Apoiar os profissionais de saúde na integração da vacinação contra a COVID-19 e dos cuidados com as PVVIH no Quénia

Isto é o sétimo blog em uma série de sete exemplos de destaque e lições aprendidas a respeito de a integração de a Vacina COVID-19 na atenção primária à saúde. Leia os outros posts da série para saber mais sobreIntegração da vacinação COVID-19e exemplos de outras áreas da saúde. 

O projecto Fahari ya Jamii (FYJ) da USAID colabora com os departamentos de saúde dos condados de Nairobi e Kajiado para alcançar o controlo da epidemia do VIH/SIDA através de uma abordagem de fortalecimento dos sistemas. O programa opera um modelo de intervenção de “balcão único” para acelerar a adesão às vacinas contra a COVID-19 entre as pessoas que vivem com o VIH (PVVIH). O modelo de balcão único oferece uma gama de serviços de saúde num único local para fornecer cuidados coordenados e abrangentes, melhor acesso a múltiplos serviços, continuidade dos cuidados e redução das necessidades de transporte e encaminhamento. O projecto FYJ opera em 71 centros de cuidados e tratamento que servem 76.000 PVVIH nos condados de Nairobi e Kajiado desde Setembro de 2022.

Conversamos com o Dr. Reson Marima, Chefe do Partido, e Njoki Njuguna, Coordenador do Programa do Projeto de Vacinação contra a COVID-19 no programa FYJ, sobre suas experiências na integração da vacinação contra a COVID-19 e dos cuidados com o HIV no programa FYJ.

Qual foi o impulso para a integração de um modelo de balcão único para a vacinação contra a COVID-19 e serviços de VIH/SIDA em centros de cuidados e tratamento para pessoas que vivem com VIH?

Cerca de 97% dos pacientes que apoiamos nos nossos centros apresentam supressão viral, pelo que interagem regularmente com o sistema de saúde para tratamento e apoio de cuidados. Este foi um bom ponto de entrada para integrar a vacinação contra a COVID-19 nos serviços de cuidados e tratamento do VIH/SIDA. Também sabíamos que as PVVIH correm potencialmente um risco mais elevado de contrair a COVID-19, mas a sua adesão à vacinação contra a COVID-19 foi baixa. Havíamos alcançado o status de vacinação contra a COVID-19 de 52% entre a população em geral no condado de Nairobi, enquanto para as PVHIV estávamos em 38%. Consultas com prestadores de serviços revelaram que havia hesitação relativamente à vacinação entre as PVVIH. Como oferecemos diversos serviços, como rastreio do cancro do colo do útero, rastreio de doenças não transmissíveis e planeamento familiar nos nossos centros de cuidados e tratamento, decidimos integrar a vacinação contra a COVID-19 nos seus cuidados. A abordagem de balcão único era um sistema de prestação de serviços eficiente e centrado no cliente que poderia aproveitar a força do programa PEPFAR que já estávamos a implementar para fornecer serviços abrangentes às PVVIH. Isto também foi impulsionado por pesquisas que mostram que os pacientes confiam nos profissionais de saúde que conhecem bem e que seriam mais propensos a seguir as suas orientações e a tomar a vacinação contra a COVID-19 se o conselho viesse de um prestador de confiança.

Que tipos de profissionais de saúde estiveram envolvidos nesta abordagem integrada? Qual foi o papel de cada um e que tipo de treinamento receberam?

Cada centro de cuidados e tratamento conta com uma variedade de funcionários, incluindo conselheiros de pares, oficiais de registros de saúde, médicos e enfermeiros. Operamos em 71 centros e treinamos um mínimo de quatro funcionários em cada centro. A formação incluiu o que era a COVID-19, bem como a sua propagação e gestão, incluindo todas as vacinas disponíveis no país e os seus modos de administração, efeitos secundários esperados e como geri-los, e vacinas para populações específicas.

Também os treinamos em M-Chanjo, o sistema nacional de gestão de dados do Quénia para a vacinação contra a COVID-19. Além disso, a formação também abrangeu a integração de dados de vacinação contra a COVID-19 no EMR, um sistema nacional de dados sobre cuidados e tratamento para registos de saúde para PVVIH. Isto é importante porque compreender qual vacina o cliente recebeu e quando permite rastreamento e monitoramento eficazes. A formação, que foi presencial e virtual, também abrangeu a ligação de dados do EMR à plataforma DHIS2 para agregação e resumo.

O Quénia tem estruturas de gestão de saúde distritais e subcondatais com pontos focais, tais como o líder do Programa Alargado de Vacinação, planeamento familiar e VIH. Trabalhámos com estes pontos focais para desenvolver calendários de supervisão de apoio, para que as iniciativas viessem da liderança local e não de nós, os parceiros de implementação. Assim, estes pontos focais locais defenderam a integração da vacinação contra a COVID-19 nos serviços de cuidados e tratamento do VIH/SIDA.

Começamos a treinar os diferentes supervisores dos locais de atendimento e tratamento para ajudar a transmitir as informações aos seus colegas. Dividimos os centros de atendimento em hubs ou clusters, que são pequenas unidades de gestão nos municípios. Os supervisores treinariam o pessoal em seus centros.

Que considerações únicas, se houver, foram tidas em conta ao pedir aos prestadores de cuidados e centros de tratamento para pessoas que vivem com VIH que administrassem vacinas?

