Faire progresser les soins personnels en Ouganda

Qu'est-ce que les soins personnels dans le contexte des soins de santé, en particulier des SDSR ? S'agit-il d'un concept nouveau et différent de ce que les individus connaissent et ont pratiqué au fil des ans ?

Dr Dinah Nakiganda, commissaire adjointe pour la santé des adolescents et des écoles au ministère de la Santé/co-présidente, Self-Care Expert Group (SCEG) en Ouganda: L'auto-prise en charge sous forme de prise de conscience individuelle, d'auto-test et d'auto-gestion des soins de santé n'est pas nouvelle en Ouganda ; c'est une pratique séculaire où les gens se fournissent des informations, des produits ou des services pour maintenir, préserver et promouvoir leur santé et leur bien-être.

Au fil des ans, de nouveaux produits, des informations, La technologie, et d'autres interventions ont donné aux autosoins une application différente, les domaines de la santé, y compris la SDSR, adoptant le concept et la pratique. Par exemple, les femmes pouvaient s'auto-tester pour la grossesse et utiliser des contraceptifs auto-injectables, et les individus pouvaient s'auto-dépister pour le VIH avant même que les directives mondiales d'auto-soins ne soient mises en place.

Comment le COVID-19 a-t-il changé les perceptions globales des soins personnels, d'autant plus que les systèmes de santé sont tendus et que les confinements limitent l'accès aux services traditionnels ?

Dr Lillian Sekabembe, représentante nationale adjointe de Population Services International, Ouganda: Le seul avantage que l'Ouganda et d'autres pays ont maintenant est que la pandémie de COVID-19 oblige les individus à ressusciter, concevoir, adapter ou utiliser immédiatement solutions avec le potentiel d'alléger le fardeau d'un système de soins de santé déjà débordé et sous-financé. Ainsi, les interventions d'autosoins et leur utilisation ont été amplifiées par les effets de la pandémie de COVID-19.

La pandémie a profité de l'occasion pour apprécier la valeur des soins personnels car elle a accru et apporté un plus grand contrôle parmi les parties prenantes. La valeur des soins personnels pour améliorer l'accès et la couverture des soins de santé, tout en réduisant la dépendance aux services en établissement et le personnel de santé surchargé, a été si prononcée pendant la pandémie et le confinement associé. Plus encore, COVID-19 a révélé des opportunités uniques pour faire progresser les soins personnels, les rendant plus disponibles, sûrs, efficaces, abordables et pratiques pour ceux qui en ont besoin.

En 2019, l'OMS a lancé le Lignes directrices consolidées pour les interventions d'autosoins pour la SDSR. Tout récemment, en juin 2021, l'OMS a publié la version révisée 2.1 des lignes directrices. Comment l'Ouganda tire-t-il parti de ce cadre mondial pour faire progresser l'auto-prise en charge au niveau national ?

Dr Dinah Nakiganda: Le lancement de la directive consolidée pour les interventions d'auto-soins pour la santé en juin 2019 a donné un élan aux soins auto-administrés à l'échelle mondiale. Pour l'Ouganda, l'introduction de la directive a lancé le processus de structuration des autosoins et de leur introduction dans le système de soins de santé existant. L'apparition de la COVID-19 a renforcé l'urgence des approches d'auto-soins pour alléger la pression sur le système de santé et les établissements de santé afin d'améliorer l'accès aux services essentiels de SDSR.

L'Ouganda a adopté une approche à deux volets pour élaborer la directive sur les autosoins. Premièrement, l'élaboration du document de lignes directrices lui-même, et deuxièmement, l'intégration de la ligne directrice dans le système de santé existant, également appelée la mise en œuvre de la ligne directrice. La première étape de ce processus a été achevée avec succès et le SCEG est en train de tester la mise en œuvre du projet de ligne directrice. L'objectif de la mise en œuvre de la ligne directrice est d'optimiser les possibilités d'auto-prise en charge au sein du système de soins de santé existant. Les leçons apprises peuvent ensuite être appliquées pour finaliser et lancer la Directive nationale pour les interventions d'auto-soins pour la SDSR. Six équipes de groupes de travail, à savoir la qualité des soins (QoC), la chance comportementale sociale (SBC), les finances, les ressources humaines, les médicaments et les fournitures et le suivi, l'évaluation, l'adaptation et l'apprentissage (MEA&L), ont été formées pour faciliter l'intégration transparente de l'auto- soins au sein du système de santé existant.

