Apoyo a los trabajadores de la salud para integrar la vacunación contra la COVID-19 y la atención de las personas que viven con el VIH en Kenia

Este es el séptimo blog en una serie de siete ejemplos destacados y lecciones aprendidas acerca de la integración de el Vacuna COVID-19 en atención primaria de salud. Lea las otras publicaciones de la serie para obtener más información sobreIntegración de vacunación COVID-19y ejemplos de otras áreas de la salud. 

El proyecto Fahari ya Jamii (FYJ) de USAID colabora con los departamentos de salud de los condados de Nairobi y Kajiado para lograr el control de la epidemia de VIH/SIDA mediante un enfoque de fortalecimiento de los sistemas. El programa opera un modelo de intervención de "ventanilla única" para acelerar la adopción de las vacunas COVID-19 entre las personas que viven con el VIH (PLHIV). El modelo de ventanilla única proporciona una variedad de servicios de salud en un solo lugar para brindar atención coordinada e integral, mejor acceso a múltiples servicios, continuidad de la atención y reducción de las necesidades de transporte y derivaciones. El proyecto FYJ ha operado en 71 centros de atención y tratamiento que atienden a 76.000 personas que viven con el VIH en los condados de Nairobi y Kajiado desde septiembre de 2022.

Hablamos con el Dr. Reson Marima, Jefe del Partido, y Njoki Njuguna, Coordinador del Programa de Vacunación COVID-19 en el programa FYJ, sobre sus experiencias al integrar la vacunación COVID-19 y la atención del VIH en el programa FYJ.

¿Cuál fue el impulso para integrar un modelo de ventanilla única para los servicios de vacunación contra la COVID-19 y VIH/SIDA en los centros de atención y tratamiento para personas que viven con el VIH?

Aproximadamente 97% de los pacientes que apoyamos en nuestros centros tienen supresión viral, por lo que interactúan regularmente con el sistema de salud para recibir tratamiento y apoyo para la atención. Ese fue un buen punto de partida para integrar la vacunación contra la COVID-19 en los servicios de atención y tratamiento del VIH/SIDA. También sabíamos que las personas que viven con el VIH tienen potencialmente un mayor riesgo de contraer COVID-19, pero su aceptación de la vacuna contra la COVID-19 fue baja. Habíamos alcanzado el estado de vacunación COVID-19 de 52% entre la población general en el condado de Nairobi, mientras que para las personas que viven con el VIH, estábamos en 38%. Las consultas con los proveedores de servicios revelaron que había dudas sobre las vacunas entre las personas que viven con el VIH. Dado que ofrecimos varios servicios, como detección de cáncer de cuello uterino, detección de enfermedades no transmisibles y planificación familiar en nuestros centros de atención y tratamiento, decidimos integrar la vacunación contra el COVID-19 en su atención. El enfoque de ventanilla única fue un sistema de prestación de servicios eficiente y centrado en el cliente que podría aprovechar la solidez del programa PEPFAR que ya estábamos implementando para brindar servicios integrales a las personas que viven con el VIH. Esto también fue impulsado por investigaciones que muestran que los pacientes confían en los trabajadores de la salud que conocen bien y sería más probable que siguieran sus instrucciones y se vacunaran contra la COVID-19 si el consejo viniera de un proveedor de confianza.

¿Qué tipos de personal sanitario participaron en este enfoque integrado? ¿Cuál fue el papel de cada uno y qué tipo de formación recibieron?

Cada centro de atención y tratamiento cuenta con una variedad de personal, incluidos pares consejeros, funcionarios de registros médicos, médicos y enfermeras. Operamos en 71 centros y capacitamos a un mínimo de cuatro empleados en cada centro. La capacitación abarcó qué era el COVID-19, así como su propagación y manejo, incluidas todas las vacunas disponibles en el país y sus modos de administración, los efectos secundarios esperados y cómo manejarlos, y vacunas para poblaciones específicas.

También los capacitamos en M-Chanjo, el sistema nacional de gestión de datos de Kenia para la vacunación COVID-19. Además, la capacitación también abarcó la integración de datos de vacunación contra la COVID-19 en el EMR, un sistema nacional de datos de atención y tratamiento para registros médicos de personas que viven con el VIH. Esto es importante porque comprender qué vacuna recibió el cliente y cuándo permite un seguimiento y seguimiento eficaces. La capacitación, que fue tanto presencial como virtual, también cubrió la vinculación de datos de EMR a la plataforma DHIS2 para su agregación y resumen.

Kenia tiene estructuras de gestión de la salud en los condados y subcondados con personas de enlace, como el director del Programa Ampliado de Inmunización, planificación familiar y VIH. Trabajamos con estos puntos focales para desarrollar cronogramas de supervisión de apoyo para que las iniciativas provinieran de los líderes locales y no de nosotros, los socios de implementación. Por lo tanto, estos puntos focales locales abogaron por integrar la vacunación contra la COVID-19 en los servicios de atención y tratamiento del VIH/SIDA.

Comenzamos a capacitar a los diferentes supervisores de los sitios de atención y tratamiento para ayudar a transmitir la información a sus colegas. Dividimos los centros de atención en centros o grupos, que son pequeñas unidades de gestión en los condados. Los supervisores capacitarían al personal en sus centros.

¿Qué consideraciones singulares, si las hubo, se tuvieron en cuenta al pedir a los proveedores de los centros de atención y tratamiento para personas que viven con el VIH que administraran las vacunas?

