Un nouveau cadre de qualité des soins pour mesurer et répondre à l'expérience des personnes en matière de soins personnels

Le 24 juillet marque Journée internationale des soins personnels, nous rappelant que lutter pour couverture maladie universelle, il est essentiel d'adopter des approches qui soutiennent les individus en tant que participants actifs et décideurs de leurs propres soins de santé.

Alors que le paysage pour soins auto-administrés est large, intégrant la littératie en santé et le bien-être physique et mental, il y a un intérêt croissant pour les interventions d'auto-soins ou les approches d'auto-soins qui voient des informations, des produits et des services auparavant « contrôlés » par un prestataire, généralement dans un établissement de santé, évoluer afin que les gens puissent jouer un plus grand rôle dans la gestion de leurs soins de santé. Ces interventions d'auto-soins sont des actions de santé fondées sur des preuves (souvent reposant sur des médicaments, des appareils, des diagnostics et/ou des produits numériques de haute qualité) qui peuvent être fournies entièrement ou partiellement en dehors des services de santé formels et peuvent être utilisées avec ou sans le supervision directe du personnel soignant. Les exemples incluent la contraception auto-injectable, les ajustements de régime et de mode de vie pour le soulagement des brûlures d'estomac pendant la grossesse, l'auto-échantillonnage du virus du papillome humain (VPH) ou l'auto-test du VIH.

Cette tendance est le résultat d'un large éventail de forces, notamment les avancées dans les domaines des technologies médicales et numériques. La pandémie de COVID-19 met également en lumière sans précédent les individus qui gèrent eux-mêmes leurs besoins de santé et les gouvernements qui recherchent activement l'aide des individus, des communautés et des systèmes de santé nationaux et internationaux dans leurs efforts pour lutter contre la pandémie.

Population Services International (PSI) et un consortium d'organisations sous les auspices du Groupe de travail des pionniers des soins personnels ont développé une Cadre de qualité des soins pour les soins personnels aligné avec le Directive consolidée de l'OMS sur les interventions d'auto-soins pour la santé. L'OMS a avancé qu'il est possible d'envisager les autosoins à partir de deux perspectives complémentaires : l'une axée sur l'amélioration de la capacité des individus à gérer eux-mêmes leurs soins et l'autre axée sur la réorientation du système de santé afin que, à mesure que les gens s'engagent davantage dans leur santé, le système de santé est là pour y répondre.

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Comment le cadre a-t-il été développé ?

En 2018-19, le Appui aux organisations internationales de planification familiale et de santé (SIFPO) 2 : Projet Réseaux durables, financé par l'Agence américaine pour le développement international (USAID), soutenait plusieurs interventions d'auto-soins, notamment l'auto-injection de contraceptifs et l'auto-prélèvement du VPH. Reconnaissant l'écart entre la qualité des soins pour ces interventions et les systèmes de santé, le personnel a commencé à travailler avec le Self-Care Trailblazers Group pour organiser plus largement la qualité des soins dans les soins personnels.

Une question déterminante pour ce groupe était : « Si quelqu'un s'occupe de lui-même, pendant son temps libre et souvent dans un cadre privé, comment la qualité des soins peut-elle être assurée ? » Tout système de santé a au minimum une norme d'obligation d'assurer la qualité, mais que se passe-t-il lorsque l'action sanitaire se déroule en dehors des limites d'un établissement, ou parfois en dehors de toute interaction de soins de santé ? Comment le système de santé devrait-il surveiller et soutenir les soins auxquels un client accède par lui-même tout en s'assurant que son approche n'entrave pas par inadvertance la capacité d'une personne à gérer ses propres soins ? En attendant, quelles approches de la qualité des soins existent déjà dans lesquelles les besoins d'auto-soins peuvent être tissés ?

Avec ces questions à l'esprit, la norme mondialement acceptée Domaines du Bruce-Jain Quality of Care Framework ont été examinés, proposés et adaptés en tant que composants de base pour le suivi de la qualité des soins dans toute intervention d'auto-soins, et non limités à la planification familiale. Bien que la qualité des soins ait été surveillée dans la prestation des services de planification familiale dans ces domaines depuis la publication du cadre Bruce-Jain en 1990, la Cadre de qualité des soins pour les soins personnels va au-delà de l'évaluation de la qualité des soins des prestataires et des établissements et met l'accent sur les éléments essentiels à la qualité des soins spécifiques aux soins personnels : clients des soins de santé, technologies et plateformes numériques, produits et interventions de qualité réglementés, personnel de santé formé et responsabilité du secteur de la santé .

Ces éléments ont été choisis parmi les Cadre conceptuel de l'OMS pour les interventions d'auto-soins. Alors que tout les éléments du cadre de l'OMS sont essentiels pour l'écosystème qui permet l'auto-prise en charge - par exemple, le soutien psychosocial et l'autonomisation économique -les éléments sélectionnés pour ce cadre de qualité des soins sont particulièrement utiles pour surveiller et soutenir la qualité lorsque les clients prennent eux-mêmes soin de eux-mêmes ou en partenariat avec un fournisseur de soins de santé.

Qu'y a-t-il dans le cadre de qualité des soins pour les soins personnels ?

Les cinq domaines qui sont au cœur du cadre sont :

• Compétence technique
• Sécurité des clients
• Échange d'informations
• Lien interpersonnel et choix (de s'occuper de soi)
• Continuité des soins

Bien qu'ils soient ancrés dans la planification familiale, ces domaines et le cadre peuvent s'appliquer à un plus large éventail d'approches de soins de santé primaires pour les soins personnels. Au sein de ces cinq domaines, un total de 41 normes composent le cadre et chacune peut être adaptée à toute intervention d'auto-soins.

