Expansão de implantes contraceptivos: caso encerrado ou potencial inexplorado?

Caso encerrado ou potencial inexplorado? Um debate

Faz pouco mais de uma década que os líderes mundiais se reuniram na Cúpula de Planejamento Familiar (FP) de Londres em 2012 e se comprometeram com um objetivo: atender às necessidades não atendidas das mulheres por contracepção. Este objetivo foi operacionalizado por meio da criação do Planejamento Familiar 2020 (FP2020), uma parceria global para empoderar mulheres e meninas por meio do investimento em PF baseado em direitos, e ampliado por meio de FP2030 para reafirmar este compromisso global. O surgimento do FP2020 também abriu caminho para a introdução do Programa de Acesso a Implantes (IAP) em 2013: uma parceria público-privada para aumentar o acesso a implantes contraceptivos para mulheres em países de baixa renda. Os resultados são inspiradores: o IAP levou a uma redução de preço de 50% para aqueles que adquirem implantes para países FP2020 e, na última década, a aquisição global anual de implantes para países FP2020 aumentou de 3,9 milhões para 10,6 milhões e deve aumentar ainda mais nos próximos anos. Os implantes também foram incorporados aos planos nacionais de cobertura universal de saúde (CUS), como os da Gana e Zâmbia. Além disso, um análise considerando mudanças recentes e de longo prazo, constatou-se que o aumento no uso de implantes durante esse período foi o principal impulsionador dos ganhos de mCPR em 11 países da África. A introdução e expansão de implantes contraceptivos aumentaram inequivocamente o acesso à escolha de métodos de planejamento familiar (PF) em todo o mundo.

Isso significa que podemos fechar o livro sobre implantes, considerando-os totalmente mainstream? Ou existem fronteiras inexploradas para expandir a escolha do método – escolha que inclui implantes?

O que fez dos implantes uma história de sucesso?

De nossa análise (incluindo uma análise documental e entrevistas com informantes-chave), atender à demanda por meio de implantes é sustentado por algumas lições importantes.

• Ação coordenada em todos os níveis ajudaram a acelerar a introdução e expansão de implantes; incluindo administração do governo nacional e coordenação global para investimento, garantias de volume, orientação clínica e compartilhamento de lições aprendidas.
• garantindo disponibilidade de implantes por meio de vários canais de prestação de serviços públicos (por exemplo, CHWs e clínicas móveis, além de centros de saúde primários) e o compartilhamento de tarefas foram estratégias-chave para aumentar o acesso e a aceitação.
• As atividades de geração de demanda projetadas com provedores e usuários ajudaram a garantir que as mulheres pudessem fazer uma escolha informada sobre o uso de anticoncepcionais e a escolha do método, além de aumentar aceitabilidade de implantes.
• Sistemas abrangentes de garantia de qualidade e programas de treinamento ajudaram a garantir qualidade de serviços de implantes – tanto inserções como remoções – por uma variedade de provedores.
• Lidar com as barreiras de preços por meio de garantias de volume foi fundamental para acesso equitativo, mas a expansão por meio do setor privado exigirá soluções e financiamento novos e inovadores.

Para que a meta do FP2030 seja alcançada, a disponibilidade, aceitabilidade, acessibilidade e qualidade do implante contraceptivo precisam ser maximizadas; no entanto, uma série de desafios permanecem.

Uma agenda inacabada?

A expansão da escolha do método é um componente integral dos programas de planejamento familiar. Alguns estimativas indicam que, para cada novo método contraceptivo adicionado ao mix/cesta de escolha, a prevalência geral de contraceptivos em um país aumentará 4-8%. Mas manter essa escolha expandida a longo prazo requer atenção aos recursos de entrega contextual do método – recursos que, se ignorados, podem sufocar a capacidade de um método de atender às necessidades de indivíduos e casais que desejam usá-lo. Para implantes anticoncepcionais, tais recursos que requerem atenção contínua incluem:

Desenvolvidos pela Força-Tarefa de Remoção de Implantes, esses oito padrões precisam ser mantidos para satisfazer as necessidades de remoção de implantes dos clientes (mais questões que os gerentes de programas podem explorar para garantir a inclusão da remoção estão incluídas aqui):

• Os provedores são competentes e confiantes. As oportunidades de educação continuada, atualização e recertificação são oferecidas aos profissionais de saúde que prestam serviços de implantes para garantir que suas habilidades estejam atualizadas?
• Suprimentos e equipamentos adequados estão disponíveis: Existem equipamentos e consumíveis adequados para remoções de implantes padrão e difíceis nos pontos de prestação de serviços?
• Existe um sistema para gerenciar remoções difíceis: Existe uma cobertura adequada de profissionais de saúde que podem localizar e remover implantes não palpáveis?
• Os dados de remoção do implante são coletados e monitorados: Existem sistemas para coletar e usar dados HMIS para entender a cobertura, fonte, utilização e resultado dos serviços de remoção de implantes?
• Os serviços de remoção de implantes são acessíveis (ou gratuitos): O custo de remoção é igual ou inferior ao custo de inserção e existem mecanismos financeiros para clientes que não podem pagar?
• Os serviços de remoção de implantes estão disponíveis quando o usuário desejar e a uma distância razoável: Todas as instalações que oferecem inserções de implantes podem oferecer serviços de remoção de implantes? E quando não, existem mecanismos de encaminhamento?
• O usuário do implante sabe quando e onde pode ir para remoção: Os profissionais de saúde fornecem informações precisas sobre quando, onde e por que os serviços de remoção podem ser acessados?
• No momento da remoção, tranquilização, aconselhamento e reinserção ou troca de método são oferecidos: Os locais de prestação de serviços que oferecem serviços de remoção de implantes têm uma gama completa de opções de métodos de PF para clientes que desejam a reinserção do implante ou um método diferente de escolha?

