পরিবার পরিকল্পনায় নারীর বাধা মোকাবেলার জন্য একটি মাল্টিসেক্টরাল অ্যাপ্রোচ: উগান্ডায় কীভাবে এপিসি প্রকল্প এটি করেছে
এই নিবন্ধটি উগান্ডায় এফএইচআই 360 এর নেতৃত্বে ইউএসএআইডি-এর অ্যাডভান্সিং পার্টনারস অ্যান্ড কমিউনিটি (এপিসি) প্রকল্প কীভাবে পরিবার পরিকল্পনার জন্য একটি বহুক্ষেত্রীয় পদ্ধতির প্রয়োগ করেছে তা অনুসন্ধান করে। APC দেখেছে যে জেলার নেতাদের প্রমাণের প্রশংসা করতে সাহায্য করা সমস্যার মালিকানা এবং সমাধানের প্রতিশ্রুতি তৈরি করে এবং বহুক্ষেত্রীয় অংশীদারিত্ব উভয়ই সম্ভব এবং শক্তিশালী।
কেন অ-স্বাস্থ্য স্টেকহোল্ডারদের সাথে কাজ করা গুরুত্বপূর্ণ?
পরিবার পরিকল্পনা (FP) প্রোগ্রামের মালিকানা অন্যান্য সেক্টরে সম্প্রসারিত করার প্রচেষ্টা এবং সংস্থান এবং পরিষেবাগুলি ভাগ করে নেওয়ার প্রচেষ্টা চ্যালেঞ্জিং ছিল। ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন (ডব্লিউএইচও) উল্লেখ করেছে যে মাল্টিসেক্টরাল এবং ইন্টারসেক্টরাল অ্যাকশনের বাধাগুলির মধ্যে রয়েছে রাজনৈতিক ইচ্ছা বা প্রতিশ্রুতির অভাব, সংস্থান এবং সমন্বয়ের অভাব এবং নিস্তব্ধ চিন্তাভাবনা। যাইহোক, ডব্লিউএইচও এটাও দাবি করে যে FP-তে একটি পদ্ধতিগত মাল্টিসেক্টরাল পদ্ধতি সেক্টরের মধ্যে বিরোধপূর্ণ স্বার্থ, শক্তির ভারসাম্যহীনতা এবং সম্পদের জন্য প্রতিযোগিতার সমাধান করতে সাহায্য করতে পারে। সম্প্রদায়ের স্তরে, রাজনৈতিক, ধর্মীয় এবং সাংস্কৃতিক নেতাদের FP-এর গুরুত্ব সম্পর্কে তথ্য প্রদান করা এবং বহুক্ষেত্রীয় পদ্ধতির সমন্বয় ও গঠনের জন্য প্রযুক্তিগত নেতাদের ক্ষমতা তৈরি করা, উপলব্ধ পরিষেবাগুলির গ্রহণ বাড়াতে সাহায্য করবে৷ উগান্ডায়, বহু বছর ধরে সরকার FP-কে একটি উচ্চ অগ্রাধিকার হিসাবে সম্বোধন করেছে এবং 2020 সালের মধ্যে 50% আধুনিক গর্ভনিরোধক ব্যবহারের উচ্চাকাঙ্খী জাতীয় লক্ষ্য পূরণের জন্য নিজেকে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ করেছে। উগান্ডায় মোট উর্বরতার হার (TFR) যদিও, নারী প্রতি 5.4 শিশু-তে সর্বোচ্চ। বিশ্ব (DHS প্রোগ্রাম STATcompiler) এই হার বিভিন্ন কারণ দ্বারা চালিত হয়, যার মধ্যে অনাকাঙ্ক্ষিত এবং কিশোর গর্ভধারণের উচ্চ শতাংশ, যা দেশের বিভিন্ন অঞ্চলে গড়ে 25%-এর বেশি। আধুনিক গর্ভনিরোধক প্রচলন হার (mCPR) উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে (2001 সালে 18.2% থেকে 35% পর্যন্ত), কিন্তু mCPR-এর বর্তমান বৃদ্ধির হারে, দেশটি তার FP2020 লক্ষ্য পূরণ করবে না। অতএব, অনেক কাজ করা বাকি আছে।
