Cet article explore comment le projet Advancing Partners & Communities (APC) de l'USAID, dirigé par FHI 360 en Ouganda (juillet 2014 à juillet 2019), a mis en œuvre une approche multisectorielle de la planification familiale. APC a constaté qu'aider les dirigeants de district à apprécier les preuves crée une appropriation des problèmes et un engagement envers les solutions, et que les partenariats multisectoriels sont à la fois possibles et puissants.
Les efforts visant à étendre l'appropriation des programmes de planification familiale (PF) à d'autres secteurs et à partager les ressources et les services ont été difficiles. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) note que les obstacles à l'action multisectorielle et intersectorielle comprennent le manque de volonté ou d'engagement politique, le manque de ressources et de coordination, et la pensée cloisonnée enracinée. Cependant, l'OMS affirme également qu'une approche multisectorielle systématique de la PF peut aider à résoudre les conflits d'intérêts entre les secteurs, les déséquilibres de pouvoir et la concurrence pour les ressources. Au niveau communautaire, fournir aux responsables politiques, religieux et culturels des informations sur l'importance de la PF et renforcer la capacité des responsables techniques à coordonner et structurer les approches multisectorielles contribuera à accroître l'utilisation des services disponibles. Le gouvernement a fait de la PF une priorité élevée et s'est engagé à atteindre l'objectif national ambitieux d'utilisation de contraceptifs modernes 50% d'ici 2020. L'indice synthétique de fécondité (ISF) en Ouganda reste cependant élevé à 5,4 enfants par femme, parmi les plus élevés du monde. monde (Compilateur STAT du programme DHS). Ce taux est déterminé par divers facteurs, notamment les pourcentages élevés de grossesses non désirées et chez les adolescentes, qui dépassent en moyenne 25% dans diverses régions du pays. Le taux de prévalence de la contraception moderne (mCPR) a considérablement augmenté (jusqu'à 35%, contre 18,2% en 2001), mais aux taux de croissance actuels du mCPR, le pays n'atteindra pas ses objectifs FP2020. Par conséquent, beaucoup de travail reste à faire.
Le gouvernement ougandais a reconnu que l'augmentation de l'utilisation des services de PF nécessite de s'attaquer à un éventail de déterminants sous-jacents, dont beaucoup se situent au-delà du secteur de la santé. Le gouvernement, en collaboration avec les parties prenantes de la PF, a déterminé qu'une priorité stratégique dans le Plan de mise en œuvre chiffré (CIP) de la planification familiale de l'Ouganda 2015-2020 était « d'intégrer la mise en œuvre de la politique de planification familiale, des interventions et de la prestation de services dans des domaines multisectoriels afin de faciliter une approche holistique ». contribution à la transformation sociale et économique » (Priorité stratégique numéro 4 du CIP). La nature multisectorielle du CIP et les rôles des différentes institutions sont clairement définis, le Cabinet du Premier Ministre coordonnant la mise en œuvre du CIP avec l'aide du Conseil national de la population. Cela souligne la nécessité pour tous les programmes de PF d'impliquer efficacement d'autres secteurs et parties prenantes susceptibles d'influencer à la fois la qualité et la demande de services.
L'approche multisectorielle s'aligne également bien avec la nouvelle orientation stratégique de l'USAID, la Voyage vers l'autonomie, qui met l'accent sur les approches intersectorielles, y compris la collaboration avec le secteur privé.
Le projet APC en Ouganda a travaillé dans cinq districts à taux de fécondité élevé (point chaud) (Figure 1) pour lutter contre les grossesses chez les adolescentes et les obstacles à l'adoption de la PF. Le projet a commencé par explorer les normes sociales pour identifier les facteurs qui entraînent une fécondité élevée, des grossesses chez les adolescentes et une faible utilisation de contraceptifs. Compte tenu de la nature multidimensionnelle des facteurs identifiés, y compris les facteurs économiques, religieux et culturels ; qualité et accès aux services de PF ; et les questions de genre―le projet a appliqué une approche multisectorielle au niveau du district pour renforcer l'appropriation dans tous les secteurs. Grâce à un partenariat avec le Conseil national de la population, APC a mené une analyse du paysage en utilisant ÉCHELLE+ de FHI 360 méthodologie (Figure 2) pour identifier les parties prenantes qui soutiendraient les interventions de PF.
