Ano ang Gumagana Kapag Nagpapatupad ng Mga Programa ng Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad

Noong Mayo 14, ang Knowledge SUCCESS Project ay nag-host ng webinar para i-summarize ang mataas na antas ng mga salik ng tagumpay at mga solusyon na ibinahagi ng mga propesyonal sa family planning at reproductive health (FP/RH) sa mga session ng Learning Circles. Itinampok din ng webinar ang isang panelist mula sa bawat isa sa tatlong pangkat ng rehiyon, upang ibahagi ang ilan sa kanilang mga kadahilanan ng tagumpay at mga aral na natutunan mula sa kanilang partikular na konteksto at mga karanasan. Na-miss ang webinar na ito? Magbasa para sa isang recap, at sundin ang mga link sa ibaba upang mapanood ang pag-record. 

Panoorin ang buong recording sa Ingles at Pranses sa YouTube.

Buod ng CHW Learning Circles Insights

Manood ngayon: 9:02

Si Dr. Mohamed Sangare, SBC Regional Advisor sa Johns Hopkins Center for Communication Programs na nakabase sa Senegal, ay ang moderator ng webinar at naging lead facilitator para sa Francophone Africa Learning Circles cohort. Sa panahon ng webinar, ibinuod ni Dr. Sangare ang mga pangunahing insight at tema na dumating sa tatlong pangkat ng rehiyon – kabilang ang kung ano ang gumagana nang maayos, kung ano ang maaaring pagbutihin, at mga aral na natutunan – lahat ay nauugnay sa pagpapatupad at pagpapalaki ng mga programa ng CHW. 

Ano ang gumagana nang maayos

• Simple at epektibong mga mekanismo sa pangongolekta ng data 
• Pagmamay-ari at pakikipagtulungan 
• Pagbibigay ng mga insentibo sa mga CHW
• Pagsasanay, suportang pangangasiwa, pagtuturo
• Pagsali sa mga CHW sa pagpaplano at pagsubaybay 
• Paglahok ng mga lokal na influencer

Ano ang maaaring mapabuti

• Sahod para sa mga CHW
• Mataas na turnover ng CHWs
• Saklaw ng trabaho para sa mga CHW na hindi palaging nakaayon sa patakaran sa pagbabahagi/paglipat ng gawain
• Pangongolekta at pag-uulat ng data 
• Pagtitiwala ng komunidad

Mga aral na natutunan

• Political will
• Pagsasama-sama ng mga CHW 
• Patuloy na kabayaran 
• Co-ownership at multi-sector collaboration 
• Malinaw na mga tungkulin at responsibilidad
• Patuloy na pagpapalakas ng kapasidad
• Mga CHW na may wastong gamit
•  Mga solidong sistema ng referral
• Teknolohiya para sa pagkolekta ng data at pag-uulat at dokumentasyon

Mga Mekanismo ng Pagkolekta at Pag-uulat ng Data: Karanasan sa Pakistan

Manood ngayon: 21:00

Ang unang panelist, at isang kalahok sa loob ng Asia Learning Circles cohort, ay si Aisha Fatima, isang Senior Program Manager sa MOMENTUM Country and Global Leadership (CGL) sa Jhpiego, na nakabase sa Pakistan. Sa kanyang presentasyon, nakatuon si Aisha sa Community Health Workers Program ng MOMENTUM, na pangunahing nakatuon sa postpartum family planning (PPFP) at nagtatrabaho sa parehong antas ng komunidad at antas ng pasilidad ng kalusugan sa mga distrito ng Hangu at Kohat. 

Ibinahagi niya ang ilan sa mga interbensyon ng programa, kabilang ang:

• Tugunan ang mga hadlang at bumuo ng mga makabagong solusyon para sa pagsusuri at paggamit ng data ng PPFP
• Palakasin ang pakikipagtulungan sa pagitan ng dalawang departamento na parehong may CHW – Department of Health and Population Welfare Department, kabilang ang pagpapalakas ng pagtutulungan ng kababaihan at kalalakihan na CHW
• Palakasin ang kamalayan at ahensya ng mga kabataang mag-asawa sa paghahanap ng impormasyon at mga serbisyo ng PPFP sa antas ng komunidad at pasilidad ng kalusugan

Inilarawan ni Aisha ang ilan sa kanilang mga priyoridad, batay sa isang situational analysis na nagtapos na mayroong dalawang pangunahing gaps para sa kanilang proyekto na tutukan - 

1. Mga teknikal na kasanayan sa pagpapayo sa PPFP at pagbibigay ng mga serbisyo at mga referral sa mga pasilidad ng kalusugan
2.  Mga gaps sa dokumentasyon at koordinasyon na may kaugnayan sa paggamit ng mga tool at pagkuha ng data pati na rin ang koordinasyon sa pagitan ng mga kababaihan at kalalakihan na CHW

Upang matugunan ang mga puwang na ito, ibinahagi ni Aisha ang mga diskarte na ipinatupad ng programa, na kinabibilangan ng mga pagpupulong sa konsultasyon, pagpupulong sa mga puwang sa pagitan ng mga kalalakihan at kababaihang CHW, magkasanib na pagsusuri at rebisyon ng kanilang PPFP tool, oryentasyon at pagsasanay sa binagong tool at pagsusuri ng data, at pagbabagong-buhay ng mga buwanang pagpupulong batay sa data, bukod sa iba pa.

