কেনিয়াতে COVID-19 টিকা এবং PLHIV কেয়ার সংহত করতে স্বাস্থ্যকর্মীদের সহায়তা করা

এই হল সপ্তম ব্লগ সাতটি হাইলাইটিং উদাহরণ এবং শেখা পাঠের একটি সিরিজে সংক্রান্ত এর একীকরণ দ্য প্রাথমিক স্বাস্থ্য পরিচর্যায় COVID-19 ভ্যাকসিন। সম্পর্কে আরো জানতে সিরিজের অন্যান্য পোস্ট পড়ুনCOVID-19 টিকা একত্রীকরণএবং অন্যান্য স্বাস্থ্য এলাকা থেকে উদাহরণ. 

ইউএসএআইডি ফাহারি ইয়া জামি (এফওয়াইজে) প্রকল্প নাইরোবি এবং কাজিয়াডো কাউন্টির স্বাস্থ্য বিভাগের সাথে একটি সিস্টেম-শক্তিশালী পদ্ধতির মাধ্যমে এইচআইভি/এইডস মহামারী নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য সহযোগিতা করে। এইচআইভি (পিএলএইচআইভি) আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে COVID-19 টিকা গ্রহণকে ত্বরান্বিত করতে এই প্রোগ্রামটি একটি 'ওয়ান-স্টপ-শপ' হস্তক্ষেপ মডেল পরিচালনা করে। ওয়ান-স্টপ-শপ মডেলটি সমন্বিত এবং ব্যাপক পরিচর্যা, একাধিক পরিষেবায় উন্নত অ্যাক্সেস, যত্নের ধারাবাহিকতা এবং কম পরিবহন ও রেফারেল চাহিদা প্রদানের জন্য একক স্থানে বিভিন্ন স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদান করে। এফওয়াইজে প্রকল্পটি 2022 সালের সেপ্টেম্বর থেকে নাইরোবি এবং কাজিয়াডো কাউন্টিতে 76,000 PLHIV-এর সেবা প্রদানকারী 71টি যত্ন ও চিকিত্সা কেন্দ্র জুড়ে কাজ করেছে।

আমরা FYJ প্রোগ্রামে ডাঃ রেসন মারিমা, চিফ অফ পার্টি, এবং Njoki Njuguna, প্রোগ্রাম কো-অর্ডিনেটর COVID-19 ভ্যাকসিনেশন প্রজেক্টের সাথে FYJ প্রোগ্রামে COVID-19 টিকা এবং এইচআইভি যত্নকে একীভূত করার অভিজ্ঞতা সম্পর্কে কথা বলেছি।

এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের যত্ন ও চিকিত্সা কেন্দ্রে COVID-19 টিকা এবং এইচআইভি/এইডস পরিষেবাগুলির জন্য একটি ওয়ান-স্টপ-শপ মডেল সংহত করার প্রেরণা কী ছিল?

