کمیونٹی ہیلتھ ورکر پروگراموں کو نافذ کرتے وقت کیا کام کرتا ہے۔

14 مئی کو، نالج SUCCESS پروجیکٹ نے اعلیٰ سطحی کامیابی کے عوامل اور حلوں کا خلاصہ کرنے کے لیے ایک ویبینار کی میزبانی کی جن کا اشتراک خاندانی منصوبہ بندی اور تولیدی صحت (FP/RH) کے پیشہ ور افراد نے لرننگ سرکلز سیشنز کے دوران کیا تھا۔ ویبینار میں تینوں علاقائی گروہوں میں سے ہر ایک کے پینلسٹ کو بھی شامل کیا گیا، تاکہ ان کی کامیابی کے کچھ عوامل اور ان کے مخصوص سیاق و سباق اور تجربات سے سیکھے گئے اسباق کا اشتراک کیا جا سکے۔ اس ویبینار کو یاد کیا؟ دوبارہ پڑھنے کے لیے پڑھیں، اور ریکارڈنگ دیکھنے کے لیے نیچے دیے گئے لنکس پر عمل کریں۔ 

میں مکمل ریکارڈنگ دیکھیں انگریزی اور فرانسیسی یوٹیوب پر

CHW لرننگ سرکلز کی بصیرت کا خلاصہ

اب دیکھتے ہیں: 9:02

ڈاکٹر محمد سنگرے، سینیگال میں واقع جانز ہاپکنز سینٹر فار کمیونیکیشن پروگرامز کے ایس بی سی کے علاقائی مشیر، ویبینار کے ماڈریٹر تھے اور فرانکوفون افریقہ لرننگ سرکلز کوہورٹ کے لیے مرکزی سہولت کار تھے۔ ویبینار کے دوران، ڈاکٹر سنگرے نے تین علاقائی گروہوں میں سامنے آنے والی کلیدی بصیرتوں اور موضوعات کا خلاصہ کیا - بشمول کیا اچھا کام کر رہا ہے، کیا بہتر کیا جا سکتا ہے، اور سیکھے گئے اسباق - یہ سب CHW پروگراموں کو لاگو کرنے اور اسکیل کرنے سے متعلق ہیں۔ 

کیا اچھا کام کر رہا ہے۔

• ڈیٹا اکٹھا کرنے کا آسان اور موثر طریقہ کار 
• ملکیت اور تعاون 
• CHWs کو مراعات کی فراہمی
• تربیت، معاون نگرانی، رہنمائی
• منصوبہ بندی اور نگرانی میں CHWs کو شامل کرنا 
• مقامی متاثرین کی شمولیت

کیا بہتر کیا جا سکتا ہے

• CHWs کے لیے معاوضہ
• CHWs کا زیادہ کاروبار
• CHWs کے لیے کام کا دائرہ ہمیشہ ٹاسک شیئرنگ/شفٹنگ پالیسی کے ساتھ منسلک نہیں ہوتا ہے۔
• ڈیٹا اکٹھا کرنا اور رپورٹنگ کرنا 
• کمیونٹی کا اعتماد

سبق سیکھا

• سیاسی مرضی
• CHWs کا انضمام 
• پائیدار معاوضہ 
• شریک ملکیت اور کثیر شعبوں میں تعاون 
• واضح کردار اور ذمہ داریاں
• مسلسل صلاحیت کو مضبوط کرنا
• مناسب طریقے سے لیس CHWs
•  ٹھوس ریفرل سسٹم
• ڈیٹا اکٹھا کرنے اور رپورٹنگ اور دستاویزات کے لیے ٹیکنالوجی

ڈیٹا اکٹھا کرنے اور رپورٹ کرنے کا طریقہ کار: پاکستان میں تجربہ

اب دیکھتے ہیں: 21:00

پہلی پینلسٹ، اور ایشیا لرننگ سرکلز کوہورٹ میں شریک، عائشہ فاطمہ تھیں، جو پاکستان میں مقیم جھپیگو میں مومینٹم کنٹری اینڈ گلوبل لیڈرشپ (سی جی ایل) کی سینئر پروگرام منیجر تھیں۔ اپنی پریزنٹیشن کے دوران، عائشہ نے MOMENTUM کے کمیونٹی ہیلتھ ورکرز پروگرام پر توجہ مرکوز کی، جو بنیادی طور پر نفلی خاندانی منصوبہ بندی (PPFP) پر مرکوز ہے اور ہنگو اور کوہاٹ اضلاع میں کمیونٹی کی سطح اور صحت کی سہولت کی سطح دونوں پر کام کر رہا ہے۔ 

اس نے پروگرام کی متعدد مداخلتوں کا اشتراک کیا، بشمول:

• رکاوٹوں کو دور کریں اور PPFP ڈیٹا کے تجزیہ اور استعمال کے لیے جدید حل تیار کریں۔
• دو محکموں کے درمیان تعاون کو مضبوط کریں جو دونوں کے پاس CHWs ہیں - محکمہ صحت اور آبادی کی بہبود کا محکمہ، بشمول خواتین اور مردوں کے CHWs کے درمیان تعاون کو مضبوط کرنا۔
• کمیونٹی اور صحت کی سہولت کی سطح پر PPFP کی معلومات اور خدمات کے حصول میں نوجوان جوڑوں کی بیداری اور ایجنسی کو بڑھانا

عائشہ نے حالات کے تجزیے کی بنیاد پر اپنی کچھ ترجیحات بیان کیں جس نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ان کے پروجیکٹ کے لیے دو بڑے خلاء ہیں جن پر توجہ مرکوز کرنا ہے۔ 

1. PPFP مشاورت اور خدمات کی فراہمی اور صحت کی سہولیات کے حوالے سے متعلق تکنیکی مہارت
2.  ٹولز کے استعمال اور ڈیٹا کیپچرنگ کے ساتھ ساتھ خواتین اور مردوں کے CHWs کے درمیان ہم آہنگی سے متعلق دستاویزات اور ہم آہنگی کے خلا