Bilang pagtatapos, ibinahagi ni Aisha ang mga salik na nag-ambag sa tagumpay ng CHW program ng MOMENTUM CGL at ang mga resulta ng programa.

Mga Salik ng Tagumpay

• Pag-uugnay ng estratehiya ng pamahalaan at interbensyon sa larangan
• Mga pinagsamang pagsusuri at pag-endorso
• Regular na mekanismo ng pag-record at pagsusuri ng data
• Mga paalala sa kahalagahan at paggamit ng data
• Pagpapabuti ng pag-unawa sa mga pangangailangan ng FP/RH ng kabataan at kabataan sa mga antas ng managerial at CHW
• Mga ugnayan sa pagitan ng mga CHW at mga tagapagbigay ng serbisyo upang mapadali ang paghahatid ng serbisyo para sa mga kabataan at kabataan
• Patuloy na suporta at gabay

Mga Resulta ng Programa

• Pag-standardize ng mga tool at adbokasiya ng pangkat ng distrito kasama ang mga tagapamahala ng probinsiya upang palakihin
• Pagsasama ng mga mensahe ng PPFP sa karaniwang sesyon ng kamalayan, mga tagapagpahiwatig ng PPFP, at pag-uulat ng PPFP sa buwanang batayan
• Sensitisasyon ng mga opisyal ng probinsiya at distrito sa mga kabataan at kabataan, at pag-follow-up sa pagsasama ng mga kabataan at kabataan
• Pakikilahok ng mga CHW sa mga pagpupulong sa pagsusuri ng data sa antas ng pasilidad ng kalusugan at magkasanib na pagpaplano

Pagmamay-ari at Sahod ng Komunidad: Karanasan sa Ethiopia

Manood ngayon: 30:44

Ang susunod na panelist, at isang kalahok ng Anglophone Africa Learning Circles cohort, ay si Dr. Tadele Kebede, isang Reproductive Health, Family Planning, Adolescent at Youth Health Expert sa Ministry of Health Ethiopia. Sa kanyang presentasyon, nakatuon siya sa Health Extension Program (HEP) ng Ethiopia, na inilunsad noong 2003 bilang isang pambansang inisyatiba sa pangangalagang pangkalusugan na nakabatay sa komunidad upang dalhin ang mga pangunahing serbisyong pangkalusugan sa mga komunidad sa kanayunan, sa pamamagitan ng mga health extension worker (HEWs). 

Binalangkas ni Dr. Kebede ang mga natatanging aspeto at benepisyo ng mga HEW ng Ethiopia, na kinabibilangan ng:

• Nagre-recruit sila ng mga babaeng may minimum na edukasyon sa ika-10 baitang
• Magtrabaho nang magkapares sa post ng kalusugan
• Kumita ng suweldo
• Magkaroon ng isang malinaw na hagdan ng karera
• Bahagi ng pormal na sistema ng kalusugan at kinikilala bilang mga propesyonal sa kalusugan

Ibinahagi din niya kung bakit matagumpay ang HEP sa Ethiopia, kabilang ang:

• Pamumuno ng gobyerno at paninindigan sa pulitika
• Pagmamay-ari ng lokal na komunidad ng programa
• Malakas na intersectoral collaboration
• Multifaceted na sistematikong diskarte
• Pagpapalawak ng imprastraktura
• Pagbuo ng mga mid-level na manggagawang pangkalusugan gamit ang suportadong pangangasiwa at referral
• Pinasimple, ngunit standardized, health management information system (HMIS)
• Sapat na mga gamit at kagamitan 
• May pananagutan na sumusuporta sa pangangasiwa
• Isang makabagong diskarte sa pagsasanay
• Pinansyal na suporta mula sa mga kasosyo sa pag-unlad
• Kakayahang umangkop

Sa kanyang pagsasara, binanggit ni Dr. Kebede ang tungkol sa kung paano umuunlad ang mga bagay-bagay, kabilang ang gawain ng Ethiopia sa isang HEP Optimization Road Map, na nagbabalangkas ng mga estratehiya hanggang 2035, na tumutuon sa kalidad ng mga serbisyo, pinansyal na pagpapanatili, at pagbibigay-kapangyarihan sa komunidad. Ibinahagi din niya ang isang inisyatiba ng gobyerno, ang Willow Box, na ipinatupad at pinalawak sa antas ng komunidad at sambahayan, bilang paraan ng pagsubaybay sa kababaihan, upang matugunan ang hindi natutugunan na pangangailangan para sa FP sa mga kanayunan.

