सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रमों को लागू करते समय क्या काम आता है

14 मई को, नॉलेज सक्सेस प्रोजेक्ट ने लर्निंग सर्किल्स सत्रों के दौरान परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य (FP/RH) पेशेवरों द्वारा साझा किए गए उच्च-स्तरीय सफलता कारकों और समाधानों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए एक वेबिनार की मेजबानी की। वेबिनार में तीन क्षेत्रीय समूहों में से प्रत्येक से एक पैनलिस्ट भी शामिल था, जिसने अपने विशिष्ट संदर्भ और अनुभवों से प्राप्त कुछ सफलता कारकों और सबक को साझा किया। क्या आपने यह वेबिनार मिस कर दिया? संक्षिप्त विवरण के लिए आगे पढ़ें, और रिकॉर्डिंग देखने के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण करें। 

पूरी रिकॉर्डिंग यहां देखें अंग्रेज़ी तथा फ्रेंच यूट्यूब पर.

CHW लर्निंग सर्किल्स अंतर्दृष्टि का सारांश

अब देखिए: 9:02

सेनेगल स्थित जॉन्स हॉपकिंस सेंटर फॉर कम्युनिकेशन प्रोग्राम्स में एसबीसी क्षेत्रीय सलाहकार डॉ. मोहम्मद संगारे वेबिनार के संचालक थे और फ्रैंकोफोन अफ्रीका लर्निंग सर्किल्स कोहोर्ट के प्रमुख सूत्रधार थे। वेबिनार के दौरान, डॉ. संगारे ने तीन क्षेत्रीय समूहों में सामने आई प्रमुख अंतर्दृष्टि और विषयों का सारांश दिया - जिसमें क्या अच्छा काम कर रहा है, क्या सुधार किया जा सकता है, और सीखे गए सबक शामिल हैं - ये सभी सीएचडब्ल्यू कार्यक्रमों को लागू करने और बढ़ाने से संबंधित हैं। 

क्या अच्छा काम कर रहा है?

• सरल और प्रभावी डेटा संग्रह तंत्र 
• स्वामित्व और सहयोग 
• सीएचडब्लू को प्रोत्साहन का प्रावधान
• प्रशिक्षण, सहायक पर्यवेक्षण, मार्गदर्शन
• योजना और निगरानी में CHW को शामिल करना 
• स्थानीय प्रभावशाली व्यक्तियों की भागीदारी

क्या सुधार किया जा सकता है?

• सीएचडब्लू के लिए पारिश्रमिक
• CHW का उच्च कारोबार
• CHW के लिए कार्य का दायरा हमेशा कार्य साझाकरण/स्थानांतरण नीति के अनुरूप नहीं होता
• डेटा संग्रहण और रिपोर्टिंग 
• सामुदायिक विश्वास

सीख सीखी

• राजनीतिक इच्छाशक्ति
• सीएचडब्लू का एकीकरण 
• निरंतर पारिश्रमिक 
• सह-स्वामित्व एवं बहु-क्षेत्रीय सहयोग 
• स्पष्ट भूमिकाएं और जिम्मेदारियां
• क्षमता सुदृढ़ीकरण जारी है
• उचित रूप से सुसज्जित सी.एच.डब्लू.
•  ठोस रेफरल सिस्टम
• डेटा संग्रहण, रिपोर्टिंग और दस्तावेज़ीकरण के लिए प्रौद्योगिकी

डेटा संग्रहण और रिपोर्टिंग तंत्र: पाकिस्तान में अनुभव

अब देखिए: 21:00

पहली पैनलिस्ट और एशिया लर्निंग सर्किल्स कोहोर्ट की प्रतिभागी आयशा फातिमा थीं, जो पाकिस्तान स्थित जेपीगो में मोमेंटम कंट्री एंड ग्लोबल लीडरशिप (सीजीएल) की वरिष्ठ कार्यक्रम प्रबंधक हैं। अपनी प्रस्तुति के दौरान, आयशा ने मोमेंटम के सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रम पर ध्यान केंद्रित किया, जो मुख्य रूप से प्रसवोत्तर परिवार नियोजन (पीपीएफपी) पर केंद्रित है और हंगू और कोहाट जिलों में सामुदायिक स्तर और स्वास्थ्य सुविधा स्तर दोनों पर काम कर रहा है। 

उन्होंने कार्यक्रम के कई पहलुओं को साझा किया, जिनमें शामिल हैं:

• पीपीएफपी डेटा विश्लेषण और उपयोग के लिए बाधाओं को दूर करना और नवीन समाधान विकसित करना
• दो विभागों के बीच सहयोग को मजबूत करना जिनमें दोनों ही सीएचडब्लू हैं – स्वास्थ्य विभाग और जनसंख्या कल्याण विभाग, जिसमें महिला और पुरुष सीएचडब्लू के बीच सहयोग को मजबूत करना शामिल है
• समुदाय और स्वास्थ्य सुविधा स्तर पर पीपीएफपी जानकारी और सेवाएं प्राप्त करने में युवा दम्पतियों की जागरूकता और एजेंसी को बढ़ाना

आयशा ने स्थितिजन्य विश्लेषण के आधार पर अपनी कुछ प्राथमिकताओं का वर्णन किया, जिससे यह निष्कर्ष निकला कि उनकी परियोजना पर ध्यान केंद्रित करने के लिए दो प्रमुख अंतराल थे - 

1. पीपीएफपी परामर्श और स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए सेवाएं और रेफरल प्रदान करने पर तकनीकी कौशल
2.  औजारों के उपयोग और डेटा एकत्र करने के साथ-साथ महिला और पुरुष CHWs के बीच समन्वय से संबंधित दस्तावेज़ीकरण और समन्वय अंतराल