আমাদের কেন্দ্রগুলিতে আমরা যে রোগীদের সমর্থন করি তাদের মধ্যে প্রায় 97% ভাইরালভাবে দমন করা হয়, তাই তারা নিয়মিত চিকিত্সা এবং যত্ন সহায়তার জন্য স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাথে যোগাযোগ করে। এইচআইভি/এইডস যত্ন এবং চিকিত্সা পরিষেবাগুলিতে COVID-19 টিকাকে একীভূত করার জন্য এটি একটি ভাল প্রবেশ বিন্দু ছিল। আমরা এও জানতাম যে PLHIV-এর সম্ভাব্যভাবে COVID-19 সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি, তবুও তাদের COVID-19 টিকা গ্রহণ কম ছিল। আমরা নাইরোবি কাউন্টির সাধারণ জনগণের মধ্যে 52% COVID-19 টিকার স্থিতি অর্জন করেছি, যেখানে PLHIV-এর জন্য, আমরা 38%-এ ছিলাম। পরিষেবা প্রদানকারীদের সাথে পরামর্শে জানা যায় যে PLHIV-এর মধ্যে ভ্যাকসিন নিয়ে দ্বিধা ছিল। যেহেতু আমরা আমাদের যত্ন এবং চিকিত্সা কেন্দ্রগুলিতে সার্ভিকাল ক্যান্সার স্ক্রীনিং, অসংক্রামক রোগের স্ক্রীনিং এবং পরিবার পরিকল্পনার মতো বেশ কয়েকটি পরিষেবা অফার করেছি, তাই আমরা তাদের যত্নে COVID-19 টিকা একত্রিত করার সিদ্ধান্ত নিয়েছি। ওয়ান-স্টপ-শপ পদ্ধতি ছিল একটি দক্ষ, ক্লায়েন্ট-কেন্দ্রিক পরিষেবা সরবরাহ ব্যবস্থা যা আমরা ইতিমধ্যেই PLHIV-এর জন্য ব্যাপক পরিষেবাগুলি সরবরাহ করার জন্য PEPFAR প্রোগ্রামের শক্তিকে কাজে লাগাতে পারে। এটি গবেষণার দ্বারাও চালিত হয়েছিল যে দেখায় যে রোগীরা স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের বিশ্বাস করেন যে তারা ভাল জানেন এবং তারা তাদের নির্দেশিকা অনুসরণ করার এবং COVID-19 টিকা নেওয়ার সম্ভাবনা বেশি হবে যদি কোনও বিশ্বস্ত প্রদানকারীর কাছ থেকে পরামর্শ আসে।

এই সমন্বিত পদ্ধতিতে কি ধরনের স্বাস্থ্য কর্মীর সদস্যরা জড়িত ছিল? প্রত্যেকের ভূমিকা কী ছিল এবং তারা কী ধরনের প্রশিক্ষণ পেয়েছিল?

প্রতিটি যত্ন এবং চিকিত্সা কেন্দ্রে পিয়ার কাউন্সেলর, স্বাস্থ্য রেকর্ড অফিসার, চিকিত্সক এবং নার্স সহ অনেক কর্মী রয়েছে। আমরা 71টি কেন্দ্রে কাজ করেছি এবং আমরা প্রতিটি কেন্দ্রে ন্যূনতম চারজন কর্মীকে প্রশিক্ষণ দিয়েছি। প্রশিক্ষণে COVID-19 কী ছিল এবং এর বিস্তার ও ব্যবস্থাপনা অন্তর্ভুক্ত ছিল, যার মধ্যে রয়েছে দেশে উপলব্ধ সমস্ত ভ্যাকসিন এবং তাদের প্রশাসনের পদ্ধতি, প্রত্যাশিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং কীভাবে সেগুলি পরিচালনা করা যায় এবং নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর জন্য ভ্যাকসিন।

আমরা তাদের কেনিয়ার ন্যাশনাল ডাটা ম্যানেজমেন্ট সিস্টেম এম-চানজো-তেও প্রশিক্ষণ দিয়েছি COVID-19 টিকা দেওয়ার জন্য। এছাড়াও, প্রশিক্ষণে PLHIV-এর স্বাস্থ্য রেকর্ডের জন্য একটি জাতীয় যত্ন এবং চিকিত্সা ডেটা সিস্টেম, EMR-তে COVID-19 টিকাদানের ডেটা একীভূত করাও অন্তর্ভুক্ত ছিল। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ ক্লায়েন্ট কোন টিকা গ্রহণ করেছে এবং কখন কার্যকরী ট্র্যাকিং এবং পর্যবেক্ষণ সক্ষম করে তা বোঝা। প্রশিক্ষণ, যা ব্যক্তিগত এবং ভার্চুয়াল উভয়ই ছিল, এতে EMR থেকে DHIS2 প্ল্যাটফর্মের সাথে একত্রিতকরণ এবং সংক্ষিপ্তকরণের জন্য ডেটা লিঙ্ক করাও অন্তর্ভুক্ত ছিল।

