Adakah mungkin untuk mewujudkan program perancangan keluarga yang "sempurna"?

Pada masa dalam sejarah apabila impian kebanyakan orang diwarnai oleh ketakutan terhadap pandemik global, mungkin adalah wajar untuk meluangkan masa beberapa minit untuk bermimpi tentang bagaimana rupa program perancangan keluarga sukarela yang "sempurna". Bukankah lebih baik menghabiskan masa untuk mimpi indah daripada mimpi buruk?

Kami fikir ia adalah satu latihan yang patut dilakukan.

Tempat permulaan yang baik adalah dengan 10 Elemen Kejayaan Perancang Keluarga dicipta lebih 10 tahun yang lalu. Pada masa itu, terdapat sedikit konsensus mengenai apa yang membentuk program perancangan keluarga antarabangsa yang berkesan dan oleh itu Pusat Program Komunikasi (CCP) Johns Hopkins, di bawah Projek Pengetahuan untuk Kesihatan (K4Health), mengumpulkan pengalaman kira-kira 500 profesional perancang keluarga daripada hampir 100 negara untuk memikirkannya. Melalui forum tinjauan dan perbincangan dalam talian, projek itu mengenal pasti 10 komponen penting, daripada dasar sokongan dan pengaturcaraan berasaskan bukti kepada komunikasi yang berkesan, penjagaan berpusatkan pelanggan dan penjagaan mampu milik.

The Amalan Berimpak Tinggi dalam Perancangan Keluarga (HIPs) berkembang, sebahagiannya, daripada inisiatif ini. Sekumpulan kecil pakar ditugaskan untuk "mengenal pasti senarai pendek HIP [atau campur tangan perancangan keluarga khusus] yang, jika dilaksanakan secara berskala, akan membantu negara menangani keperluan yang tidak dipenuhi untuk perancangan keluarga dan dengan itu meningkatkan kelaziman kontraseptif nasional." 12 HIP asal telah disemak semula menjadi satu set amalan perancangan keluarga sukarela berasaskan bukti yang merangkumi segala-galanya daripada persekitaran yang membolehkan kepada penyampaian perkhidmatan kepada perubahan sosial dan tingkah laku. Mereka disokong oleh kira-kira 30 organisasi dan disokong oleh taklimat, panduan perancangan dan webinar.

Ini sudah tentu menimbulkan persoalan: Jika program perancangan keluarga sukarela melaksanakan semua HIP, adakah itu akan menghasilkan program perancangan keluarga yang "sempurna"?

Jawapannya, seperti kebanyakan perkara hari ini, rumit.

Bertolak ansur dengan Ketidaksempurnaan

"Kita mesti menyasarkan kesempurnaan dan kekal optimistik dalam usaha mengejar akses kontraseptif universal dan autonomi," kata Megan Christofield, Penasihat Teknikal, Perancang Keluarga, di Jhpiego. “Tetapi mengetahui bahawa kita akan gagal, persoalan kritikalnya ialah di mana kita boleh dan tidak boleh bertolak ansur dengan ketidaksempurnaan. Sebagai contoh, paksaan kontraseptif dan diskriminasi terang-terangan terhadap akses perancangan keluarga yang dikenakan terhadap kumpulan tertentu seperti minoriti seksual atau agama tidak boleh diterima."

Fatou Diop, Pusat Tumpuan Belia FP2020, dengan Perikatan Belia Kebangsaan untuk Kesihatan Reproduktif dan Perancangan Keluarga di Senegal, cenderung bersetuju: “Untuk membuat program perancangan keluarga yang sempurna, perkara pertama yang perlu dilakukan ialah melibatkan penerima dalam kedua-dua reka bentuk dan pelaksanaan. Walaupun kita tidak mencapai program perancangan keluarga yang sempurna, kita mesti terus bekerja untuk wanita dan gadis. Sesungguhnya, dengan meneruskan kerja dan sentiasa berusaha untuk pergi lebih jauh, satu hari nanti kita akan mencapai kesempurnaan.”

Sebanyak 79 responden dari 31 negara yang bekerja dalam perancangan keluarga sukarela memberikan pemikiran mereka tentang ciri-ciri yang merangkumi program perancangan keluarga yang "sempurna". Seperti yang dijangkakan, kesemua 10 Elemen Kejayaan Perancang Keluarga yang asal dianggap penting, dengan kebanyakan responden memilih kesemuanya. Dengan margin terkecil, tiga ciri teratas ialah: pengaturcaraan berasaskan bukti, kepimpinan dan pengurusan yang kukuh, dan strategi komunikasi yang berkesan. Responden berbahasa Perancis turut menyenaraikan dasar yang menyokong dan kakitangan berprestasi tinggi dalam ciri-ciri teratas mereka. Titik persetujuan yang kukuh di kalangan semua responden ialah kepentingan menangani belia dan melibatkan mereka dalam semua program dan projek.

