¿Es posible crear un programa de planificación familiar “perfecto”?

En un momento de la historia en el que los sueños de la mayoría de las personas están teñidos por los temores de una pandemia mundial, tal vez sea apropiado pasar unos minutos soñando sobre cómo sería un programa voluntario de planificación familiar “perfecto”. ¿No es mejor pasar el tiempo en buenos sueños que en pesadillas?

Pensamos que era un ejercicio que valía la pena hacer.

Un buen punto de partida es con el 10 elementos del éxito de la planificación familiar creada hace poco más de 10 años. En ese momento, había poco consenso sobre lo que constituía un programa de planificación familiar internacional efectivo, por lo que el Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación (CCP), en el marco del Proyecto Knowledge for Health (K4Health), reunió las experiencias de unos 500 profesionales de planificación familiar de casi 100 países para averiguarlo. A través de una encuesta en línea y un foro de discusión, el proyecto identificó 10 componentes esenciales, que van desde políticas de apoyo y programación basada en evidencia hasta comunicación efectiva, atención centrada en el cliente y atención asequible.

los Prácticas de Alto Impacto en Planificación Familiar (PAI) surgió, en parte, de esta iniciativa. Se encargó a un pequeño grupo de expertos que “identificara una lista corta de HIP [o intervenciones específicas de planificación familiar] que, si se implementaran a gran escala, ayudarían a los países a abordar la necesidad insatisfecha de planificación familiar y, por lo tanto, aumentarían la prevalencia nacional de anticonceptivos”. Desde entonces, los 12 HIP originales se han revisado en un conjunto de prácticas de planificación familiar voluntarias basadas en evidencia que cubren todo, desde entornos propicios hasta la prestación de servicios y el cambio social y de comportamiento. Están respaldados por unas 30 organizaciones y respaldados por informes, guías de planificación y seminarios web.

Por supuesto, esto plantea la pregunta: si un programa voluntario de planificación familiar implementara todos los HIP, ¿daría como resultado el programa de planificación familiar "perfecto"?

La respuesta es, como la mayoría de las cosas en estos días, complicada.

tolerar la imperfección

“Debemos aspirar a la perfección y permanecer obstinadamente optimistas en la ambiciosa búsqueda del acceso y la autonomía anticonceptivos universales”, dice Megan Christofield, asesora técnica, planificación familiar, en Jhpiego. “Pero sabiendo que nos quedaremos cortos, la pregunta crítica entonces es dónde podemos y no podemos tolerar la imperfección. Por ejemplo, no se puede tolerar la coerción anticonceptiva y la discriminación abierta al acceso a la planificación familiar que se impone a ciertos grupos como las minorías sexuales o religiosas”.

Fatou Diop, Punto Focal de Jóvenes de FP2020, con la Alianza Nacional de Jóvenes para la Salud Reproductiva y la Planificación Familiar en Senegal, tiende a estar de acuerdo: “Para hacer un programa de planificación familiar perfecto, lo primero que se debe hacer es involucrar a los beneficiarios tanto en el diseño como en el la implementación. Incluso si no logramos el programa de planificación familiar perfecto, debemos continuar trabajando para las mujeres y las niñas. De hecho, es continuando el trabajo y tratando siempre de ir más allá que algún día llegaremos a la perfección”.

Un total de 79 encuestados de 31 países que trabajan en planificación familiar voluntaria expresaron sus opiniones sobre las características que componen un programa de planificación familiar “perfecto”. Como era de esperar, todos los 10 elementos originales para el éxito de la planificación familiar se consideraron esenciales y la mayoría de los encuestados los eligió todos. Por los márgenes más pequeños, las tres características principales fueron: programación basada en evidencia, liderazgo y gestión sólidos, y estrategias de comunicación efectivas. Los encuestados de habla francesa también enumeraron políticas de apoyo y personal de alto desempeño en sus mejores características. Un fuerte punto de acuerdo entre todos los encuestados fue la importancia de dirigiéndose a la juventud e involucrarlos en todos los programas y proyectos.

