Le projet USAID Fahari ya Jamii (FYJ) collabore avec les départements de santé de Nairobi et du comté de Kajiado pour parvenir à contrôler l'épidémie de VIH/SIDA grâce à une approche de renforcement des systèmes. Le programme fonctionne selon un modèle d'intervention à guichet unique pour accélérer l'adoption des vaccins contre la COVID-19 parmi les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Le modèle de guichet unique fournit une gamme de services de santé en un seul endroit pour fournir des soins coordonnés et complets, un meilleur accès à de multiples services, une continuité des soins et une réduction des besoins de transport et d'orientation. Le projet FYJ est opérationnel dans 71 centres de soins et de traitement desservant 76 000 PVVIH dans les comtés de Nairobi et de Kajiado depuis septembre 2022.
Nous avons discuté avec le Dr Reson Marima, chef du parti, et Njoki Njuguna, coordinateur du projet de vaccination contre la COVID-19 au programme FYJ, de leurs expériences d'intégration de la vaccination contre la COVID-19 et des soins du VIH dans le programme FYJ.
Quelle a été l’impulsion qui a motivé l’intégration d’un modèle de guichet unique pour la vaccination contre la COVID-19 et les services liés au VIH/SIDA dans les centres de soins et de traitement pour les personnes vivant avec le VIH ?
Environ 97% des patients que nous accompagnons dans nos centres sont viralement supprimés, ils interagissent donc régulièrement avec le système de santé pour un traitement et un soutien aux soins. C’était un bon point d’entrée pour intégrer la vaccination contre la COVID-19 dans les services de soins et de traitement du VIH/SIDA. Nous savions également que les PVVIH courent potentiellement un risque plus élevé de contracter la COVID-19, mais leur taux de vaccination contre la COVID-19 était faible. Nous avions atteint le statut vaccinal 52% contre la COVID-19 parmi la population générale du comté de Nairobi, alors que pour les PVVIH, nous étions à 38%. Les consultations avec les prestataires de services ont révélé une hésitation à la vaccination parmi les PVVIH. Puisque nous proposons plusieurs services, tels que le dépistage du cancer du col de l’utérus, le dépistage des maladies non transmissibles et la planification familiale dans nos centres de soins et de traitement, nous avons décidé d’intégrer la vaccination contre la COVID-19 dans leur prise en charge. L’approche à guichet unique était un système de prestation de services efficace et centré sur le client, capable de tirer parti de la force du programme PEPFAR que nous mettions déjà en œuvre pour fournir des services complets aux PVVIH. Cela s’explique également par des recherches montrant que les patients font confiance aux professionnels de santé qu’ils connaissent bien et qu’ils seraient plus susceptibles de suivre leurs conseils et de se faire vacciner contre le COVID-19 si les conseils provenaient d’un prestataire de confiance.
Quels types de membres du personnel de santé ont été impliqués dans cette approche intégrée ? Quel était le rôle de chacun et quel type de formation ont-ils reçu ?
Chaque centre de soins et de traitement dispose d'un personnel varié, notamment des pairs conseillers, des responsables des dossiers médicaux, des cliniciens et des infirmières. Nous avons opéré dans 71 centres et nous avons formé au moins quatre employés dans chaque centre. La formation portait sur ce qu'était le COVID-19 ainsi que sur sa propagation et sa gestion, y compris tous les vaccins disponibles dans le pays et leurs modes d'administration, les effets secondaires attendus et la manière de les gérer, ainsi que les vaccins pour des populations spécifiques.
Nous les avons également formés à M-Chanjo, le système national de gestion des données du Kenya pour la vaccination contre le COVID-19. En outre, la formation a également porté sur l'intégration des données de vaccination contre la COVID-19 dans l'EMR, un système national de données sur les soins et les traitements pour les dossiers de santé des PVVIH. Ceci est important car comprendre quel vaccin le client a reçu et à quel moment permet un suivi et une surveillance efficaces. La formation, à la fois physique et virtuelle, couvrait également la liaison des données de l'EMR à la plateforme DHIS2 pour l'agrégation et la synthèse.
Le Kenya dispose de structures de gestion de la santé au niveau des comtés et des sous-comtés avec des points focaux, tels que le responsable du programme élargi de vaccination, de planification familiale et de VIH. Nous avons travaillé avec ces points focaux pour élaborer des calendriers de supervision formative afin que les initiatives viennent des dirigeants locaux plutôt que de nous, les partenaires de mise en œuvre. Ainsi, ces points focaux locaux ont plaidé pour l’intégration de la vaccination contre le COVID-19 dans les services de soins et de traitement du VIH/SIDA.
Nous avons commencé à former les différents superviseurs des sites de soins et de traitement pour les aider à transmettre l'information à leurs collègues. Nous avons divisé les centres de soins en pôles ou clusters, qui sont de petites unités de gestion dans les comtés. Les superviseurs formeraient le personnel dans leurs centres.
Quelles considérations uniques, le cas échéant, ont été prises en compte lorsqu’on a demandé aux prestataires des centres de soins et de traitement pour les personnes vivant avec le VIH d’administrer des vaccins ?
La plupart des centres de soins disposent d'infirmières, et les infirmières sont formées aux aspects liés à l'immunisation et à la vaccination. Nous devions fournir la formation nécessaire sur les vaccins contre la COVID-19, leur administration et leurs calendriers. Les pairs conseillers des sites de soins et de traitement ont été formés pour délivrer des messages personnalisés abordant les problèmes d'hésitation par le biais d'une éducation sanitaire et d'un soutien à l'observance, facilitant ainsi l'acceptation du vaccin. Outre les formations dispensées, les infirmières des centres de soins ont bénéficié du soutien du personnel des formations sanitaires générales.