Les chefs de district clés ont été formés sur le Ressources pour le modèle RAPID (Awareness of Population Impacts on Development), développé à l'origine par Avenir Health avec le soutien du projet Health Policy de l'USAID. Cette formation a aidé les districts à comprendre les conséquences d'une fécondité élevée sur différents secteurs, tels que l'éducation, la santé et la production, afin de les sensibiliser à l'impact négatif d'une fécondité élevée sur le développement global du pays. Des groupes de travail multisectoriels de district ont ensuite été formés et ont identifié des moyens de combler les lacunes dans chacun des domaines thématiques du PF CIP. Par exemple, à Agago, le planificateur du district s'est fait le champion de l'allocation d'une ligne budgétaire pour la PF dans le budget annuel de la santé du district. Lors d'une réunion, il a indiqué qu'il n'approuverait pas un budget sans ligne PF, car il était convaincu de la contribution que la PF apporterait au développement du district. Il a dit qu'il avait "été transformé par APC et sa programmation".
APC a rallié des influenceurs communautaires clés et des acteurs non sanitaires ― tels que des dirigeants politiques locaux, des chefs religieux et des groupes d'agriculteurs ― pour s'engager à aider à réduire les obstacles à l'adoption de la PF et à réduire les grossesses précoces et les mariages précoces grâce à des « chartes de planification familiale », leur terme désignant des actions concrètes. Par exemple, certains présidents de village locaux ont profité de leurs réunions de routine pour inviter une sage-femme d'un établissement voisin à parler et à faire la démonstration des méthodes et des services de PF aux participants.
APC a surveillé les références aux services de PF effectuées par des acteurs non sanitaires au niveau communautaire, tels que les politiciens et les chefs religieux qui ont aidé à élaborer les chartes de PF. Entre janvier et mai 2019, 1 169 références complètes aux services de PF ont été effectuées par l'intermédiaire d'acteurs comme ceux-ci (Figure 3).
Figure 3. Orientations terminées vers les services de PF par les membres du groupe de travail multisectoriel
Lorsque les membres des groupes de travail multisectoriels sur la PF ont utilisé le modèle RAPID pour relier la PF aux défis de développement dans d'autres secteurs prioritaires, tels que l'éducation et la production agricole, cela a réduit leurs préjugés négatifs envers l'utilisation de la PF par les femmes et les a transformées en championnes de la PF. Par la suite, les cinq districts ont élaboré des chartes de PF collaboratives avec des engagements pratiques, tels que l'allocation d'un budget et de ressources pour la PF dans le plan de travail du district et l'utilisation du temps d'antenne radio accordé aux dirigeants politiques pour mobiliser les gens à utiliser les services de PF.
Les efforts multisectoriels sont encore nouveaux en Ouganda, et les premiers résultats positifs d'APC sont importants pour convaincre les gouvernements locaux du potentiel des efforts multisectoriels pour améliorer la santé et le bien-être des communautés. L'approche multisectorielle de FHI 360 a fourni un forum aux représentants de la communauté et leur a donné les moyens de pousser les dirigeants du district à aider à résoudre les problèmes de la communauté. Cette approche a entraîné un changement d'attitude vis-à-vis de la PF chez de nombreux leaders culturels et religieux. Dans le district de Butaleja, par exemple, lorsque l'évêque pentecôtiste a assisté à la première réunion du groupe de travail sur la PF, il a dit aux membres qu'il ne pouvait pas faire partie d'une équipe qui "va à l'encontre des commandements de Dieu". Lors de la réunion suivante, cependant, après avoir participé à l'exercice RAPID, il est revenu avec un état d'esprit différent et a proposé des stratégies sur la manière dont la PF peut être promue parmi les chefs religieux, affirmant qu'il était convaincu que la PF est bénéfique pour sa congrégation.
Tous les districts ont identifié des moyens pour appuyer les réunions trimestrielles du groupe de travail multisectoriel PF au-delà de la durée de vie du projet. Dans un district, le financement des réunions est assuré par une organisation communautaire qui appartenait au groupe. Dans un autre, le bureau de santé du district a inclus les réunions dans son budget. Les trois districts restants prévoient de se réunir avant ou après les réunions régulières du conseil local et/ou les réunions de planification de district.
Les cinq districts avec lesquels le projet APC a travaillé peuvent potentiellement être utilisés comme sites d'apprentissage pour d'autres partenaires de mise en œuvre en Ouganda et au-delà qui pourraient être intéressés par l'intensification de cette approche d'engagement multisectoriel.
Pour plus d'informations, consultez les contacts et les liens ci-dessous :
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