इन अंतरालों को दूर करने के लिए, आयशा ने कार्यक्रम द्वारा कार्यान्वित दृष्टिकोणों को साझा किया, जिसमें परामर्श बैठकें, पुरुष और महिला सीएचडब्ल्यू के बीच अंतराल को पाटना, उनके पीपीएफपी उपकरण की संयुक्त समीक्षा और संशोधन, संशोधित उपकरण और डेटा विश्लेषण पर अभिविन्यास और प्रशिक्षण, और डेटा-संचालित मासिक बैठकों का पुनरोद्धार आदि शामिल थे।

अंत में, आयशा ने उन कारकों को साझा किया जिन्होंने MOMENTUM CGL के CHW कार्यक्रम और कार्यक्रम के परिणामों की सफलता में योगदान दिया।

सफलता कारक

• सरकारी रणनीति और क्षेत्रीय हस्तक्षेप को जोड़ना
• संयुक्त समीक्षा और अनुमोदन
• नियमित रिकॉर्डिंग तंत्र और डेटा समीक्षा
• डेटा के महत्व और उपयोग पर अनुस्मारक
• प्रबंधकीय और CHW स्तरों पर किशोरों और युवाओं की FP/RH आवश्यकताओं के बारे में समझ में सुधार करना
• किशोरों और युवाओं के लिए सेवा वितरण को सुविधाजनक बनाने के लिए सीएचडब्ल्यू और सेवा प्रदाताओं के बीच संबंध
• निरंतर समर्थन और मार्गदर्शन

कार्यक्रम के परिणाम

• उपकरणों का मानकीकरण तथा प्रांतीय प्रबंधकों के साथ जिला टीम द्वारा वकालत करके इसे आगे बढ़ाया जा सकता है।
• नियमित जागरूकता सत्र में पीपीएफपी संदेशों को शामिल करना, पीपीएफपी संकेतक और मासिक आधार पर पीपीएफपी रिपोर्टिंग
• किशोरों और युवाओं के बारे में प्रांतीय और जिला अधिकारियों को संवेदनशील बनाना, तथा किशोरों और युवाओं के समावेशन पर अनुवर्ती कार्रवाई करना
• स्वास्थ्य सुविधा स्तर पर डेटा समीक्षा बैठकों और संयुक्त योजना में सीएचडब्ल्यू की भागीदारी

सामुदायिक स्वामित्व और पारिश्रमिक: इथियोपिया में अनुभव

अब देखिए: 30:44

अगले पैनलिस्ट और एंग्लोफोन अफ्रीका लर्निंग सर्किल्स कोहोर्ट के एक प्रतिभागी डॉ. तादेले केबेडे थे, जो स्वास्थ्य मंत्रालय इथियोपिया में प्रजनन स्वास्थ्य, परिवार नियोजन, किशोर और युवा स्वास्थ्य विशेषज्ञ हैं। अपने प्रेजेंटेशन के दौरान, उन्होंने इथियोपिया के स्वास्थ्य विस्तार कार्यक्रम (HEP) पर ध्यान केंद्रित किया, जिसे 2003 में स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ताओं (HEWs) के माध्यम से ग्रामीण समुदायों तक बुनियादी स्वास्थ्य सेवाएँ पहुँचाने के लिए एक राष्ट्रीय समुदाय-आधारित स्वास्थ्य देखभाल पहल के रूप में शुरू किया गया था। 

डॉ. केबेडे ने इथियोपिया के HEW के अनूठे पहलुओं और लाभों को रेखांकित किया, जिनमें शामिल हैं:

• वे न्यूनतम 10वीं कक्षा तक शिक्षा प्राप्त महिलाओं की भर्ती करते हैं
• स्वास्थ्य केन्द्र पर जोड़े में काम करें
• वेतन कमाएँ
• एक स्पष्ट कैरियर सीढ़ी रखें
• औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली का हिस्सा और स्वास्थ्य पेशेवरों के रूप में मान्यता प्राप्त

उन्होंने यह भी बताया कि इथियोपिया में HEP को क्या सफलता मिली, जिनमें शामिल हैं:

• सरकारी नेतृत्व और राजनीतिक प्रतिबद्धता
• कार्यक्रम का स्थानीय समुदाय द्वारा स्वामित्व
• मजबूत अंतरक्षेत्रीय सहयोग
• बहुआयामी व्यवस्थित दृष्टिकोण
• बुनियादी ढांचे का विस्तार
• सहायक पर्यवेक्षण और रेफरल का उपयोग करके मध्य-स्तर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का विकास
• सरलीकृत, लेकिन मानकीकृत, स्वास्थ्य प्रबंधन सूचना प्रणाली (एचएमआईएस)
• पर्याप्त आपूर्ति और उपकरण 
• जवाबदेह सहायक पर्यवेक्षण
• एक अभिनव प्रशिक्षण रणनीति
• विकास साझेदारों से वित्तीय सहायता
• अनुकूलन क्षमता

अपने समापन भाषण में डॉ. केबेडे ने बताया कि कैसे चीजें विकसित हो रही हैं, जिसमें इथियोपिया का एचईपी ऑप्टिमाइजेशन रोड मैप पर काम शामिल है, जो 2035 तक की रणनीतियों की रूपरेखा तैयार करता है, जिसमें सेवाओं की गुणवत्ता, वित्तीय स्थिरता और सामुदायिक सशक्तिकरण पर ध्यान केंद्रित किया गया है। उन्होंने एक सरकारी पहल, विलो बॉक्स के बारे में भी बताया, जिसे ग्रामीण क्षेत्रों में एफपी की अपूर्ण ज़रूरतों को पूरा करने के लिए महिलाओं के साथ अनुवर्ती कार्रवाई के साधन के रूप में समुदाय और घरेलू स्तर पर लागू किया गया और बढ़ाया गया।

