यस लेखले कसरी युगान्डामा FHI 360 (जुलाई 2014 देखि जुलाई 2019) को नेतृत्वमा USAID को एडभान्सिङ पार्टनर्स एण्ड कम्युनिटीज (APC) परियोजनाले परिवार नियोजनको लागि बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण लागू गरेको छ। एपीसीले पत्ता लगायो कि जिल्ला नेताहरूलाई प्रमाणको मूल्यांकन गर्न मद्दत गर्नाले समस्याहरूको स्वामित्व र समाधानहरूको प्रतिबद्धता सिर्जना गर्दछ, र बहुक्षेत्रीय साझेदारीहरू सम्भव र शक्तिशाली दुवै छन्।
परिवार नियोजन (FP) कार्यक्रमहरूको स्वामित्वलाई अन्य क्षेत्रहरूमा विस्तार गर्ने र स्रोत र सेवाहरू बाँडफाँड गर्ने प्रयासहरू चुनौतीपूर्ण छन्। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लुएचओ) ले बहुक्षेत्रीय र अन्तरक्षेत्रीय कार्यका बाधाहरूमा राजनीतिक इच्छाशक्ति वा प्रतिबद्धताको कमी, स्रोतसाधन र समन्वयको कमी र मौन विचारमा जोडिएको टिप्पणी गरेको छ। यद्यपि, डब्ल्यूएचओले यो पनि जोड दिन्छ कि FP लाई व्यवस्थित बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोणले क्षेत्रहरू, शक्ति असंतुलन, र स्रोतहरूको लागि प्रतिस्पर्धा बीचको विवादित चासोहरू सम्बोधन गर्न मद्दत गर्दछ। सामुदायिक स्तरमा, राजनीतिक, धार्मिक, र सांस्कृतिक नेताहरूलाई FP को महत्त्वको बारेमा जानकारी प्रदान गर्दै, र बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोणहरू समन्वय र संरचना गर्न प्राविधिक नेताहरूको क्षमता निर्माणले उपलब्ध सेवाहरूको पहुँच बढाउन मद्दत गर्नेछ। युगान्डामा, धेरै वर्षदेखि सरकारले FP लाई उच्च प्राथमिकताको रूपमा सम्बोधन गरेको छ र 2020 सम्ममा 50% आधुनिक गर्भनिरोधक प्रयोगको महत्वाकांक्षी राष्ट्रिय लक्ष्य पूरा गर्न प्रतिबद्ध छ। युगान्डामा कुल प्रजनन दर (TFR) तथापि, प्रति महिला 5.4 बच्चाहरूमा उच्च रहेको छ। संसार (DHS कार्यक्रम STATcompiler)। यो दर देशका विभिन्न क्षेत्रहरूमा औसत 25% भन्दा बढी अप्रत्याशित र किशोरावस्थाको गर्भधारणको उच्च प्रतिशत सहित विभिन्न कारकहरूद्वारा संचालित हुन्छ। आधुनिक गर्भनिरोधक प्रचलन दर (mCPR) उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ (2001 मा 18.2% बाट 35% सम्म), तर mCPR मा हालको वृद्धि दरमा, देशले यसको FP2020 लक्ष्यहरू पूरा गर्नेछैन। त्यसैले, धेरै काम गर्न बाँकी छ।
युगान्डा सरकारले स्वीकार गरेको छ कि FP सेवाहरूको बढ्दो अपटेकले अन्तर्निहित निर्धारकहरूको एर्रेलाई सम्बोधन गर्न आवश्यक छ, जसमध्ये धेरै स्वास्थ्य क्षेत्रभन्दा बाहिर छन्। सरकारले, FP सरोकारवालाहरूसँग मिलेर, 2015-2020 युगान्डा परिवार योजना लागत कार्यान्वयन योजना (CIP) मा एउटा रणनीतिक प्राथमिकता "परिवार योजना नीतिको मूलधारको कार्यान्वयन, हस्तक्षेपहरू, र बहुक्षेत्रीय डोमेनहरूमा सेवाहरूको वितरणलाई समग्रतामा सहज बनाउनको लागि निर्धारण गरेको छ। सामाजिक र आर्थिक रुपान्तरणमा योगदान"CIP रणनीतिक प्राथमिकता नम्बर 4)। सीआईपीको बहुक्षेत्रीय प्रकृति र विभिन्न संस्थाहरूको भूमिका स्पष्ट रूपमा परिभाषित गरिएको छ, प्रधानमन्त्री कार्यालयले राष्ट्रिय जनसङ्ख्या परिषद्को सहयोगमा सीआईपी कार्यान्वयनको समन्वय गर्दैछ। यसले सेवाहरूको गुणस्तर र माग दुवैलाई प्रभाव पार्न सक्ने अन्य क्षेत्र र सरोकारवालाहरूलाई प्रभावकारी रूपमा संलग्न गराउन सबै FP कार्यक्रमहरूको आवश्यकतालाई जोड दिन्छ।
बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोणले USAID को नयाँ रणनीतिक दिशासँग पनि राम्रोसँग मिल्छ आत्मनिर्भरताको यात्रा, जसले निजी क्षेत्रसँग संलग्नता सहित अन्तर-क्षेत्रीय दृष्टिकोणलाई जोड दिन्छ।
युगान्डामा APC परियोजनाले किशोरावस्थाको गर्भावस्था र FP को ग्रहण गर्न बाधाहरूलाई सम्बोधन गर्न पाँच उच्च प्रजनन (हट स्पट) जिल्लाहरू (चित्र 1) मा काम गर्यो। उच्च प्रजनन क्षमता, किशोरावस्थामा गर्भावस्था र कम गर्भनिरोधक प्रयोग गर्ने कारकहरू पहिचान गर्न सामाजिक मान्यताहरू अन्वेषण गरेर यो परियोजना सुरु भयो। पहिचान गरिएका कारकहरूको बहुआयामिक प्रकृतिलाई दिईएको - आर्थिक, धार्मिक र सांस्कृतिक कारकहरू सहित; गुणस्तर र FP सेवाहरूमा पहुँच; र लैङ्गिक मुद्दाहरू - परियोजनाले क्षेत्रहरूमा स्वामित्व निर्माण गर्न जिल्ला स्तरमा बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण लागू गर्यो। राष्ट्रिय जनसङ्ख्या परिषदसँगको साझेदारीमा, एपीसीले प्रयोग गरेर ल्यान्डस्केप विश्लेषण गर्यो FHI 360's SCALE+ FP हस्तक्षेपहरूलाई समर्थन गर्ने सरोकारवालाहरूको पहिचान गर्न पद्धति (चित्र 2)।
प्रमुख जिल्ला नेताहरुलाई तालिम दिइएको थियो विकास (RAPID) मोडेलमा जनसंख्या प्रभावहरूको जागरूकताका लागि स्रोतहरू, मूल रूपमा USAID को स्वास्थ्य नीति परियोजनाको सहयोगमा Avenir Health द्वारा विकसित गरिएको हो। यस तालिमले जिल्लाहरूलाई उच्च प्रजनन क्षमताले देशको समग्र विकासमा पार्ने नकारात्मक प्रभावबारे चेतना बढाउन शिक्षा, स्वास्थ्य र उत्पादन जस्ता विभिन्न क्षेत्रहरूमा उच्च प्रजनन क्षमताको नतिजा बुझ्न मद्दत गर्यो। त्यसपछि जिल्ला बहुक्षेत्रीय कार्य समूहहरू गठन गरियो, र तिनीहरूले FP CIP को विषयगत क्षेत्रहरू मध्ये प्रत्येक खाडललाई सम्बोधन गर्ने तरिकाहरू पहिचान गरे। उदाहरणका लागि, आगागोमा, जिल्ला योजनाकारले जिल्लाको वार्षिक स्वास्थ्य बजेटमा FP को लागि बजेट लाइनको विनियोजनलाई च्याम्पियन गरे। एक भेटमा उनले जिल्लाको विकासमा एफपीले दिने योगदानमा विश्वस्त भएकाले एफपी लाइन बिनाको बजेट स्वीकृत नगर्ने संकेत गरे । उनले भने कि उनी "एपीसी र यसको प्रोग्रामिंग द्वारा रूपान्तरण भएको थियो।"
APC ले प्रमुख सामुदायिक प्रभावकारहरू र गैर-स्वास्थ्य सरोकारवालाहरू-जस्तै स्थानीय राजनीतिक नेताहरू, धार्मिक नेताहरू, र किसानहरूको समूहहरू-लाई FP अपटेकमा बाधाहरू कम गर्न र किशोरावस्थाको गर्भावस्था/प्रारम्भिक विवाहलाई "परिवार योजना चार्टरहरू" मार्फत कम गर्न मद्दत गर्ने प्रतिबद्धता जुटाएको छ। ठोस कार्यहरूको लागि अवधि। उदाहरणका लागि, केही स्थानीय गाउँका अध्यक्षहरूले आफ्नो नियमित बैठकहरू नजिकैको सुविधाबाट एक मिडवाइफलाई सहभागीहरूलाई FP विधिहरू र सेवाहरूको बारेमा कुरा गर्न र प्रदर्शन गर्न आमन्त्रित गर्न प्रयोग गरे।
APC ले सामुदायिक स्तरमा गैर-स्वास्थ्य सरोकारवालाहरू, जस्तै FP चार्टरहरू विकास गर्न मद्दत गर्ने राजनीतिज्ञहरू र धार्मिक नेताहरूद्वारा गरिएका FP सेवाहरूको सन्दर्भहरूको अनुगमन गर्यो। जनवरी र मे 2019 बीच, FP सेवाहरूको लागि 1,169 पूरा रेफरलहरू यी जस्तै सरोकारवालाहरू मार्फत गरिएको थियो (चित्र 3)।