কেনিয়ার কাউন্টি এবং সাব-কাউন্টি স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনার কাঠামো রয়েছে যেখানে ফোকাল পয়েন্ট ব্যক্তি রয়েছে, যেমন টিকাদান, পরিবার পরিকল্পনা এবং এইচআইভির জন্য সম্প্রসারিত প্রোগ্রামের নেতৃত্ব। আমরা সহায়ক তত্ত্বাবধানের জন্য সময়সূচী তৈরি করতে এই ফোকাল পয়েন্টগুলির সাথে কাজ করেছি যাতে উদ্যোগগুলি আমাদের থেকে নয়, বাস্তবায়ন অংশীদারদের থেকে স্থানীয় নেতৃত্বের কাছ থেকে আসে। এইভাবে, এই স্থানীয় ফোকাল পয়েন্টগুলি এইচআইভি/এইডস যত্ন এবং চিকিত্সা পরিষেবাগুলিতে COVID-19 টিকাকে একীভূত করার পক্ষে পরামর্শ দেয়।

আমরা তাদের সহকর্মীদের কাছে তথ্য ক্যাসকেড করতে সাহায্য করার জন্য বিভিন্ন যত্ন এবং চিকিত্সা সাইট সুপারভাইজারদের প্রশিক্ষণ শুরু করেছি। আমাদের কেয়ার সেন্টারগুলিকে হাব বা ক্লাস্টারে বিভক্ত করা হয়েছে, যা কাউন্টিতে ছোট ব্যবস্থাপনা ইউনিট। সুপারভাইজাররা তাদের হাবে কর্মীদের প্রশিক্ষণ দেবেন।

এইচআইভিতে বসবাসকারী লোকেদের টিকা দেওয়ার জন্য যত্ন ও চিকিত্সা কেন্দ্রে সরবরাহকারীদের জিজ্ঞাসা করার সময় কোন অনন্য বিবেচনাগুলি, যদি থাকে, বিবেচনা করা হয়েছিল?

বেশিরভাগ যত্ন কেন্দ্রে নার্স থাকে এবং নার্সদের টিকাদান এবং টিকা দেওয়ার বিষয়ে প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়। আমাদের COVID-19 ভ্যাকসিন, তাদের প্রশাসন এবং সময়সূচী সম্পর্কে প্রয়োজনীয় প্রশিক্ষণ দেওয়ার দরকার ছিল। যত্ন এবং চিকিত্সার সাইটগুলিতে সহকর্মী পরামর্শদাতাদের স্বাস্থ্য শিক্ষা এবং সম্মতি সহায়তার মাধ্যমে, টিকা গ্রহণের সুবিধার মাধ্যমে দ্বিধা সংক্রান্ত সমস্যাগুলিকে মোকাবেলা করার জন্য উপযুক্ত বার্তা সরবরাহ করার জন্য প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়েছিল। প্রদত্ত প্রশিক্ষণের পাশাপাশি, যত্ন কেন্দ্রের নার্সদের সাধারণ স্বাস্থ্য সুবিধার কর্মীদের সমর্থন ছিল।

PLHIV প্রদানকারীদের দায়িত্বের সাথে COVID-19 সংহত করার বিষয়ে কী ভাল কাজ করেছে? কেন?

আমরা পরিষেবাগুলিকে একীভূত করার আগে, ক্লায়েন্টরা পরিচর্যা ও চিকিত্সা কেন্দ্রগুলিতে আসবেন এবং সাধারণ টিকাদানের সাইটগুলিতে নির্দেশিত হবেন৷ যাইহোক, তারা ফিরে আসবে এবং বলবে যে তারা টিকা দেওয়ার বিষয়ে তাদের মন পরিবর্তন করেছে, বা দীর্ঘ সারি ছিল, অথবা তারা পুরোপুরি ক্লিনিকে ফিরে আসবে না। যখন আমরা কেয়ার সেন্টারে টিকা দেওয়া শুরু করি, তখন ক্লায়েন্টরা তাদের পরিচিত চিকিত্সক বা পিয়ার কাউন্সেলরদের দ্বারা COVID-19 টিকা দেওয়ার বিষয়ে নিযুক্ত এবং সংবেদনশীল হয়েছিল। COVID-19 ভ্যাকসিন গ্রহণের ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ছিল যা তাদের যত্ন প্রদানকারীদের উপর আস্থা এবং বাহ্যিক টিকা দেওয়ার সাইটগুলিতে চলাচল হ্রাস করার জন্য দায়ী করা যেতে পারে। 2023 সালের মে নাগাদ, PLHIV-এর COVID-19 টিকার কভারেজ নাইরোবি কাউন্টিতে 38% থেকে 61% এবং কাজিয়াডো কাউন্টিতে 49% থেকে 72%-তে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করেছে। আমরা শিখেছি যে ক্লায়েন্টরা তাদের যত্ন প্রদানকারীদের বিশ্বাস করে এবং তাদের কথা শোনে। বিশ্বাস এবং ব্যক্তিগতকৃত ব্যস্ততা একীকরণের গুরুত্বপূর্ণ কারণ।

