Aproveitar o setor privado para expandir o acesso à contracepção numa era de diminuição do financiamento dos doadores

Os produtos e serviços de planejamento familiar (PF) em países de renda baixa e média (LMIC) têm sido historicamente fortemente subsidiados pela comunidade doadora. No entanto, o financiamento de doadores para PF atingiu um patamar e deve diminuir enquanto muitos países ainda não atingiram suas metas de PF. Os países estão buscando novos métodos de financiamento e modelos de entrega para criar sistemas de saúde reprodutiva mais resilientes, em parte por meio da alavancagem das contribuições do setor privado para expandir o alcance dos serviços de PF.

O setor privado tem sido uma fonte significativa da qual as pessoas obtêm contraceptivos, com cerca de um terço das mulheres em países de baixa e média renda indo a pontos de venda do setor privado, particularmente para métodos de curto prazo, como preservativos e pílulas. Menos usuárias dependem do setor privado para métodos de longo prazo, como injetáveis, implantes e DIUs, que são obtidos predominantemente no setor público.^[1] O setor privado consiste tanto no setor privado sem fins lucrativos quanto no setor comercial, com apenas o primeiro tendo historicamente acesso a — e o benefício de — commodities e serviços subsidiados. Todos os setores — o setor público, o setor privado sem fins lucrativos e o setor comercial — são essenciais para garantir que as mulheres em todos os lugares tenham acesso aos serviços e cuidados de que precisam. Mas mais esforço é necessário para apoiar a administração do mercado para que o setor privado seja mais efetivamente aproveitado para expandir o acesso à escolha do método PF. Idealmente, a administração do mercado é fornecida por meio de mecanismos governamentais, mas em alguns casos um intermediário precisa desempenhar um papel interino.

Os implantes contraceptivos fornecem um estudo de caso intrigante onde existem oportunidades para melhor administrar e alavancar o setor privado em meio a essa mudança de financiamento mais ampla. Embora tenham ganhado popularidade significativa como um método de PF no setor público, a parcela de implantes obtidos no setor privado permaneceu mínima em 13% em LMICs em comparação com 86% no setor público.^[2] Há mais de uma década, os implantes foram disponibilizados a preços reduzidos para compradores públicos por meio do Programa de Acesso a Implantes (IAP), o que ajudou a aumentar quase três vezes a aquisição global de implantes, de 3,9 milhões em 2012 para 10,6 milhões em 2021.^[3] O impacto dos implantes na saúde pública é inquestionável. No entanto, para que os implantes estejam disponíveis de forma sustentável a longo prazo, os atores em toda a cadeia de valor do setor privado precisam ser engajados — e apropriadamente incentivados — para oferecer serviços de implantes. Fazer isso em escala é particularmente desafiador, dado o alto custo unitário inicial dos implantes (aproximadamente USD $8,50/unidade) e práticas e expectativas mistas em torno do financiamento de suprimentos e serviços de FP em todos os países de baixa e média renda.

A justificativa

Como parte do projeto Expanding Family Planning Choices (EFPC), a Jhpiego e a Impact for Health colaboraram em 2022 para compreender as barreiras à prestação de serviços de implantes contraceptivos de qualidade pelo setor privado (confira nosso página de destino do projeto e associado blog para mais informações). Em 2023, colaboramos novamente para aproveitar essas descobertas para desenvolver roteiros para cultivar o mercado do setor privado para implantes em dois países: Quênia e Punjab, Paquistão.