La mayoría de los centros de atención cuentan con enfermeras, y las enfermeras están capacitadas en aspectos de inmunización y vacunación. Necesitábamos brindar la capacitación necesaria sobre las vacunas COVID-19, su administración y cronogramas. Los pares consejeros en los sitios de atención y tratamiento fueron capacitados para transmitir mensajes personalizados que abordaran los problemas de vacilación a través de educación sanitaria y apoyo al cumplimiento, facilitando la aceptación de la vacuna. Además de la formación impartida, las enfermeras de los centros de atención contaron con el apoyo del personal de los establecimientos generales de salud.

¿Qué funcionó bien en la integración de la COVID-19 en las funciones de los proveedores de personas que viven con el VIH? ¿Por qué?

Antes de integrar los servicios, los clientes acudían a los centros de atención y tratamiento y eran dirigidos a los sitios generales de vacunación. Sin embargo, regresaban y decían que habían cambiado de opinión sobre la vacunación, que había largas colas o que no regresarían a la clínica por completo. Cuando comenzamos la vacunación en los centros de atención, los médicos o pares consejeros con los que estaban familiarizados involucraron y sensibilizaron a los clientes sobre la vacunación contra el COVID-19. Hubo un marcado aumento en la adopción de las vacunas COVID-19, lo que podría atribuirse a la confianza en sus proveedores de atención y a la reducción del movimiento a sitios de vacunación externos. En mayo de 2023, la cobertura de vacunación contra la COVID-19 de las personas que viven con el VIH había mejorado significativamente de 38% a 61% en el condado de Nairobi y de 49% a 72% en el condado de Kajiado. Aprendimos que los clientes confían en sus proveedores de atención y los escuchan. La confianza y el compromiso personalizado son factores importantes en la integración.

El uso de mensajes dirigidos fue un importante factor de éxito. Recibimos mensajes específicos para informar a la población general sobre la vacunación. Cuando comenzamos la integración, ayudamos a las madres consejeras, enfermeras y médicos a ajustar los mensajes para cubrir las razones por las que las personas que viven con el VIH dudan en vacunarse. Les preocupaba si las vacunas contra la COVID-19 interferirían con el TAR o si afectarían su carga viral. Cuando los mensajes se adaptaron a áreas específicas sobre las que las personas que viven con el VIH tenían dudas, aumentó la aceptación de las vacunas.

La integración consiste en obtener múltiples servicios en un único punto de servicio. Esto es importante porque a los pacientes no les gustan los servicios que se ofrecen de forma aislada. En muchos centros la vacunación se realiza en el momento del triaje. A medida que el paciente realiza procedimientos preliminares, como tomarse la presión arterial, antes de consultar al médico, obtiene información sobre la vacuna COVID-19. Una enfermera está disponible para administrar la vacuna si el cliente acepta. Simplificar los procesos de los pacientes y tener modelos centrados en el cliente es fundamental.

¿Cuál fue el mayor desafío que enfrentó al trabajar con este personal sanitario? ¿Hay algo que hubieras hecho diferente en retrospectiva?

Hubo desafíos relacionados con la carga de trabajo. Algunos centros tenían recursos humanos limitados, por lo que el personal que realizaba inmunizaciones de rutina y otros servicios, como la detección del cáncer de cuello uterino, tenía una mayor carga de trabajo como resultado de la integración de servicios, lo que afectó los esfuerzos para brindar servicios a todas las personas que viven con el VIH. Podríamos haberlo hecho mejor en esas instalaciones con más personal.

Si alguien en otro país o contexto estuviera interesado en integrar la COVID al personal sanitario, ¿qué consejo le daría según su experiencia?

Conseguir la aceptación del gobierno. La integración es buena porque nos ayudó a cubrir mucho terreno. Se requiere la aceptación de los funcionarios gubernamentales, como el Ministerio de Salud o las estructuras de gobernanza local, porque se trata de una tarea adicional encomendada al personal. Con apoyo para impulsar la integración, los procesos avanzarán rápidamente.

También recomendamos la formación integral del personal. Involucrar al personal en todos los aspectos de la vacunación contra el COVID-19. En nuestro caso, parte del personal, como las enfermeras, confiaban en administrar las vacunas, pero sentían que no eran muy competentes en el manejo de la enfermedad COVID-19. Por ello, es fundamental una formación integral sobre la COVID-19 y su gestión y vacunación.

El seguimiento y la revisión periódicos de los datos son cruciales. Monitorear el progreso e identificar áreas que tengan brechas, como las dudas sobre las vacunas, y abordarlas. Esto es importante porque la aceptación puede diferir en las diferentes áreas donde opera.

Finalmente, desarrollar procedimientos operativos estándar en colaboración con funcionarios gubernamentales y centros de atención y tratamiento para una fácil implementación, involucrando a todos los departamentos. No es sólo tarea de los médicos y las enfermeras implementar los procesos de integración, sino también de todos en el establecimiento de salud, desde la entrada hasta la salida, incluido el farmacéutico, quien puede brindar consejos útiles mientras dispensan medicamentos.

¿Cómo fortalecerá este tipo de integración, si es que lo hace, el sistema de salud general?

A medida que fortalecemos los enfoques de atención primaria de salud, debemos diseñarlos y operarlos como un solo sistema. La integración de una prioridad nacional de atención sanitaria, como la vacunación contra la COVID-19, en un punto de prestación de servicios de salud existente (clínicas de VIH) fue un excelente ejemplo. No deberíamos tener un flujo de fuerza laboral diferente para cada prioridad de atención médica. Debemos integrar nuestros sistemas de prestación de servicios de salud. Hemos comenzado a integrar la detección y el tratamiento de enfermedades no transmisibles en el flujo clínico de los pacientes atendidos en clínicas de VIH. Es un buen modelo; es replicable.