Está disponível um conjunto de materiais para apoiar os gerentes de programas, consultores técnicos e outras partes interessadas no programa de PF na concepção, implementação e medição de programas de PF com uma lente inclusiva para remoção de implantes aqui.

Expansão do Setor Privado: A última década é um testemunho de como os esforços coordenados transformaram o acesso das mulheres aos implantes no setor público. UMA análise recente de 36 países mostraram que 86% de usuárias de implantes obtiveram seus implantes de uma fonte do setor público. Para maximizar a capacidade do setor privado de fornecer implantes, um esforço coordenado semelhante, liderado por governos nacionais e parceiros globais, pode liberar o potencial inexplorado do setor privado para fornecer implantes contraceptivos em maior magnitude e contribuir para as metas do FP2030. Esses esforços devem se concentrar na transformação de quatro áreas principais:

1. Fornecem: Atualmente, a cadeia de suprimentos e o mercado de implantes dependem de financiamento de doadores, o que afeta negativamente a sustentabilidade a longo prazo. Isso restringe severamente o interesse e a capacidade dos estabelecimentos de saúde do setor privado de acessar commodities de implantes anticoncepcionais acessíveis – e suprime qualquer caso de negócios para fazê-lo.
2. Treinamento: Historicamente, as oportunidades de treinamento em implantes não atenderam às necessidades dos provedores privados, resultando na falta de habilidades de inserção e remoção e de medidas de garantia de qualidade. Isso, por sua vez, dificulta a prestação de serviços com garantia de qualidade. O treinamento que atende às necessidades de provedores privados pode transformar sua capacidade de fornecer serviços de implantes de qualidade.
3. Demanda: Com um 'fornecimento' gratuito de implantes amplamente disponível em instalações do setor público, um dos principais desafios para criar demanda por implantes no setor privado é elucidar por que uma mulher deve pagar por esse serviço. Quais benefícios adicionais são obtidos ao acessar esse serviço no setor privado? E qual desses benefícios ressoa mais com o consumidor-alvo?
4. Direção e Coordenação: Como a última década demonstrou no setor público, para que a mudança ocorra, os esforços precisam ser administrados de forma adequada e cuidadosamente coordenados. Os governos nacionais estão em melhor posição para administrar esses esforços em parceria com atores do setor privado que são representados por um órgão privado apropriado para unificar e representar os interesses e a voz dos provedores do setor privado.

Qual é o próximo? Uma chamada à ação

De certa forma, esse debate sobre implantes anticoncepcionais reforça o que sabemos sobre a introdução de novos métodos e a prestação de serviços sustentáveis: a importância de considerar atores de sistemas mistos de saúde (suas oportunidades, habilidades e motivações) na introdução de novos produtos; usando uma lente baseada em direitos para informar a introdução de produtos e prestação de serviços em todos os contextos (por exemplo, não promover um método em detrimento de outro) e muito mais (este artigo não aborda a necessidade de expandir a escolha do método em contextos humanitários, por exemplo! ). Mas só porque esses princípios são amplamente conhecidos não significa que sejam fáceis de cumprir.

Isso levanta a questão: este é um momento crucial para reformular como apoiamos os implantes para garantir escolhas e escala sustentáveis?

Como isso pode parecer na prática? Gostaríamos de oferecer duas recomendações concretas:

1. Planejar a prestação de serviços por meio de sistemas mistos de saúde no decorrer (não depois!) introdução do método, prestando especial atenção aos mecanismos de financiamento sustentáveis (para o abastecimento e para o serviço) e envolver o setor privado em toda a jornada de introdução do produto para que sejam motivados a entregar métodos que são subsidiados simultaneamente no setor público.
2. Considere todo o escopo do uso de um método (incluindo aceitação assim como descontinuação ou troca de método) como parte do atendimento e acesso ao método contraceptivo. Isso é particularmente importante para implantes, que requerem acesso a um provedor de serviços para descontinuar o método (ou seja, remover o implante). Planejar e apoiar a escolha individual de descontinuar qualquer método contraceptivo é necessário para garantir autonomia, escolha e acesso aos métodos iniciais e finais.

CERCA DE: Jhpiego e Impact for Health, como um componente do projeto Expanding Family Planning Choices (EFPC), realizaram revisões rápidas da literatura e entrevistas com informantes-chave com especialistas no campo de implante contraceptivo e planejamento familiar, para entender melhor os aprendizados programáticos, dicas e melhores práticas e desafios, incluindo o potencial para o envolvimento do setor privado para a introdução e expansão de implantes. Os resultados desta revisão levaram ao desenvolvimento de uma série de produtos para aprendizagem contínua e partilha, disponíveis aqui.