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Intégration des services de VIH et de contraception pour les travailleuses du sexe

De nouvelles boîtes à outils offrent des conseils d'amélioration


Les populations clés, y compris les travailleuses du sexe, sont confrontées à des obstacles à l'accès aux soins de santé, notamment la stigmatisation, la criminalisation et la violence sexiste. Dans de nombreux cas, ces obstacles peuvent être atténués par les éducateurs pairs, qui apportent des informations précieuses et peuvent instaurer la confiance avec les clients.

Les travailleuses du sexe font partie des populations prioritaires sur lesquelles porte le projet Meeting Targets and Maintaining Epidemic Control (EpiC), financé par l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) et le Plan d'urgence du président américain pour la lutte contre le sida (PEPFAR). Parce que les services de VIH et de planification familiale sont essentiels et, trop souvent, des besoins non satisfaits pour les travailleuses du sexe, l'USAID et le PEPFAR approuvent l'intégration livraison.

"Les barrières auxquelles les professionnel(le)s du sexe sont confrontées concernant l'accès aux services de santé peuvent être atténuées par les éducateurs pairs en raison de la perspective précieuse qu'ils apportent."

Agness John, responsable technique de FHI 360 pour les programmes de lutte contre le VIH en Tanzanie

La stigmatisation associée au travail du sexe est l'une des principales raisons pour lesquelles les pairs éducateurs et leurs expériences vécues sont irremplaçables. Les pairs éducateurs connaissent souvent les lieux où se trouvent les professionnel(le)s du sexe, et ils ne discrimineront ni ne porteront de jugement comme le font certains prestataires. Compte tenu de ces facteurs, ils ont une occasion unique de conseiller et de répondre aux besoins de leurs pairs qui essaient de prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST) et de prévenir ou de planifier une grossesse. La formation développée spécifiquement pour les éducateurs pairs les positionne pour avoir le plus grand impact lorsqu'ils conseillent les clients.

Les données montrent que de nombreuses travailleuses du sexe qui souhaitent éviter une grossesse n'utilisent pas de méthode contraceptive. Ceux des pays africains à revenu faible ou intermédiaire ont des taux plus élevés de besoins de planification familiale non satisfaits que la population générale. Parmi les travailleuses du sexe enquêtées, 30% à Madagascar avaient un besoin non satisfait de planification familiale, et 70% en Côte d'Ivoire avaient connu une grossesse non planifiée.

Female condom. Photo Credit: U.S. Food and Drug Administration.
Crédit : US Food and Drug Administration.

du PEPFAR Plans opérationnels nationaux appellent à l'intégration des services de planification familiale et de lutte contre le VIH, y compris la fourniture d'une prophylaxie pré-exposition (PrEP), et notent qu'un guichet unique est particulièrement important pour atteindre les membres de la population clé avec les services dont ils ont besoin. De même, conseils techniques du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme plaide pour des efforts ciblés visant à intégrer des services de haute qualité en matière de VIH et de planification familiale et à lutter contre la discrimination.

Pour renforcer les efforts d'intégration, FHI 360 a publié L'outil d'éducation par les pairs pour informer les travailleuses du sexe sur les options de contraception. Développé dans le cadre des projets EpiC et Linkages across the Continuum of HIV Services for Key Populations Affected by HIV (LINKAGES) avec un financement de l'USAID, les équipes EpiC commencent à utiliser la boîte à outils (Figure 1).

Rendre les options claires

La boîte à outils, conçue pour les pairs éducateurs qui travaillent avec des programmes de lutte contre le VIH, comprend un guide de l'utilisateur, un outil pour les pairs éducateurs et un plan de session. Il fournit des processus et des ressources tangibles aux éducateurs pairs pour présenter des informations de base sur une gamme d'options contraceptives, encourager les clients à déterminer leurs besoins et expliquer comment obtenir chaque méthode. Les propriétés des options contraceptives sont décrites et une liste de contrôle des compétences donne aux pairs éducateurs un moyen d'évaluer leurs pratiques pour interagir avec empathie et respect avec les clients.