Dua responden - seorang dari UK dan seorang dari Kenya - menunjuk ke Bangun Bersuara (GUSO) program yang dibangunkan oleh rakan kongsi Konsortium Belanda/UK sebagai contoh program yang hampir sempurna. Salah seorang berkata, “Program ini bertujuan untuk mewujudkan persekitaran yang membolehkan SRHR [kesihatan dan hak seksual dan reproduktif]. Ia menyatukan organisasi dengan kekuatan yang saling melengkapi (iaitu, penyediaan perkhidmatan, pendidikan, advokasi undang-undang, kempen) dan melibatkan dua penyelaras di peringkat Kebangsaan untuk menjadi pengantara di antara mereka. Pembelajaran telah dikongsi di seluruh negara.” Seorang lagi responden berkata, "Program ini membina kapasiti pekerja penjagaan kesihatan untuk menyediakan perkhidmatan mesra belia untuk meningkatkan kualiti dan akses kepada pelbagai SRHR [penjagaan]."

Dinar Pandan Sari, Pegawai Program dengan PKC di Indonesia, menyeru PilihanKu/Pilihan Saya projek di Indonesia, campur tangan permintaan-bekalan yang komprehensif. “Kami beralih daripada sistem autoritarian pada 1980-an … apabila kerajaan adalah satu-satunya sumber maklumat. Kini maklumat diedarkan melalui pelbagai saluran. Tetapi cabaran kekal apabila kita ingin meningkatkan daripada pengalaman perintis kepada pelaksanaan di seluruh negara. Terdapat masalah mentaliti dan pemikiran, keterbukaan, kepimpinan, dan kadang-kadang masa.

Paul Nyachae, Pengarah Program Jhpiego, Inisiatif Cabaran (TCI), Afrika Timur, menunjukkan keperluan untuk pengaturcaraan holistik serta kesediaan untuk mengambil risiko sebagai bahan penting untuk peningkatan, seperti yang ditunjukkan melalui Inisiatif Kesihatan Reproduktif Bandar Kenya. Program itu, yang dilancarkan pada 2010, menunjukkan peningkatan 12 mata peratusan dalam kadar kelaziman kontraseptif moden di kalangan wanita, menurut Nyachae. "Kejayaan program ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia menangani secara serentak Perkhidmatan, Permintaan dan Advokasi, dan Persekitaran Pemboleh yang diperlukan untuk perancangan untuk berjaya," katanya. "Fleksibiliti untuk melaksanakan dan menguji pelbagai campur tangan tanpa langkah hukuman untuk kegagalan adalah ramuan utama dalam kejayaan kerana dapat menyaring campur tangan yang paling berkesan untuk ditingkatkan."

Berdasarkan kejayaan yang ditunjukkan dalam program ini dan program serantau Inisiatif Kesihatan Reproduktif Bandar yang lain, TCI kini menyasar untuk meningkatkan dengan cepat dan mampan penyelesaian kesihatan reproduktif yang terbukti dalam kalangan penduduk miskin bandar di Afrika Timur, Francophone Afrika Barat, Nigeria dan India. Dawood Alam, Pakar Kanan, Mobilisasi Komuniti dan Perubahan Sosial & Tingkah Laku, dengan EngenderHealth di India, menunjukkan TCI sebagai program yang berfungsi: “Inisiatif Cabaran (TCI) yang diketuai oleh Institut Gates di India bekerjasama dengan Kerajaan untuk mengaktifkan program perancangan keluarga di kawasan bandar.”

Faktor Utama dalam Mensasarkan Program Perancang Keluarga yang “Sempurna”.

Responden berfikir dengan teliti dalam memikirkan komponen apa yang penting untuk program perancangan keluarga yang "sempurna".

Klik pada setiap komponen di bawah untuk melihat apa yang orang kata.

Cabaran Terbesar kepada Program Perancang Keluarga "Sempurna".

Apabila ditanya tentang tiga cabaran terbesar untuk mewujudkan program perancangan keluarga sukarela yang "sempurna", kebanyakan respons menyebut kekurangan akses kepada penjagaan perancangan keluarga, pembiayaan dan keperluan untuk usaha komunikasi yang lebih baik.

Klik pada setiap cabaran di bawah untuk melihat apa yang orang kata.

Menyatukan Semuanya

"Visi yang jelas, boleh dilaksanakan, teori perubahan yang memetakan perkara yang perlu diubah untuk mencapai visi itu, data untuk membantu memantau kemajuan ke arah matlamat itu dan menyesuaikan teori perubahan mengikut keperluan, dan komitmen politik yang berterusan terhadap visi itu" adalah keperluan untuk program perancangan keluarga sukarela yang "sempurna" di mata Shawn Malarcher, Penasihat Penggunaan Amalan Terbaik Kanan, Pejabat Penduduk dan Kesihatan Reproduktif di USAID.