ان خلیجوں کو دور کرنے کے لیے، عائشہ نے پروگرام کے ذریعے نافذ کیے گئے طریقوں کا اشتراک کیا، جس میں مشاورتی میٹنگز، مرد اور خواتین CHWs کے درمیان فرق کو ختم کرنا، ان کے PPFP ٹول کا مشترکہ جائزہ اور نظرثانی، نظر ثانی شدہ ٹول پر واقفیت اور تربیت اور ڈیٹا کا تجزیہ، اور اس کا احیاء شامل تھا۔ ڈیٹا پر مبنی ماہانہ میٹنگز، دوسروں کے درمیان۔

اختتام پر، عائشہ نے ان عوامل کا اشتراک کیا جنہوں نے MOMENTUM CGL کے CHW پروگرام اور پروگرام کے نتائج کی کامیابی میں اہم کردار ادا کیا۔

کامیابی کے عوامل

• حکومتی حکمت عملی اور فیلڈ مداخلت کو جوڑنا
• مشترکہ جائزے اور توثیق
• باقاعدہ ریکارڈنگ میکانزم اور ڈیٹا کا جائزہ
• ڈیٹا کی اہمیت اور استعمال پر یاددہانی
• انتظامی اور CHW سطحوں پر نوعمروں اور نوجوانوں کی FP/RH ضروریات کے بارے میں سمجھ کو بہتر بنانا
• نوعمروں اور نوجوانوں کے لیے خدمات کی فراہمی کو آسان بنانے کے لیے CHWs اور سروس فراہم کرنے والوں کے درمیان روابط
• جاری تعاون اور رہنمائی

پروگرام کے نتائج

• ٹولز کی معیاری کاری اور صوبائی مینیجرز کے ساتھ ضلعی ٹیم کی وکالت کو بڑھانے کے لیے
• PPFP پیغامات کو معمول کے آگاہی سیشن میں شامل کرنا، PPFP اشارے، اور PPFP رپورٹنگ ماہانہ بنیادوں پر
• نوعمروں اور نوجوانوں کے بارے میں صوبائی اور ضلعی حکام کی حساسیت، اور نوجوانوں اور نوجوانوں کو شامل کرنے پر فالو اپ
• صحت کی سہولت کی سطح اور مشترکہ منصوبہ بندی پر ڈیٹا جائزہ اجلاسوں میں CHWs کی شرکت

کمیونٹی کی ملکیت اور معاوضہ: ایتھوپیا میں تجربہ

اب دیکھتے ہیں: 30:44

اگلا پینلسٹ، اور اینگلوفون افریقہ لرننگ سرکلز کوہورٹ کے شریک، ڈاکٹر ٹیڈیل کیبیڈے تھے، جو وزارت صحت ایتھوپیا میں تولیدی صحت، خاندانی منصوبہ بندی، نوعمروں اور نوجوانوں کی صحت کے ماہر تھے۔ اپنی پریزنٹیشن کے دوران، اس نے ایتھوپیا کے ہیلتھ ایکسٹینشن پروگرام (HEP) پر توجہ مرکوز کی، جو کہ 2003 میں صحت کے توسیعی کارکنوں (HEWs) کے ذریعے دیہی برادریوں تک بنیادی صحت کی خدمات پہنچانے کے لیے قومی کمیونٹی پر مبنی صحت کی دیکھ بھال کے اقدام کے طور پر شروع کیا گیا تھا۔ 

ڈاکٹر کیبیڈے نے ایتھوپیا کے HEWs کے منفرد پہلوؤں اور فوائد کا خاکہ پیش کیا، جن میں شامل ہیں:

• وہ کم از کم دسویں جماعت کی تعلیم کے ساتھ خواتین کو بھرتی کرتے ہیں۔
• ہیلتھ پوسٹ پر جوڑوں میں کام کریں۔
• تنخواہ کمائیں۔
• ایک واضح کیریئر سیڑھی ہے
• رسمی صحت کے نظام کا حصہ اور صحت کے پیشہ ور افراد کے طور پر پہچانا جاتا ہے۔

اس نے یہ بھی بتایا کہ ایتھوپیا میں HEP کو کیا کامیاب بناتا ہے، بشمول:

• حکومتی قیادت اور سیاسی عزم
• پروگرام کی مقامی کمیونٹی کی ملکیت
• مضبوط انٹرسیکٹرل تعاون
• کثیر جہتی منظم انداز
• انفراسٹرکچر کی توسیع
• معاون نگرانی اور حوالہ کا استعمال کرتے ہوئے درمیانی درجے کے ہیلتھ ورکرز کی ترقی
• آسان، لیکن معیاری، ہیلتھ مینجمنٹ انفارمیشن سسٹم (HMIS)
• مناسب سامان اور سامان 
• جوابدہ معاون نگرانی
• ایک جدید تربیتی حکمت عملی
• ترقیاتی شراکت داروں سے مالی تعاون
• موافقت

اپنے اختتام میں، ڈاکٹر کیبیڈے نے اس بارے میں بات کی کہ چیزیں کیسے بدل رہی ہیں، بشمول ایتھوپیا کا HEP آپٹیمائزیشن روڈ میپ پر کام، جو 2035 تک کی حکمت عملیوں کا خاکہ پیش کرتا ہے، جس میں خدمات کے معیار، مالی استحکام، اور کمیونٹی کو بااختیار بنانے پر توجہ دی جاتی ہے۔ انہوں نے ایک حکومتی اقدام، ولو باکس کا بھی اشتراک کیا، جسے کمیونٹی اور گھریلو سطح پر لاگو کیا گیا تھا اور اس میں اضافہ کیا گیا تھا، تاکہ دیہی علاقوں میں ایف پی کی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے خواتین کی پیروی کی جا سکے۔

تربیت اور حکومتی مشغولیت: نو ممالک کے تجربات

اب دیکھتے ہیں: 47:18

فائنل پینلسٹ، اور Francophone Africa Learning Circles cohort کے ایک شریک، ڈاکٹر Yvette Ribaira تھے، جو مڈغاسکر میں مقیم JSI میں MOMENTUM Integrated Health Resilience (IHR) کمیونٹی ہیلتھ لیڈ تھیں۔ اس کی پریزنٹیشن نے اس بات پر توجہ مرکوز کی کہ یہ پروجیکٹ کس طرح بنین، برکینا فاسو، جمہوری جمہوریہ کانگو، مالی، نائجر، سوڈان، جنوبی سوڈان، تنزانیہ اور یمن میں کمیونٹی ہیلتھ سسٹم اور CHW لچک کو مضبوط بنانے کے لیے کام کر رہا ہے۔ اس نے بتایا کہ ان ترتیبات میں، یہ ہیں: زچگی اور نوزائیدہ بچوں کی اموات اور بیماری، بڑھتی ہوئی اندرونی نقل مکانی اور کمزور بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات، زندگی بچانے والی صحت کی ضروری خدمات تک کم رسائی، تنازعات، اور موسمیاتی تبدیلی کے خطرات۔