উগান্ডা সরকার স্বীকার করেছে যে FP পরিষেবাগুলির ক্রমবর্ধমান গ্রহণের জন্য অন্তর্নিহিত নির্ধারকগুলির একটি অ্যারেকে সম্বোধন করা প্রয়োজন, যার মধ্যে অনেকগুলি স্বাস্থ্য খাতের বাইরে রয়েছে। সরকার, FP স্টেকহোল্ডারদের সাথে একত্রে, স্থির করেছে যে 2015-2020 উগান্ডা ফ্যামিলি প্ল্যানিং কস্টেড ইমপ্লিমেন্টেশন প্ল্যান (সিআইপি) এ একটি কৌশলগত অগ্রাধিকার ছিল "পরিবার পরিকল্পনা নীতির মূলধারার বাস্তবায়ন, হস্তক্ষেপ, এবং একটি সামগ্রিক সুবিধার জন্য বহুক্ষেত্রের ডোমেনে পরিষেবা সরবরাহ করা। সামাজিক ও অর্থনৈতিক পরিবর্তনে অবদান" (সিআইপি কৌশলগত অগ্রাধিকার নম্বর 4) সিআইপির বহুক্ষেত্রীয় প্রকৃতি এবং বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানের ভূমিকা স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, প্রধানমন্ত্রীর কার্যালয় জাতীয় জনসংখ্যা কাউন্সিলের সহায়তায় সিআইপি বাস্তবায়নে সমন্বয় করে। এটি অন্যান্য সেক্টর এবং স্টেকহোল্ডারদের কার্যকরভাবে জড়িত করার জন্য সমস্ত FP প্রোগ্রামের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয় যারা পরিষেবার মান এবং চাহিদা উভয়কেই প্রভাবিত করতে পারে।
মাল্টিসেক্টরাল অ্যাপ্রোচ ইউএসএআইডি-এর নতুন কৌশলগত দিকনির্দেশের সাথেও ভালোভাবে সারিবদ্ধ স্বনির্ভরতার যাত্রা, যা প্রাইভেট সেক্টরের সাথে জড়িত হওয়া সহ ক্রস-সেক্টরাল পদ্ধতির উপর জোর দেয়।
কিভাবে APC অ-স্বাস্থ্য স্টেকহোল্ডারদের সাথে জড়িত ছিল?
উগান্ডায় APC প্রকল্পটি পাঁচটি উচ্চ-উর্বরতা (হট স্পট) জেলায় (চিত্র 1) টিনএজ গর্ভাবস্থা এবং FP গ্রহণে বাধাগুলিকে মোকাবেলা করতে কাজ করেছে। উচ্চ উর্বরতা, কিশোরী গর্ভাবস্থা এবং কম গর্ভনিরোধক ব্যবহারের কারণগুলি চিহ্নিত করার জন্য সামাজিক নিয়মগুলি অন্বেষণ করে প্রকল্পটি শুরু হয়েছিল। চিহ্নিত কারণগুলির বহুমাত্রিক প্রকৃতি দেওয়া- অর্থনৈতিক, ধর্মীয় এবং সাংস্কৃতিক কারণগুলি সহ; গুণমান এবং FP পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস; এবং লিঙ্গ সমস্যা- প্রকল্পটি বিভিন্ন সেক্টর জুড়ে মালিকানা গড়ে তোলার জন্য জেলা পর্যায়ে একটি মাল্টিসেক্টরাল পদ্ধতি প্রয়োগ করেছে। জাতীয় জনসংখ্যা কাউন্সিলের সাথে অংশীদারিত্বের মাধ্যমে, APC ব্যবহার করে একটি ল্যান্ডস্কেপ বিশ্লেষণ পরিচালনা করেছে FHI 360 এর SCALE+ FP হস্তক্ষেপ সমর্থন করবে এমন স্টেকহোল্ডারদের চিহ্নিত করার পদ্ধতি (চিত্র 2)।
