Des dialogues intergénérationnels abordent les tabous liés à la planification familiale au Mali

Au Mali, la santé reproductive des adolescents et des jeunes est une préoccupation nationale, car cette étape de la vie de 10 à 24 ans est marquée par un potentiel immense ainsi que par des vulnérabilités critiques, comme les infections sexuellement transmissibles, les grossesses précoces et non désirées, les avortements à risque et d'autres comportements à risque. Résultats au Mali Enquête démographique et de santé Les données sur la planification familiale et la santé reproductive (PF/SR) chez les adolescents et les jeunes sont alarmantes, avec des besoins élevés non satisfaits en matière de planification familiale et une faible utilisation des contraceptifs modernes (voir tableau). Malgré cela, seulement environ la moitié des jeunes ont une attitude favorable à l’égard des services de PF/SR.

Tableau. Principaux indicateurs de PF/SR pour le Mali, Enquête démographique et de santé 2018

Les obstacles auxquels les jeunes sont confrontés

Les jeunes manquent d’informations et de services de santé adaptés à leurs besoins spécifiques. Ils vivent également dans un contexte marqué par l’instabilité, la pauvreté, le chômage et la violence, notamment la violence sexiste, qui accroissent leur vulnérabilité et limitent les conditions et les possibilités de leur développement personnel et professionnel. Une étude publiée en 2020 Une étude sur les adolescentes et les jeunes femmes au Mali a révélé que le manque de connaissances sur la contraception constituait un obstacle majeur à l’utilisation de ces méthodes, de même que les normes de genre restrictives qui encouragent fortement la fécondité et limitent le pouvoir de décision des femmes, en particulier des jeunes femmes. En outre, la persistance de croyances et de mythes sur la planification familiale, la communication insuffisante entre les parents et leurs enfants, ainsi que les contraintes géographiques et économiques contribuent également à la faible utilisation des contraceptifs.

L'approche de dialogue intergénérationnel de MOMENTUM

Bien que le pays ait fait des efforts pour rendre les services de planification familiale accessibles, disponibles et offerts sur la base d'un choix éclairé et volontaire, l'utilisation des contraceptifs par les jeunes reste faible. Pour cette raison, MOMENTUM Résilience sanitaire intégrée (MIHR), en collaboration avec le gouvernement du Mali, met en œuvre des interventions de création de la demande et de changement de comportement social pour promouvoir des attitudes positives et des normes culturelles favorables à la planification familiale et aux services de santé connexes, en particulier pour les jeunes. À cette fin, MOMENTUM a recruté quatre organisations locales : la Association Malienne pour la Survie au Sahel (AMSS), l’Association pour le Développement des Initiatives Communautaires au Sahel (ADIC Sahel, anciennement Association pour le Développement de Tangassane) à Tombouctou, le Groupe de Réflexion pour les Initiatives de Développement (GRIDev) à Gao et Tassagth, également basée à Gao. Ces organisations mettent en œuvre des interventions clés de création de la demande en PF/SR dans les districts sanitaires de Tombouctou et Gao, principalement pour répondre aux besoins des adolescents et des jeunes.

Avec le soutien financier et technique du MIHR, ces organisations ont identifié des jeunes leaders dans 38 zones de santé pour mener des dialogues éducatifs et intergénérationnels afin de lutter contre les effets négatifs des mythes et de la stigmatisation liés à la planification familiale. Les jeunes leaders facilitent les discussions avec divers groupes de jeunes sur des questions telles que :

• le rôle de l'Islam et des normes sociétales dans l'accès et l'utilisation des services de contraception
• espacement des naissances pour le développement économique individuel, familial et communautaire
• santé et droits sexuels et reproductifs des femmes et des jeunes
• les liens entre le genre et la prise de décision pour la santé de la famille

L'impact : réduire la stigmatisation et améliorer l'utilisation de la contraception

De juin 2023 à janvier 2024, 1 077 jeunes (786 filles et 291 garçons) ont participé à 15 dialogues intergénérationnels et discussions éducatives organisés par les organisations locales en collaboration avec des acteurs communautaires tels que des chefs religieux et traditionnels, des associations de jeunes et de femmes et des agents de santé communautaires.