Pagsasanay at Pakikipag-ugnayan sa Pamahalaan: Mga Karanasan mula sa Siyam na Bansa

Manood ngayon: 47:18

Ang huling panelist, at isang kalahok ng Francophone Africa Learning Circles cohort, ay si Dr. Yvette Ribaira, ang MOMENTUM Integrated Health Resilience (IHR) Community Health Lead sa JSI, na nakabase sa Madagascar. Nakatuon ang kanyang presentasyon sa kung paano gumagana ang proyekto upang palakasin ang mga sistema ng kalusugan ng komunidad at katatagan ng CHW sa mga marupok na setting sa Benin, Burkina Faso, Democratic Republic of the Congo, Mali, Niger, Sudan, South Sudan, Tanzania, at Yemen. Ibinahagi niya na sa mga setting na ito, mayroong: mataas na maternal at newborn mortality at morbidity, lumalaking internal displacement at mahinang pangunahing serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, mababang access sa mahahalagang serbisyong pangkalusugan na nagliligtas-buhay, mga salungatan, at mga panganib sa pagbabago ng klima.

Binalangkas ni Dr. Ribaira ang mga diskarte ng MOMENTUM IHR na may kaugnayan sa mga CHW, na nangyayari sa mga antas ng pagpapatakbo at patakaran. Kabilang sa mga ito ang:

Mga diskarte sa antas ng pagpapatakbo:

• Suportahan ang pagsasanay, pagbibigay ng kagamitan, pangangasiwa, at pag-uulat ng data.
• Palakasin ang resilience capacities ng CHWs para ipagpatuloy ang pagbibigay ng serbisyo sa panahon ng shocks.
• Pagtatasa at pagpapabuti ng pagganap ng programa ng CHW para sa kalidad ng serbisyo.

Mga diskarte sa antas ng patakaran:

• Pagpapatakbo ng diskarte sa kalusugan ng komunidad ng MOH.
• Pag-standardize ng mga alituntunin sa pagpapatupad at pinagsama-samang kurikulum para sa mga CHW.
• Pagbuo/pagbabagong batay sa ebidensya ng mga sangguniang dokumento.
• Mga alituntunin sa paglilipat ng gawain para sa mga serbisyong nagliligtas ng buhay.

Ibinahagi din niya ang prosesong isinagawa ng MOMENTUM IHR upang palawakin ang saklaw ng trabaho ng mga CHW upang mag-alok ng higit pang mga serbisyo na lampas sa kanilang mga nakagawiang takdang-aralin – na kinabibilangan ng iba't ibang uri ng pagsasanay, pag-adapt ng mga tool, at peer-to-peer na pag-aaral at pagpapalitan sa mga bansa.

Upang isara, ibinahagi ni Dr. Ribaira ang mga salik na naging matagumpay sa CHW program ng MOMENTUM IHR. Kasama ang mga:

• Mga patakarang sumusuporta para sa standardized integrated guidelines at training manuals na nagpapadali sa kalidad at pagkakapare-pareho ng mga kakayahan ng CHW.

• Proximity ng pagsasanay kasama ang mga tagapagbigay ng Health Worker bilang mga facilitator at superbisor para sa mga CHW na nagpapahusay sa pagdalo, relasyon at komunikasyon sa pagitan.

• Balanseng teoretikal at praktikal na pagsasanay bago ang serbisyo curriculum na nagpahusay sa mga kasanayan sa CHW upang maging polyvalent.

• Pinagsamang promotional, preventive at curative MNCH/FP/RH core at mga partikular na kakayahan ng CHWs ay malamang na dagdagan ang paggamit ng mga serbisyo ng FP kahit na sa panahon ng mga pagkabigla sa mga marupok na setting.

• • Availability at paggamit ng standardized na mga materyales sa pagsasanay para sa pagbibigay ng serbisyo ng CHW at pag-uulat ng data sa sistema ng kalusugan. 

• Pakikipagtulungan sa pandagdag pagsasama para sa pagiging epektibo ng programa ng CHWs.

Q&A Mula sa Webinar

Tanong: Ano ang papel na ginagampanan ng mga sistema ng impormasyon sa kalusugan at teknolohiya sa pagpapahusay ng komunikasyon, pagkolekta ng data, at paghahatid ng serbisyo sa mga programa ng CHW, at ano ang ilang halimbawa ng mga makabagong teknolohiya na ginagamit?

Aisha Fatima: Ang mga sistema ng impormasyon sa kalusugan ay may mahalagang papel sa mas mahusay na pag-unawa sa mga serbisyong ibinibigay, mga uso, alalahanin, at mga hamon na maaaring mayroon ang isang CHW. Napakalaking pangangailangan na ihanda ang sistemang ito ng teknolohiya upang i-streamline ang proseso at mabawasan ang oras na namuhunan sa dokumentasyon at pag-uulat. Hindi kami gumamit ng anumang teknolohiya sa aming programa; gayunpaman, isinasaalang-alang ng gobyerno ang unti-unting pagbibigay sa mga CHW ng digital na suporta. Sa kasamaang palad, ang proyekto ay walang pondo para gawin ito para sa mga CHW, ngunit nilagyan namin ng teknolohiya ang 25 na pasilidad ng kalusugan upang i-streamline ang dokumentasyon at pag-uulat sa District Health Information System 2 (DHIS2).

Tanong: Anong mga mekanismo ang nakalagay upang matiyak ang kalidad ng kasiguruhan at pagsubaybay ng mga programa ng CHW, at paano ipinapaalam ng mga sistemang ito ang mga pagpapahusay at pagbagay ng programa?