জেলার প্রধান নেতাদের প্রশিক্ষণ দেওয়া হয় উন্নয়নের উপর জনসংখ্যার প্রভাব (RAPID) মডেলের সচেতনতার জন্য সম্পদ, মূলত ইউএসএআইডি-এর স্বাস্থ্য নীতি প্রকল্পের সহায়তায় Avenir Health দ্বারা তৈরি। দেশের সামগ্রিক উন্নয়নে উচ্চ উর্বরতার নেতিবাচক প্রভাব সম্পর্কে সচেতনতা বাড়াতে এই প্রশিক্ষণ জেলাগুলিকে বিভিন্ন খাতে যেমন- শিক্ষা, স্বাস্থ্য এবং উৎপাদনের উচ্চ উর্বরতার পরিণতি বুঝতে সাহায্য করেছে। তারপরে জেলা মাল্টিসেক্টরাল ওয়ার্কিং গ্রুপ গঠন করা হয়েছিল, এবং তারা FP CIP-এর থিম্যাটিক ক্ষেত্রগুলির প্রতিটিতে ফাঁকগুলি সমাধান করার উপায়গুলি চিহ্নিত করেছিল। উদাহরণ স্বরূপ, আগাগোতে, জেলা পরিকল্পনাবিদ জেলার বার্ষিক স্বাস্থ্য বাজেটে FP-এর জন্য একটি বাজেট লাইন বরাদ্দ করেছেন। এক সভায়, তিনি ইঙ্গিত দিয়েছিলেন যে তিনি একটি FP লাইন ছাড়া বাজেট অনুমোদন করবেন না, কারণ তিনি নিশ্চিত ছিলেন যে FP জেলার উন্নয়নে অবদান রাখবে। তিনি বলেছিলেন যে তিনি "এপিসি এবং এর প্রোগ্রামিং দ্বারা রূপান্তরিত হয়েছেন।"
APC গুরুত্বপূর্ণ সম্প্রদায়ের প্রভাবক এবং অ-স্বাস্থ্য বিষয়ক স্টেকহোল্ডারদের সমাবেশ করেছে-যেমন স্থানীয় রাজনৈতিক নেতা, ধর্মীয় নেতা, এবং কৃষকদের গোষ্ঠী-FP গ্রহণে বাধা কমাতে এবং "পরিবার পরিকল্পনা চার্টার" এর মাধ্যমে কিশোরী গর্ভধারণ/বাল্যবিবাহ কমাতে সাহায্য করার জন্য প্রতিশ্রুতিবদ্ধ। কংক্রিট কর্মের জন্য শব্দ। উদাহরণ স্বরূপ, কিছু স্থানীয় গ্রামের চেয়ারম্যানরা তাদের রুটিন মিটিং ব্যবহার করে উপস্থিতদের কাছে FP পদ্ধতি এবং পরিষেবাগুলি সম্পর্কে কথা বলার জন্য এবং প্রদর্শন করার জন্য কাছাকাছি কোনো সুবিধা থেকে একজন মিডওয়াইফকে আমন্ত্রণ জানান।
আমরা কি শিখলাম?
অ-স্বাস্থ্য স্টেকহোল্ডাররা পরিবার পরিকল্পনার জন্য তথ্য এবং পরিষেবাগুলিতে তাদের সম্প্রদায়ের অ্যাক্সেস সমর্থন করতে পারে এবং প্রোগ্রামের ফলাফলগুলিতে অবদান রাখতে পারে।
APC কমিউনিটি পর্যায়ে অ-স্বাস্থ্য স্টেকহোল্ডারদের দ্বারা তৈরি FP পরিষেবাগুলির রেফারেলগুলি পর্যবেক্ষণ করে, যেমন রাজনীতিবিদ এবং ধর্মীয় নেতারা যারা FP চার্টারগুলি বিকাশে সহায়তা করেছিলেন৷ জানুয়ারী এবং মে 2019 এর মধ্যে, FP পরিষেবাগুলিতে 1,169টি সম্পূর্ণ রেফারেল এই জাতীয় স্টেকহোল্ডারদের মাধ্যমে করা হয়েছিল (চিত্র 3)।
চিত্র 3. মাল্টিসেক্টরাল ওয়ার্কিং গ্রুপের সদস্যদের দ্বারা FP পরিষেবাগুলিতে সম্পন্ন করা রেফারেলগুলি
জেলার নেতাদের প্রমাণের প্রশংসা করতে সাহায্য করা সমস্যার মালিকানা এবং সমাধানের প্রতিশ্রুতি তৈরি করে।
মাল্টিসেক্টরাল এফপি ওয়ার্কিং গ্রুপের সদস্যরা যখন শিক্ষা এবং ফসল উৎপাদনের মতো অন্যান্য অগ্রাধিকার খাতে উন্নয়ন চ্যালেঞ্জের সাথে এফপিকে সম্পর্কিত করার জন্য RAPID মডেল ব্যবহার করে, তখন এটি মহিলাদের দ্বারা এফপি ব্যবহারের প্রতি তাদের নেতিবাচক পক্ষপাত কমিয়ে দেয় এবং তাদের এফপি চ্যাম্পিয়নদের মধ্যে রূপান্তরিত করে। পরবর্তীকালে, পাঁচটি জেলাই বাস্তব প্রতিশ্রুতি সহ সহযোগিতামূলক FP চার্টার তৈরি করেছে, যেমন জেলা কর্ম পরিকল্পনায় FP-এর জন্য বাজেট এবং সংস্থান বরাদ্দ করা এবং FP পরিষেবাগুলি ব্যবহার করার জন্য লোকেদের সংগঠিত করার জন্য রাজনৈতিক নেতাদের দেওয়া রেডিও এয়ারটাইম ব্যবহার করা।