Dos encuestados, uno del Reino Unido y otro de Kenia, señalaron la Levántate Habla (GUSO) desarrollado por los socios del Consorcio Países Bajos/Reino Unido como ejemplo de un programa casi perfecto. Uno dijo: “El programa trabajó a propósito para crear un entorno propicio para la SDSR [salud y derechos sexuales y reproductivos]. Reunió a organizaciones con fortalezas complementarias (es decir, prestación de servicios, educación, defensa legal, campañas) y contrató a dos coordinadores a nivel nacional para mediar entre ellos. El aprendizaje se compartió entre los países”. Otro encuestado dijo: “El programa desarrolló la capacidad de los trabajadores de la salud para brindar servicios amigables para los jóvenes a fin de mejorar la calidad y el acceso a una amplia gama de [atención] de SDSR”.

Dinar Pandan Sari, Oficial de Programas del CCP en Indonesia, llama la atención PilihanKu/Mi elección proyecto en Indonesia, una intervención integral de oferta y demanda. “Pasamos de un sistema autoritario en la década de 1980… cuando el gobierno era la única fuente de información. Ahora la información se distribuye a través de varios canales. Pero quedan desafíos cuando queremos escalar desde la experiencia piloto hasta la implementación a nivel nacional. Hay problemas de mentalidad y mentalidad, apertura, liderazgo y, a veces, tiempo”.

Paul Nyachae, director de programa de Jhpiego, The Challenge Initiative (TCI), África Oriental, señala la necesidad de una programación holística, así como la voluntad de asumir riesgos como ingredientes esenciales para la ampliación, como se demostró a través de la Iniciativa de Salud Reproductiva Urbana de Kenia. El programa, lanzado en 2010, mostró un aumento de 12 puntos porcentuales en la tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos entre las mujeres, según Nyachae. “El éxito de este programa se atribuyó al hecho de que abordó simultáneamente el Servicio, la Demanda y la Promoción, y el Entorno propicio que son necesarios para que la planificación tenga éxito”, dice. “La flexibilidad para implementar y probar varias intervenciones sin medidas punitivas por fallas fue un ingrediente clave para el éxito, al igual que poder destilar las intervenciones más impactantes para ampliarlas”.

Sobre la base del éxito demostrado de este y otros programas regionales de la Iniciativa de Salud Reproductiva Urbana, TCI ahora tiene como objetivo ampliar de manera rápida y sostenible las soluciones comprobadas de salud reproductiva entre los pobres urbanos en África Oriental, África Occidental Francófona, Nigeria e India. Dawood Alam, especialista sénior, Movilización comunitaria y cambio social y de comportamiento de EngenderHealth en India, señala a TCI como un programa que está funcionando: “La iniciativa del desafío (TCI), dirigido por el Instituto Gates en India, se asoció con el Gobierno para activar programas de planificación familiar en áreas urbanas”.

Factores clave para lograr un programa de planificación familiar “perfecto”

Los encuestados pensaron cuidadosamente qué componentes eran vitales para un programa de planificación familiar “perfecto”.

Haga clic en cada componente a continuación para ver lo que dijo la gente.

Los mayores desafíos para un programa de planificación familiar “perfecto”

Cuando se les preguntó acerca de los tres mayores desafíos para establecer un programa voluntario de planificación familiar "perfecto", la mayoría de las respuestas mencionaron la falta de acceso a la atención de planificación familiar, la financiación y la necesidad de mejores esfuerzos de comunicación.

Haga clic en cada desafío a continuación para ver lo que dijo la gente.

Poniendolo todo junto

“Una visión clara y factible, una teoría del cambio que mapee lo que debe cambiar para lograr esa visión, datos para ayudar a monitorear el progreso hacia esa meta y ajustar la teoría del cambio según sea necesario, y un compromiso político sostenido con esa visión” son los requisitos para un programa voluntario de planificación familiar “perfecto” a los ojos de Shawn Malarcher, Asesor Principal de Utilización de Mejores Prácticas, Oficina de Población y Salud Reproductiva de USAID.