प्रशिक्षण और सरकारी सहभागिता: नौ देशों के अनुभव

अब देखिए: 47:18

अंतिम पैनलिस्ट और फ्रैंकोफोन अफ्रीका लर्निंग सर्किल्स कोहोर्ट की प्रतिभागी डॉ. यवेटे रिबैरा थीं, जो मेडागास्कर में स्थित जेएसआई में मोमेंटम इंटीग्रेटेड हेल्थ रेजिलिएंस (आईएचआर) कम्युनिटी हेल्थ लीड हैं। उनकी प्रस्तुति इस बात पर केंद्रित थी कि परियोजना बेनिन, बुर्किना फासो, कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य, माली, नाइजर, सूडान, दक्षिण सूडान, तंजानिया और यमन में नाजुक परिस्थितियों में सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणालियों और सीएचडब्ल्यू लचीलेपन को मजबूत करने के लिए कैसे काम कर रही है। उन्होंने साझा किया कि इन परिस्थितियों में, ये हैं: उच्च मातृ और नवजात मृत्यु दर और रुग्णता, बढ़ता आंतरिक विस्थापन और कमजोर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ, आवश्यक जीवन रक्षक स्वास्थ्य सेवाओं तक कम पहुँच, संघर्ष और जलवायु परिवर्तन जोखिम।

डॉ. रिबैरा ने CHW से संबंधित MOMENTUM IHR के दृष्टिकोणों को रेखांकित किया, जो परिचालन और नीतिगत स्तरों पर होते हैं। इनमें शामिल हैं:

परिचालन स्तर दृष्टिकोण:

• प्रशिक्षण, उपकरणों का प्रावधान, पर्यवेक्षण और डेटा रिपोर्टिंग में सहायता करना।
• झटकों के दौरान सेवा प्रावधान जारी रखने के लिए सीएचडब्लू की लचीलापन क्षमताओं को मजबूत करना।
• सीएचडब्ल्यू कार्यक्रम की कार्यक्षमता का मूल्यांकन और सेवा की गुणवत्ता में सुधार।

नीति स्तरीय दृष्टिकोण:

• एमओएच सामुदायिक स्वास्थ्य रणनीति का संचालन करना।
• सीएचडब्ल्यू के लिए कार्यान्वयन दिशानिर्देशों और एकीकृत पाठ्यक्रम का मानकीकरण।
• संदर्भ दस्तावेजों का साक्ष्य-आधारित विकास/संशोधन।
• जीवनरक्षक सेवाओं के लिए कार्य-स्थानांतरण संबंधी दिशानिर्देश।

उन्होंने सीएचडब्लू के कार्य के दायरे को बढ़ाने के लिए मोमेंटम आईएचआर द्वारा अपनाई गई प्रक्रिया को भी साझा किया, ताकि उनके नियमित कार्यों से परे और अधिक सेवाएं प्रदान की जा सकें - जिसमें विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण, उपकरणों का अनुकूलन, और विभिन्न देशों में सहकर्मी से सहकर्मी सीखना और आदान-प्रदान शामिल है।

अंत में, डॉ. रिबैरा ने उन कारकों को साझा किया, जिन्होंने MOMENTUM IHR के CHW कार्यक्रम को सफल बनाया। इनमें शामिल हैं:

• सहायक नीतियां के लिये मानकीकृत एकीकृत दिशानिर्देश और प्रशिक्षण मैनुअल जो सीएचडब्ल्यू की दक्षताओं की गुणवत्ता और स्थिरता को सुविधाजनक बनाते हैं।

• प्रशिक्षण की निकटता स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रदाताओं को सुविधाकर्ता और पर्यवेक्षक के रूप में नियुक्त करके, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच उपस्थिति, संबंध और संचार में सुधार किया जा रहा है।

• संतुलित सैद्धांतिक और व्यावहारिक पूर्व-सेवा प्रशिक्षण पाठ्यक्रम जिसने CHWs के कौशल को बहुमुखी बनने के लिए बढ़ाया।

• एकीकृत प्रचारात्मक, निवारक और उपचारात्मक एमएनसीएच/एफपी/आरएच कोर और विशिष्ट सीएचडब्ल्यू दक्षताएं नाजुक परिस्थितियों में झटकों के दौरान भी एफ.पी. सेवाओं की उपलब्धता में वृद्धि होने की संभावना है।

• • उपलब्धता और उपयोग मानकीकृत प्रशिक्षण सामग्री स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सेवा प्रदान करने और स्वास्थ्य प्रणाली को डेटा रिपोर्टिंग के लिए। 

• साझेदारी पूरक एकीकरण सीएचडब्ल्यू कार्यक्रम की प्रभावशीलता के लिए।

वेबिनार से प्रश्नोत्तर

प्रश्न: स्वास्थ्य सूचना प्रणालियां और प्रौद्योगिकी, सी.एच.डब्लू. कार्यक्रमों में संचार, डेटा संग्रहण और सेवा वितरण को बढ़ाने में क्या भूमिका निभाती हैं, तथा उपयोग की जा रही नवीन प्रौद्योगिकियों के कुछ उदाहरण क्या हैं?

आयशा फातिमा: स्वास्थ्य सूचना प्रणाली प्रदान की जा रही सेवाओं, रुझानों, चिंताओं और चुनौतियों को बेहतर ढंग से समझने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो एक CHW के सामने आ सकती हैं। इस प्रणाली को प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने और दस्तावेज़ीकरण और रिपोर्टिंग में निवेश किए गए समय को कम करने के लिए प्रौद्योगिकी से लैस करने की सख्त ज़रूरत है। हमने अपने कार्यक्रम में किसी भी तकनीक का इस्तेमाल नहीं किया; हालाँकि, सरकार CHW को धीरे-धीरे डिजिटल सहायता से लैस करने पर विचार कर रही है। दुर्भाग्य से, परियोजना के पास CHW के लिए ऐसा करने के लिए धन नहीं है, लेकिन हमने जिला स्वास्थ्य सूचना प्रणाली 2 (DHIS2) पर दस्तावेज़ीकरण और रिपोर्टिंग को सुव्यवस्थित करने के लिए 25 स्वास्थ्य सुविधाओं को प्रौद्योगिकी से लैस किया है।

प्रश्न: CHW कार्यक्रमों की गुणवत्ता आश्वासन और निगरानी सुनिश्चित करने के लिए क्या तंत्र मौजूद हैं, और ये प्रणालियाँ कार्यक्रम में सुधार और अनुकूलन के बारे में कैसे जानकारी देती हैं?