Quênia está bem posicionada para expandir seu mercado privado de implantes com um setor privado ativo para FP (33% de todos os usuários de FP acessam cuidados por meio do setor médico privado: farmácias, hospitais e clínicas privadas),^[1] uma estratégia abrangente de Abordagem Total de Mercado (TMA) de FP pronta para ser implementada, e ampla conscientização da população e uso de implantes (37% de mulheres que usam uma forma moderna de FP usam implantes).^[2] No entanto, o setor privado tem uma participação desproporcionalmente menor no mercado de implantes (14%) em comparação a outros métodos semelhantes (injetáveis – 37%; e DIUs – 34%) que também exigem serviços de um provedor treinado. Se as barreiras à expansão do setor privado forem abordadas, o mercado de implantes pode dobrar de tamanho para mais de 500.000 usuários nos próximos anos. Atualmente, a grande maioria dos implantes é fornecida pelo governo a instalações públicas e instalações privadas selecionadas sem custo e explicitamente rotuladas como “não para venda”. Mas o acesso a commodities gratuitas deve acabar à medida que o financiamento de doadores diminui e o Ministério da Saúde planeja financiar totalmente suas compras de commodities de FP até 2025, criando assim pressão para otimizar e restringir o uso de bens financiados publicamente e, por sua vez, uma oportunidade para um verdadeiro mercado privado para implantes.

No Paquistão, apesar do investimento significativo dos doadores, o CPR estagnou em torno de 30% durante quase duas décadas^[3] enquanto a necessidade não atendida de planejamento familiar variou de 25% a 17% durante esse período.^[4] Métodos tradicionais, preservativos e esterilização feminina respondem por mais de 75% do mix de métodos. Mais trabalho é necessário para diversificar a escolha do método e alavancar todos os canais possíveis para atingir as mulheres. Apenas 1% de usuárias de FP no Paquistão usam implantes, 86% das quais os obtêm do setor público (financiado pelo governo) com os 14% restantes os obtendo do setor privado sem fins lucrativos (financiado por doadores). O setor privado comercial, embora seja uma fonte ativa de assistência médica, não desempenhou um papel significativo no fornecimento de FP, incluindo implantes. Jadelle é o único implante atualmente no mercado, mas atualmente está registrado a um Preço Máximo de Varejo (MRP) que, devido à desvalorização do PKR, é menor do que o preço de compra definido em USD. No entanto, a DKT, com o apoio da DKT WomenCare Global, está planejando importar volumes significativos de Levoplant em 2024 e vendê-los ao setor público, ao setor privado (ONGs e grandes hospitais) e a pequenos provedores do setor privado, o que pode ser um ponto de partida para construir o mercado.

O Processo

Foram realizadas revisões bibliográficas e entrevistas com informantes-chave para compilar relatórios de análise de mercado do país para Quênia e Paquistão. Então, com base nesses relatórios, as principais partes interessadas em toda a cadeia de valor em cada país foram convocadas para desenvolver roteiros que traçassem um caminho para o fornecimento de implantes pelo setor privado no Quênia e em Punjab, no Paquistão.

o Roteiro do Quênia explora diversas oportunidades importantes:

• Apoiar a criação de uma cadeia de suprimentos viável para o setor privado através do desenvolvimento de produtos de implantes acessíveis, mas diferenciados, que podem fornecer margens suficientes para todos os atores da cadeia; e os produtos são valorizados pelos consumidores. O fornecimento gratuito de commodities ao setor privado deve parar para permitir que comportamentos naturais de busca de lucro se desenvolvam entre os provedores privados.
• Explorando opções de financiamento adequadas para compensar o aumento de custos previsto no setor privado quando as mercadorias públicas gratuitas forem retiradas, como expandir a inclusão de FP/implantes em planos de seguro saúde e financiar capital inicial para distribuidores/atacadistas por meio de garantias de empréstimos ou modelos de comprador garantido.
• garantindo prestadores privados são suficientemente treinado para prestar serviços de qualidade através de um currículo de formação pré-serviço melhorado e que eles relatório para KHIS independentemente de onde recebem as mercadorias.
• Finalmente, lançando o roteiro através Força-Tarefa TMA do Quênia oferece um ponto de partida para operacionalizar a estratégia que tem lutado para ganhar força.

o Punjab, Paquistão Roteiro explora:

• Apoiando registro de várias marcas de produtos de implantes na Autoridade Reguladora de Medicamentos do Paquistão (DRAP) a um preço máximo de varejo (MRP) que deixa espaço para margem de lucro em toda a cadeia de valor no contexto de uma rupia desvalorizada enquanto as commodities são compradas em USD. A DKT registrou recentemente a Levoplant com um MRP muito mais alto do que o ponto de venda esperado para contabilizar a rupia desvalorizada, e o mesmo poderia ser feito para Jadelle e Implanon NXT.
• Apoiando inclusão de várias marcas de implantes na Lista de Medicamentos Essenciais do Punjab (EML) para facilitar as compras públicas e, assim, aumentar a disponibilidade e a conscientização sobre esse produto incipiente.
• Aumentando temporariamente margem de lucro do provedor privado de oferecer implantes por meio de potenciais mecanismos de subsídios do lado da oferta durante o aumento ao mesmo tempo que diminui o custo para o consumidor por meio de vouchers. Os subsídios temporários visam aumentar os lucros durante o período inicial de baixo volume. Se o volume aumentar para um nível suficiente, os subsídios podem ser removidos, esperando uma diminuição na margem de lucro, mas ainda fornecendo lucros suficientes para o provedor.
• Coordenação esforços de geração de demanda para implantes à medida que o produto se torna disponível, aproveitando plataformas comunitárias existentes e plataformas digitais/mídias sociais.
• Aumentando capacidade do provedor privado para fornecer implantes, incluindo provedores de nível médio, como médicos de família e assistentes sociais.

Para ler os Roteiros na íntegra, bem como os produtos associados, clique em aqui.

O que vem a seguir?

Esses Roteiros oferecem pontos de partida. No Quênia, a Divisão de Saúde Reprodutiva sob o Ministério da Saúde estava envolvida no desenvolvimento e apoia as recomendações descritas no Roteiro. Espera-se que a Força-Tarefa TMA se reúna e inicie a operacionalização dessas recomendações. Da mesma forma, no Paquistão, tanto o Departamento de Saúde quanto o Departamento de Bem-Estar da População fizeram parte do desenvolvimento do roteiro e apoiam as recomendações, que devem ser levadas adiante nos fóruns provinciais do FP2030 para informar planos futuros para os setores público e privado.

As avaliações de mercado e roteiros também foram compartilhados com financiadores e parceiros ativos globalmente no espaço de expansão de produtos de PF, para informar o pensamento sobre oportunidades de alavancar o setor privado para expandir o acesso à contracepção, trazendo à tona várias questões-chave relevantes para todos os produtos de PF, incluindo:

• Como o subsídio ao produto no setor público pode servir para reduzir o risco de entrada e venda do produto para o setor privado, sem prejudicar o mercado privado?
• Qual é o caminho para reduzir subsídios em todas as funções de mercado (ou seja, commodities, informações, provedores de treinamento, geração de demanda) ao longo do tempo para permitir que todos os atores desempenhem seu papel de forma mais eficaz?
• Quais são os mecanismos “certos” para tornar produtos com custo inicial comparativamente alto (como implantes) mais acessíveis, incluindo, mas não se limitando a, subsídios de commodities?
• A segmentação de mercado e a diferenciação de produtos podem permitir níveis variados de subsídio dentro do mesmo mercado, sem distorcê-lo?
• Como múltiplas fontes de financiamento podem ser alavancadas e coordenadas para garantir financiamento adequado para suprimentos de saúde reprodutiva, mantendo-os acessíveis aos usuários finais? E como o investimento limitado de doadores pode direcionar melhor tais transformações?
• Quais as condições de mercado e intervenções posso estimular ou possibilitar a prestação de LARC no setor privado?

Embora não haja respostas definitivas para essas perguntas, o progresso está em nossos esforços coletivos para investir e compartilhar ativamente insights e aprendizados entre produtos e mercados — esforços que são cada vez mais necessários para impulsionar mudanças significativas e sustentadas no acesso e na equidade do PF.