Yvette Ribaira: Mga alituntunin ng Ministry of Health (MOH), na nakahanay sa mga pandaigdigan (World Health Organization (WHO) kung naaangkop), sa pagsukat ng performance at kalidad ng mga serbisyo ng CHWs gaya ng supervision grid, observation checklist para sa mga dedikadong superbisor, at pagpapatupad din ng Quality Improvement (QI) team sa operational level at social accountability approaches gaya ng Partnership Defined Quality (PDQ) at Community Score Card (CSC) para makisali sa komunidad sa pagsuporta sa mga de-kalidad na serbisyo sa health facilities (HFs) at CHWs.

Tanong: Maaari mo bang ipaliwanag ang konsepto ng paglilipat ng gawain at pagbabahagi ng gawain sa mga programa ng CHW, at paano ito nakakatulong sa mahusay na paghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan?

Yvette Ribaira: Matatagpuan dito ang isang magandang kahulugan artikulo. Kapag bumagsak ang sistema ng kalusugan at hindi ma-access ng mga tao ang HF (kadalasan sa mga marupok na setting dahil sa kawalan ng kapanatagan), ang mga CHW ay maaaring magpatuloy sa pagbibigay ng Maternal, Newborn, and Child Health (MNCH), Family Planning (FP), at Reproductive Health ( mga serbisyo ng RH. Sa Burkina Faso, ang MOH ay bumuo ng isang diskarte at isang manwal ng pagsasanay upang sanayin ang mga CHW at Village Birth Attendant (VBA) upang magbigay ng pagbabakuna sa mga batang wala pang limang taong gulang at mapadali ang paghahatid ng kalinisan. Sa Burkina Faso at Mali, ito ay nag-ambag sa pagsagip sa buhay ng mga buntis na babaeng makapagpapapanganak sa bahay gamit ang mga sinanay na VBA at pagtiyak na matanggap ng mga bata ang kanilang mga bakuna sa mga komunidad.

Tanong: Nakapag-screen ba ang mga CHW na ito para sa Gender-Based Violence (GBV), lalo na sa domestic violence, at i-refer ang mga survivor sa mga available na serbisyo sa pagtugon? Nakatuon ba ang mga CHW sa mga epekto ng GBV sa kalusugan ng kababaihan?

Yvette Ribaira: Sa diskarte sa MIHR (Maternal and Infant Health and Resilience), mayroon tayong mga Young Child Advisory Teams (YCATs) at First-Time Parent (FTP) approach kung saan sinasanay ang mga CHW, bukod sa iba pang mga paksa, sa kasarian at Gender-Based Violence (GBV) upang payagan silang magsagawa ng mga sesyon sa pagpapataas ng kamalayan at mga referral kapag gumagawa ng mga pagbisita sa bahay o nagsasagawa ng mga talakayan ng grupo (hal., sa Niger).

Tanong: Ang Pakistan bilang isang medyo patriyarkal na lipunan, mayroon ka bang mga isyu sa kasarian? Mas marami ba ang mga lalaki kaysa mga babaeng CHW, at nakaapekto ba iyon sa pagpapayo ng mga babaeng kabataan, o wala itong pinagkaiba? Kung may mga alalahanin tungkol doon, paano mo ito hinarap?

Aisha Fatima: Oo, tama ka. Ito ay partikular na totoo sa lugar na aming pinagtrabahuan. May mga isyu na may kaugnayan sa kasarian tungkol sa pagdepende sa mga lalaki sa paghahanap ng pangangalaga sa FP/RH at paggawa ng desisyon. Kung tungkol sa mga CHW, mayroon tayong dalawang magkaibang departamento sa sistema ng kalusugan. Ang Kagawaran ng Kalusugan ay mayroong lahat ng kababaihang CHW, habang ang kabilang departamento (Population Welfare Department) ay may mga lalaki at babae. Kaya, ang mga babae ay mas marami kaysa sa mga lalaki. Ang mga lalaking CHW ay hindi kailanman maaaring makisali sa pagpapayo; ito ay palaging ginagawa ng mga babaeng CHW. Walang mga isyu, ngunit kahit na ang mga babaeng CHW na tinatalakay ang FP/RH sa mga kabataan at kabataan ay hindi madaling tanggapin. Nagkaroon kami ng iba pang mga interbensyon upang hikayatin ang mga kabataan sa pakikipagtulungan sa departamento ng edukasyon upang bigyang-pansin ang komunidad sa mga pangangailangan ng pangkat ng edad na ito.

Tanong: Sa iyong karanasan, sa tingin mo ba ang programa ng CHW sa isang rural na setting ay kapareho ng sa isang urban setting? Ano ang mga partikular na parameter o bahagi na kailangang isaalang-alang kapag nagpapatupad o nagpapalaki ng mga programang CHW sa kontekstong urban?

