Uma abordagem liderada por mulheres para construir resiliência para comunidades em Uganda

O que o levou à abordagem PHE?

Antes do PHE, eu trabalhava em diferentes setores e em setores individuais. Por exemplo, fizemos saúde materno-infantil – prevenindo a morte materna, aumentando o comportamento de busca de cuidados de saúde, apoiando o acesso das mulheres aos cuidados pré-natais com informações sobre como alimentar seus bebês, como lidar com o baixo peso ao nascer e também garantir que elas tenham partos que são facilitados por um profissional qualificado.

Assim, procuraríamos apenas apoiá-los com informações e não dar-lhes todas as outras intervenções que talvez os apoiem com informações sobre como melhorar a nutrição, mas não os apoiariam com hortas. Depois que aprendemos sobre a EPS, o que é realmente muito interessante – não se trata de uma intervenção, mas de uma combinação de intervenções [no] nível familiar, vinculadas a uma série de objetivos de desenvolvimento sustentável. Então, isso realmente acelerou nosso interesse em implementar o PHE e, até o momento, temos várias famílias que estão tendo intervenções de PHE em mãos. Portanto, vemos isso como um grande modelo e o que define nosso trabalho na comunidade. É o que nos torna únicos porque oferecemos intervenções multissetoriais de uma só vez.

Os domicílios que você mencionou eram aqueles ligados aos domicílios modelo que se originaram do projeto HoPE-LVB?

Sim, começamos com alguns domicílios modelo onde conseguimos implementar intervenções de EPS, mas com o tempo, desde 2017, expandimos o modelo para outras comunidades, para outros domicílios. Os agregados familiares acolhem todas as intervenções de EPS. Quando falamos de PHE, eles adoram o conceito porque dá tudo de uma vez. Por exemplo, ir à casa para oferecer educação – o agente comunitário de saúde oferece educação ambiental e de saúde materna e infantil, incluindo saúde e direitos sexuais e reprodutivos. Então, quando eles vão oferecer métodos de planejamento familiar de curto prazo, eles também ensinam a família sobre o plantio de árvores e até mesmo dão a eles árvores para plantar. Então é um modelo integrado e são feitos encaminhamentos diferentes.

Assim, nossas visitas domiciliares seguem uma abordagem multissetorial em que os agentes comunitários de saúde podem oferecer educação sobre planejamento familiar, biodiversidade, plantio de árvores, fogões economizadores de energia, bem como saúde materno-infantil, incluindo cuidados com recém-nascidos, o que dá as prestações domésticas. Além da comunicação, é também sobre a ação - então nós os ensinamos sobre nutrição, damos a eles hortas, ensinamos como cuidar das hortas e como elas se regeneram. Também os ensinamos sobre planejamento familiar e oferecemos métodos.

Esses profissionais de saúde comunitários passam por mais treinamento do que você normalmente veria em um profissional de saúde que se concentrasse apenas em fornecer aconselhamento sobre planejamento familiar?

Sim, nossos agentes comunitários de saúde passam por um treinamento rigoroso, que dura quase uma semana inteira. Eles são ensinados sobre a integração e fazem suas visitas e encaminhamentos normais de porta em porta. Mas com o componente PHE, nós os conduzimos através dos resultados para que eles estabeleçam as famílias modelo. Nós os ensinamos sobre informações de planejamento familiar e também integração de planejamento familiar, nutrição e mudança climática – e como eles trazem um pacote para uma casa quando estão fazendo campanhas. Eles passam por diferentes treinamentos e nós os avaliamos e vemos seus conhecimentos sobre a adoção de planejamento familiar, nutrição e resiliência climática no nível familiar. Então, nós os enviamos para a comunidade quando estão realmente preparados e sabem que realmente vão entregar e estão fazendo um ótimo trabalho na comunidade.

A sua organização está apenas fazendo as famílias modelo ou outras organizações têm esse tipo de modelo de PHE com o qual também estão trabalhando?

Outras organizações têm implementação única. Por exemplo, outras organizações apóiam a família com mudas para o plantio e termina aí. Nossa intervenção doméstica vem com mudas, hortas, estendal (para secar utensílios domésticos ao sol), fogões economizadores de energia e educação sobre saúde materno-infantil. Ele também vem com plantio de árvores, então tudo em um. Isso fornece à família [com] todos os serviços em uma visita e as famílias nas comunidades onde estamos trabalhando, elas têm mais benefícios do projeto do que outras famílias.