লক্ষ্যযুক্ত বার্তাগুলির ব্যবহার একটি উল্লেখযোগ্য সাফল্যের কারণ ছিল। আমরা সাধারণ জনগণকে ভ্যাকসিন গ্রহণের বিষয়ে অবহিত করার লক্ষ্যযুক্ত বার্তাগুলি রেখেছিলাম। যখন আমরা ইন্টিগ্রেশন শুরু করি, আমরা পিয়ার কাউন্সেলর, নার্স এবং চিকিত্সকদের PLHIV-এর ভ্যাকসিনের দ্বিধার কারণগুলি কভার করার জন্য বার্তাগুলি সামঞ্জস্য করতে সহায়তা করেছি। COVID-19 ভ্যাকসিনগুলি ART-তে হস্তক্ষেপ করবে বা এটি তাদের ভাইরাল লোডকে প্রভাবিত করবে কিনা তা নিয়ে তাদের উদ্বেগ ছিল। যখন বার্তাগুলি নির্দিষ্ট অঞ্চলগুলির জন্য তৈরি করা হয়েছিল যেগুলি সম্পর্কে PLHIV-এর সন্দেহ ছিল, তখন ভ্যাকসিন গ্রহণ বেড়ে যায়।

ইন্টিগ্রেশন হল একক সার্ভিস পয়েন্টে একাধিক পরিষেবা পাওয়া। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ রোগীরা সাইলোতে দেওয়া পরিষেবাগুলি অপছন্দ করে। অনেক কেন্দ্রে, টিকা ট্রাইজে সঞ্চালিত হয়। যেহেতু রোগী প্রাথমিক প্রক্রিয়াগুলি গ্রহণ করে যেমন চিকিত্সককে দেখার আগে তাদের রক্তচাপ নেওয়া, তারা COVID-19 টিকা সম্পর্কে তথ্য পায়। ক্লায়েন্ট গ্রহণ করলে ভ্যাকসিন পরিচালনার জন্য একজন নার্স উপলব্ধ। রোগীদের প্রক্রিয়া সহজ করা এবং ক্লায়েন্ট-কেন্দ্রিক মডেল থাকা অপরিহার্য।

এই স্বাস্থ্যকর্মীর সাথে কাজ করার ক্ষেত্রে সবচেয়ে বড় চ্যালেঞ্জ কী ছিল? এমন কিছু আছে যা আপনি অন্যভাবে করতে পারতেন পশ্চাদপটে?

কাজের চাপ সম্পর্কিত চ্যালেঞ্জ ছিল। কিছু কেন্দ্র মানব সম্পদে প্রসারিত ছিল, যার ফলে কর্মীদের নিয়মিত টিকাদান এবং অন্যান্য পরিষেবা, যেমন সার্ভিকাল ক্যান্সার স্ক্রীনিং, পরিষেবাগুলি একীভূত করার ফলে কাজের চাপ বেড়ে গিয়েছিল, যা সমস্ত PLHIV ক্লায়েন্টদের পরিষেবা প্রদানের প্রচেষ্টাকে প্রভাবিত করেছিল। আমরা আরও কর্মী দিয়ে সেই সুবিধাগুলিতে আরও ভাল করতে পারতাম।

যদি অন্য কোনো দেশে বা প্রেক্ষাপটে কেউ স্বাস্থ্যকর্মীর সাথে কোভিডকে একীভূত করতে আগ্রহী হন, তাহলে আপনার অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে আপনি তাদের জন্য কী পরামর্শ দেবেন?

