Artikel ini meneroka cara projek Advancing Partners & Communities (APC) USAID, yang diketuai oleh FHI 360 di Uganda (Julai 2014 hingga Julai 2019), melaksanakan pendekatan berbilang sektor kepada perancangan keluarga. APC mendapati bahawa membantu pemimpin daerah menghargai bukti mewujudkan pemilikan masalah dan komitmen terhadap penyelesaian, dan perkongsian pelbagai sektor adalah mungkin dan berkuasa.
Mengapakah bekerja dengan pihak berkepentingan bukan kesihatan penting?
Usaha untuk meluaskan pemilikan program perancangan keluarga (FP) kepada sektor lain dan berkongsi sumber dan perkhidmatan adalah mencabar. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menyatakan bahawa halangan kepada tindakan multisektoral dan intersectoral termasuk kekurangan kemahuan atau komitmen politik, kekurangan sumber dan penyelarasan, dan pemikiran diam yang berakar umbi. Walau bagaimanapun, WHO juga menegaskan bahawa pendekatan berbilang sektor yang sistematik terhadap FP boleh membantu menangani konflik kepentingan antara sektor, ketidakseimbangan kuasa dan persaingan untuk mendapatkan sumber. Di peringkat komuniti, menyediakan pemimpin politik, agama dan budaya dengan maklumat tentang kepentingan FP, dan membina kapasiti pemimpin teknikal untuk menyelaras dan menyusun pendekatan pelbagai sektor, akan membantu meningkatkan penggunaan perkhidmatan yang tersedia. Di Uganda, selama bertahun-tahun, kerajaan telah menganggap FP sebagai keutamaan tinggi dan komited untuk mencapai matlamat negara yang bercita-cita tinggi iaitu penggunaan kontraseptif moden 50% menjelang 2020. Walau bagaimanapun, jumlah kadar kesuburan (TFR) di Uganda kekal tinggi iaitu 5.4 kanak-kanak bagi setiap wanita—antara yang tertinggi dalam dunia (Program DHS STATcompiler). Kadar ini didorong oleh pelbagai faktor, termasuk peratusan tinggi kehamilan yang tidak diingini dan kehamilan remaja, yang purata melebihi 25% di pelbagai wilayah di negara ini. Kadar kelaziman kontraseptif moden (mCPR) telah meningkat dengan ketara (sehingga 35%, daripada 18.2% pada tahun 2001), tetapi pada kadar pertumbuhan semasa dalam mCPR, negara tidak akan mencapai matlamat FP2020nya. Oleh itu, masih banyak kerja yang perlu dilakukan.
Kerajaan Uganda telah menyedari bahawa peningkatan penggunaan perkhidmatan FP memerlukan menangani pelbagai penentu asas, kebanyakannya terletak di luar sektor kesihatan. Kerajaan, bersama pihak berkepentingan FP, menentukan bahawa satu keutamaan strategik dalam Pelan Pelaksanaan Berkos Perancangan Keluarga Uganda (CIP) 2015–2020 adalah untuk “mengarusperdanakan pelaksanaan dasar perancangan keluarga, campur tangan dan penyampaian perkhidmatan dalam domain berbilang sektor untuk memudahkan pelaksanaan holistik. sumbangan kepada transformasi sosial dan ekonomi” (Nombor Keutamaan Strategik CIP 4). Sifat pelbagai sektor CIP dan peranan institusi yang berbeza ditakrifkan dengan jelas, dengan Pejabat Perdana Menteri menyelaras pelaksanaan CIP dengan bantuan daripada Majlis Penduduk Negara. Ini menggariskan keperluan untuk semua program FP untuk melibatkan sektor lain dan pihak berkepentingan secara berkesan yang mungkin mempengaruhi kualiti dan permintaan untuk perkhidmatan.
Pendekatan pelbagai sektor juga sejajar dengan hala tuju strategik baharu USAID, iaitu Perjalanan Menuju Berdikari, yang menekankan pendekatan merentas sektor, termasuk melibatkan diri dengan sektor swasta.
Bagaimanakah APC terlibat dengan pihak berkepentingan bukan kesihatan?
Projek APC di Uganda bekerja di lima daerah kesuburan tinggi (titik panas) (Rajah 1) untuk menangani kehamilan remaja dan halangan untuk pengambilan FP. Projek ini bermula dengan menerokai norma sosial untuk mengenal pasti faktor yang mendorong kesuburan yang tinggi, kehamilan remaja, dan penggunaan kontraseptif yang rendah. Memandangkan sifat multidimensi faktor yang dikenal pasti―termasuk faktor ekonomi, agama dan budaya; kualiti dan akses kepada perkhidmatan FP; dan isu jantina―projek ini menggunakan pendekatan pelbagai sektor di peringkat daerah untuk membina pemilikan merentas sektor. Melalui perkongsian dengan Majlis Penduduk Negara, APC menjalankan analisis landskap menggunakan FHI 360's SKALA+ metodologi (Rajah 2) untuk mengenal pasti pihak berkepentingan yang akan menyokong campur tangan FP.