Quelles sont certaines des interventions d'auto-soins pour les SDSR qui ont été proposées/sur lesquelles se sont concentrées la mise à l'échelle en Ouganda ? Laquelle de ces interventions bénéficie déjà du soutien des parties prenantes et/ou du public ?

Dr Moses Muwonge, directeur exécutif de la Fondation médicale SAMASHA: Alors que les directives consolidées de l'OMS pour les interventions d'auto-soins pour la santé publiées en juin 2019 énumèrent cinq recommandations clés avec diverses interventions d'auto-soins à envisager pour une mise à l'échelle, la directive nationale pour les interventions d'auto-soins pour la SDSR [en Ouganda] souligne quatre de ces recommandations et interventions respectives, qui comprennent : les soins prénatals, la planification familiale, les soins après avortement et les IST. Les parties prenantes en Ouganda accordent la priorité à la contextualisation des orientations pour les interventions d'auto-soins pour le domaine de la santé SDSR en tant que modèle pour d'autres domaines de la santé.

Considérant que la pratique des soins personnels se fait avec ou sans le soutien d'un fournisseur de soins de santé, comment peut-on assurer certaines des composantes essentielles des soins de santé telles que la qualité des soins, leur utilisation appropriée et efficace, la continuité des soins ?

Dr Moïse Muwonge: Pour que les soins personnels se développent, il doit y avoir un environnement propice, des produits de qualité et des interventions disponibles en dehors des systèmes de santé formels. Garantir la qualité des autosoins est essentiel, ainsi le cadre conceptuel de l'OMS facilite la réflexion autour des complexités de la promotion d'autosoins de qualité. Le cadre de qualité des soins pour les autosoins, qui repose sur cinq piliers, à savoir la compétence technique, la sécurité des clients, l'échange d'informations, la connexion et le choix interpersonnels et la continuité des soins, a été intégré à la National Self-Care Guideline for Self-Care Interventions for SRHR [pour l'Ouganda].

Professeur Fredrick Edward Makumbi, vice-doyen de la Makerere School of Public Health (MaKSPH): Il existe des stratégies pratiques essentielles pour assurer des autosoins de qualité, telles que :

• Former les prestataires à conseiller les clients sur le bon usage des produits.
• Conseiller les clients qui commencent les méthodes de planification familiale sur les effets secondaires.
• Fournir des informations sur les opportunités de changement de méthode.
• Stockage correct des produits ainsi que l'élimination et la gestion des déchets.

Composantes sociales, comme implication des partenaires dans les soins personnels, restent essentiels et doivent être encouragés, car cela peut permettre la mise en œuvre de pratiques sûres, y compris un stockage approprié pour une utilisation efficace des produits de soins personnels.

Comment le système de santé peut-il obtenir des données sur les soins personnels (par exemple, utilisation, perceptions et attitudes, etc.) ? Comment mesurer l'autonomie ?

Professeur Fredrick Makumbi: Les données sur l'auto-prise en charge peuvent être obtenues par le biais des équipes de santé villageoises, qui doivent être formées pour s'assurer que les données sont correctement collectées. D'autres sources de données sur les soins personnels peuvent inclure les pharmacies, qui devraient également être formées, habilitées et soutenues pour générer de telles données ; enquêtes au niveau local et national ; et le suivi du SIGS sur les services de planification familiale.

Quels sont certains des avantages (pour les individus et les systèmes de santé) de faire progresser les soins personnels en matière de SDSR ?

Dr Olive Sentumbwe, responsable de la santé familiale et de la population au bureau de pays de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en Ouganda: Les interventions d'autosoins offrent une stratégie pour atteindre les gens avec des services et des informations de qualité sur les soins de santé. Ils permettent aux individus d'accéder et d'utiliser les informations et les services de SDSR sans discrimination ni stigmatisation. De plus, les soins personnels augmentent la confidentialité, éliminent les obstacles à l'accès, améliorent l'autonomie des individus et leur permettent de prendre des décisions concernant leur propre santé sans se sentir sous pression, en particulier parmi les populations vulnérables comme les jeunes. Pour certaines personnes, les soins personnels sont acceptables car ils préservent leur vie privée et leur confidentialité et éliminent les préjugés et la stigmatisation qui peuvent résulter des prestataires pendant les périodes d'interaction client-prestataire. À long terme, une fois que le bénéficiaire individuel apprend où se procurer le produit et comment l'utiliser efficacement, il devient moins cher et sous le contrôle de l'utilisateur. Les soins personnels amélioreront le bien-être mental et augmenteront l'agence et l'autonomie, en particulier pour les groupes vulnérables. La recherche suggère que les soins personnels favorisent des résultats positifs pour la santé, tels que favoriser la résilience, vivre plus longtemps et devenir mieux équipé pour gérer le stress.