ڈاکٹر ربیرا نے CHWs سے متعلق MOMENTUM IHR کے طریقوں کا خاکہ پیش کیا، جو آپریشنل اور پالیسی کی سطح پر پائے جاتے ہیں۔ ان میں شامل ہیں:

آپریشنل سطح کے نقطہ نظر:

• سپورٹ ٹریننگ، سامان کی فراہمی، نگرانی، اور ڈیٹا رپورٹنگ۔
• جھٹکوں کے دوران سروس کی فراہمی کو جاری رکھنے کے لیے CHWs کی لچکدار صلاحیتوں کو مضبوط کریں۔
• CHW پروگرام کی فعالیت کی تشخیص اور سروس کے معیار کے لیے بہتری۔

پالیسی کی سطح کے نقطہ نظر:

• MOH کمیونٹی کی صحت کی حکمت عملی کو فعال کرنا۔
• CHWs کے لیے نفاذ کے رہنما خطوط اور مربوط نصاب کو معیاری بنانا۔
• ثبوت پر مبنی ترقی/حوالہ دستاویزات کی نظر ثانی۔
• زندگی بچانے والی خدمات کے لیے ٹاسک شفٹنگ گائیڈ لائنز۔

اس نے CHWs کے کام کے دائرہ کار کو بڑھانے کے لیے شروع کیے گئے عمل کو بھی شیئر کیا جس میں CHWs کے کام کے دائرہ کار کو ان کی معمول کی اسائنمنٹس سے ہٹ کر مزید خدمات کی پیشکش کی گئی تھی - جس میں مختلف قسم کی تربیت، ٹولز کی موافقت، اور ملک بھر میں ہم مرتبہ سیکھنے اور تبادلے شامل تھے۔

بند کرنے کے لیے، ڈاکٹر ربیرا نے ان عوامل کا اشتراک کیا جنہوں نے MOMENTUM IHR کے CHW پروگرام کو کامیاب بنایا۔ ان میں شامل ہیں:

• معاون پالیسیاں کے لیے معیاری مربوط ہدایات اور تربیتی کتابچے جو CHWs کی قابلیت کے معیار اور مستقل مزاجی کو آسان بناتا ہے۔

• تربیت کی قربت ہیلتھ ورکر فراہم کنندگان کے ساتھ بطور سہولت کار اور نگران CHWs کے درمیان حاضری، تعلقات اور مواصلات کو بہتر بنانا۔

• متوازن نظریاتی اور عملی پیش خدمت تربیت نصاب جس نے CHWs کی مہارتوں کو polyvalent بننے کے لیے بڑھایا۔

• انٹیگریٹڈ پروموشنل، روک تھام اور علاج MNCH/FP/RH کور اور مخصوص CHWs کی قابلیت نازک ترتیبات میں جھٹکوں کے دوران بھی FP خدمات کے استعمال میں اضافے کا امکان ہے۔

• • دستیابی اور استعمال معیاری تربیتی مواد CHWs سروس کی فراہمی اور صحت کے نظام کو ڈیٹا رپورٹنگ کے لیے۔ 

• کے لیے شراکت داری تکمیل انضمام CHWs پروگرام کی تاثیر کے لیے۔

ویبینار سے سوال و جواب

سوال: ہیلتھ انفارمیشن سسٹم اور ٹیکنالوجی CHW پروگراموں میں کمیونیکیشن، ڈیٹا اکٹھا کرنے، اور سروس ڈیلیوری کو بڑھانے میں کیا کردار ادا کرتے ہیں، اور استعمال کی جانے والی جدید ٹیکنالوجیز کی کچھ مثالیں کیا ہیں؟

عائشہ فاطمہ: ہیلتھ انفارمیشن سسٹمز CHW کو فراہم کی جانے والی خدمات، رجحانات، خدشات اور چیلنجز کو بہتر طور پر سمجھنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ اس نظام کو ٹیکنالوجی سے لیس کرنے کی اشد ضرورت ہے تاکہ عمل کو ہموار کیا جا سکے اور دستاویزات اور رپورٹنگ میں لگنے والے وقت کو کم سے کم کیا جا سکے۔ ہم نے اپنے پروگرام میں کوئی ٹیکنالوجی استعمال نہیں کی۔ تاہم، حکومت آہستہ آہستہ CHWs کو ڈیجیٹل سپورٹ سے لیس کرنے پر غور کر رہی ہے۔ بدقسمتی سے، پروجیکٹ کے پاس CHWs کے لیے ایسا کرنے کے لیے فنڈز نہیں ہیں، لیکن ہم نے 25 صحت کی سہولیات کو ٹیکنالوجی سے آراستہ کیا تاکہ ڈسٹرکٹ ہیلتھ انفارمیشن سسٹم 2 (DHIS2) پر دستاویزات اور رپورٹنگ کو ہموار کیا جا سکے۔

سوال: CHW پروگراموں کی کوالٹی اشورینس اور نگرانی کو یقینی بنانے کے لیے کون سے میکانزم موجود ہیں، اور یہ سسٹم پروگرام کی بہتری اور موافقت کو کیسے مطلع کرتے ہیں؟

Yvette Ribaira: وزارت صحت (MOH) کے رہنما خطوط، جو کہ عالمی سطح پر (عالمی ادارہ صحت (WHO) کے مطابق ہیں)، CHWs کی خدمات کی کارکردگی اور معیار کی پیمائش جیسے کہ نگرانی کا گرڈ، سرشار سپروائزرز کے لیے مشاہداتی چیک لسٹ، اور ایک معیار کو لاگو کرنے پر بھی۔ صحت کی سہولیات (HFs) اور CHWs میں معیاری خدمات کی حمایت میں کمیونٹی کو مشغول کرنے کے لیے آپریشنل سطح پر بہتری (QI) ٹیم اور سماجی جوابدہی کے طریقے جیسے کہ شراکت داری طے شدہ معیار (PDQ) اور کمیونٹی سکور کارڈ (CSC)۔