Au lieu d'évaluer principalement la compétence technique d'un prestataire pour fournir des soins de santé de qualité, les normes du cadre d'autosoins évaluent la capacité d'un client à gérer ses propres soins avec sécurité et compétence :

• Le client peut déterminer avec précision s'il souffre d'un effet secondaire ou d'une complication.
• Le client démontre les connaissances et les compétences nécessaires pour autogérer ses soins avec compétence (p. ex., par l'autodépistage, l'autotest, l'autoaiguillage, etc.).

Les normes évaluent également les rôles des prestataires de soins de santé/travailleurs d'une nouvelle manière, en évaluant leur capacité à soutenir les soins auto-administrés centrés sur la personne, qu'ils soient offerts directement ou avec une application numérique prenant parfois leur place :

• Le fournisseur/travailleur de la santé ou l'application numérique donne des informations sur les avantages, les risques et les effets secondaires d'un service choisi avant sa réception.
• Le fournisseur/travailleur de la santé ou l'application numérique fournit des informations ou des soins d'une manière respectueuse, empathique et sans jugement, sans coercition et facilite l'action du client.

Les soins respectueux et dignes sont fortement mis en avant dans les domaines de la connexion interpersonnelle et du choix et de l'échange d'informations. Bien que ces composantes fassent depuis longtemps partie de soins empathiques de haute qualité qui renforcent l'autonomie des individus, le cadre d'auto-soins nous donne une nouvelle occasion de mettre en évidence ces aspects des soins centrés sur la personne, en répondant à ce que des preuves récentes démontrent est une priorité pour beaucoup. Les normes comprennent :

• L'expérience de soins du client au cours de toutes les interactions d'autosoins est digne, empathique et respectueuse.
• Le client accède à des soins ou à des informations dont la qualité ne varie pas en raison de ses caractéristiques personnelles telles que l'âge, l'état matrimonial, le sexe, le handicap, l'origine ethnique, l'emplacement géographique et le statut socio-économique.

Fait important, plusieurs normes reconnaissent que le secteur de la santé a un rôle à jouer dans le suivi de la qualité et de l'expérience client :

• Il existe un mécanisme pour évaluer si un client peut accéder à des informations compréhensibles qui répondent à ses besoins exprimés et comprennent des informations concernant les avantages, les risques et les effets secondaires.

Qui devrait utiliser le cadre ?

La Cadre de qualité des soins pour les soins personnels Est destiné à:

1. Les exécutants qui souhaitent assurer une qualité de soins centrée sur la personne via tout type d'intervention(s) d'auto-soins
2. Ministères de la santé responsables de la qualité des soins en matière d'auto-prise en charge dans l'ensemble du système de santé, dans les secteurs public et privé
3. Décideurs politiques/investisseurs/donateurs/chercheurs qui souhaitent vérifier qu'une intervention d'auto-soins applique les meilleures pratiques en matière de qualité des soins centrés sur la personne

Comment le cadre peut-il être mis en œuvre et mesuré ?

La Cadre de qualité des soins pour les soins personnels vise à compléter les cadres existants de qualité des soins. Cela peut aider un partenaire de mise en œuvre ou un ministère de la Santé à augmenter un système de qualité de soins actuel pour les autosoins, ou à intégrer diverses interventions d'autosoins de manière plus efficace et efficiente les unes avec les autres. Alternativement, il peut être appliqué pour renforcer la qualité des caractéristiques de soins qu'une intervention individuelle d'auto-soins pourrait exiger du système de santé.

Peut-être, et d'une importance cruciale pour répondre aux besoins et préférences uniques d'un individu en matière de soins personnels, ce cadre permettra aux programmeurs, aux chercheurs et aux décideurs de mesurer plus efficacement la qualité de l'expérience d'un individu en matière de soins personnels, puis d'apporter des changements réactifs. Si nous ne pouvons plus observer une interaction fournisseur-client comme moyen de déterminer si les normes de qualité ont été respectées, nous devons trouver des solutions créatives pour surveiller, évaluer et répondre à la qualité des soins.

À cette fin, il est essentiel de trouver un moyen de demander aux individus comment ils apprécient leur expérience, s'ils sont satisfaits de leurs résultats de santé et s'ils ont confiance dans le système de santé. Comme le Lancet Commission de la santé mondiale reconnu, la mesure est la clé de la responsabilisation et de l'amélioration, et les mesures doivent refléter ce qui compte le plus pour les gens. Maintenir l'expérience client au cœur de toute approche peut être ce qui compte le plus pour la prestation de soins personnels de haute qualité.

Quelle est la prochaine étape pour la qualité des soins dans les soins personnels ?

Un nombre croissant d'initiatives font progresser les soins personnels, examinent les preuves et les meilleures pratiques possibles pour sa croissance et son développement, y compris le prix de l'USAID Recherche de solutions évolutives (R4S), mené par FHI 360 et ses partenaires. Les innovations ne manquent pas et vont évoluer, que ce soit par l'utilisation de l'intelligence artificielle pour soutenir l'autodiagnostic et l'autogestion ou l'avancement d'initiatives telles que Mesures d'activation des patients (PAM), qui appuient la prise de décision des fournisseurs de soins de santé en mesurant les connaissances, les compétences et la confiance d'un individu dans la gestion de ses propres soins de santé.

Cette Cadre de qualité des soins pour les soins personnels seront discutés et affinés dans les forums internationaux au cours du trimestre suivant, à publier avant la fin de l'année et potentiellement intégrés aux directives de mise en œuvre en 2021. La promotion d'une approche plus holistique et intégrée de la qualité des soins pour les soins personnels aidera les individus, les communautés et l'ensemble des systèmes de santé améliorent la contribution des soins personnels à la navigation dans le nouveau monde dans lequel nous nous trouvons aujourd'hui et aux soins de santé que nous voulons pour demain.