La profesora Jane T. Bertrand de la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de Tulane trabaja actualmente en proyectos de planificación familiar en la República Democrática del Congo. Ella cree que a veces tenemos que mirar hacia atrás para encontrar lo que realmente funciona: “En los primeros días de la planificación familiar internacional (a partir de mediados de la década de 1960), el programa Profamilia en Colombia estuvo lo más cerca que he visto de ser 'perfecto'. ' La organización se dedicó a su misión de hacer que los anticonceptivos estuvieran disponibles para mujeres y hombres de todos los niveles económicos, incluso en partes remotas del país... Profamilia estaba centrada en el cliente dos décadas antes de que la Conferencia de El Cairo hiciera de esto una consigna para los programas de planificación familiar. Usó datos para administrar y adaptar sus programas, mucho antes de que el término basado en evidencia se pusiera de moda. A medida que la organización maduró, encontró soluciones creativas al problema de los recursos limitados, usando las ganancias de su programa de mercadeo social para subsidiar la planificación familiar para clientes de bajos ingresos”.

La Dra. Ngong Jacqueline Shaka, directora ejecutiva de Youth 2 Youth y punto focal juvenil de FP2020 de Camerún, admite que no ha encontrado ningún programa de planificación familiar que se acerque a la perfección. Pero ella conoce las cualidades que lo harían así: equidad, acceso, asequibilidad e intercambio de conocimientos. Además, dice, "aprovechar los datos contextualizados para la promoción al llegar a aquellos con necesidades insatisfechas, priorizar las necesidades de los adolescentes, empoderar a las personas/comunidades para que se hagan cargo del programa y las oportunidades de financiación equitativas" son claves.

Si bien la mayoría de los expertos en planificación familiar están de acuerdo en que el programa voluntario de planificación familiar "perfecto" no existe, y es posible que nunca lo haga, a menudo se debe a factores sobre los que tenemos poco control. Las poblaciones cambiantes de mujeres y niñas en edad fértil, las emergencias climáticas, las pandemias y los cambios en los gobiernos pueden surgir y afectar los mejores esfuerzos de quienes brindan planificación familiar voluntaria. Pero la mayoría de las personas que respondieron a nuestro alcance creen que no hay nada de malo en luchar por la perfección y acercarse lo más posible.

“Debemos seguir intentándolo”, afirma Lynn M. Van Lith, directora técnica de Acción revolucionaria. “Incluso cuando no sea perfecto, siempre que escuchemos profundamente lo que las mujeres y las niñas quieren y necesitan en relación con el cumplimiento de sus intenciones reproductivas, sean cuales sean”.

Y Maryjane Lacoste, directora sénior de programas, planificación familiar, Fundación Bill y Melinda Gates, nos recuerda que todos los programas de planificación familiar deben ser ágiles y estar preparados para lo inesperado: “La actual pandemia de COVID-19 nos ha demostrado que en tiempos de crisis, las mujeres y las niñas son especialmente vulnerables a medida que los servicios de salud esenciales, como la planificación familiar, se interrumpen cada vez más y decenas de millones de mujeres y niñas pierden el acceso a la anticoncepción. Los programas efectivos han podido enfrentar este momento al garantizar que las mujeres y las niñas puedan acceder a anticonceptivos, asesoramiento e información fuera de las instalaciones y a través de plataformas móviles y digitales. El trabajo actual que se está realizando a través de la asociación de donantes para apoyar a los países con la introducción y ampliación de la autoinyección de DMPA-SC es clave para un enfoque de autocuidado que se vuelve más crítico en el contexto de una pandemia como la COVID-19”.

De los muchos expertos en planificación familiar que respondieron a nuestra encuesta, está claro que "perfecto" nunca se puede usar para describir un programa voluntario de planificación familiar, a pesar de nuestros mejores esfuerzos. Es un objetivo móvil, y lo mejor que podemos esperar es esforzarnos por satisfacer las necesidades de tantas mujeres y niñas como sea posible. Cada año es bueno para cada uno de nosotros medir nuestro progreso hacia la mejora de los programas de planificación familiar para satisfacer las necesidades de todas las mujeres y niñas. Es el viaje hacia la perfección lo que es más importante que el destino.