Les soins auto-administrés allègent la pression sur le système de santé et améliorent l'efficacité dans la gestion des problèmes de santé critiques. Par exemple, la gestion de la pandémie de COVID-19 a entraîné la réaffectation d'une partie importante des prestataires de soins de santé à la gestion des cas de COVID-19, réduisant ainsi la bande passante de ressources humaines qualifiées disponibles pour répondre aux problèmes de santé non liés au COVID-19. besoins des individus. Les soins auto-administrés augmentent la couverture de certains services au public, cependant, lorsque les soins auto-administrés ne sont pas un choix positif mais sont nés de la peur ou parce qu'il n'y a pas d'alternative, ils peuvent accroître les vulnérabilités et entraîner de mauvais résultats de santé.

Comment l'auto-prise en charge des SDSR peut-elle faciliter l'avancement du programme d'égalité et d'équité entre les sexes en Ouganda et permettre aux femmes d'exercer leurs droits à la santé ?

Mme Fatia Kiyange, directrice exécutive adjointe du Center for Health Human Rights and Development: Les interventions d'auto-prise en charge pour les SDSR libèrent le pouvoir entre les mains des femmes et des filles. Cela leur permet de prendre soin de leur propre santé, en leur donnant le choix et l'autonomie.

Les femmes et les filles sont aux prises avec une série de problèmes liés à la SDSR, allant de l'incapacité d'accéder et d'utiliser des méthodes modernes de contraception à la prévention des infections sexuellement transmissibles et des cancers liés à la santé reproductive.

En tant que tel, l'auto-prise en charge devient une approche fiable et efficace pour répondre aux besoins des femmes et des filles en matière de SDSR de la manière la plus abordable, la plus confidentielle et la plus efficace tout en maintenant la qualité des soins.

Quels défis/leçons/meilleures pratiques avez-vous observés dans le processus de promotion des interventions d'auto-soins au niveau national, en utilisant le DMPA-SC comme exemple ?

Mme Fiona Walugembe, directrice de projet chez Advancing Contraceptives Options, PATH Ouganda: Élimination des injectables usagés, intégration des données sur les autosoins dans le Système d'information sur la gestion de la santé (HMIS), manque de temps pour que les prestataires de soins forment efficacement les utilisateurs à l'auto-injection, adhésion des parties prenantes aux autosoins et longs processus d'approbation des politiques ont été les défis les plus remarquables rencontrés lors de la mise à l'échelle du DMPA-SC en Ouganda.

Dr Lillian Sekabembe: Les ruptures de stock potentielles de produits dues à des interruptions de la chaîne d'approvisionnement et la volonté du système de santé de confier aux individus des informations et des produits ont été des défis majeurs qui affectent l'avancement des soins personnels.

Mme Fiona Walugembe: Alors que les soins personnels existent, leur utilisation dans le domaine de la SDSR est relativement nouvelle. Les parties prenantes doivent faire preuve de créativité, utiliser des preuves et collaborer avec des experts ainsi que des leaders influents pour défendre le concept. Les meilleures pratiques, telles que l'utilisation d'approches de conception centrées sur l'humain pour la conception des programmes, l'établissement de cadres de suivi et d'évaluation ainsi que l'exploitation des systèmes de santé existants sont essentielles.

Que peut-on faire pour s'assurer que les soins personnels ne deviennent pas la solution « du pauvre » aux problèmes du système de santé ?

Dr Moïse Muwonge: L'auto-prise en charge des SDSR sera mise en œuvre dans le secteur public où des services gratuits sont [déjà] fournis. Cela comprendra des agents de santé communautaires qui s'adresseront aux communautés vulnérables et les sensibiliseront aux soins personnels. Alors que d'un autre côté, on s'attend à ce que ceux qui peuvent se le permettre aient accès aux produits d'auto-soins du secteur privé, où les individus achètent les produits et services dont ils ont besoin.

Quelle est la vision du succès des autosoins en Ouganda ?

Dr Dinah Nakiganda: Au début du processus, les parties prenantes ont eu du mal à développer une vision pour structurer les soins auto-administrés en Ouganda. Cependant, grâce au SCEG, les parties prenantes espèrent voir une sensibilisation accrue au concept d'auto-soins, l'acceptation communautaire des auto-soins et l'intégration des interventions d'auto-soins en ce qui concerne la gouvernance afin de renforcer les systèmes de santé et de parvenir à des soins de santé universels. couverture.