Tirer parti du secteur privé pour élargir l’accès à la contraception à l’ère de la diminution du financement des donateurs

Les produits et services de planification familiale (PF) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) ont toujours été largement subventionnés par la communauté des donateurs. Cependant, le financement de la PF par les donateurs a stagné et devrait diminuer alors que de nombreux pays n'ont pas encore atteint leurs objectifs en matière de PF. Les pays recherchent de nouvelles méthodes de financement et de nouveaux modèles de prestation pour créer des systèmes de santé reproductive plus résilients, en partie en tirant parti des contributions du secteur privé pour étendre la portée des services de PF.

Le secteur privé est une source importante de contraception : environ un tiers des femmes des pays à revenu faible ou intermédiaire s’adressent à des points de vente du secteur privé, notamment pour des méthodes à court terme, comme les préservatifs et les pilules. De moins en moins d’utilisatrices font appel au secteur privé pour des méthodes à long terme, comme les injectables, les implants et les DIU, qui sont principalement obtenus dans le secteur public.^[1] Le secteur privé comprend à la fois le secteur privé à but non lucratif et le secteur commercial, seul le premier ayant historiquement accès aux produits et services subventionnés et en bénéficiant. Tous les secteurs – le secteur public, le secteur privé à but non lucratif et le secteur commercial – jouent un rôle essentiel pour garantir que les femmes du monde entier ont accès aux services et aux soins dont elles ont besoin. Mais des efforts supplémentaires sont nécessaires pour soutenir la gestion du marché afin que le secteur privé soit plus efficacement mis à contribution pour élargir l’accès au choix des méthodes de PF. Idéalement, la gestion du marché est assurée par des mécanismes gouvernementaux, mais dans certains cas, un intermédiaire doit jouer un rôle intérimaire.

Les implants contraceptifs constituent un cas d’étude intéressant dans lequel il existe des possibilités de mieux gérer et exploiter le secteur privé dans le cadre de ce changement de financement plus large. Bien qu’ils aient gagné en popularité en tant que méthode de planification familiale dans le secteur public, la part des implants obtenus dans le secteur privé est restée minime, soit 131 TP3T dans les pays à revenu faible et intermédiaire, contre 861 TP3T dans le secteur public.^[2] Il y a plus de dix ans, les implants ont été mis à disposition des acheteurs publics à un prix réduit grâce au Programme d'accès aux implants (IAP), qui a permis de multiplier par près de trois les achats mondiaux d'implants, passant de 3,9 millions en 2012 à 10,6 millions en 2021.^[3] L’impact des implants sur la santé publique est incontestable. Cependant, pour que les implants soient disponibles de manière durable à long terme, les acteurs de la chaîne de valeur du secteur privé doivent être mobilisés – et incités de manière appropriée – à proposer des services d’implants. Réaliser cela à grande échelle est particulièrement difficile étant donné le coût unitaire initial élevé des implants (environ $8,50 USD/unité) et les pratiques et attentes mixtes concernant le financement des fournitures et services de PF dans les PRFI.

La raison d'être

Dans le cadre du projet Expanding Family Planning Choices (EFPC), Jhpiego et Impact for Health ont collaboré en 2022 pour comprendre les obstacles à la fourniture de services d'implants contraceptifs de qualité par le secteur privé (consultez notre page d'accueil du projet et associés blog (pour plus d'informations). En 2023, nous avons de nouveau collaboré pour nous appuyer sur ces résultats afin d'élaborer des feuilles de route visant à cultiver le marché du secteur privé pour les implants dans deux pays : Kenya et Pendjab, Pakistan.