चित्र ३. बहुक्षेत्रीय कार्य समूहका सदस्यहरूद्वारा FP सेवाहरूमा पूरा गरिएका रेफरलहरू
जब बहुक्षेत्रीय FP कार्य समूहका सदस्यहरूले शिक्षा र बाली उत्पादन जस्ता अन्य प्राथमिकताका क्षेत्रहरूमा विकास चुनौतीहरूसँग FP सम्बन्धित गर्न RAPID मोडेल प्रयोग गरे, यसले महिलाहरूद्वारा FP प्रयोगप्रति उनीहरूको नकारात्मक पूर्वाग्रहलाई कम गर्यो र तिनीहरूलाई FP च्याम्पियनहरूमा रूपान्तरण गर्यो। त्यसपछि, सबै पाँच जिल्लाहरूले FP सेवाहरू प्रयोग गर्न मानिसहरूलाई परिचालन गर्न जिल्ला कार्य योजनामा FP को लागि बजेट र स्रोतहरू विनियोजन गर्ने र राजनीतिक नेताहरूलाई दिइएको रेडियो एयरटाइम प्रयोग गर्ने जस्ता व्यावहारिक प्रतिबद्धताहरूका साथ सहयोगी FP चार्टरहरू विकास गरे।
युगान्डामा बहुक्षेत्रीय प्रयासहरू अझै नयाँ छन्, र एपीसीका प्रारम्भिक सकारात्मक परिणामहरू समुदायहरूको स्वास्थ्य र कल्याण सुधार गर्न बहुक्षेत्रीय प्रयासहरूको सम्भावनाको स्थानीय सरकारहरूलाई विश्वस्त पार्न महत्त्वपूर्ण छन्। FHI 360 को बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोणले सामुदायिक प्रतिनिधिहरूको लागि एक फोरम प्रदान गरेको छ र उनीहरूलाई सामुदायिक समस्याहरू समाधान गर्न मद्दत गर्न जिल्ला नेतृत्वलाई धकेल्न अधिकार दिएको छ। यस दृष्टिकोणले धेरै सांस्कृतिक र धार्मिक नेताहरूमा FP को बारेमा मनोवृत्तिमा परिवर्तन ल्याएको छ। बुटालेजा जिल्लामा, उदाहरणका लागि, पेन्टेकोस्टल विशपले पहिलो FP कार्य समूहको बैठकमा भाग लिँदा, उहाँले "परमेश्वरको आज्ञाहरू विरुद्ध जाने" टोलीको भाग हुन नसक्ने सदस्यहरूलाई भन्नुभयो। अर्को बैठकमा, तथापि, RAPID अभ्यासमा भाग लिएपछि, उहाँ फरक सोचका साथ फर्कनुभयो र FP कसरी धार्मिक नेताहरूमाझ प्रवर्द्धन गर्न सकिन्छ भन्ने रणनीतिमा योगदान दिनुभयो - FP आफ्नो मण्डलीको लागि फाइदाजनक छ भनेर उहाँ विश्वस्त हुनुहुन्छ।
पहिचान गरिएका सबै जिल्लाहरूले परियोजनाको जीवनभन्दा बाहिरको त्रैमासिक बहुक्षेत्रीय एफपी कार्य समूह बैठकहरूलाई समर्थन गर्ने माध्यमहरू छन्। एउटै जिल्लामा समूहमा आबद्ध समुदायमा आधारित संस्थामार्फत सभाका लागि आर्थिक सहयोग जुटिरहेको छ । अर्कोमा जिल्ला स्वास्थ्य कार्यालयले बैठकलाई बजेटमा समावेश गरेको छ । बाँकी तीन जिल्लाहरूले नियमित रूपमा निर्धारित स्थानीय परिषद् बैठकहरू र/वा जिल्ला योजना बैठकहरू अघि वा पछि भेट्ने योजना बनाएका छन्।
APC परियोजनाले काम गरेको पाँच जिल्लाहरू युगान्डा र त्यसभन्दा बाहिरका अन्य कार्यान्वयन साझेदारहरूका लागि यो बहुक्षेत्रीय संलग्नता दृष्टिकोणलाई विस्तार गर्न इच्छुक हुनसक्ने सिकाउने साइटहरूको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
थप जानकारीको लागि, तलको सम्पर्क र लिङ्कहरू हेर्नुहोस्:
We are excited to announce a unique opportunity: Two KM trainings specifically for youth-led organizations in the Asia Region! These trainings will allow participants to learn about KM techniques, approaches, […]