Aisha Fatima: Ang programa ng CHW ay pareho sa parehong mga setting; gayunpaman, ang komunidad sa mga rural na lugar ay humihingi ng higit na suporta mula sa mga CHW. Bagama't ang aming programa ay nasa karaniwang mga rural na lugar, maaari akong magbahagi ng mga pangunahing pagsasaalang-alang para sa komunidad ng mga lunsod, tulad ng pagbibigay ng sapat na kaalaman at kasanayan sa mga CHW, lalo na ang digital na suporta, upang maiayon ang mga pangangailangan ng komunidad ng mga lunsod at mapahusay ang kanilang pagtanggap sa pamamagitan ng mga service provider na nakabatay sa sa antas ng pasilidad ng kalusugan. Mas madaling makapagsakay ng mga edukadong CHW sa mga urban na lugar, na tumutulong din sa mga urban setting. Sana makatulong ito.

Tanong: Paano ang istruktura ng mga sumusuportang kawani para sa mga CHW? Ilang CHW ang sinusuportahan ng bawat superbisor? Sa kabuuan, ilan ang CHW at ilan ang mga superbisor? Ano ang iyong natutunan para sa pagpapanatili pagkatapos ng proyekto?

Sa pangkalahatan, mayroong isang Lady Health Supervisor para sa Lady Health Workers (n= 20-25) sa catchment area ng isang pasilidad ng kalusugan. Gayundin, pinamamahalaan ng District Population Welfare Officer ang mga lalaking CHW (pinangalanang Family Welfare Assistants, 25-30 sa isang distrito).

Napansin namin na ang paggamit ng buwanang pagpupulong sa pasilidad ng kalusugan at/o antas ng distrito (tulad ng plano ng mga departamento) upang talakayin ang mga isyu at hamon bilang isang grupo ay nakakatulong nang malaki. Dahil ang kakulangan ng suporta sa pagpapatakbo ay nakakaapekto sa regular na pangangasiwa sa antas ng komunidad.

Nilagyan namin ang mga tagapamahala ng distrito, isinama ang mga mekanismo ng pag-uulat ng postpartum family planning (PPFP) sa kanilang mga regular na sistema, at binigyang-daan ang mga tagapamahala na magbigay ng feedback. Nagkaroon din ng mga pagsisikap na magbahagi ng mga natutunan sa antas ng probinsiya, tulad ng sensitization sa mga pangangailangan ng mga kabataan at kabataan, kaya ang binagong tool na ito ay maaaring palakihin at masubaybayan ang data.

Tanong: Ilang oras ng tao ang ginugugol sa komunidad ng Community Health Extension Worker (CHEW)? Anumang mga espesyal na pakete o motibasyon?

Aisha Fatima: Ang karaniwang oras ng trabaho ay 6-8 oras/araw; gayunpaman, dahil sila ay mula sa komunidad, sila ay magagamit upang tugunan ang mga alalahanin sa buong araw. Kung minsan, maaaring samahan ng CHW ang mga kababaihan sa isang pasilidad ng kalusugan kung sakaling kailanganin ng emergency. Bumisita rin ang mga kababaihan sa kanyang Bahay na Pangkalusugan na nakabase sa bahay upang humingi ng patnubay at mga serbisyo ng FP/RH.

Tanong: Ano ang tawag sa mga CHW? Makakatulong ito sa amin na maunawaan ang kanilang kontribusyon sa sistema ng kalusugan.

Yvette Ribaira: Ang isang CHW ay isang Community Health Worker, pangunahing naglalayong pahusayin ang kamalayan sa kalusugan. Maaaring mag-iba ang saklaw ng trabaho ayon sa patakaran ng bansa. Halimbawa, ang isang CHW ay nagbibigay ng pagpapayo sa FP at mga contraceptive pill ngunit maaaring hindi payagang magbigay ng contraceptive injection. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa Patnubay ng WHO sa patakarang pangkalusugan at suporta sa sistema para ma-optimize ang programa ng CHWs (2018), o ang artikulo ng ResearchGate sa Paglilipat ng gawain sa pangangalaga sa kalusugan ng ina at bagong panganak: Mga pangunahing bahagi mula sa patakaran hanggang sa pagpapatupad (2015).

Tanong: Binabayaran ba ang mga CHW, o sila ay mga boluntaryo, dahil ang parehong mga termino ay ginamit sa mga presentasyon? Kung pareho ang umiiral, nakikita mo ba ang mga pagkakaiba sa kalidad ng trabaho?

Aisha Fatima: Nag-iiba ito sa bawat bansa. Sa Pakistan, nagbayad kami ng mga CHW na tumatanggap ng buwanang stipend mula sa mga departamento ng gobyerno. Tungkol sa kalidad, may mga gaps pa rin dahil walang sapat na CHW bawat karaniwang catchment population, tulad ng isang CHW para sa 1000 tao o 150-200 na kabahayan. Tiyak na nakakaapekto ito sa kalidad at nililimitahan ang kanilang kakayahang maabot ang populasyon ng catchment.

Tanong: Anong mga solusyon ang makikita upang mapabuti ang pag-uulat sa antas ng komunidad, sa kabila ng mga pagsisikap sa pagsasanay na ginawa?