সরকারী কেনাকাটা পান। ইন্টিগ্রেশন ভালো কারণ এটি আমাদের অনেক গ্রাউন্ড কভার করতে সাহায্য করেছে। স্বাস্থ্য মন্ত্রনালয় বা স্থানীয় শাসন কাঠামোর মতো সরকারী কর্মকর্তাদের কাছ থেকে কেনাকাটা করা প্রয়োজন কারণ এটি কর্মীদের দেওয়া একটি অতিরিক্ত কাজ। ইন্টিগ্রেশন চালানোর জন্য সমর্থন সহ, প্রক্রিয়াগুলি দ্রুত গতিতে চলে যাবে।

এছাড়াও আমরা সর্বাত্মক কর্মীদের প্রশিক্ষণের সুপারিশ করি। COVID-19 টিকাকরণের সমস্ত দিকগুলিতে কর্মীদের নিযুক্ত করুন। আমাদের ক্ষেত্রে, কিছু কর্মী, যেমন নার্সরা, ভ্যাকসিন পরিচালনায় আত্মবিশ্বাসী ছিল কিন্তু অনুভব করেছিল যে তারা COVID-19 রোগ পরিচালনায় খুব বেশি দক্ষ নয়। সুতরাং, কোভিড-১৯ এবং এর ব্যবস্থাপনা ও টিকাকরণের বিষয়ে সর্বাত্মক প্রশিক্ষণ অপরিহার্য।

নিয়মিত ডেটা পর্যবেক্ষণ এবং পর্যালোচনা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অগ্রগতি নিরীক্ষণ করুন এবং ফাঁক আছে এমন ক্ষেত্রগুলিকে চিহ্নিত করুন, যেমন ভ্যাকসিনের দ্বিধা এবং সেগুলির সমাধান করুন৷ এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ আপনি যেখানে কাজ করেন সেখানে গ্রহণের পরিমাণ আলাদা হতে পারে।

সবশেষে, সরকারী কর্মকর্তাদের সাথে যৌথভাবে স্ট্যান্ডার্ড অপারেটিং পদ্ধতির বিকাশ করুন এবং সহজ বাস্তবায়নের জন্য যত্ন ও চিকিৎসা সুবিধা, সমস্ত বিভাগকে জড়িত করুন। ইন্টিগ্রেশন প্রক্রিয়াগুলি বাস্তবায়ন করা শুধুমাত্র চিকিত্সক এবং নার্সদের কাজ নয়, স্বাস্থ্য সুবিধার প্রবেশ থেকে প্রস্থান পর্যন্ত প্রত্যেকেরই, ফার্মাসিস্ট সহ, যারা ওষুধ সরবরাহ করার সময় সহায়ক পরামর্শ প্রদান করতে পারে।

কিভাবে, যদি আদৌ, এই ধরনের একীকরণ অত্যধিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করবে?

আমরা প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা পদ্ধতিকে শক্তিশালী করার সাথে সাথে আমাদের অবশ্যই সেগুলিকে একটি সিস্টেম হিসাবে ডিজাইন এবং পরিচালনা করতে হবে। একটি জাতীয় স্বাস্থ্যসেবা অগ্রাধিকার যেমন COVID-19 টিকা একটি বিদ্যমান স্বাস্থ্য পরিষেবা বিতরণ পয়েন্টে (এইচআইভি ক্লিনিক) একীভূত করা একটি চমৎকার উদাহরণ দিয়েছে। প্রতিটি স্বাস্থ্যসেবা অগ্রাধিকারের জন্য আমাদের আলাদা কর্মীবাহিনীর স্ট্রিম থাকা উচিত নয়। আমাদের অবশ্যই আমাদের স্বাস্থ্য পরিষেবা সরবরাহ ব্যবস্থাকে একীভূত করতে হবে। আমরা এইচআইভি ক্লিনিকগুলিতে পরিষেবা দেওয়া রোগীদের জন্য ক্লিনিকাল প্রবাহের সাথে অসংক্রামক রোগের স্ক্রীনিং এবং চিকিত্সা একীভূত করা শুরু করেছি। এটি একটি ভাল মডেল; এটা প্রতিলিপিযোগ্য.