Kenya est bien placé pour étendre son marché d'implants privés avec un secteur privé actif pour la PF (33% de tous les utilisateurs de PF accèdent aux soins via le secteur médical privé: pharmacies, hôpitaux et cliniques privés),^[1] une stratégie globale d'approche du marché total (TMA) de la PF prête à être mise en œuvre, ainsi qu'une sensibilisation et une utilisation généralisées des implants au sein de la population (371 TP3T des femmes qui utilisent une forme moderne de PF utilisent des implants).^[2] Cependant, le secteur privé détient une part disproportionnellement plus faible du marché des implants (14%) par rapport à d’autres méthodes similaires (injectables – 37% ; et DIU – 34%) qui nécessitent également des services d’un prestataire qualifié. Si les obstacles à l’expansion du secteur privé sont levés, le marché des implants pourrait doubler de taille pour atteindre plus de 500 000 utilisatrices dans les prochaines années. Actuellement, la grande majorité des implants sont fournis par le gouvernement aux établissements publics et à certains établissements privés sans frais et explicitement étiquetés « non destinés à la vente ». Mais l’accès aux produits gratuits devrait prendre fin à mesure que le financement des donateurs diminue et que le ministère de la Santé prévoit de financer entièrement ses achats de produits de PF d’ici 2025, créant ainsi une pression pour optimiser et restreindre l’utilisation des produits financés par l’État et, par conséquent, une opportunité pour un véritable marché privé des implants.

Dans Pakistan, malgré des investissements importants des donateurs, le CPR stagne autour de 30% depuis près de deux décennies^[3] tandis que les besoins non satisfaits en matière de planification familiale variaient entre 25% et 17% au cours de cette période.^[4] Français Les méthodes traditionnelles, les préservatifs et la stérilisation féminine représentent plus de 75% de l'ensemble des méthodes. Il faut travailler davantage pour diversifier le choix des méthodes et exploiter tous les canaux possibles pour atteindre les femmes. Seulement 1% des utilisatrices de PF au Pakistan utilisent des implants, dont 86% se les procurent auprès du secteur public (financé par le gouvernement) et les 14% restants se les procurent auprès du secteur privé à but non lucratif (financé par des donateurs). Le secteur privé commercial, bien qu'il soit une source active de soins de santé, n'a pas joué un rôle significatif dans la fourniture de PF, y compris les implants. Jadelle est le seul implant actuellement sur le marché, mais il est actuellement enregistré à un prix de détail maximum (MRP) qui, en raison de la dévaluation du PKR, est inférieur au prix d'achat fixé en USD. Cependant, DKT, avec le soutien de DKT WomenCare Global, prévoit d'importer des volumes importants de Levoplant en 2024 et de les vendre au secteur public, au secteur privé (ONG et grands hôpitaux) et aux petits fournisseurs du secteur privé, ce qui pourrait être un point de départ pour construire le marché.

Le processus

Une revue de la littérature et des entretiens avec des informateurs clés ont été menés pour compiler les rapports d'analyse de marché des pays pour Kenya et Pakistan. Ensuite, en s’appuyant sur ces rapports, les principales parties prenantes de la chaîne de valeur de chaque pays ont été réunies pour élaborer des feuilles de route traçant la voie à suivre pour la fourniture d’implants par le secteur privé au Kenya et au Pendjab, au Pakistan.

La Feuille de route du Kenya explore plusieurs opportunités clés :

• Soutenir la création d’une chaîne d'approvisionnement viable pour le secteur privé par le développement de produits implantaires abordables mais différenciés qui peuvent fournir des marges suffisantes à tous les acteurs de la chaîne ; et les produits sont appréciés par les consommateurs. La fourniture gratuite de produits au secteur privé doit cesser pour permettre aux comportements naturels de recherche de profit de se développer parmi les prestataires privés.
• Exploration options de financement appropriées pour compenser l’augmentation des coûts anticipée dans le secteur privé une fois que les produits publics gratuits seront supprimés, comme l’élargissement de l’inclusion de la PF/des implants dans les régimes d’assurance maladie et le financement du capital initial pour les distributeurs/grossistes par le biais de garanties de prêt ou de modèles d’acheteurs garantis.
• Assurer les prestataires privés sont suffisamment formé de fournir des services de qualité grâce à un programme de formation préalable amélioré, et qu'ils signaler dans KHIS indépendamment de l’endroit d’où ils reçoivent les marchandises.
• Pour terminer, lancement de la feuille de route à travers Groupe de travail TMA du Kenya offre un point de départ pour opérationnaliser la stratégie qui a eu du mal à gagner du terrain.