Yvette Ribaira: Ang isang maaasahang diskarte ay ang paggamit ng mga digitalized na tool sa pag-uulat tulad ng mga mobile phone na maaaring gamitin offline at i-link sa mga platform tulad ng District Health Information System 2 (DHIS2). Sa Burkina Faso, Niger, at South Sudan, ito ay nasa ilalim ng pagpapatupad, at sa isang pagpapagana ng patakaran ng pag-digitize ng kalusugan ng komunidad ng MOH, ang MOH ay nag-iisip ng isang progresibong pagpapalaki sa co-creation partnership. Sa isang matatag na sitwasyon, maaari ka ring magkaroon ng mga dedikadong superbisor upang matiyak na nakabatay sa papel ang pag-uulat mula sa mga CHW, ngunit ito ay nakakaubos ng oras at magastos. Kinakailangan din ang periodic field na Data Quality Assessment (DQA) sa mga site ng CHW.

Tanong: Ano ang istruktura ng suportang pangangasiwa, at ano ang iyong plano sa pagpapanatili? Anong mga hamon ang naranasan, at anong mga hakbang sa pagpapagaan ang ginawa mo?

Tadele Kebede: Ang bawat health center (HC) ay naka-link sa limang satellite health posts (HPs) para makatanggap ng mga referral, supply, magsagawa ng performance management, at magbigay ng suporta. Ang mga HP (Health Extension Workers, HEWs). Ang isa sa mga tungkulin ng mga sentrong pangkalusugan ay magsagawa ng mga follow-up na pagbisita, pagtuturo, at suportang pangangasiwa sa mga HP.

Ang komunidad ay lubos na humihingi ng higit pang mga karagdagang serbisyo na dumating sa kanilang mga pintuan na may hindi nakompromisong kalidad dahil alam nila at inihahambing ang mga serbisyo sa mga kalapit na nayon. Kaya, naghanda kami ng 15-taong roadmap na sumusubok na matugunan ang kanilang demand sa bawat yugto. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglilipat at pagbabahagi ng mga gawain mula sa mga HC at pagtulong sa mga nayon, sambahayan, at indibidwal na gumawa ng kanilang sariling kalusugan. Naniniwala kami na kung tutugunan namin ang kasalukuyang mataas na agwat sa kawalan ng kaalaman sa kalusugan sa tulong ng mga HEW at iba pang mga boluntaryo sa kalusugan ng komunidad, maaari silang magdulot ng magandang resulta sa kalusugan sa antas ng indibidwal, sambahayan, at komunidad.

Ang isang makabuluhang pagbabago sa diskarte ng Ethiopia sa hinaharap ay ang pagkakaroon ng istruktura sa antas ng komunidad na magbahagi ng responsibilidad para sa paghahatid ng karamihan ng mga pangunahing serbisyo.

Tanong: Ang ika-10 baitang ba ang pinakamataas na antas ng pangunahing edukasyon?

Tadele Kebede: Ang ika-10 baitang ay ang pinakamababang antas ng pangunahing edukasyon, kamakailan dahil sa pagbabago sa mga pagsusulit sa sekondaryang antas.

Tanong: Magkano ang suweldo ng HEWs? Mayroon bang anumang karagdagang mga insentibo? Anumang mga pag-aaral sa Return on Investment (ROI) para sa pagpopondo sa HEWs?

Tadele Kebede: Sa karaniwan, 120 US dollars bawat buwan. Nakatira rin sila sa isang bahay na itinayo ng gobyerno, walang renta. Ang mga mahuhusay na performer ay magsisimula ng kanilang Bachelor of Science (BSc) degree nang mas maaga kaysa sa kanilang mga kasamahan, makakatanggap ng sertipikasyon, at dadalo sa isang pambansang taunang gala dinner program kasama ang ating mga ministro (MOH).

Tanong: Ang pakete ay mukhang napakalaki. Dapat ba nilang ihatid ang lahat ng mga interbensyon sa isang upuan?

Tadele Kebede: Mayroong tatlong kategorya ng HP batay sa accessibility ng mga HC ng komunidad at bahagyang naiiba ang antas ng mga interbensyon sa isa't isa:

1. Pinagsanib na Mga Serbisyo ng HEP: Mga mahahalagang pakete ng Defined Health Extension Program (HEP) na kinabibilangan ng promosyon sa kalusugan, pag-iwas sa sakit, at mga pangunahing serbisyong panglunas, na ibinibigay kasama ng mga nakagawiang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng HC. Sa mga lugar kung saan matatagpuan ang HP sa loob ng compound ng o masyadong malapit sa HC o primary health (PH) center, ang mga serbisyo ay inihahatid sa catchment population sa HC o PH at sa pamamagitan ng mga pagbisita sa bahay at mga iskedyul ng outreach. Pangunahing responsable ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ng HC/PH para sa mga serbisyong nakabatay sa pasilidad, habang pinangangasiwaan ng mga HEW ang mga aktibidad sa pagsulong ng kalusugan sa antas ng sambahayan at komunidad at pinapadali ang mga referral sa HC/PH.   
2. Mga Pangunahing Serbisyo ng HEP: Mga pakete ng mga serbisyong binubuo ng promotive, preventive, at napiling curative na mga serbisyo ng HEP gaya ng nakabalangkas sa Essential Health Service Package (EHSP), 2019. Ang mga serbisyong ito ay ibinibigay ng dalawang Level IV HEW at isang nars o propesyonal sa kalusugan ng pamilya.
3. Mga Komprehensibong Serbisyo sa HEP: Isang pakete ng mga serbisyong binubuo ng promotive, preventive, curative, at community-based rehabilitative na serbisyo ng HEP. Ang mga ito ay sumasaklaw sa mga pangunahing pakete ng serbisyo ng HEP at mga karagdagang serbisyo tulad ng pagbibigay ng mga paraan ng reversible long-acting family planning (RLAFP), mga serbisyo sa paghahatid, Prevention of Mother-to-Child Transmission (PMTCT), pagpapayo at pagsusuri sa HIV, screening para sa mga karaniwang Non-Communicable Diseases (NCDs), paggamot sa mga karaniwang sakit ng nasa hustong gulang, komprehensibong pangangalaga sa kalusugan ng ina, at mga serbisyo sa rehabilitasyon na nakabatay sa komunidad. Ang mga serbisyong ito ay ibinibigay ng isang pangkat ng iba't ibang mga propesyonal (Health Officer, Midwife, Nurse, at Level IV HEWs).