यवेटे रिबैरा: स्वास्थ्य मंत्रालय (एमओएच) के दिशा-निर्देश, वैश्विक दिशा-निर्देशों (विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुरूप) के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की सेवाओं के प्रदर्शन और गुणवत्ता को मापने के लिए पर्यवेक्षण ग्रिड, समर्पित पर्यवेक्षकों के लिए अवलोकन जांच सूची, और परिचालन स्तर पर गुणवत्ता सुधार (क्यूआई) टीम को लागू करना और स्वास्थ्य सुविधाओं (एचएफ) और सीएचडब्ल्यू में गुणवत्तापूर्ण सेवाओं के समर्थन में समुदाय को शामिल करने के लिए भागीदारी परिभाषित गुणवत्ता (पीडीक्यू) और सामुदायिक स्कोर कार्ड (सीएससी) जैसे सामाजिक उत्तरदायित्व दृष्टिकोण को लागू करना।

प्रश्न: क्या आप स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों में कार्य स्थानांतरण और कार्य साझा करने की अवधारणा को समझा सकते हैं, और यह स्वास्थ्य सेवाओं के कुशल वितरण में कैसे योगदान देता है?

यवेटे रिबैरा: एक अच्छी परिभाषा इसमें मिल सकती है लेखजब स्वास्थ्य प्रणाली ध्वस्त हो जाती है और लोग एचएफ तक नहीं पहुंच पाते (अधिकांश समय असुरक्षा के कारण नाजुक परिस्थितियों में), सीएचडब्ल्यू मातृ, नवजात और बाल स्वास्थ्य (एमएनसीएच), परिवार नियोजन (एफपी) और प्रजनन स्वास्थ्य (आरएच) सेवाएं प्रदान करना जारी रख सकते हैं। बुर्किना फासो में, एमओएच ने पांच साल से कम उम्र के बच्चों को टीकाकरण प्रदान करने और स्वच्छ प्रसव की सुविधा प्रदान करने के लिए सीएचडब्ल्यू और विलेज बर्थ अटेंडेंट (वीबीए) को प्रशिक्षित करने के लिए एक रणनीति और एक प्रशिक्षण मैनुअल विकसित किया। बुर्किना फासो और माली में, इसने प्रशिक्षित वीबीए के साथ घर पर प्रसव करने में सक्षम गर्भवती महिलाओं के जीवन को बचाने और बच्चों को समुदायों में उनके टीकाकरण के शॉट प्राप्त करने में योगदान दिया है।

प्रश्न: क्या ये CHW लिंग आधारित हिंसा (GBV), विशेष रूप से घरेलू हिंसा की जांच करने में सक्षम थे, और पीड़ितों को उपलब्ध प्रतिक्रिया सेवाओं के लिए संदर्भित कर पाए? क्या CHW महिलाओं के स्वास्थ्य पर GBV के प्रभावों के बारे में उन्मुख थे?

यवेटे रिबैरा: एमआईएचआर (मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य एवं तन्यकता) दृष्टिकोण में, हमारे पास युवा बाल सलाहकार दल (वाईसीएटी) और प्रथम-समय अभिभावक (एफटीपी) दृष्टिकोण हैं, जहां सीएचडब्ल्यू को अन्य विषयों के साथ-साथ लिंग और लिंग आधारित हिंसा (जीबीवी) पर प्रशिक्षित किया जाता है, ताकि वे गृह भ्रमण या समूह चर्चा (जैसे, नाइजर में) करते समय जागरूकता बढ़ाने वाले सत्र और रेफरल आयोजित कर सकें।

प्रश्न: पाकिस्तान कुछ हद तक पितृसत्तात्मक समाज है, क्या आपको लिंग के साथ समस्याएँ थीं? क्या महिला CHW की तुलना में पुरुष अधिक थे, और क्या इससे किशोरियों की काउंसलिंग प्रभावित हुई, या इससे कोई फर्क नहीं पड़ा? यदि इस बारे में चिंताएँ थीं, तो आपने इसे कैसे संभाला?

आयशा फ़ातिमा: हाँ, आप सही कह रही हैं। यह बात उस क्षेत्र में विशेष रूप से सच है जहाँ हमने काम किया। FP/RH देखभाल और निर्णय लेने में पुरुषों पर निर्भरता के बारे में लिंग-संबंधी मुद्दे थे। जहाँ तक CHW का सवाल है, हमारे पास स्वास्थ्य प्रणाली में दो अलग-अलग विभाग हैं। स्वास्थ्य विभाग में सभी महिला CHW हैं, जबकि दूसरे विभाग (जनसंख्या कल्याण विभाग) में पुरुष और महिला दोनों हैं। इस प्रकार, महिलाओं की संख्या पुरुषों से अधिक है। पुरुष CHW को कभी भी परामर्श में शामिल नहीं किया जा सकता है; यह हमेशा महिला CHW द्वारा किया जाता रहा है। कोई समस्या नहीं थी, लेकिन यहाँ तक कि महिला CHW द्वारा किशोरों और युवाओं के साथ FP/RH पर चर्चा करना भी आसानी से स्वीकार्य नहीं है। इस आयु वर्ग की ज़रूरतों के बारे में समुदाय को संवेदनशील बनाने के लिए शिक्षा विभाग के साथ मिलकर युवाओं को शामिल करने के लिए हमारे पास अन्य हस्तक्षेप थे।

प्रश्न: क्या आपको लगता है कि आपके अनुभव के अनुसार ग्रामीण परिवेश में CHW कार्यक्रम शहरी परिवेश के समान ही है? शहरी संदर्भ में CHW कार्यक्रमों को लागू करने या बढ़ाने के दौरान किन विशिष्ट मापदंडों या घटकों पर विचार किया जाना चाहिए?