A maioria dos centros de cuidados conta com enfermeiros, e os enfermeiros são treinados em aspectos de imunização e vacinação. Precisávamos fornecer o treinamento necessário sobre as vacinas contra a COVID-19, sua administração e cronogramas. Os conselheiros de pares nos locais de cuidados e tratamento foram formados para transmitir mensagens personalizadas abordando questões de hesitação através de educação em saúde e apoio à adesão, facilitando a aceitação da vacina. Além da formação ministrada, os enfermeiros dos centros de cuidados contaram com o apoio do pessoal das unidades gerais de saúde.

O que funcionou bem na integração da COVID-19 nas funções dos prestadores de cuidados de saúde para PVVIH? Por que?

Antes de integrarmos os serviços, os clientes vinham aos centros de atendimento e tratamento e eram encaminhados aos postos gerais de vacinação. No entanto, eles voltavam e diziam que mudaram de ideia sobre a vacinação, ou que havia longas filas, ou que não voltariam totalmente à clínica. Quando começámos a vacinação nos centros de cuidados, os clientes foram envolvidos e sensibilizados sobre a vacinação contra a COVID-19 por médicos ou conselheiros com quem estavam familiarizados. Houve um aumento acentuado na adesão às vacinas contra a COVID-19, o que pode ser atribuído à confiança nos seus prestadores de cuidados e à redução do movimento para locais de vacinação externos. Em Maio de 2023, a cobertura de vacinação contra a COVID-19 das PVVIH melhorou significativamente de 38% para 61% no condado de Nairobi e de 49% para 72% no condado de Kajiado. Aprendemos que os clientes confiam nos seus prestadores de cuidados e os ouvem. A confiança e o envolvimento personalizado são fatores significativos na integração.

O uso de mensagens direcionadas foi um fator de sucesso significativo. Tínhamos mensagens direcionadas informando a população em geral sobre a adesão às vacinas. Quando começámos a integração, ajudámos os conselheiros de pares, os enfermeiros e os médicos a ajustar as mensagens para cobrir as razões da hesitação das PVVIH relativamente à vacinação. Eles tinham preocupações sobre se as vacinas contra a COVID-19 interfeririam com a TARV ou se isso afetaria a sua carga viral. Quando as mensagens foram adaptadas a áreas específicas sobre as quais as PVVIH tinham dúvidas, a adesão às vacinas aumentou.

Integração significa obter vários serviços em um único ponto de serviço. Isto é importante porque os pacientes não gostam de serviços oferecidos em silos. Em muitos centros, a vacinação ocorre na triagem. À medida que o paciente realiza procedimentos preliminares, como medir a pressão arterial, antes de consultar o médico, ele obtém informações sobre a vacinação contra a COVID-19. Uma enfermeira está disponível para administrar a vacina caso o cliente aceite. Simplificar os processos dos pacientes e ter modelos centrados no cliente é essencial.

Qual foi o maior desafio enfrentado no trabalho com esta força de trabalho da saúde? Existe algo que você teria feito diferente em retrospectiva?

Houve desafios relacionados à carga de trabalho. Alguns centros estavam sobrecarregados em recursos humanos, pelo que o pessoal que realizava a vacinação de rotina e outros serviços, como o rastreio do cancro do colo do útero, tinha uma carga de trabalho aumentada resultante da integração de serviços, o que afectou os esforços para prestar serviços a todos os clientes PVVIH. Poderíamos ter feito melhor nessas instalações com mais funcionários.

Se alguém de outro país ou contexto estivesse interessado em integrar a COVID na força de trabalho da saúde, que conselho você daria para essa pessoa com base na sua experiência?

Obtenha a adesão do governo. A integração é boa porque nos ajudou a cobrir muito terreno. É necessária a adesão de funcionários do governo, como o Ministério da Saúde ou estruturas de governação local, porque esta é uma tarefa adicional atribuída ao pessoal. Com suporte para impulsionar a integração, os processos avançarão rapidamente.

Também recomendamos treinamento geral da equipe. Envolva a equipe em todos os aspectos da vacinação contra a COVID-19. No nosso caso, alguns funcionários, como enfermeiros, estavam confiantes na administração de vacinas, mas sentiram que não eram muito competentes na gestão da doença COVID-19. Portanto, é essencial uma formação abrangente sobre a COVID-19 e a sua gestão e vacinação.

O monitoramento e a revisão regulares dos dados são cruciais. Monitorizar o progresso e identificar áreas que apresentam lacunas, como a hesitação em vacinar, e resolvê-las. Isto é importante porque a aceitação pode diferir em diferentes áreas onde você opera.

Finalmente, desenvolver procedimentos operacionais padrão em colaboração com funcionários do governo e instalações de cuidados e tratamento para facilitar a implementação, envolvendo todos os departamentos. Não cabe apenas aos médicos e aos enfermeiros implementar os processos de integração, mas também a todos os que estão na unidade de saúde, desde a entrada até à saída, incluindo o farmacêutico, que pode fornecer conselhos úteis enquanto dispensam medicamentos.

Como é que este tipo de integração fortalecerá, se for o caso, o sistema de saúde global?

À medida que fortalecemos as abordagens de cuidados de saúde primários, devemos concebê-las e operá-las como um sistema único. A integração de uma prioridade nacional de cuidados de saúde, como a vacinação contra a COVID-19, num ponto de prestação de serviços de saúde existente (clínicas de VIH) constituiu um excelente exemplo. Não deveríamos ter um fluxo de força de trabalho diferente para cada prioridade de saúde. Devemos integrar os nossos sistemas de prestação de serviços de saúde. Começámos a integrar o rastreio e o tratamento de doenças não transmissíveis no fluxo clínico dos pacientes atendidos em clínicas de VIH. É um bom modelo; é replicável.