Tanong: Ano ang papel ng HEW sa mga NCD?

Tadele Kebede: Lumilikha ang mga HEW ng kamalayan at screen para sa mga karaniwang NCD. Nagsusulong ang mga ito ng proteksyon mula sa usok ng tabako, mga kampanya ng kamalayan sa paggamit ng mapanganib na alak, tumaas na pisikal na aktibidad, mga babala sa kalusugan sa mga produktong alak, pangmasang pampalakasan sa buong komunidad, edukasyon, at mga kampanya ng kamalayan para sa pisikal na aktibidad, screening, at pamamahala. Magagawa ito sa mga komprehensibong post sa kalusugan at kung minsan sa mga pangunahing, depende sa kanilang saklaw.

Tanong: Mayroon bang dahilan kung bakit karamihan sa mga babae ay isinasaalang-alang para sa gawaing HEP?

Tadele Kebede: Pangunahing kinuha ang mga kababaihan bilang HEW dahil karamihan sa mga aktibidad sa interbensyon sa kalusugan ay nauugnay sa mga kababaihan, ina, at mga bata. Karamihan sa mga kababaihan ay mas komportable na talakayin nang lantaran ang reproductive health (RH) sa ibang kababaihan. Sa ilang mga pangyayari, tulad ng sa mga pamayanang pastoralista, ang mga lalaki ay kinukuha din. Dalawang HEW ang nakatalaga sa isang health post. Ang mga HEW ay nagbibigay ng mga pangunahing serbisyong pangkalusugan sa pamamagitan ng mga fixed at outreach base, ginugugol ang kalahati ng kanilang oras ng pagtatrabaho sa mga pagbisita sa bahay at mga aktibidad sa outreach at ang natitirang kalahati sa kanilang post na pangkalusugan ay nagbibigay ng mga pangunahing serbisyong panglunas, promotibo, at pang-iwas.

Tanong: Ang diskarte ay tila isang mabigat na pamumuhunan dahil sa HR-training, mga medikal na supply, at ang mga suweldo. Ito ba ay pinondohan lamang ng gobyerno, o ito ba ay bahagyang sinusuportahan ng mga katuwang sa pag-unlad? Nararamdaman mo ba na ito ay napapanatiling?

Tadele Kebede: Ang kanilang monthly salary ay galing sa gobyerno, katulad ng budget para sa ibang health professional na nagtatrabaho sa gobyerno tulad ko. Ang iba pang mga klinikal na doktor at nars ay nagbabahagi ng parehong mga mapagkukunan at itinuturing ng mga parlyamento bilang isang dapat at prayoridad na badyet na inilalaan bilang suweldo ng gobyerno. Ngayon, sinusuportahan ng mga kasosyo ang pagsasanay, mga manual, paghahanda ng mga tool, at mga plano sa pagsusuri ng pagganap ng HEW. Ang mga materyales sa pagtatayo ng HP ay kadalasang mula sa gobyerno, ngunit ang komunidad ay nag-aambag sa paggawa at kung minsan sa pananalapi, dahil alam nila na ito ay kanilang sariling mga HP at handang sumuporta.

Tanong: Ano ang platform ng Health Development Army (HDA)?

Tadele Kebede: Ang HDA, o Women Development Army, ay nagtataguyod ng kalusugan sa mga komunidad at nakikipagtulungan sa mga HEW. Mahigit sa 990,000 mga grupo ng HDA ang inayos noong 2018/19.

Tanong: Masasabi ba nating mga CHW ang mga propesyonal sa pagpapalawig ng kalusugan sa lunsod ng Etiopia? Dahil sila ay mga nars (3 taon sa unibersidad/kolehiyo) sa background at tumatanggap ng karagdagang pagsasanay. Para sa akin, sa medyo nagbabasa ako, iba ang definition ng CHW sa Ethiopia at ibang bansa. Hindi sila ganap na wala sa komunidad na kanilang pinaglilingkuran. Maaari mo bang linawin nang kaunti ang tungkol sa kahulugan ng CHWs?