आयशा फातिमा: दोनों ही स्थितियों में CHW कार्यक्रम एक जैसा है; हालाँकि, ग्रामीण क्षेत्रों में समुदाय तुलनात्मक रूप से CHW से अधिक सहायता चाहता है। हालाँकि हमारा कार्यक्रम सामान्य ग्रामीण क्षेत्रों में था, लेकिन मैं शहरी समुदाय के लिए मुख्य विचार साझा कर सकती हूँ, जैसे कि CHW को पर्याप्त ज्ञान और कौशल, विशेष रूप से डिजिटल सहायता से लैस करना, ताकि शहरी समुदाय की ज़रूरतों के साथ तालमेल बिठाया जा सके और स्वास्थ्य सुविधा स्तर पर सेवा प्रदाताओं के माध्यम से उनकी स्वीकृति बढ़ाई जा सके। शहरी क्षेत्रों में शिक्षित CHW को शामिल करना आसान है, जो शहरी सेटिंग्स में भी मदद करता है। उम्मीद है कि यह मददगार होगा।

प्रश्न: सीएचडब्लू के लिए सहायक कर्मचारियों की संरचना कैसी थी? प्रत्येक पर्यवेक्षक द्वारा कितने सीएचडब्लू का समर्थन किया जाता है? कुल मिलाकर, कितने सीएचडब्लू और कितने पर्यवेक्षक हैं? परियोजना के बाद स्थिरता के लिए आपने क्या सीखा?

आम तौर पर, किसी स्वास्थ्य सुविधा के कैचमेंट एरिया में महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (n= 20-25) के लिए एक महिला स्वास्थ्य पर्यवेक्षक होती है। इसी तरह, जिला जनसंख्या कल्याण अधिकारी पुरुष CHW (जिन्हें परिवार कल्याण सहायक कहा जाता है, एक जिले में 25-30) का प्रबंधन करता है।

हमने पाया कि स्वास्थ्य सुविधा और/या जिला स्तर पर (विभागों द्वारा नियोजित) मासिक बैठकों का उपयोग करके समूह के रूप में मुद्दों और चुनौतियों पर चर्चा करना बहुत मददगार होता है। क्योंकि परिचालन समर्थन की कमी समुदाय स्तर पर नियमित पर्यवेक्षण को प्रभावित करती है।

हमने जिला प्रबंधकों को सुसज्जित किया है, उनकी नियमित प्रणालियों में प्रसवोत्तर परिवार नियोजन (पीपीएफपी) रिपोर्टिंग तंत्र को शामिल किया है, और प्रबंधकों को फीडबैक प्रदान करने में सक्षम बनाया है। प्रांतीय स्तर पर सीखों को साझा करने के भी प्रयास किए गए, जैसे कि किशोरों और युवाओं की ज़रूरतों के बारे में संवेदनशीलता, ताकि इस संशोधित उपकरण को बढ़ाया जा सके और डेटा को ट्रैक किया जा सके।

प्रश्न: सामुदायिक स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता (CHEW) समुदाय में कितने कार्य-घंटे व्यतीत करते हैं? क्या कोई विशेष पैकेज या प्रेरणा है?

आयशा फातिमा: सामान्य कार्य घंटे 6-8 घंटे/दिन होते हैं; हालाँकि, चूँकि वे समुदाय से हैं, इसलिए वे पूरे दिन चिंताओं को दूर करने के लिए उपलब्ध रहते हैं। कई बार, आपातकालीन आवश्यकता के मामले में एक CHW महिलाओं के साथ स्वास्थ्य सुविधा में जा सकती है। मार्गदर्शन और FP/RH सेवाएँ लेने के लिए महिलाएँ उनके घर-आधारित स्वास्थ्य गृह भी जाती हैं।

प्रश्न: हम CHW को क्या कहते हैं? इससे हमें स्वास्थ्य प्रणाली में उनके योगदान को समझने में मदद मिलेगी।

यवेटे रिबैरा: एक सीएचडब्ल्यू एक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता है, जिसका मुख्य उद्देश्य स्वास्थ्य जागरूकता बढ़ाना है। देश की नीति के अनुसार कार्य का दायरा अलग-अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक सीएचडब्ल्यू एफपी परामर्श और गर्भनिरोधक गोलियाँ प्रदान करता है, लेकिन उसे गर्भनिरोधक इंजेक्शन प्रदान करने की अनुमति नहीं दी जा सकती है। अतिरिक्त जानकारी के लिए, कृपया देखें स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम को अनुकूलित करने के लिए स्वास्थ्य नीति और प्रणाली समर्थन पर डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश (2018), या रिसर्चगेट लेख मातृ एवं नवजात शिशु स्वास्थ्य देखभाल में कार्य परिवर्तन: नीति से कार्यान्वयन तक प्रमुख घटक (2015).

प्रश्न: क्या सीएचडब्लू को वेतन मिलता है, या वे स्वयंसेवक हैं, जैसा कि प्रस्तुतियों में दोनों शब्दों का इस्तेमाल किया गया है? यदि दोनों मौजूद हैं, तो क्या आपको काम की गुणवत्ता में अंतर दिखाई देता है?

आयशा फातिमा: यह हर देश में अलग-अलग होता है। पाकिस्तान में, हमारे पास वेतनभोगी CHW हैं, जिन्हें सरकारी विभागों से मासिक वजीफा मिलता है। गुणवत्ता के मामले में, अभी भी अंतर है क्योंकि मानक कैचमेंट आबादी के हिसाब से पर्याप्त CHW नहीं हैं, जैसे 1000 लोगों या 150-200 घरों के लिए एक CHW। यह निश्चित रूप से गुणवत्ता को प्रभावित करता है और कैचमेंट आबादी तक पहुँचने की उनकी क्षमता को सीमित करता है।

प्रश्न: प्रशिक्षण प्रयासों के बावजूद, सामुदायिक स्तर पर रिपोर्टिंग में सुधार के लिए क्या समाधान ढूंढे जा सकते हैं?