Por exemplo, as famílias que atendemos não dependem mais dos mercados de vegetais. Na verdade, eles sustentam os mercados com vegetais de suas hortas. Então perguntamos a eles: “Há quanto tempo você não vai ao mercado?” E dizem que não lembram quando foram comprar repolho, não lembram quando foram comprar sukuma wiki, não lembram quando foram comprar tomate e cebola. Isto deixa-nos [mais felizes] porque o rendimento, o dinheiro que costumavam gastar em couves e assim por diante, pode agora ser gasto noutras necessidades domésticas básicas ao nível do agregado familiar.

Quantas comunidades você está alcançando em Uganda?

Estamos trabalhando em Kasese, alguns no distrito vizinho de Bunyangabu, e no campo de refugiados Kyaka II em Kyegegwa. Kasese é onde temos uma forte presença em todos os sub-condados para nossos projetos, clínicas de planejamento familiar e atendimento de porta em porta em 15 sub-condados, que são muito remotos. Kasese é um dos maiores distritos do país, com uma população próxima a um milhão de pessoas. Então o PHE foi tão longe.

Quais são os maiores desafios que você está enfrentando em seu trabalho de EPS?

Um dos maiores desafios é ver uma grande necessidade dos líderes locais que viram a bondade do PHE. Eles sentem que precisam de uma expansão, e que mais famílias deveriam ser incluídas, mas os recursos que temos não nos permitem atingir essa escala maior de beneficiários e a escala de famílias, que realmente se beneficiariam de intervenções semelhantes porque a EPS tem se mostrado eficaz na melhoria da segurança alimentar e na melhoria do comportamento de procura de cuidados de saúde a nível familiar, melhorando a aceitação de intervenções de baixo custo para as alterações climáticas, como a plantação de árvores para fruta e madeira. Apoiamos as mulheres a reduzir o consumo de madeira usando um fogão lorena, mas também para plantar árvores para que agora não precisem ir para a floresta procurar madeira. Nosso plantio de árvores deve se expandir para um milhão de árvores nos próximos anos.

Você tem alguma inovação em PHE na qual sua organização está trabalhando?

Sim. As inovações que estamos analisando agora, agora chamamos de Resiliência e Desenvolvimento Comunitário Liderado por Mulheres. É a nossa abordagem para outra forma de marcar PHE. Agora estamos utilizando a horta como uma plataforma de compartilhamento de informações, para que as mulheres se reúnam em torno da horta para aprender sobre planejamento familiar, aprender sobre métodos de curto prazo e também saber onde podem acessar esses métodos. Nossos agentes comunitários de saúde podem chegar às reuniões com métodos de curto prazo e, se uma mulher estiver interessada em um método de longo prazo, ela recebe um formulário de encaminhamento.

A horta agora está além do consumo de vegetais e [é] agora uma plataforma de compartilhamento de conhecimento onde os jardineiros se reúnem e aprendem sobre as mudanças climáticas e aprendem sobre todas as outras intervenções por meio da Resiliência e Desenvolvimento Comunitário Liderado por Mulheres. Então, isso é algo que realmente nos ajudou a aumentar o networking dos jardineiros e também a ver os jardineiros aprendendo uns com os outros sobre como os vegetais estão crescendo. Estamos olhando para vegetais, crescendo de forma saudável, sem produtos químicos; todos os nossos jardineiros não usam produtos químicos e podem realmente obter melhores resultados em suas hortas.

Você acha que os homens são receptivos à Resiliência e Desenvolvimento da Comunidade Liderada por Mulheres ou você recebeu alguma resistência?

Não, os homens são realmente muito gratos, porque a interpretação deles é que são as mulheres que alimentam a casa, então eles estão sempre vendo as mulheres preparando as refeições, trazendo as refeições para a mesa, fazendo suas hortas e depois cuidando de suas hortas, então estamos vendo uma grande colaboração entre mulheres e homens. Não vimos nenhuma evidência de que os homens sejam contra as atividades, e estamos vendo que os homens estão fazendo um ótimo trabalho ajudando as mulheres a identificar um método de planejamento familiar. Então, o envolvimento masculino é muito útil em nossas intervenções e, especialmente quando chegamos às famílias, pedimos aos nossos agentes comunitários de saúde que envolvam os homens e os chefes de família para consentimento. Os homens ficam muito contentes em ver que as mulheres estão realizando intervenções em nível doméstico.

Você envolve os jovens no trabalho que está fazendo?