سوال: کیا آپ CHW پروگراموں میں ٹاسک شفٹنگ اور ٹاسک شیئرنگ کے تصور کی وضاحت کر سکتے ہیں، اور یہ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی موثر فراہمی میں کس طرح تعاون کرتا ہے؟

Yvette Ribaira: اس میں ایک اچھی تعریف مل سکتی ہے۔ مضمون. جب صحت کا نظام گر جاتا ہے اور لوگ HF تک رسائی حاصل نہیں کر پاتے ہیں (زیادہ تر وقت عدم تحفظ کی وجہ سے نازک حالات میں)، CHWs ماں، نوزائیدہ، اور بچے کی صحت (MNCH)، خاندانی منصوبہ بندی (FP)، اور تولیدی صحت فراہم کرنا جاری رکھ سکتے ہیں۔ RH) خدمات۔ برکینا فاسو میں، MOH نے CHWs اور ولیج برتھ اٹینڈنٹ (VBAs) کو تربیت دینے کے لیے ایک حکمت عملی اور ایک تربیتی کتابچہ تیار کیا ہے تاکہ پانچ سال سے کم عمر کے بچوں کو ویکسینیشن فراہم کی جا سکے اور حفظان صحت کے مطابق ترسیل کی سہولت فراہم کی جا سکے۔ برکینا فاسو اور مالی میں، اس نے حاملہ خواتین کی زندگیوں کو بچانے میں اہم کردار ادا کیا ہے جو تربیت یافتہ VBAs کے ساتھ گھر پر ڈیلیوری کر سکتی ہیں اور اس بات کو یقینی بناتی ہیں کہ بچوں کو کمیونٹیز میں ان کے ویکسینیشن شاٹس ملیں۔

سوال: کیا یہ CHWs صنف پر مبنی تشدد (GBV)، خاص طور پر گھریلو تشدد کے لیے اسکریننگ کرنے کے قابل تھے، اور زندہ بچ جانے والوں کو دستیاب رسپانس سروسز کے لیے ریفر کر سکتے تھے؟ کیا CHWs خواتین کی صحت پر GBV کے اثرات پر مبنی تھے؟

Yvette Ribaira: MIHR (زچہ اور بچوں کی صحت اور لچک) کے نقطہ نظر میں، ہمارے پاس ینگ چائلڈ ایڈوائزری ٹیمیں (YCATs) اور فرسٹ ٹائم پیرنٹ (FTP) کے طریقے ہیں جہاں CHWs کو تربیت دی جاتی ہے، دیگر موضوعات کے علاوہ، صنفی اور صنفی بنیادوں پر۔ تشدد (جی بی وی) کو گھر کے دورے کرنے یا گروپ ڈسکشنز (مثلاً، نائجر میں) کرتے وقت آگاہی بڑھانے کے سیشن اور حوالہ جات کرنے کی اجازت دینا۔

سوال: پاکستان قدرے پدرانہ معاشرہ ہونے کی وجہ سے کیا آپ کو صنفی مسائل کا سامنا ہے؟ کیا خواتین CHWs سے زیادہ مرد تھے، اور کیا اس سے خواتین نوعمروں کی مشاورت متاثر ہوئی، یا اس سے کوئی فرق نہیں پڑا؟ اگر اس کے ارد گرد خدشات تھے، تو آپ نے اسے کیسے سنبھالا؟

عائشہ فاطمہ: جی آپ نے ٹھیک کہا۔ یہ خاص طور پر اس علاقے میں سچ ہے جس میں ہم نے کام کیا۔ FP/RH کی دیکھ بھال اور فیصلہ سازی کی تلاش میں مردوں پر انحصار سے متعلق صنف سے متعلق مسائل تھے۔ جہاں تک CHWs کا تعلق ہے، ہمارے پاس صحت کے نظام میں دو مختلف محکمے ہیں۔ محکمہ صحت میں تمام خواتین CHWs ہیں، جبکہ دوسرے محکمہ (پاپولیشن ویلفیئر ڈیپارٹمنٹ) میں مرد اور خواتین دونوں ہیں۔ اس طرح عورتوں کی تعداد مردوں سے زیادہ ہے۔ مرد CHWs کبھی بھی مشاورت میں مشغول نہیں ہو سکتے۔ یہ ہمیشہ خواتین CHWs نے کیا ہے۔ کوئی مسئلہ نہیں تھا، لیکن یہاں تک کہ خواتین CHWs FP/RH پر نوعمروں اور نوجوانوں کے ساتھ گفتگو کرنا آسانی سے قابل قبول نہیں ہے۔ اس عمر کے گروپ کی ضروریات پر کمیونٹی کو حساس بنانے کے لیے محکمہ تعلیم کے ساتھ مل کر نوجوانوں کو شامل کرنے کے لیے ہمارے پاس دیگر مداخلتیں تھیں۔

سوال: آپ کے تجربے میں، کیا آپ کو لگتا ہے کہ دیہی ماحول میں CHW پروگرام وہی ہے جو شہری ماحول میں ہوتا ہے؟ شہری سیاق و سباق میں CHW پروگراموں کو لاگو کرتے یا اسکیل کرتے وقت کون سے مخصوص پیرامیٹرز یا اجزاء پر غور کرنے کی ضرورت ہے؟

عائشہ فاطمہ: CHW پروگرام دونوں سیٹنگز میں ایک جیسا ہے۔ تاہم، دیہی علاقوں میں کمیونٹی نسبتاً CHWs سے زیادہ تعاون کی خواہاں ہے۔ اگرچہ ہمارا پروگرام عام دیہی علاقوں میں تھا، میں شہری کمیونٹی کے لیے کلیدی تحفظات کا اشتراک کر سکتا ہوں، جیسے کہ CHWs کو مناسب علم اور مہارت سے آراستہ کرنا، خاص طور پر ڈیجیٹل سپورٹ، تاکہ شہری برادری کی ضروریات سے ہم آہنگ ہو اور سروس فراہم کرنے والوں کے ذریعے ان کی قبولیت کو بڑھایا جا سکے۔ صحت کی سہولت کی سطح پر۔ شہری علاقوں میں تعلیم یافتہ CHWs کو آن بورڈ حاصل کرنا آسان ہے، جس سے شہری ماحول میں بھی مدد ملتی ہے۔ امید ہے یہ مدد کریگا۔

سوال: CHWs کے لیے معاون عملے کا ڈھانچہ کیسا تھا؟ ہر سپروائزر کی طرف سے کتنے CHWs کی مدد کی جاتی ہے؟ مجموعی طور پر، کتنے CHWs اور کتنے سپروائزر؟ پراجیکٹ کے بعد پائیداری کے لیے آپ کی تعلیم کیا ہے؟

عام طور پر، صحت کی سہولت کے کیچمنٹ ایریا میں لیڈی ہیلتھ ورکرز (n= 20-25) کے لیے ایک لیڈی ہیلتھ سپروائزر ہوتی ہے۔ اسی طرح، ڈسٹرکٹ پاپولیشن ویلفیئر آفیسر مرد CHWs کا انتظام کرتا ہے (جن کا نام فیملی ویلفیئر اسسٹنٹ، ضلع میں 25-30 ہے)۔

ہم نے مشاہدہ کیا کہ صحت کی سہولت اور/یا ضلعی سطح پر (جیسا کہ محکموں کی طرف سے منصوبہ بندی کی گئی ہے) پر ایک گروپ کے طور پر مسائل اور چیلنجوں پر بات کرنے کے لیے ماہانہ میٹنگز کا استعمال بہت مدد کرتا ہے۔ کیونکہ آپریشنل سپورٹ کی کمی کمیونٹی کی سطح پر باقاعدہ نگرانی کو متاثر کرتی ہے۔

ہم نے ڈسٹرکٹ مینیجرز کو لیس کیا ہے، پوسٹ پارٹم فیملی پلاننگ (PPFP) رپورٹنگ میکانزم کو ان کے معمول کے نظام میں شامل کیا ہے، اور مینیجرز کو فیڈ بیک فراہم کرنے کے قابل بنایا ہے۔ صوبائی سطح پر سیکھنے کو بانٹنے کی کوششیں بھی کی گئیں، جیسے نوعمروں اور نوجوانوں کی ضروریات پر حساسیت، اس لیے اس نظر ثانی شدہ ٹول کو بڑھایا جا سکتا ہے اور ڈیٹا کو ٹریک کیا جا سکتا ہے۔

سوال: کمیونٹی ہیلتھ ایکسٹینشن ورکر (CHEW) کمیونٹی میں کتنے گھنٹے گزارتا ہے؟ کوئی خاص پیکج یا محرکات؟

عائشہ فاطمہ: عام کام کے اوقات 6-8 گھنٹے فی دن ہوتے ہیں۔ تاہم، جیسا کہ وہ کمیونٹی سے ہیں، وہ دن بھر خدشات کو دور کرنے کے لیے دستیاب رہتے ہیں۔ بعض اوقات، ہنگامی ضرورت کی صورت میں CHW خواتین کے ساتھ صحت کی سہولت میں جا سکتا ہے۔ خواتین رہنمائی اور FP/RH خدمات حاصل کرنے کے لیے اپنے گھر میں قائم ہیلتھ ہاؤس بھی جاتی ہیں۔

سوال: ہم CHWs کو کیا کہتے ہیں؟ اس سے ہمیں صحت کے نظام میں ان کی شراکت کو سمجھنے میں مدد ملے گی۔

Yvette Ribaira: A CHW ایک کمیونٹی ہیلتھ ورکر ہے، جس کا بنیادی مقصد صحت سے متعلق آگاہی کو بڑھانا ہے۔ کام کا دائرہ ملک کی پالیسی کے مطابق مختلف ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک CHW FP کاؤنسلنگ اور مانع حمل گولیاں مہیا کرتا ہے لیکن اسے مانع حمل انجیکشن دینے کی اجازت نہیں ہو سکتی۔ مزید معلومات کے لیے، براہ کرم ملاحظہ کریں۔ CHWs پروگرام کو بہتر بنانے کے لیے صحت کی پالیسی اور سسٹم سپورٹ پر WHO کی رہنما خطوط (2018)، یا ریسرچ گیٹ مضمون پر زچگی اور نوزائیدہ صحت کی دیکھ بھال میں کام کی تبدیلی: پالیسی سے نفاذ تک کلیدی اجزاء (2015).

سوال: کیا CHWs کو ادائیگی کی جاتی ہے، یا وہ رضاکار ہیں، جیسا کہ دونوں اصطلاحات پریزنٹیشنز میں استعمال کی گئی ہیں؟ اگر دونوں موجود ہیں تو کیا آپ کام کے معیار میں فرق دیکھتے ہیں؟

عائشہ فاطمہ: یہ ملک کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے۔ پاکستان میں، ہم نے CHWs کو ادائیگی کی ہے جو سرکاری محکموں سے ماہانہ وظیفہ وصول کرتے ہیں۔ معیار کے حوالے سے، ابھی بھی فرق موجود ہیں کیونکہ فی معیاری کیچمنٹ آبادی کے لیے کافی CHW نہیں ہیں، جیسے 1000 افراد یا 150-200 گھرانوں کے لیے ایک CHW۔ یہ یقینی طور پر معیار کو متاثر کرتا ہے اور کیچمنٹ کی آبادی تک پہنچنے کی ان کی صلاحیت کو محدود کرتا ہے۔

سوال: تربیتی کوششوں کے باوجود کمیونٹی کی سطح پر رپورٹنگ کو بہتر بنانے کے لیے کیا حل تلاش کیے جا سکتے ہیں؟