Qu’est-ce qui a bien fonctionné dans l’intégration du COVID-19 dans les tâches des prestataires de soins aux PVVIH ? Pourquoi?
Avant l’intégration des services, les clients se présentaient aux centres de soins et de traitement et étaient dirigés vers les sites généraux de vaccination. Cependant, ils revenaient et disaient qu'ils avaient changé d'avis à propos de la vaccination, ou qu'il y avait de longues files d'attente, ou qu'ils ne reviendraient pas du tout à la clinique. Lorsque nous avons commencé la vaccination dans les centres de soins, les clients ont été impliqués et sensibilisés à la vaccination contre la COVID-19 par des cliniciens ou des pairs conseillers qu'ils connaissaient. Il y a eu une augmentation marquée du recours aux vaccins contre la COVID-19, qui pourrait être attribuée à la confiance dans leurs prestataires de soins et à la réduction des déplacements vers les sites de vaccination externes. En mai 2023, la couverture vaccinale contre la COVID-19 des PVVIH s’était considérablement améliorée, passant de 38% à 61% dans le comté de Nairobi et de 49% à 72% dans le comté de Kajiado. Nous avons appris que les clients font confiance à leurs prestataires de soins et les écoutent. La confiance et l’engagement personnalisé sont des facteurs importants d’intégration.
L'utilisation de messages ciblés a été un facteur de succès important. Nous avions des messages ciblés informant la population générale sur la vaccination. Lorsque nous avons commencé l'intégration, nous avons aidé les pairs conseillers, les infirmières et les cliniciens à ajuster les messages pour couvrir les raisons de l'hésitation à la vaccination des PVVIH. Ils se demandaient si les vaccins contre la COVID-19 interféreraient avec le TAR ou si cela aurait un impact sur leur charge virale. Lorsque les messages ont été adaptés à des domaines spécifiques sur lesquels les PVVIH avaient des doutes, le recours aux vaccins a augmenté.
L'intégration consiste à obtenir plusieurs services en un seul point de service. Ceci est important car les patients n’aiment pas les services offerts en silos. Dans de nombreux centres, la vaccination a lieu au triage. Au fur et à mesure que le patient entreprend des procédures préliminaires telles que la prise de sa tension artérielle avant de voir le clinicien, il obtient des informations sur la vaccination contre la COVID-19. Une infirmière est disponible pour administrer le vaccin si le client l'accepte. Simplifier les processus des patients et disposer de modèles centrés sur le client sont essentiels.
Quel a été le plus grand défi rencontré en travaillant avec ce personnel de santé ? Y a-t-il quelque chose que vous auriez fait différemment avec le recul ?
Il y avait des défis liés à la charge de travail. Certains centres étaient confrontés à des ressources humaines limitées, le personnel assurant la vaccination de routine et d'autres services, tels que le dépistage du cancer du col de l'utérus, devant une charge de travail accrue en raison de l'intégration des services, ce qui a affecté les efforts visant à fournir des services à toutes les clientes PVVIH. Nous aurions pu faire mieux dans ces installations avec plus de personnel.
Si quelqu’un dans un autre pays ou contexte souhaitait intégrer le COVID dans le personnel de santé, quels conseils lui donneriez-vous en fonction de votre expérience ?
Obtenez l’adhésion du gouvernement. L’intégration est une bonne chose car elle nous a permis de parcourir beaucoup de terrain. L’adhésion des responsables gouvernementaux, comme ceux du ministère de la Santé ou des structures de gouvernance locales, est nécessaire car il s’agit d’une tâche supplémentaire confiée au personnel. Avec un soutien pour piloter l’intégration, les processus évolueront rapidement.
Nous recommandons également une formation complète du personnel. Impliquez le personnel dans tous les aspects de la vaccination contre la COVID-19. Dans notre cas, certains membres du personnel, comme les infirmières, étaient confiants dans l’administration des vaccins mais estimaient qu’ils n’étaient pas très compétents dans la gestion de la maladie COVID-19. Une formation complète sur le COVID-19, sa gestion et la vaccination est donc essentielle.
Un suivi et un examen réguliers des données sont cruciaux. Surveillez les progrès et identifiez les domaines présentant des lacunes, tels que l’hésitation à la vaccination, et corrigez-les. Ceci est important car l’adoption peut différer selon les zones où vous opérez.
Enfin, élaborez des procédures opérationnelles standard en collaboration avec les représentants du gouvernement et les établissements de soins et de traitement pour une mise en œuvre facile, en impliquant tous les départements. Ce n'est pas seulement le travail des cliniciens et des infirmières de mettre en œuvre les processus d'intégration, mais aussi celui de tous les acteurs de l'établissement de santé, de l'entrée à la sortie, y compris le pharmacien, qui peut fournir des conseils utiles lors de la délivrance des médicaments.
Comment, le cas échéant, ce type d’intégration renforcera-t-il le système de santé global ?
À mesure que nous renforçons les approches de soins de santé primaires, nous devons les concevoir et les exploiter comme un seul système. L’intégration d’une priorité nationale en matière de soins de santé telle que la vaccination contre la COVID-19 dans un point de prestation de services de santé existant (cliniques VIH) constitue un excellent exemple. Nous ne devrions pas avoir un flux de main-d’œuvre différent pour chaque priorité en matière de soins de santé. Nous devons intégrer nos systèmes de prestation de services de santé. Nous avons commencé à intégrer le dépistage et le traitement des maladies non transmissibles dans le flux clinique des patients soignés dans les cliniques VIH. C'est un bon modèle ; il est reproductible.