La Feuille de route du Pendjab et du Pakistan explore:

• Justificatif enregistrement de plusieurs marques de produits implantables auprès de la Drug Regulatory Authority Pakistan (DRAP) à un prix de détail maximum (MRP) Cela laisse une marge bénéficiaire sur toute la chaîne de valeur dans le contexte d'une dévaluation de la roupie alors que les matières premières sont achetées en USD. DKT a récemment enregistré Levoplant avec un MRP bien supérieur au point de vente prévu pour tenir compte de la dévaluation de la roupie, et la même chose pourrait être faite pour Jadelle et Implanon NXT.
• Justificatif inclusion de plusieurs marques d'implants dans la liste des médicaments essentiels du Pendjab (EML)) pour faciliter les achats publics et donc accroître la disponibilité et la notoriété de ce produit naissant.
• Augmentation temporaire marge bénéficiaire du prestataire privé de l'offre d'implants par le biais de mécanismes potentiels de subvention du côté de l'offre pendant la phase de montée en puissance tout en diminuant le coût pour le consommateur par le biais de bons d'achat. Les subventions temporaires visent à accroître les profits pendant la période initiale de faible volume. Si le volume augmente à un niveau suffisant, les subventions peuvent être supprimées, dans l'espoir d'une diminution de la marge bénéficiaire, tout en fournissant suffisamment de profits au fournisseur.
• Coordination efforts de génération de la demande pour les implants au fur et à mesure que le produit devient disponible, en tirant parti des plateformes communautaires existantes et des plateformes numériques/médias sociaux.
• Croissant capacité des prestataires privés pour fournir des implants, y compris des prestataires de niveau intermédiaire tels que des médecins de famille de sexe masculin et des visiteuses de santé.

Pour lire les feuilles de route dans leur intégralité, ainsi que les produits associés, veuillez cliquer sur ici.

Quelle est la prochaine étape ?

Ces feuilles de route offrent des points de départ. Au Kenya, la Division de la santé reproductive du ministère de la Santé a participé à l’élaboration et soutient les recommandations énoncées dans la feuille de route. Le groupe de travail de la TMA devrait se réunir et commencer à mettre en œuvre ces recommandations. De même, au Pakistan, le ministère de la Santé et le ministère de la Protection de la population ont participé à l’élaboration de la feuille de route et soutiennent les recommandations, qui devraient être mises en avant dans les forums provinciaux FP2030 pour éclairer les futurs plans des secteurs public et privé.

Les évaluations de marché et les feuilles de route ont également été partagées avec les bailleurs de fonds et les partenaires actifs à l’échelle mondiale dans le domaine de la mise à l’échelle des produits de PF, afin d’éclairer la réflexion sur les opportunités de tirer parti du secteur privé pour élargir l’accès à la contraception, en soulevant plusieurs questions clés pertinentes pour tous les produits de PF, notamment :

• Comment les subventions aux produits du secteur public peuvent-elles contribuer à réduire les risques liés à l’entrée et à la vente du produit pour le secteur privé, sans entraver le marché privé ?
• Quelle est la voie à suivre pour réduire les subventions à travers les fonctions du marché (c’est-à-dire les produits de base, l’information, les fournisseurs de formation, la génération de la demande) au fil du temps pour permettre à tous les acteurs de jouer leur rôle le plus efficacement possible ?
• Quels sont les « bons » mécanismes pour rendre les produits ayant un coût initial relativement élevé (comme les implants) plus accessibles, y compris, mais sans s’y limiter, la subvention des produits de base ?
• La segmentation du marché et la différenciation des produits peuvent-elles permettre différents niveaux de subvention au sein d’un même marché, sans le déformer ?
• Comment mobiliser et coordonner les différentes sources de financement pour garantir un financement adéquat des fournitures de santé reproductive tout en les rendant abordables pour les utilisateurs finaux ? Et comment les investissements limités des donateurs peuvent-ils mieux cibler ces transformations ?
• Quelles conditions de marché et interventions peut stimuler ou permettre la fourniture de LARC dans le secteur privé ?

Bien qu’il n’existe pas de réponses définitives à ces questions, les progrès résident dans nos efforts collectifs pour investir et partager activement les idées et les apprentissages sur les produits et les marchés – des efforts qui sont de plus en plus nécessaires pour provoquer un changement significatif et durable dans l’accès et l’équité en matière de PF.