Le personnel de MOMENTUM a suivi les jeunes leaders et les participants qui ont partagé que ces dialogues ont eu un impact positif sur leurs propres relations et leur développement personnel ainsi que sur leurs communautés. Les jeunes leaders ont noté qu'à la suite des dialogues, ils ont remarqué que les jeunes étaient mieux informés sur la planification familiale et que les gens étaient plus disposés à parler de planification familiale, encourageant même davantage de parents et d'enfants à en discuter ensemble. Ibrahim Mama, un jeune leader de Château, Gao, a ajouté qu'en raison de la stigmatisation, les femmes se rendaient souvent au centre de santé la nuit pour éviter que les gens ne les voient, mais après plusieurs séances d'information sur la planification familiale et ses avantages, l'accès et l'utilisation des services de planification familiale sont devenus plus normaux.

Ibrahim Adramane, Leader et mobilisateur de jeunesse, GRIDev, Château, Gao

Le soutien du mari ou du partenaire à la planification familiale est souvent un facteur déterminant dans le choix d’une jeune femme d’utiliser ou non des moyens de contraception. Après les séances, plusieurs responsables de jeunes et jeunes femmes participantes ont indiqué que les hommes acceptaient de plus en plus l’utilisation de moyens de contraception, et que certains avaient même commencé à accompagner leur partenaire à des rendez-vous médicaux et à des séances de conseil en planification familiale, ce qu’un responsable de jeunes a décrit comme « pratiquement impossible auparavant ».

Beaucoup attribuent le succès des séances à l’approche adoptée par les organisations, qui a consisté à harmoniser ces messages avec les enseignements et les pratiques de l’islam en mettant l’accent sur l’espacement des naissances et le bien-être de la famille. Oumar Youmoussa, un jeune leader de la zone de santé de Berrah, a expliqué que les contraintes socioculturelles sont importantes dans leurs communautés, car la planification familiale est souvent associée à la limitation des naissances, ce qui est considéré comme interdit par l’islam. En mettant l’accent sur l’espacement des naissances, le débat public s’est de plus en plus orienté vers l’acceptation religieuse de la planification familiale.

Agaicha Cissé, Participante, Kabara, Tombouctou

Ces sessions ont également motivé d’autres jeunes leaders à poursuivre ce travail avec d’autres. Après avoir participé à une session sur la planification familiale, le président de l’association locale Smile at Hope a vu l’importance de ces discussions et a impliqué son association pour mobiliser davantage de jeunes dans des sessions similaires. Il a déclaré : « Il convient de noter que le manque de communication intergénérationnelle est très important dans notre contexte en raison du poids de la tradition qui fait de la sexualité un sujet tabou pour les parents et les enfants. [ADIC Sahel] a contribué à susciter ces discussions. Aujourd’hui, nous voyons de plus en plus de jeunes participer à des sessions de discussion sur la planification familiale et la santé reproductive – en moyenne 30 personnes par session – ce qui était pratiquement impossible dans notre région dans un passé récent. »

Ces séances ont constitué des plateformes importantes pour remettre en question les attitudes et les croyances des gens à l’égard de la planification familiale, discuter ouvertement des questions de genre, de sexualité, de religion et des besoins des jeunes, et ouvrir des voies de communication entre les générations. Depuis le début de ces séances, le nombre d’adolescents et de jeunes utilisant une méthode contraceptive a augmenté de 18% à Gao et de 25% à Tombouctou. Grâce à une meilleure information et à la réduction de la stigmatisation liée à la planification familiale, davantage de femmes et de jeunes sont en mesure d’accéder aux services et de mieux planifier leur avenir.