Lorsqu'il est utilisé correctement, l'outil favorise une interaction positive entre l'éducateur pair et la travailleuse du sexe en facilitant le contact visuel, en fournissant des informations faciles à comprendre et pertinentes et en permettant des discussions confidentielles.

Les services de contraception pour les travailleuses du sexe—Le module de formation pour les cliniciens est conçu pour orienter les cliniciens vers les besoins et les préoccupations spécifiques des travailleuses du sexe à la recherche de services de contraception. Il comprend un manuel de l'animateur et une présentation de diapositives. La boîte à outils se concentre sur les raisons pour lesquelles ils peuvent préférer certaines méthodes et sur la manière de fournir des conseils de choix éclairé sans jugement. Les objectifs d'apprentissage comprennent:

  • Sensibiliser les cliniciens aux normes de genre et à la manière dont ces normes affectent les professionnelles du sexe.
  • Considérant les obstacles auxquels les travailleuses du sexe sont confrontées à la contraception et comment surmonter ces obstacles.
  • Fournir des conseils et des soins de soutien et sans jugement.
  • Expliquer comment le statut VIH et les infections sexuellement transmissibles (IST) affectent l'éligibilité à certaines méthodes.
  • Démontrer sa capacité à conseiller les professionnelles du sexe sur la protection contre la grossesse, le VIH et les IST.
Agnes Safina, an HIV testing counselor. Credit: USAID in Africa.
Agnes Safina, conseillère en dépistage du VIH. Crédit : USAID en Afrique.

La formation est censée être modifiée en fonction de la combinaison de méthodes du pays ou du programme et nécessite cinq à six heures. Il est interactif, avec des évaluations des connaissances avant et après la formation, des discussions de groupe, des présentations et des jeux de rôle.

Les travailleuses du sexe peuvent manquer de temps ou de ressources pour accéder aux services de santé. Ils peuvent avoir à se déplacer pour trouver du travail, ou peuvent avoir été victimes de discrimination de la part des prestataires. Le fait de disposer d'un lieu unique pour obtenir des informations et des conseils de qualité peut leur faciliter la tâche accéder aux soins.

L'adoption généralisée des boîtes à outils par les programmes de lutte contre le VIH se traduira par une amélioration de la santé et de la qualité de vie des femmes concernées, a expliqué Rose Wilcher, directrice de la gestion des connaissances et des interventions structurelles de la division VIH de FHI 360.

« Les besoins des femmes en matière de prévention du VIH et de la grossesse, en particulier les travailleuses du sexe, sont inextricablement liés », a-t-elle déclaré. « Les femmes veulent des informations et des services de santé sexuelle et reproductive pleinement intégrés qui répondent à leurs besoins et respectent leurs droits. Ces outils sont conçus pour aider les prestataires, des agents communautaires de sensibilisation par les pairs aux cliniciens des établissements de santé, à faire exactement cela. »

Hannah Webster

Agent technique, FHI 360

Hannah Webster, MPH, est agente technique au sein du département Santé mondiale, population et recherche de FHI 360. Dans son rôle, elle contribue aux opérations du projet, à la communication technique et à la gestion des connaissances. Ses domaines de spécialisation comprennent la santé publique, l'utilisation de la recherche, l'équité, le genre et la santé sexuelle et reproductive.

Sarah Muthler

Rédacteur scientifique, Utilisation de la recherche, FHI 360

Sarah Muthler, MPH, MS, est rédactrice scientifique au sein de la division Research Utilization de FHI 360. Dans son rôle, elle recherche, rédige, édite et coordonne la production de rapports, de mémoires, de blogs et d'autres contenus. Ses domaines de spécialisation comprennent la santé reproductive et la planification familiale, le VIH et l'équité entre les sexes.