Yvette Ribaira: ایک امید افزا نقطہ نظر ڈیجیٹائزڈ رپورٹنگ ٹولز جیسے کہ موبائل فونز کا استعمال ہے جنہیں آف لائن استعمال کیا جا سکتا ہے اور ڈسٹرکٹ ہیلتھ انفارمیشن سسٹم 2 (DHIS2) جیسے پلیٹ فارم سے منسلک کیا جا سکتا ہے۔ برکینا فاسو، نائجر، اور جنوبی سوڈان میں، اس پر عمل درآمد کیا جا رہا ہے، اور MOH کمیونٹی ہیلتھ کو ڈیجیٹائز کرنے کی ایک قابل عمل پالیسی کے ساتھ، MOH شریک تخلیق شراکت میں ایک ترقی پسند پیمانے کا تصور کر رہا ہے۔ ایک مستحکم صورتحال میں، آپ CHWs سے کاغذ پر مبنی رپورٹنگ کو یقینی بنانے کے لیے سرشار سپروائزر بھی رکھ سکتے ہیں، لیکن یہ وقت طلب اور مہنگا ہے۔ CHW سائٹس پر متواتر فیلڈ ڈیٹا کوالٹی اسسمنٹ (DQA) بھی ضروری ہے۔

سوال: معاون نگرانی کا ڈھانچہ کیا ہے، اور آپ کا پائیداری کا منصوبہ کیا ہے؟ کن چیلنجوں کا سامنا ہوا، اور آپ نے کون سے تخفیف کے اقدامات کیے؟

Tadele Kebede: ہر مرکز صحت (HC) پانچ سیٹلائٹ ہیلتھ پوسٹوں (HPs) سے منسلک ہے تاکہ حوالہ جات حاصل کرنے، فراہمی، کارکردگی کا انتظام کرنے اور مدد فراہم کرنے کے لیے۔ HPs (ہیلتھ ایکسٹینشن ورکرز، HEWs)۔ صحت کے مراکز کے کرداروں میں سے ایک HPs کو فالو اپ وزٹ، رہنمائی، اور معاون نگرانی کرنا ہے۔

کمیونٹی غیر سمجھوتہ کے معیار کے ساتھ ان کی دہلیز پر آنے کے لیے مزید اضافی خدمات کا بہت زیادہ مطالبہ کر رہی ہے کیونکہ وہ قریبی دیہات کے ساتھ خدمات کو جانتے ہیں اور ان کا موازنہ کرتے ہیں۔ اس طرح، ہم نے ایک 15 سالہ روڈ میپ تیار کیا جو ان کی ڈیمانڈ کو مرحلہ وار پورا کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ یہ HCs سے کاموں کو شفٹ کرکے اور بانٹ کر اور دیہاتوں، گھرانوں اور افراد کو اپنی صحت پیدا کرنے میں مدد کرنے کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ہمیں یقین ہے کہ اگر ہم HEWs اور دیگر کمیونٹی ہیلتھ رضاکاروں کی مدد سے صحت کی ناخواندگی کے موجودہ فرق کو دور کرتے ہیں، تو وہ انفرادی، گھریلو اور کمیونٹی کی سطح پر صحت کے اچھے نتائج لاسکتے ہیں۔

ایتھوپیا کے نقطہ نظر میں ایک اہم تبدیلی یہ ہوگی کہ کمیونٹی کی سطح کا ڈھانچہ بنیادی خدمات کی اکثریت کی فراہمی کی ذمہ داری کا اشتراک کرے۔

سوال: کیا دسویں جماعت بنیادی تعلیم کا اعلیٰ ترین درجہ ہے؟

Tadele Kebede: 10ویں جماعت بنیادی تعلیم کی کم از کم سطح ہے، حال ہی میں ثانوی سطح کے امتحانات میں تبدیلی کی وجہ سے۔

سوال: HEWs کی تنخواہ کتنی ہے؟ کیا کوئی اضافی مراعات ہیں؟ HEWs کی مالی اعانت کے لیے سرمایہ کاری پر واپسی (ROI) پر کوئی مطالعہ؟

Tadele Kebede: اوسطاً، 120 امریکی ڈالر ماہانہ۔ وہ حکومت کی طرف سے بنائے گئے مکان میں بھی رہتے ہیں، بغیر کرایہ کے۔ اچھے اداکار اپنی بیچلر آف سائنس (BSc) کی ڈگری اپنے ساتھیوں سے پہلے شروع کریں گے، سرٹیفیکیشن حاصل کریں گے، اور ہمارے وزراء (MOH) کے ساتھ ایک قومی سالانہ گالا ڈنر پروگرام میں شرکت کریں گے۔

سوال: پیکیج بہت زیادہ لگتا ہے۔ کیا وہ ایک ہی نشست میں تمام مداخلتیں پیش کرنے والے ہیں؟

Tadele Kebede: کمیونٹی HCs کی رسائی پر مبنی HP کی تین قسمیں ہیں اور مداخلتوں کی سطح ایک سے دوسرے سے قدرے مختلف ہے:

1. ضم شدہ HEP سروسز: ڈیفائنڈ ہیلتھ ایکسٹینشن پروگرام (HEP) ضروری پیکیجز جن میں صحت کو فروغ دینے، بیماریوں سے بچاؤ اور بنیادی علاج کی خدمات شامل ہیں، جو HC کی معمول کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے ساتھ انضمام میں فراہم کی جاتی ہیں۔ ان علاقوں میں جہاں HP HC یا پرائمری ہیلتھ (PH) سینٹر کے احاطے کے اندر یا اس کے بہت قریب واقع ہے، HC یا PH پر کیچمنٹ کی آبادی کو اور گھریلو دوروں اور آؤٹ ریچ شیڈول کے ذریعے خدمات فراہم کی جاتی ہیں۔ HC/PH کے صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد بنیادی طور پر سہولت پر مبنی خدمات کے ذمہ دار ہیں، جبکہ HEWs گھریلو اور کمیونٹی کی سطح پر صحت کے فروغ کی سرگرمیوں کو سنبھالتے ہیں اور HC/PH کو حوالہ جات کی سہولت فراہم کرتے ہیں۔   
2. بنیادی HEP خدمات: خدمات کے پیکجز جن میں پروموشنل، احتیاطی، اور منتخب علاج HEP خدمات شامل ہیں جیسا کہ ضروری ہیلتھ سروس پیکج (EHSP)، 2019 میں بیان کیا گیا ہے۔ یہ خدمات دو درجے IV HEWs اور ایک نرس یا فیملی ہیلتھ پروفیشنل فراہم کرتی ہیں۔
3. جامع HEP خدمات: خدمات کا ایک پیکیج جس میں پروموشنل، روک تھام، علاج، اور کمیونٹی پر مبنی بحالی HEP خدمات شامل ہیں۔ ان میں بنیادی HEP سروس پیکجز اور اضافی خدمات شامل ہیں جیسے ریورس ایبل لانگ ایکٹنگ فیملی پلاننگ (RLAFP) کے طریقوں کی فراہمی، ترسیل کی خدمات، ماں سے بچے کی منتقلی کی روک تھام (PMTCT)، ایچ آئی وی کی مشاورت اور جانچ، عام غیر متعدی امراض کی اسکریننگ۔ (NCDs)، عام بالغ بیماریوں کا علاج، جامع زچگی کی صحت کی دیکھ بھال، اور کمیونٹی پر مبنی بحالی کی خدمات۔ یہ خدمات مختلف پیشہ ور افراد (ہیلتھ آفیسر، مڈوائف، نرس، اور لیول IV ایچ ای ڈبلیوز) کی ایک ٹیم فراہم کرتی ہیں۔