यवेटे रिबैरा: एक आशाजनक दृष्टिकोण मोबाइल फोन जैसे डिजिटल रिपोर्टिंग टूल का उपयोग करना है, जिसका ऑफ़लाइन उपयोग किया जा सकता है और जिला स्वास्थ्य सूचना प्रणाली 2 (DHIS2) जैसे प्लेटफ़ॉर्म से जोड़ा जा सकता है। बुर्किना फासो, नाइजर और दक्षिण सूडान में, यह कार्यान्वयन के अधीन है, और MOH सामुदायिक स्वास्थ्य के डिजिटलीकरण की सक्षम नीति के साथ, MOH सह-निर्माण साझेदारी में एक प्रगतिशील पैमाने की कल्पना कर रहा है। एक स्थिर स्थिति में, आप CHW से कागज़-आधारित रिपोर्टिंग सुनिश्चित करने के लिए समर्पित पर्यवेक्षक भी रख सकते हैं, लेकिन यह समय लेने वाला और महंगा है। CHW साइटों पर आवधिक फ़ील्ड डेटा गुणवत्ता मूल्यांकन (DQA) भी आवश्यक है।

प्रश्न: सहायक पर्यवेक्षण संरचना क्या है, और आपकी स्थिरता योजना क्या है? आपको किन चुनौतियों का सामना करना पड़ा, और आपने क्या शमन उपाय किए?

तादेले केबेडे: प्रत्येक स्वास्थ्य केंद्र (HC) को रेफरल प्राप्त करने, आपूर्ति करने, प्रदर्शन प्रबंधन करने और सहायता प्रदान करने के लिए पाँच उपग्रह स्वास्थ्य चौकियों (HPs) से जोड़ा जाता है। HPs (स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता, HEWs)। स्वास्थ्य केंद्रों की भूमिकाओं में से एक HPs के लिए अनुवर्ती दौरे, मार्गदर्शन और सहायक पर्यवेक्षण करना है।

समुदाय अत्यधिक मांग कर रहा है कि उनके दरवाजे पर बिना किसी समझौते के गुणवत्ता के साथ अतिरिक्त सेवाएँ उपलब्ध हों क्योंकि वे आस-पास के गाँवों के साथ सेवाओं को जानते हैं और उनकी तुलना करते हैं। इस प्रकार, हमने 15 साल का रोडमैप तैयार किया है जो चरण दर चरण उनकी मांग को पूरा करने का प्रयास करता है। यह HC से कार्यों को स्थानांतरित करके और साझा करके और गाँवों, घरों और व्यक्तियों को अपना स्वयं का स्वास्थ्य बनाने में मदद करके किया जाता है। हमारा मानना है कि अगर हम HEWs और अन्य सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेवकों की मदद से मौजूदा उच्च स्वास्थ्य निरक्षरता अंतर को संबोधित करते हैं, तो वे व्यक्तिगत, घरेलू और सामुदायिक स्तर पर अच्छे स्वास्थ्य परिणाम ला सकते हैं।

इथियोपिया के दृष्टिकोण में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन यह होगा कि भविष्य में समुदाय-स्तरीय संरचना द्वारा अधिकांश बुनियादी सेवाएं प्रदान करने की जिम्मेदारी साझा की जाएगी।

प्रश्न: क्या 10वीं कक्षा बुनियादी शिक्षा का उच्चतम स्तर है?

तादेले केबेडे: हाल ही में माध्यमिक स्तर की परीक्षाओं में परिवर्तन के कारण 10वीं कक्षा बुनियादी शिक्षा का न्यूनतम स्तर है।

प्रश्न: HEW का वेतन कितना है? क्या कोई अतिरिक्त प्रोत्साहन है? HEW के वित्तपोषण के लिए निवेश पर प्रतिफल (ROI) पर कोई अध्ययन किया गया है?

तादेले केबेडे: औसतन, 120 अमेरिकी डॉलर प्रति माह। वे सरकार द्वारा निर्मित घर में भी रहते हैं, जिसका किराया मुफ़्त है। अच्छे प्रदर्शन करने वाले अपने सहकर्मियों से पहले बैचलर ऑफ साइंस (बीएससी) की डिग्री प्राप्त करेंगे, प्रमाणन प्राप्त करेंगे, और हमारे मंत्रियों (एमओएच) के साथ एक राष्ट्रीय वार्षिक भव्य रात्रिभोज कार्यक्रम में भाग लेंगे।

प्रश्न: पैकेज बहुत बड़ा लग रहा है। क्या उन्हें एक ही बैठक में सभी हस्तक्षेप करने होंगे?

ताडेले केबेडे: सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रों की पहुंच के आधार पर तीन एचपी श्रेणियां हैं और हस्तक्षेप का स्तर एक दूसरे से थोड़ा भिन्न होता है:

1. मर्ज की गई एचईपी सेवाएँ: परिभाषित स्वास्थ्य विस्तार कार्यक्रम (एचईपी) आवश्यक पैकेज जिसमें स्वास्थ्य संवर्धन, रोग की रोकथाम और बुनियादी उपचारात्मक सेवाएँ शामिल हैं, जिन्हें एचसी की नियमित स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के साथ एकीकृत करके प्रदान किया जाता है। जिन क्षेत्रों में एचपी एचसी या प्राथमिक स्वास्थ्य (पीएच) केंद्र के परिसर में या उसके बहुत करीब स्थित है, वहाँ एचसी या पीएच में कैचमेंट आबादी को सेवाएँ प्रदान की जाती हैं और घरेलू यात्राओं और आउटरीच शेड्यूल के माध्यम से। एचसी/पीएच के स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर मुख्य रूप से सुविधा-आधारित सेवाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, जबकि एचईडब्ल्यू घरेलू और सामुदायिक स्तरों पर स्वास्थ्य संवर्धन गतिविधियों को संभालते हैं और एचसी/पीएच को रेफरल की सुविधा प्रदान करते हैं।   
2. बुनियादी एचईपी सेवाएँ: सेवाओं के पैकेज जिसमें प्रोत्साहन, निवारक और चयनित उपचारात्मक एचईपी सेवाएँ शामिल हैं, जैसा कि आवश्यक स्वास्थ्य सेवा पैकेज (ईएचएसपी), 2019 में उल्लिखित है। ये सेवाएँ दो स्तर IV एचईडब्ल्यू और एक नर्स या परिवार स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा प्रदान की जाती हैं।
3. व्यापक एचईपी सेवाएं: सेवाओं का एक पैकेज जिसमें प्रोत्साहन, निवारक, उपचारात्मक और समुदाय-आधारित पुनर्वास एचईपी सेवाएं शामिल हैं। इनमें बुनियादी एचईपी सेवा पैकेज और अतिरिक्त सेवाएं शामिल हैं जैसे प्रतिवर्ती दीर्घकालिक परिवार नियोजन (आरएलएएफपी) विधियों का प्रावधान, प्रसव सेवाएं, माँ से बच्चे में संक्रमण की रोकथाम (पीएमटीसीटी), एचआईवी परामर्श और परीक्षण, सामान्य गैर-संचारी रोगों (एनसीडी) की जांच, सामान्य वयस्क बीमारियों का उपचार, व्यापक मातृ स्वास्थ्य देखभाल और समुदाय-आधारित पुनर्वास सेवाएं। ये सेवाएं विभिन्न पेशेवरों (स्वास्थ्य अधिकारी, दाई, नर्स और स्तर IV HEWs) की एक टीम द्वारा प्रदान की जाती हैं।

प्रश्न: एनसीडी में एचईडब्ल्यू की क्या भूमिका है?

तादेले केबेडे: HEWs आम NCDs के लिए जागरूकता पैदा करते हैं और उनकी जांच करते हैं। वे तंबाकू के धुएं से बचाव, खतरनाक शराब के उपयोग के बारे में जागरूकता अभियान, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, शराब उत्पादों पर स्वास्थ्य चेतावनी, समुदाय-व्यापी सामूहिक खेल, शिक्षा और शारीरिक गतिविधि, जांच और प्रबंधन के लिए जागरूकता अभियान को बढ़ावा देते हैं। यह उनके दायरे के आधार पर व्यापक स्वास्थ्य चौकियों और कभी-कभी बुनियादी चौकियों पर किया जा सकता है।

प्रश्न: क्या कोई कारण है कि एचईपी कार्य के लिए अधिकतर महिलाओं पर विचार किया जाता है?

तादेले केबेडे: महिलाओं को मुख्य रूप से HEW के रूप में भर्ती किया गया था क्योंकि अधिकांश स्वास्थ्य हस्तक्षेप गतिविधियाँ महिलाओं, माताओं और बच्चों से संबंधित थीं। अधिकांश महिलाएँ अन्य महिलाओं के साथ प्रजनन स्वास्थ्य (RH) के बारे में खुलकर चर्चा करने में अधिक सहज होती हैं। कुछ परिस्थितियों में, जैसे कि पशुपालक समुदायों में, पुरुषों को भी भर्ती किया जाता है। एक स्वास्थ्य चौकी पर दो HEW नियुक्त किए जाते हैं। HEW निश्चित और आउटरीच बेस के माध्यम से प्रमुख स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करते हैं, अपना आधा कार्य समय गृह भ्रमण और आउटरीच गतिविधियों पर बिताते हैं और शेष आधा समय अपने स्वास्थ्य चौकी पर बुनियादी उपचारात्मक, प्रोत्साहन और निवारक सेवाएँ प्रदान करते हैं।

प्रश्न: एचआर-प्रशिक्षण, चिकित्सा आपूर्ति और वेतन को देखते हुए यह दृष्टिकोण भारी निवेश वाला प्रतीत होता है। क्या यह पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्तपोषित है, या इसे आंशिक रूप से विकास भागीदारों द्वारा समर्थित किया जाता है? क्या आपको लगता है कि यह टिकाऊ है?

तादेले केबेडे: उनका मासिक वेतन सरकार से आता है, जो मेरे जैसे सरकार के लिए काम करने वाले अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों के बजट के समान है। अन्य नैदानिक डॉक्टर और नर्स समान स्रोतों को साझा करते हैं और संसद द्वारा उन्हें सरकारी वेतन के रूप में आवंटित एक अनिवार्य और प्राथमिकता वाला बजट माना जाता है। अब, भागीदार HEWs के प्रशिक्षण, मैनुअल, उपकरण तैयार करने और प्रदर्शन मूल्यांकन योजनाओं का समर्थन करते हैं। HP की निर्माण सामग्री ज्यादातर सरकार से आती है, लेकिन समुदाय श्रम और कभी-कभी वित्तीय रूप से योगदान देता है, क्योंकि वे जानते हैं कि यह उनका अपना HP है और वे समर्थन करने के लिए तैयार हैं।

प्रश्न: स्वास्थ्य विकास सेना (एचडीए) मंच क्या है?

तादेले केबेडे: एचडीए या महिला विकास सेना, समुदायों के बीच स्वास्थ्य को बढ़ावा देती है और एचईडब्ल्यू के साथ काम करती है। 2018/19 तक 990,000 से ज़्यादा एचडीए समूह संगठित किए गए।

प्रश्न: क्या हम कह सकते हैं कि इथियोपिया के शहरी स्वास्थ्य विस्तार पेशेवर CHW हैं? क्योंकि वे पृष्ठभूमि में नर्स (विश्वविद्यालय/कॉलेज में 3 वर्ष) हैं और उन्हें अतिरिक्त प्रशिक्षण प्राप्त है। मेरे लिए, जैसा कि मैंने थोड़ा पढ़ा, इथियोपिया और अन्य देशों में CHW की परिभाषा अलग है। वे पूरी तरह से उस समुदाय से बाहर नहीं हैं जिसकी वे सेवा करते हैं। क्या आप CHW की परिभाषा के बारे में थोड़ा स्पष्ट कर सकते हैं?