Sim, os adolescentes estão no centro do nosso trabalho e temos adolescentes em diferentes grupos. Nosso público-alvo são adolescentes de 10 a 19 anos. Estabelecemos um centro para adolescentes em nosso Centro de Saúde Três, que oferece vários serviços para adolescentes. Isso inclui aprender habilidades de informática, mas também aprender sobre planejamento familiar. Temos uma mesa de bilhar onde meninos adolescentes vêm jogar e, de tempos em tempos, uma enfermeira faz uma pausa no jogo e os ensina sobre planejamento familiar e como eles podem proteger as meninas de uma gravidez indesejada e assim por diante. Se eles querem saber seu status de HIV, os serviços são todos gratuitos para eles, eles podem acessar isso.

Depois temos máquinas de alfaiataria para nossas adolescentes que podem fazer absorventes [menstruais]. Esses absorventes que eles confeccionam são posteriormente distribuídos gratuitamente para adolescentes que estão nas escolas, então conseguimos envolver os adolescentes em todos esses aspectos. Temos as mães mais jovens que são as treinadoras mestras na confecção de absorventes. As mães mais jovens também são beneficiárias de nossas famílias modelo que se beneficiam das hortas e estamos vendo histórias de sucesso de que seus bebês agora parecem saudáveis e as mães sentem que não têm estresse [sobre] onde conseguir vegetais.

Como é o seu dia a dia como Diretor Executivo em todo esse trabalho? Você consegue ir às comunidades e ver o trabalho ou fica preso em reuniões e atrás de uma mesa a maior parte do tempo?

Para mim, estou no chão fazendo trabalho. Na maioria das vezes, estou na comunidade e em clínicas de extensão; Estou sempre junto com as equipes organizando diferentes pontos de atendimento e direcionando as pessoas para diversos pontos de atendimento. Chego às famílias e posso ver o trabalho que a organização está fazendo diretamente na comunidade. Sou estatístico de profissão, então acho muito útil continuar meu monitoramento e avaliação e ver as coisas que planejamos no escritório. Sou capaz de acompanhar esses indicadores e ver o desempenho dos indicadores e como as pessoas estão obtendo serviços e coletar feedback das comunidades. Assim, também posso interagir com os beneficiários e obter feedback sobre o andamento dos programas. Isso, por sua vez, me ajuda a saber se o programa está realmente indo bem para a comunidade ou se há necessidade de expansão para outras comunidades. Então ficar na comunidade com as pessoas gera ainda mais ideias da comunidade e sua percepção sobre a EPS. Há muitos que desejam que os serviços sejam expandidos para suas comunidades, mas infelizmente os recursos são desafiadores e não podemos alcançar todas as famílias que realmente precisam desses serviços.

Há mais alguma coisa que você gostaria de compartilhar sobre o trabalho de sua organização?

Para além destas intervenções, estamos a implementar um projeto sobre o VIH onde estamos a inscrever doentes seropositivos e em tratamento. Estamos rastreando-os para ver se atingem a supressão da carga viral e, em outras comunidades, fazemos testes de HIV de porta em porta; aqueles que são positivos, nós os encaminhamos diretamente para a medicação e depois os acompanhamos ao longo do tempo, para ver se eles atingem a supressão da carga viral.

Nós os apoiamos com outras intervenções domésticas para fortalecimento econômico. Nós os treinamos na fabricação de sabão líquido, que também se relaciona com o PHE, e também temos o Programa da Avó, onde podemos apoiá-los com acesso a gado, apoiá-los com acesso a material escolar e absorventes para adolescentes.

Estabelecemos o Centro de Saúde Três, que agora oferece serviços médicos diretos e já temos pessoal nas instalações. Está registrado no Ministério da Saúde e no Distrito, então também estamos operando um centro para adolescentes dentro do estabelecimento nas mesmas áreas onde estabelecemos um centro de plantio de árvores. Aqui, pretendemos construir canteiros que acomodarão um milhão de sementes de diferentes espécies de árvores que distribuiremos gratuitamente à comunidade. Resiliência e Desenvolvimento Comunitário. Também temos os grupos de atendimento da aldeia, que são liderados por mulheres da comunidade, então todo o nosso trabalho é totalmente liderado por mulheres das comunidades.

Também temos o Programa para Órfãos e Crianças Vulneráveis avançando. Até o momento, temos 544 famílias de crianças vulneráveis HIV-positivas sob nossos cuidados e estamos realizando várias intervenções nessas famílias.

Além disso, pretendemos expandir nosso Centro de Saúde Três para um hospital especializado para mulheres e crianças. Então, agora teremos nossas ideias incorporadas enquanto expandimos nossas intervenções de EPS para novas comunidades, incluindo os campos de refugiados da região.

Para saber mais sobre o Rwenzori Center for Research and Advocacy, visite o site deles.