سوال: NCDs میں HEWs کا کیا کردار ہے؟

Tadele Kebede: HEWs عام NCDs کے لیے بیداری اور اسکرین پیدا کرتے ہیں۔ وہ تمباکو کے دھوئیں سے تحفظ، مضر صحت الکحل کے استعمال سے متعلق آگاہی مہم، جسمانی سرگرمی میں اضافہ، الکحل کی مصنوعات پر صحت سے متعلق انتباہات، کمیونٹی میں بڑے پیمانے پر کھیل کود، تعلیم، اور جسمانی سرگرمی، اسکریننگ اور انتظام کے لیے آگاہی مہمات کو فروغ دیتے ہیں۔ یہ ان کے دائرہ کار کے لحاظ سے صحت کی جامع پوسٹوں اور بعض اوقات بنیادی پوسٹوں پر کیا جا سکتا ہے۔

سوال: کیا کوئی وجہ ہے کہ زیادہ تر خواتین کو HEP کام کے لیے سمجھا جاتا ہے؟

Tadele Kebede: خواتین کو بنیادی طور پر HEWs کے طور پر بھرتی کیا گیا تھا کیونکہ زیادہ تر صحت کی مداخلت کی سرگرمیاں خواتین، ماؤں اور بچوں سے متعلق تھیں۔ زیادہ تر خواتین دوسری خواتین کے ساتھ کھل کر تولیدی صحت (RH) پر بات کرنے میں زیادہ آرام دہ ہوتی ہیں۔ بعض حالات میں، جیسے پادری برادریوں میں، مردوں کو بھی بھرتی کیا جاتا ہے۔ ایک ہیلتھ پوسٹ پر دو ایچ ای ڈبلیوز کو تفویض کیا گیا ہے۔ HEWs فکسڈ اور آؤٹ ریچ اڈوں کے ذریعے کلیدی صحت کی خدمات فراہم کرتے ہیں، اپنا آدھا کام کا وقت گھریلو دوروں اور آؤٹ ریچ سرگرمیوں پر اور بقیہ آدھا اپنی ہیلتھ پوسٹ پر بنیادی علاج، پروموٹو اور احتیاطی خدمات فراہم کرتے ہیں۔

سوال: HR-ٹریننگ، طبی سامان، اور تنخواہوں کے پیش نظر یہ نقطہ نظر ایک بھاری سرمایہ کاری لگتا ہے۔ کیا یہ صرف حکومت کی طرف سے فنڈز فراہم کرتا ہے، یا یہ جزوی طور پر ترقیاتی شراکت داروں کی طرف سے حمایت کی جاتی ہے؟ کیا آپ محسوس کرتے ہیں کہ یہ پائیدار ہے؟

Tadele Kebede: ان کی ماہانہ تنخواہ حکومت کی طرف سے ہے، جو کہ میرے جیسے حکومت کے لیے کام کرنے والے دیگر ہیلتھ پروفیشنلز کے بجٹ کے برابر ہے۔ دوسرے طبی ڈاکٹر اور نرسیں ایک جیسے ذرائع کا اشتراک کرتے ہیں اور پارلیمنٹ انہیں ایک لازمی اور ترجیحی بجٹ کے طور پر حکومتی تنخواہ کے طور پر مختص کرتی ہے۔ اب، شراکت دار HEWs کی تربیت، دستورالعمل، اوزار کی تیاری، اور کارکردگی کی جانچ کے منصوبوں کی حمایت کرتے ہیں۔ HPs کا تعمیراتی سامان زیادہ تر حکومت کی طرف سے ہوتا ہے، لیکن کمیونٹی مزدوری اور بعض اوقات مالی طور پر حصہ ڈالتی ہے، جیسا کہ وہ جانتے ہیں کہ یہ ان کے اپنے HPs ہیں اور مدد کرنے کے لیے تیار ہیں۔

سوال: ہیلتھ ڈویلپمنٹ آرمی (HDA) پلیٹ فارم کیا ہے؟

Tadele Kebede: HDA، یا وومن ڈیولپمنٹ آرمی، کمیونٹیز کے درمیان صحت کو فروغ دیتی ہے اور HEWs کے ساتھ کام کرتی ہے۔ 2018/19 تک 990,000 سے زیادہ HDA گروپس کو منظم کیا گیا۔

سوال: کیا ہم کہہ سکتے ہیں کہ ایتھوپیا کے اربن ہیلتھ ایکسٹینشن پروفیشنلز CHWs ہیں؟ کیونکہ وہ پس منظر میں نرسیں ہیں (یونیورسٹی/کالج میں 3 سال) اور اضافی تربیت حاصل کرتی ہیں۔ میرے لیے، جیسا کہ میں تھوڑا سا پڑھتا ہوں، ایتھوپیا اور دیگر ممالک میں CHWs کی تعریف مختلف ہے۔ وہ مکمل طور پر اس کمیونٹی سے باہر نہیں ہیں جس کی وہ خدمت کرتے ہیں۔ کیا آپ براہ کرم CHWs کی تعریف کے بارے میں تھوڑی وضاحت کر سکتے ہیں؟