Profesor Jane T. Bertrand dengan Sekolah Kesihatan Awam dan Perubatan Tropika Tulane kini bekerja pada projek perancangan keluarga di Republik Demokratik Congo. Dia percaya bahawa kadangkala kita perlu melihat ke belakang untuk mencari apa yang benar-benar berkesan: “Pada hari-hari awal perancangan keluarga antarabangsa (bermula pada pertengahan 1960-an), program Profamilia di Colombia datang hampir seperti yang saya saksikan sebagai 'sempurna. ' Organisasi itu mendedikasikan dirinya kepada misi menyediakan kontraseptif untuk wanita dan lelaki dari semua peringkat ekonomi, walaupun di kawasan terpencil di negara ini … Profamilia berpusatkan pelanggan dua dekad sebelum Persidangan Kaherah menjadikan ini sebagai kata kunci untuk program perancangan keluarga. Ia menggunakan data untuk mengurus dan menyesuaikan programnya, jauh sebelum istilah berasaskan bukti menjadi popular. Apabila organisasi semakin matang, ia menemui penyelesaian kreatif untuk masalah sumber terhad, menggunakan keuntungan daripada program pemasaran sosialnya untuk mensubsidi silang perancangan keluarga untuk pelanggan berpendapatan rendah.”

Dr. Ngong Jacqueline Shaka, Ketua Pegawai Eksekutif Youth 2 Youth, dan FP2020 Youth Focal Point dari Cameroon, mengakui bahawa dia tidak menemui sebarang program perancangan keluarga yang hampir sempurna. Tetapi dia tahu kualiti yang akan menjadikan seseorang begitu: ekuiti, akses, kemampuan dan perkongsian pengetahuan. Selain itu, beliau berkata, "Memanfaatkan data kontekstual untuk advokasi dengan menjangkau mereka yang mempunyai keperluan yang tidak dipenuhi, mengutamakan keperluan remaja, memperkasakan orang/masyarakat untuk mengambil alih program dan peluang pembiayaan yang saksama" adalah kunci.

Walaupun kebanyakan pakar perancang keluarga bersetuju bahawa program perancangan keluarga sukarela yang "sempurna" tidak wujud, dan mungkin tidak pernah, ia selalunya disebabkan oleh faktor yang kita mempunyai sedikit kawalan. Pergeseran populasi wanita dan kanak-kanak perempuan dalam usia mengandung, kecemasan iklim, wabak, perubahan dalam kerajaan semuanya boleh timbul dan menjejaskan usaha terbaik mereka yang menyediakan perancangan keluarga sukarela. Tetapi kebanyakan orang yang memberi respons kepada jangkauan kami percaya bahawa tidak ada salahnya berusaha untuk mencapai kesempurnaan dan mendekati sedekat mungkin.

"Kita mesti terus mencuba," kata Lynn M. Van Lith, Pengarah Teknikal untuk TINDAKAN terobosan. "Walaupun tidak sempurna, selagi kita mendengar secara mendalam apa yang wanita dan kanak-kanak perempuan mahu dan perlukan berkaitan untuk memenuhi niat reproduktif mereka, walau apa pun mereka."

Dan Maryjane Lacoste, Pegawai Program Kanan, Perancang Keluarga, Yayasan Bill & Melinda Gates, mengingatkan kita bahawa semua program perancangan keluarga mesti tangkas dan bersedia untuk perkara yang tidak dijangka: “Pandemik COVID-19 yang berterusan telah menunjukkan kepada kita bahawa pada masa krisis, wanita dan kanak-kanak perempuan amat terdedah apabila perkhidmatan kesihatan penting seperti perancangan keluarga semakin terganggu dan berpuluh juta wanita dan kanak-kanak perempuan kehilangan akses kepada kontraseptif. Program yang berkesan telah dapat memenuhi masa ini dengan memastikan wanita dan gadis boleh mengakses kontraseptif, kaunseling dan maklumat di luar kemudahan dan melalui platform mudah alih dan digital. Kerja semasa yang sedang dilakukan melalui perkongsian penderma untuk menyokong negara dengan pengenalan dan peningkatan suntikan diri DMPA-SC adalah kunci kepada pendekatan penjagaan diri yang menjadi lebih kritikal dalam konteks pandemik seperti COVID-19."

Daripada ramai pakar perancang keluarga yang menjawab tinjauan kami, adalah jelas bahawa "sempurna" mungkin tidak pernah digunakan untuk menggambarkan program perancangan keluarga sukarela, walaupun kami berusaha sedaya upaya. Ia adalah sasaran yang bergerak, dan yang terbaik yang boleh kami harapkan ialah berusaha untuk memenuhi keperluan seramai mungkin wanita dan gadis. Adalah baik setiap tahun untuk setiap daripada kita mengukur kemajuan kita ke arah menambah baik program perancangan keluarga untuk memenuhi keperluan semua wanita dan gadis. Ia adalah perjalanan ke arah kesempurnaan yang lebih penting daripada destinasi.