অ-স্বাস্থ্য স্টেকহোল্ডার গ্রুপের সাথে অংশীদারিত্ব সম্ভব এবং শক্তিশালী।
বহুক্ষেত্রীয় প্রচেষ্টা উগান্ডায় এখনও নতুন, এবং APC-এর প্রাথমিক ইতিবাচক ফলাফলগুলি স্থানীয় সরকারগুলিকে জনগণের স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার উন্নতির জন্য বহুক্ষেত্রীয় প্রচেষ্টার সম্ভাব্যতা সম্পর্কে বোঝানোর জন্য গুরুত্বপূর্ণ। FHI 360-এর মাল্টিসেক্টরাল অ্যাপ্রোচ সম্প্রদায়ের প্রতিনিধিদের জন্য একটি ফোরাম প্রদান করেছে এবং সম্প্রদায়ের সমস্যা সমাধানে সাহায্য করার জন্য জেলা নেতৃত্বকে চাপ দেওয়ার জন্য তাদের ক্ষমতা দিয়েছে। এই পদ্ধতি অনেক সাংস্কৃতিক ও ধর্মীয় নেতাদের মধ্যে FP সম্পর্কে মনোভাবের পরিবর্তন এনেছে। উদাহরণ স্বরূপ, বুটালেজা জেলায়, পেন্টেকস্টাল বিশপ যখন প্রথম FP ওয়ার্কিং গ্রুপ মিটিংয়ে যোগ দিয়েছিলেন, তখন তিনি সদস্যদের বলেছিলেন যে তিনি এমন একটি দলের অংশ হতে পারবেন না যেটি "ঈশ্বরের আদেশের বিরুদ্ধে যায়।" পরবর্তী সভায়, যাইহোক, RAPID অনুশীলনে অংশগ্রহণের পর, তিনি একটি ভিন্ন মানসিকতা নিয়ে ফিরে আসেন এবং ধর্মীয় নেতাদের মধ্যে কীভাবে FP প্রচার করা যায় সে সম্পর্কে কৌশলগুলি অবদান রেখেছিলেন - এই বলে যে তিনি নিশ্চিত ছিলেন যে FP তার মণ্ডলীর জন্য উপকারী।
বহুক্ষেত্রীয় অংশীদারিত্ব থেকে লাভ টিকিয়ে রাখা যেতে পারে।
চিহ্নিত সমস্ত জেলাগুলি প্রকল্পের জীবনকাল অতিক্রম করে ত্রৈমাসিক মাল্টিসেক্টরাল এফপি ওয়ার্কিং গ্রুপ মিটিংকে সমর্থন করার উপায়। একটি জেলায়, গোষ্ঠীর অন্তর্গত একটি সম্প্রদায়-ভিত্তিক সংস্থার মাধ্যমে সভার জন্য তহবিল বজায় রাখা হচ্ছে। অন্যটিতে, জেলা স্বাস্থ্য অফিস তাদের বাজেটে সভাগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করেছে। বাকি তিনটি জেলা নিয়মিতভাবে নির্ধারিত স্থানীয় কাউন্সিল মিটিং এবং/অথবা জেলা পরিকল্পনা সভার আগে বা পরে দেখা করার পরিকল্পনা করে।
APC প্রকল্পটি যে পাঁচটি জেলার সাথে কাজ করেছে সেগুলিকে সম্ভাব্যভাবে উগান্ডা এবং এর বাইরে অন্যান্য বাস্তবায়নকারী অংশীদারদের জন্য শেখার সাইট হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে যারা এই বহুক্ষেত্রের সম্পৃক্ততা পদ্ধতিকে স্কেল করতে আগ্রহী হতে পারে।
আরও তথ্যের জন্য, নীচের পরিচিতি এবং লিঙ্কগুলি দেখুন:
