Avanço do autocuidado em Uganda

O que é o autocuidado no contexto dos cuidados de saúde, especificamente SSRD? Este é um conceito novo e diferente do que os indivíduos conhecem e praticam ao longo dos anos?

Dra. Dinah Nakiganda, comissária assistente para saúde escolar e adolescente no Ministério da Saúde/copresidente do Grupo de Especialistas em Autocuidado (SCEG) em Uganda: O autocuidado na forma de autoconsciência individual, autoteste e autogerenciamento de cuidados de saúde não é novidade em Uganda; é uma prática antiga em que as pessoas se fornecem informações, produtos ou serviços para manter, preservar e promover sua saúde e bem-estar.

Ao longo dos anos, novos produtos, informações, tecnologia, e outras intervenções têm dado uma aplicação diferente ao autocuidado, com as áreas da saúde, incluindo a SSRD, assumindo o conceito e a prática. Por exemplo, as mulheres poderiam fazer o autoteste de gravidez e utilizar anticoncepcionais autoinjetáveis, e os indivíduos poderiam fazer o autoteste de HIV mesmo antes que as diretrizes globais de autocuidado fossem implementadas.

Como o COVID-19 mudou as percepções gerais de autocuidado, especialmente porque os sistemas de saúde estão sobrecarregados e os bloqueios limitam o acesso aos serviços tradicionais?

Dra. Lillian Sekabembe, vice-representante do país da Population Services International, Uganda: O único benefício que Uganda e outros países estão tendo agora é que a pandemia do COVID-19 está forçando os indivíduos a ressuscitar, projetar, adaptar ou utilizar imediatamente soluções com o potencial de aliviar a carga sobre o sistema de saúde já sobrecarregado e com poucos recursos. Como tal, as intervenções de autocuidado e seu uso foram amplificados pelos efeitos da pandemia de COVID-19.

A pandemia aproveitou a oportunidade para apreciar o valor do autocuidado, pois elevou e trouxe maior controle entre as partes interessadas. O valor do autocuidado para melhorar o acesso e a cobertura dos cuidados de saúde, ao mesmo tempo em que reduz a dependência de serviços baseados em instalações e a força de trabalho de saúde sobrecarregada, foi tão pronunciado durante a pandemia e o bloqueio associado. Mais ainda, o COVID-19 revelou oportunidades únicas para promover o autocuidado, tornando-o mais consistentemente disponível, seguro, eficaz, acessível e conveniente para aqueles que precisam.

Em 2019, a OMS lançou o Diretrizes consolidadas para intervenções de autocuidado para SRHR. Recentemente, em junho de 2021, a OMS lançou a versão 2.1 revisada das diretrizes. Como Uganda está aproveitando essa estrutura global para promover o autocuidado em nível nacional?

Dra Dinah Nakiganda: O lançamento da Diretriz Consolidada para Intervenções de Autocuidado para a Saúde em junho de 2019 aumentou o impulso para o autocuidado globalmente. Para Uganda, a introdução da diretriz deu início ao processo de estruturação do autocuidado e sua introdução no sistema de saúde existente. O início da COVID-19 acrescentou urgência às abordagens de autocuidado para aliviar a pressão do sistema de saúde e das instalações para melhorar o acesso a serviços essenciais de SRHR.

Uganda adotou uma abordagem dupla para desenvolver a diretriz de autocuidado. Primeiro, o próprio desenvolvimento do documento da diretriz e, segundo, a integração da diretriz no sistema de saúde existente, também chamada de implementação da diretriz. A primeira fase deste processo foi concluída com sucesso, encontrando-se o SCEG em fase de teste de implementação do projeto de diretriz. O objetivo da implementação da diretriz é otimizar as oportunidades de adoção do autocuidado dentro do sistema de saúde existente. As lições aprendidas podem então ser aplicadas para finalizar e lançar a Diretriz Nacional para Intervenções de Autocuidado para SRHR. Seis equipes de força-tarefa, a saber, Quality of Care (QoC), Social Behavioral Chance (SBC), Finanças, Recursos Humanos, Medicamentos e Suprimentos e Monitoramento, Avaliação, Adaptação e Aprendizagem (MEA&L), foram formuladas para facilitar a integração perfeita de autocuidado cuidados dentro do sistema de saúde existente.

Quais são algumas das intervenções de autocuidado para SRHR que foram propostas/focadas para expansão em Uganda? Quais dessas intervenções já têm partes interessadas e/ou apoio público?

Dr. Moses Muwonge, diretor executivo da SAMASHA Medical Foundation: Enquanto a Diretriz Consolidada da OMS para Intervenções de Autocuidado para Saúde publicada em junho de 2019 lista cinco recomendações principais com várias intervenções de autocuidado a serem consideradas para expansão, a Diretriz Nacional para Intervenções de Autocuidado para SRHR [em Uganda] destaca quatro dessas recomendações e respectivas intervenções, que incluem: Cuidados Pré-Natais, Planejamento Familiar, Cuidados Pós-Aborto e ISTs. As partes interessadas em Uganda estão priorizando a contextualização da orientação para intervenções de autocuidado para a área de saúde SRHR como um modelo para outras áreas de saúde.

Considerando que a prática do autocuidado é com ou sem o apoio de um profissional de saúde, como garantir alguns dos componentes críticos da assistência à saúde, como qualidade do cuidado, uso adequado e eficaz, continuidade do cuidado?

Dr. Moses Muwonge: Para que o autocuidado prospere, deve haver um ambiente propício, produtos de qualidade e intervenções disponíveis fora dos sistemas formais de saúde. Garantir a qualidade no autocuidado é fundamental, portanto, a estrutura conceitual da OMS facilita o pensamento sobre as complexidades da promoção do autocuidado de qualidade. A estrutura de qualidade do cuidado para o autocuidado, que é articulada em cinco pilares, a saber, competência técnica, segurança do cliente, troca de informações, conexão e escolha interpessoal e continuidade do cuidado, foi integrada à Diretriz Nacional de Autocuidado para intervenções de autocuidado para SRHR [para Uganda].

Professor Fredrick Edward Makumbi, vice-reitor da Escola Makerere de Saúde Pública (MaKSPH): Existem algumas estratégias práticas essenciais para garantir o autocuidado de qualidade, como:

• Provedores de treinamento para aconselhar os clientes sobre o uso adequado de commodities.
• Aconselhar clientes que estão iniciando métodos de planejamento familiar sobre os efeitos colaterais.
• Fornecer informações sobre oportunidades de mudança de método.
• Armazenamento adequado do produto, bem como descarte e gerenciamento de resíduos.

Componentes sociais, como envolvimento do parceiro no autocuidado, permanecem fundamentais e devem ser promovidos, pois podem permitir a implementação de práticas seguras, incluindo armazenamento adequado para uso eficaz de produtos de autocuidado.

Como o sistema de saúde pode obter dados sobre autocuidado (por exemplo, aceitação, percepções e atitudes, etc.)? Como o autocuidado pode ser medido?

Professor Frederico Makumbi: Os dados sobre autocuidado podem ser obtidos por meio das equipes de saúde da aldeia, que devem ser treinadas para garantir que os dados sejam coletados corretamente. Outras fontes de dados de autocuidado podem incluir farmácias, que devem ser igualmente treinadas, capacitadas e apoiadas para gerar tais dados; pesquisas de nível local e nacional; e monitorização do HMIS sobre serviços de planeamento familiar.

Quais são alguns dos benefícios (para indivíduos e sistemas de saúde) de promover o autocuidado para SDSR?

Dra. Olive Sentumbwe, Diretora de Saúde da Família e População do Escritório Nacional da Organização Mundial da Saúde (OMS) em Uganda: As intervenções de autocuidado oferecem uma estratégia para alcançar as pessoas com serviços e informações de saúde de qualidade. Eles permitem que os indivíduos acessem e utilizem informações e serviços de SRHR sem discriminação ou estigmatização. Além disso, o autocuidado aumenta a confidencialidade, elimina barreiras de acesso, melhora a autonomia dos indivíduos e permite que eles tomem decisões sobre sua própria saúde sem se sentirem pressionados, especialmente entre populações vulneráveis como os jovens. Para alguns indivíduos, o autocuidado é aceitável, pois preserva sua privacidade e confidencialidade e remove o preconceito e o estigma que podem resultar dos profissionais durante os momentos de interação cliente-profissional. A longo prazo, uma vez que o beneficiário individual saiba onde obter o produto e como usá-lo de forma eficaz, ele se torna mais barato e fica sob o controle do usuário. O autocuidado trará melhor bem-estar mental e aumentará a agência e a autonomia, especialmente para os grupos vulneráveis. A pesquisa sugere que o autocuidado promove resultados positivos para a saúde, como promover a resiliência, viver mais e tornar-se mais bem equipado para gerenciar o estresse.

O autocuidado facilita a sobrecarga do sistema de saúde e aumenta a eficiência no tratamento de problemas críticos de saúde. Por exemplo, a gestão da pandemia de COVID-19 resultou na realocação de uma parte significativa dos profissionais de saúde para o gerenciamento de casos de COVID-19, reduzindo assim a largura de banda de recursos humanos qualificados disponíveis para responder a problemas de saúde não relacionados ao COVID-19 necessidades dos indivíduos. O autocuidado aumenta a cobertura de alguns serviços ao público, no entanto, quando o autocuidado não é uma escolha positiva, mas nasce do medo ou porque não há alternativa, pode aumentar as vulnerabilidades e levar a resultados de saúde ruins.

Como o autocuidado para SRHR pode facilitar o avanço da agenda de igualdade e equidade de gênero em Uganda e permitir que as mulheres exerçam seus direitos à saúde?

Sra. Fatia Kiyange, vice-diretora executiva do Centro de Saúde, Direitos Humanos e Desenvolvimento: Intervenções de autocuidado para SRHR liberam o poder nas mãos de mulheres e meninas. Isso lhes permite cuidar de sua própria saúde, dando-lhes escolha e autonomia.

Mulheres e meninas lidam com uma série de questões relacionadas a SRHR, que vão desde a incapacidade de acessar e utilizar métodos modernos de contracepção até a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e cânceres de saúde reprodutiva.

Como tal, o autocuidado torna-se uma abordagem confiável e eficaz para responder às necessidades de SDSR de mulheres e meninas da maneira mais acessível, confidencial e eficaz, mantendo a qualidade do atendimento.

Que desafios/lições/melhores práticas você observou no processo de avanço das intervenções de autocuidado em nível nacional, usando o DMPA-SC como exemplo?

Sra. Fiona Walugembe, diretora de projeto em Opções Avançadas de Contraceptivos, PATH Uganda: Descarte de injetáveis usados, integração de dados sobre autocuidado no Sistema de Informação de Gestão de Saúde (HMIS), tempo inadequado para os provedores de saúde treinarem efetivamente os usuários em autoinjeção, adesão das partes interessadas para autocuidado e longos processos de aprovação de políticas foram os desafios mais marcantes encontrados à medida que expandíamos o DMPA-SC em Uganda.

Dra. Lillian Sekabembe: A potencial falta de estoque de produtos devido a interrupções na cadeia de suprimentos e a prontidão do sistema de saúde em confiar informações e produtos aos indivíduos têm sido os principais desafios que afetam o avanço do autocuidado.

Sra. Fiona Walugembe: Embora o autocuidado já exista, seu uso no domínio SSRD é relativamente novo. As partes interessadas precisam pensar criativamente, usar evidências e colaborar com especialistas, bem como líderes influentes na defesa do conceito. As melhores práticas, como o uso de abordagens de design centradas no ser humano para o design do programa, estabelecendo estruturas de monitoramento e avaliação, bem como alavancando os sistemas de saúde existentes, são críticas.

O que fazer para que o autocuidado não se torne uma solução “de pobre” para os problemas do sistema de saúde?

Dr. Moses Muwonge: O autocuidado para SRHR será implementado no setor público onde os serviços gratuitos [já] são fornecidos. Isso incluirá agentes comunitários de saúde que alcançarão comunidades vulneráveis e desenvolverão sua consciência de autocuidado. Por outro lado, a expectativa é que aqueles que podem pagar tenham acesso a produtos para autocuidado do setor privado, onde os indivíduos compram commodities e serviços de que precisam.

Qual é a visão de sucesso para o autocuidado em Uganda?

Dra Dinah Nakiganda: No início do processo, as partes interessadas lutaram para desenvolver uma visão para estruturar o autocuidado em Uganda. No entanto, por meio do SCEG, as partes interessadas esperam ver um aumento na conscientização do conceito de autocuidado, aceitação do autocuidado pela comunidade e integração de intervenções de autocuidado com relação à governança, a fim de fortalecer os sistemas de saúde e alcançar cuidados de saúde universais cobertura.