Tadele Kebede: ہیلتھ پوسٹ (HP) کی سطح پر دیہی ترتیبات میں، HEWs (لیول 3 یا لیول 4) ذمہ دار ہیں، جبکہ شہری HEP میں، جیسا کہ آپ نے کہا، نرسیں کام کر رہی ہیں۔ لیول 4 HEWs دیہی ماحول میں نرسوں کے مساوی ہیں اور اس سطح پر ہمارے مجاز ادارے کے ذریعہ تسلیم شدہ ہیں۔ 2003 کے دیہی پروگرام سے جو کچھ ہم نے سیکھا وہ یہ ہے کہ شہری ماحول کو ایک مختلف نقطہ نظر کی ضرورت ہے۔ ایچ ای پی کے نئے ورژن کو پیسٹورل اور اربن سیٹنگز کے لیے ڈھال لیا گیا تھا، اور سروس پیکجز کو بھی خالصتاً پروموشنل اور روک تھام کی خدمات سے ایک زیادہ جامع پیکج تک بڑھا دیا گیا تھا جس میں اب منتخب علاجی خدمات شامل ہیں۔ اس طرح، یہ شہری صحت کے توسیعی پروگراموں کے تناظر میں جامع ہے۔

سوال: کیا HEWs کو ملیریا کے لیے ریپڈ ڈائیگنوسٹک ٹیسٹ (RDTs) کرانے کی تربیت دی گئی ہے؟ ایتھوپیا میں ان کے لیے ریفرل سسٹم کیسا ہے، اور کیا اس پر عمل کیا جاتا ہے؟ کیا ان HEWs کے ایسے معاملات ہیں جو اپنے کام کی مداخلت کے علاقوں سے نکل کر اس سے کہیں زیادہ کام کر رہے ہیں جس کے لیے انہیں تربیت دی گئی تھی؟

Tadele Kebede: ہاں، بنیادی صحت کی پوسٹیں (BHPs) جن کا انتظام دو لیول 4 HEWs کے ذریعے کیا جاتا ہے جو ملیریا کے غیر پیچیدہ کیسوں کی تشخیص (RDT) اور علاج کے لیے ذمہ دار ہیں اور ملیریا کے شدید اور پیچیدہ کیسز کے لیے پری ریفرل علاج فراہم کرتے ہیں۔ BHP سہولت پر مبنی اور کمیونٹی پر مبنی دونوں خدمات فراہم کرتا ہے اور دن کے 24 گھنٹے، ہفتے کے ساتوں دن کھلا رہتا ہے۔ صحت کی جامع پوسٹوں میں مشق کا وسیع دائرہ ہے، اور لیول 4 HEWs اس کا حصہ ہیں۔ ہر ایک کے کام اور معیارات کا ایک متعین دائرہ ہے۔

سوال: سیاسی وابستگی سے آپ کی کیا مراد ہے؟ کیا آپ کے خیال میں صرف سیاسی عزم ہی تبدیلی لاتا ہے؟

Tadele Kebede: حکومتی قیادت اعلیٰ سطح کی سیاسی حمایت کو یقینی بناتی ہے، وزارت صحت کے اندر اور حکومت کی وفاقی، علاقائی اور ضلعی سطحوں پر دیگر وزارتوں میں اتحاد سازی کو قابل بناتی ہے۔ یہ ملک کے بجٹ سے مطلوبہ فنانسنگ کو یقینی بناتا ہے، عطیہ دہندگان سے جمع اور مختص فنڈنگ کی حوصلہ افزائی کرتا ہے، اقدامات کے تیز رفتار پیمانے پر سہولت فراہم کرتا ہے، اور ہیلتھ ایکسٹینشن پروگرام (HEP) کو صحت کے شعبے کی کلیدی اصلاحات کی پالیسیوں کے مرکز میں رکھتا ہے۔ صحت کے کارکنوں کی بھرتی، انفراسٹرکچر کو پھیلانا، اور سپلائی کلیدی تھی۔ HEP مستقل طور پر اسٹیک ہولڈرز کے مباحثوں کی ایک اولین ترجیح اور کلیدی توجہ تھی (مثلاً، مشترکہ مشاورتی فورم)۔ تاہم، شراکت داروں کی مدد اور کام کا انضمام، بشمول کمیونٹی کی ملکیت، پروگرام کی کامیابی کے لیے اہم تھی۔ میں اس کی سفارش کرتا ہوں۔ اشاعت مزید معلومات کے لیے۔

سوال: صحت کی پوسٹ پر کون سے کیڈرز اندراج/ ہٹانے کا طریقہ فراہم کرتے ہیں؟ کوئی معاون پالیسی، قوانین، اور معیاری آپریٹنگ طریقہ کار (SOPs)؟ برائے مہربانی اس پر اپنے تجربات بانٹیں، خاص طور پر ناکامی۔

Tadele Kebede: لیول 4 HEWs HP سیٹنگ میں انٹرا یوٹرن مانع حمل آلات (IUCDs) کے اندراج اور ہٹانے دونوں فراہم کر سکتے ہیں۔ قومی خاندانی منصوبہ بندی کی رہنما خطوط ان کی معاونت کرتی ہے، اور اس شعبے میں ان کی کامیابی سے متعلق مطالعات دستیاب ہیں۔ ہماری زیادہ تر آبادی دیہی ماحول میں رہتی ہے اور HPs (HC اور PH سے) میں مختلف خدمات کا مطالبہ کرتی ہے۔ ہم کچھ خدمات کی ٹاسک شیئرنگ/شفٹنگ کے ذریعے اس کا ازالہ کرتے ہیں۔ قریبی یا کیچمنٹ ہیلتھ سینٹرز اور بعض صورتوں میں پرائمری ہسپتالوں سے HP/HEWs کے لیے مسلسل رہنمائی ضروری ہے۔ یہ سرگرمی ریفرنیشنگ سہولیات میں سرمایہ کاری اور انفیکشن کی روک تھام اور مجموعی طبی معیار کی یقین دہانی پر احتیاط سے پیروی کرنے کا مطالبہ کرتی ہے۔ یہ ہماری فلیگ شپ سرگرمی کا حصہ ہے اور آخر تک حمایت یافتہ ہے۔ IUCD کے استعمال سے متعلق HPs کے ڈیٹا میں اضافہ ہو رہا ہے، اور تمام طریقوں کے اختلاط کے لیے کوالٹی کونسلنگ کے ساتھ طلب کی تخلیق، پروگرام کی حکمت عملی کا حصہ ہے۔