तादेले केबेडे: ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य केंद्र (एचपी) स्तर पर, एचईडब्लू (स्तर 3 या स्तर 4) जिम्मेदार होते हैं, जबकि शहरी एचईपी में, जैसा कि आपने कहा, नर्सें काम कर रही हैं। स्तर 4 एचईडब्लू ग्रामीण क्षेत्रों में नर्सों के बराबर हैं और हमारे अधिकृत निकाय द्वारा उस स्तर पर मान्यता प्राप्त हैं। 2003 के ग्रामीण कार्यक्रम से हमने जो सीखा है वह यह है कि शहरी क्षेत्रों में एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है। एचईपी के नए संस्करणों को देहाती और शहरी क्षेत्रों के लिए अनुकूलित किया गया था, और सेवा पैकेजों को भी विशुद्ध रूप से प्रोत्साहन और निवारक सेवाओं से बढ़ाकर अधिक व्यापक पैकेज में बदल दिया गया था जिसमें अब चयनित उपचारात्मक सेवाएँ शामिल हैं। इस प्रकार, यह शहरी स्वास्थ्य विस्तार कार्यक्रमों के संदर्भ में व्यापक है।

प्रश्न: क्या HEWs को मलेरिया के लिए रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट (RDTs) करने का प्रशिक्षण दिया गया है? इथियोपिया में उनके लिए रेफरल सिस्टम कैसा है, और क्या इसका अच्छी तरह से पालन किया जाता है? क्या ऐसे मामले हैं जब इन HEWs ने अपने कार्य हस्तक्षेप क्षेत्रों से बाहर निकलकर उससे कहीं अधिक काम किया है जिसके लिए उन्हें प्रशिक्षित किया गया था?

तादेले केबेडे: हां, दो लेवल 4 HEW द्वारा प्रबंधित बेसिक हेल्थ पोस्ट (BHP) सरल मलेरिया मामलों के निदान (RDT) और उपचार तथा गंभीर और जटिल मलेरिया मामलों के लिए प्री-रेफरल उपचार प्रदान करने के लिए जिम्मेदार हैं। BHP सुविधा-आधारित और समुदाय-आधारित दोनों तरह की सेवाएं प्रदान करता है और सप्ताह के सातों दिन, चौबीसों घंटे खुला रहता है। व्यापक स्वास्थ्य चौकियों में अभ्यास का दायरा व्यापक होता है और लेवल 4 HEW इसका हिस्सा होते हैं। प्रत्येक के पास काम और मानकों का एक परिभाषित दायरा होता है।

प्रश्न: राजनीतिक प्रतिबद्धता से आपका क्या तात्पर्य है? क्या आपको लगता है कि केवल राजनीतिक प्रतिबद्धता ही बदलाव लाती है?

तादेले केबेडे: सरकारी नेतृत्व उच्च स्तरीय राजनीतिक समर्थन सुनिश्चित करता है, जिससे स्वास्थ्य मंत्रालय के भीतर और सरकार के संघीय, क्षेत्रीय और जिला स्तरों पर अन्य मंत्रालयों में गठबंधन निर्माण संभव होता है। यह राष्ट्र के बजट से आवश्यक वित्तपोषण सुनिश्चित करता है, दानदाताओं से एकत्रित और निर्धारित धन को प्रोत्साहित करता है, पहलों के तेजी से विस्तार की सुविधा प्रदान करता है, और स्वास्थ्य विस्तार कार्यक्रम (HEP) को प्रमुख स्वास्थ्य क्षेत्र सुधार नीतियों के केंद्र में रखता है। स्वास्थ्य कर्मियों की भर्ती, बुनियादी ढांचे का विस्तार और आपूर्ति महत्वपूर्ण थे। HEP लगातार एक सर्वोच्च प्राथमिकता और हितधारक चर्चाओं (जैसे, संयुक्त परामर्श मंच) का मुख्य केंद्र रहा है। हालांकि, भागीदारों का समर्थन और सामुदायिक स्वामित्व सहित काम का एकीकरण, कार्यक्रम की सफलता के लिए महत्वपूर्ण था। मैं इसकी अनुशंसा करता हूँ प्रकाशन अधिक जानकारी के लिए.

प्रश्न: स्वास्थ्य केंद्र पर विधि सम्मिलन/निष्कासन कौन से कैडर प्रदान करते हैं? कोई सहायक नीति, कानून और मानक संचालन प्रक्रिया (एसओपी)? कृपया इस पर अपने अनुभव साझा करें, विशेष रूप से विफलताओं के बारे में।

तादेले केबेडे: लेवल 4 HEWs, HP सेटिंग में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरणों (IUCDs) को डालने और निकालने दोनों की सुविधा प्रदान कर सकते हैं। राष्ट्रीय परिवार नियोजन दिशानिर्देश उनका समर्थन करते हैं, और इस क्षेत्र में उनकी सफलता के बारे में अध्ययन उपलब्ध हैं। हमारी अधिकांश आबादी ग्रामीण परिवेश में रहती है और HPs (HC और PH से) में विभिन्न सेवाओं की मांग करती है। हम कुछ सेवाओं के कार्य साझाकरण/स्थानांतरण के माध्यम से इसका समाधान करते हैं। आस-पास के या कैचमेंट स्वास्थ्य केंद्रों और कुछ मामलों में, प्राथमिक अस्पतालों से HP/HEWs तक निरंतर मार्गदर्शन आवश्यक है। इस गतिविधि के लिए सुविधाओं को फिर से सुसज्जित करने और संक्रमण की रोकथाम और समग्र नैदानिक गुणवत्ता आश्वासन पर सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई करने में निवेश की आवश्यकता होती है। यह हमारी प्रमुख गतिविधि का हिस्सा है और इसे शुरू से अंत तक समर्थन दिया जाता है। IUCD उपयोग पर HPs से डेटा बढ़ रहा है, और सभी विधि मिश्रण के लिए गुणवत्ता परामर्श के साथ-साथ मांग निर्माण, कार्यक्रम की रणनीति का हिस्सा है।