Tadele Kebede: Sa mga rural na setting sa health post (HP) level, ang HEWs (Level 3 o Level 4) ang may pananagutan, habang sa urban HEP, gaya ng sinabi mo, ang mga nurse ay nagtatrabaho. Ang Level 4 HEWs ay katumbas ng mga nars sa mga rural na setting at kinikilala sa antas na iyon ng aming awtorisadong katawan. Ang natutunan natin mula sa programang rural noong 2003 ay nangangailangan ng ibang paraan ang setting ng urban. Ang mga bagong bersyon ng HEP ay inangkop para sa pastoral at urban na mga setting, at ang mga service package ay pinalawak din mula sa puro serbisyong promotibo at preventive tungo sa isang mas komprehensibong pakete na kasama na ngayon ang mga piling serbisyong nakakagamot. Kaya, ito ay komprehensibo sa loob ng konteksto ng mga programa sa pagpapalawig ng kalusugan sa lunsod.

Tanong: Sinanay ba ang mga HEW sa pagsasagawa ng Rapid Diagnostic Tests (RDTs) para sa malaria? Ano ang sistema ng referral para sa kanila sa Ethiopia, at ito ba ay mahusay na sinusunod? Mayroon bang mga kaso ng mga HEW na ito na umalis sa kanilang mga lugar ng interbensyon sa trabaho upang gumawa ng higit pa kaysa sa kung saan sila sinanay?

Tadele Kebede: Oo, ang Basic Health Posts (BHPs) na pinamamahalaan ng dalawang Level 4 HEWs ay responsable para sa diagnosis (RDT) at paggamot sa mga hindi komplikadong kaso ng malaria at pagbibigay ng pre-referral na paggamot para sa malubha at kumplikadong mga kaso ng malaria. Ang BHP ay nagbibigay ng parehong pasilidad-based at community-based na mga serbisyo at nananatiling bukas 24 oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Ang mga komprehensibong post sa kalusugan ay may mas malawak na saklaw ng pagsasanay, at ang mga Level 4 na HEW ay bahagi nito. Ang bawat isa ay may tinukoy na saklaw ng trabaho at mga pamantayan.

Tanong: Ano ang ibig mong sabihin sa political commitment? Sa palagay mo ba ang pampulitikang pangako lamang ang nagdudulot ng pagbabago?

Tadele Kebede: Tinitiyak ng pamunuan ng pamahalaan ang mataas na antas ng suportang pampulitika, na nagbibigay-daan sa pagbuo ng koalisyon sa loob ng Ministri ng Kalusugan at sa iba pang mga ministeryo sa pederal, rehiyonal, at distritong antas ng pamahalaan. Tinitiyak nito ang kinakailangang pagpopondo mula sa badyet ng bansa, hinihikayat ang pinagsama-sama at inilaan na pagpopondo mula sa mga donor, pinapadali ang mabilis na pagpapalaki ng mga hakbangin, at inilalagay ang Health Extension Program (HEP) sa sentro ng mga pangunahing patakaran sa reporma sa sektor ng kalusugan. Ang pagkuha ng mga manggagawang pangkalusugan, pagpapalawak ng imprastraktura, at supply ay susi. Ang HEP ay palaging isang pangunahing priyoridad at pangunahing pokus ng mga talakayan ng stakeholder (hal., Joint Consultative Forum). Gayunpaman, ang suporta at pagsasama-sama ng mga kasosyo sa trabaho, kabilang ang pagmamay-ari ng komunidad, ay napakahalaga para sa tagumpay ng programa. Inirerekomenda ko ito publikasyon para sa karagdagang impormasyon.

Tanong: Sinong mga kadre ang nagbibigay ng paraan ng pagpapasok/pagtanggal sa post ng kalusugan? Anumang sumusuportang patakaran, batas, at Standard Operating Procedures (SOPs)? Mangyaring ibahagi ang iyong mga karanasan tungkol dito, lalo na ang mga pagkabigo.

Tadele Kebede: Ang mga Level 4 na HEW ay maaaring magbigay ng parehong pagpapasok at pagtanggal ng mga Intrauterine Contraceptive Device (IUCD) sa setting ng HP. Ang pambansang alituntunin sa pagpaplano ng pamilya ay sumusuporta sa kanila, at ang mga pag-aaral tungkol sa kanilang tagumpay sa larangang ito ay magagamit. Karamihan sa ating populasyon ay nakatira sa mga rural na setting at humihingi ng iba't ibang serbisyo sa mga HP (mula sa HC at PH). Tinutugunan namin ito sa pamamagitan ng pagbabahagi/paglipat ng gawain ng ilang serbisyo. Ang patuloy na pagtuturo mula sa malapit o catchment na mga health center at, sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing ospital sa HP/HEWs ay kinakailangan. Nangangailangan ang aktibidad na ito ng pamumuhunan sa mga pasilidad ng refurnishing at masusing pagsubaybay sa pag-iwas sa impeksyon at pangkalahatang pagtiyak sa kalidad ng klinikal. Bahagi ito ng aming punong barko na aktibidad at sinusuportahan ng dulo hanggang dulo. Ang data mula sa mga HP sa paggamit ng IUCD ay tumataas, at ang paglikha ng demand, kasama ang kalidad na pagpapayo para sa lahat ng paraan ng paghahalo, ay bahagi ng diskarte para sa programa.