्त बनाना, और समान वित्त पोषण के अवसर" प्रमुख हैं।

जबकि अधिकांश परिवार नियोजन विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि "संपूर्ण" स्वैच्छिक परिवार नियोजन कार्यक्रम मौजूद नहीं है, और कभी भी नहीं हो सकता है, यह अक्सर उन कारकों के कारण होता है जिन पर हमारा नियंत्रण कम होता है। बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाओं और लड़कियों की आबादी में बदलाव, जलवायु संबंधी आपात स्थिति, महामारी, सरकारों में बदलाव सभी उत्पन्न हो सकते हैं और उन लोगों के सर्वोत्तम प्रयासों को प्रभावित कर सकते हैं जो स्वैच्छिक परिवार नियोजन प्रदान करते हैं। लेकिन हमारे आउटरीच पर प्रतिक्रिया देने वाले अधिकांश लोगों का मानना है कि पूर्णता के लिए प्रयास करने और जितना संभव हो उतना करीब आने में कोई बुराई नहीं है।

के तकनीकी निदेशक लिन एम. वैन लिथ कहते हैं, "हमें निश्चित रूप से प्रयास करते रहना चाहिए।" ब्रेकथ्रू एक्शन. "यहां तक कि सही नहीं होने पर भी, जब तक हम महिलाओं और लड़कियों को उनके प्रजनन संबंधी इरादों को पूरा करने से संबंधित क्या चाहते हैं और क्या चाहते हैं, इसके बारे में गहराई से सुन रहे हैं, चाहे वे कुछ भी हों।"

और मैरीजेन लैकोस्टे, वरिष्ठ कार्यक्रम अधिकारी, परिवार नियोजन, बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन, हमें याद दिलाती हैं कि सभी परिवार नियोजन कार्यक्रमों को चुस्त और अप्रत्याशित के लिए तैयार होना चाहिए: “चल रहे COVID-19 महामारी ने हमें दिखाया है कि संकट के समय में, महिलाएं और लड़कियां विशेष रूप से असुरक्षित हैं क्योंकि परिवार नियोजन जैसी आवश्यक स्वास्थ्य सेवाएं तेजी से बाधित हो रही हैं और लाखों महिलाएं और लड़कियां गर्भनिरोधक तक पहुंच खो रही हैं। प्रभावी कार्यक्रम इस क्षण को पूरा करने में सक्षम हैं, यह सुनिश्चित करके कि महिलाओं और लड़कियों को गर्भ निरोधकों, परामर्श और सुविधाओं के बाहर और मोबाइल और डिजिटल प्लेटफॉर्म के माध्यम से जानकारी मिल सकती है। डीएमपीए-एससी स्व-इंजेक्शन की शुरूआत और विस्तार के साथ देशों का समर्थन करने के लिए दाता साझेदारी के माध्यम से किया जा रहा वर्तमान कार्य एक स्व-देखभाल दृष्टिकोण के लिए महत्वपूर्ण है जो कोविड-19 जैसी महामारी के संदर्भ में अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।

हमारे सर्वेक्षण पर प्रतिक्रिया देने वाले कई परिवार नियोजन विशेषज्ञों से, यह स्पष्ट है कि हमारे सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, स्वैच्छिक परिवार नियोजन कार्यक्रम का वर्णन करने के लिए "उत्तम" का उपयोग कभी नहीं किया जा सकता है। यह एक चलता-फिरता लक्ष्य है, और हम जितनी अच्छी उम्मीद कर सकते हैं, वह है अधिक से अधिक महिलाओं और लड़कियों की ज़रूरतों को पूरा करने का प्रयास करना। सभी महिलाओं और लड़कियों की जरूरतों को पूरा करने के लिए परिवार नियोजन कार्यक्रमों में सुधार की दिशा में अपनी प्रगति का आकलन करना हममें से प्रत्येक के लिए हर साल अच्छा होता है। यह पूर्णता की ओर यात्रा है जो गंतव्य से अधिक महत्वपूर्ण है।