Diálogos intergeracionais abordam tabus de planejamento familiar no Mali

No Mali, a saúde reprodutiva de adolescentes e jovens é uma preocupação nacional, pois esta fase da vida de 10 a 24 anos é marcada por imenso potencial, bem como vulnerabilidades críticas, como infecções sexualmente transmissíveis, gravidezes precoces e indesejadas, abortos inseguros e outros comportamentos de risco. Resultados no Mali Inquérito Demográfico e de Saúde sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva (PF/SR) para adolescentes e jovens são alarmantes, com alta necessidade não atendida de planejamento familiar e baixo uso de contraceptivos modernos (ver Tabela). Apesar disso, apenas cerca de metade dos jovens tem atitudes favoráveis em relação aos serviços de PF/SR.

Tabela. Principais indicadores de FP/RH para o Mali, DHS 2018

As barreiras que os jovens enfrentam

Os jovens carecem de informações e serviços de saúde adaptados às suas necessidades específicas. Eles também vivem em um contexto marcado pela instabilidade, pobreza, desemprego e violência, incluindo violência de gênero, tudo isso aumenta a vulnerabilidade e limita as condições e oportunidades para seu desenvolvimento pessoal e profissional. Um estudo publicado em 2020 sobre meninas adolescentes e mulheres jovens no Mali revelou que a falta de conhecimento sobre contracepção era um grande obstáculo ao uso desses métodos, bem como normas de gênero restritivas que incentivam fortemente a fertilidade e limitam o poder de decisão das mulheres, especialmente as jovens. Além disso, a persistência de crenças e mitos sobre planejamento familiar, comunicação inadequada entre pais e filhos e restrições geográficas e econômicas também contribuem para o baixo uso de contraceptivos.

Abordagem de Diálogo Intergeracional do MOMENTUM

Embora o país tenha feito esforços para tornar os serviços de planejamento familiar acessíveis, disponíveis e oferecidos com base em escolhas informadas e voluntárias, o uso de contraceptivos por jovens continua baixo. Por esta razão, Resiliência de saúde integrada MOMENTUM (MIHR), em colaboração com o governo do Mali, está implementando intervenções de criação de demanda e mudança de comportamento social para promover atitudes positivas e normas culturais de apoio ao planejamento familiar e serviços de saúde relacionados, particularmente para os jovens. Para esse objetivo, o MOMENTUM recrutou quatro organizações locais: a Associação Malinesa para a Sobrevivência do Sahel (AMSS), a Association for the Development of Community Initiatives in Sahel (ADIC Sahel, anteriormente conhecida como Association for Tangassane Development) em Timbuktu, o Reflection Group for Development Initiatives (GRIDev) em Gao e a Tassagth, também sediada em Gao. Essas organizações implementam intervenções-chave de criação de demanda de FP/RH nos distritos de saúde de Timbuktu e Gao, principalmente para atender às necessidades de adolescentes e jovens.

Com apoio financeiro e técnico do MIHR, essas organizações identificaram líderes jovens em 38 áreas de abrangência de saúde para liderar diálogos educacionais e intergeracionais para abordar o efeito negativo de mitos e estigmas relacionados ao planejamento familiar. Os líderes jovens facilitam discussões com diversos grupos de jovens abordando questões como:

• o papel do Islão e das normas sociais para o acesso e utilização de serviços contraceptivos
• espaçamento de nascimentos para o desenvolvimento económico individual, familiar e comunitário
• saúde e direitos sexuais e reprodutivos das mulheres e dos jovens
• as ligações entre o género e a tomada de decisões para a saúde da família

O Impacto: Reduzir o Estigma e Melhorar o Uso de Contraceptivos

De junho de 2023 a janeiro de 2024, 1.077 jovens (786 meninas e 291 meninos) participaram de 15 diálogos intergeracionais e discussões educacionais organizadas por organizações locais em colaboração com atores comunitários, como líderes religiosos e tradicionais, associações de jovens e mulheres e agentes comunitários de saúde.

A equipe do MOMENTUM acompanhou os jovens líderes e participantes que compartilharam que esses diálogos tiveram um impacto positivo em seus próprios relacionamentos e desenvolvimento pessoal, bem como em suas comunidades. Os jovens líderes notaram que, após os diálogos, eles notaram que os jovens estavam mais informados sobre planejamento familiar, e as pessoas estavam mais receptivas a falar sobre planejamento familiar, até mesmo encorajando mais pais e filhos a discutirem juntos. Ibrahim Mama, um jovem líder em Château, Gao, acrescentou que, devido ao estigma, as mulheres costumavam ir ao centro de saúde à noite para evitar que as pessoas as vissem, mas depois de várias sessões de informação sobre planejamento familiar e seus benefícios, acessar e usar serviços de planejamento familiar está se tornando mais normal.

Ibrahim Adramane, Líder juvenil e mobilizador, GRIDev, Château, Gao

O apoio dos maridos ou parceiros ao planejamento familiar é frequentemente um determinante-chave para que uma jovem use contraceptivos. Após as sessões, vários líderes jovens e jovens mulheres que participaram compartilharam que os homens se tornaram mais receptivos ao uso de contraceptivos, e alguns até começaram a acompanhar suas parceiras a consultas de saúde e aconselhamento sobre planejamento familiar, o que um líder jovem descreveu como "praticamente impossível antes".

Muitos creditaram o sucesso das sessões à abordagem das organizações de harmonizar essas mensagens com os ensinamentos e práticas do islamismo, concentrando-se no espaçamento dos nascimentos e no bem-estar da família. Oumar Youmoussa, um líder jovem na área de captação de saúde de Berrah, compartilhou que as restrições socioculturais são significativas em suas comunidades, pois o planejamento familiar é frequentemente associado à limitação de nascimentos, o que é considerado proibido pelo islamismo. Ao focar no espaçamento dos nascimentos, o debate público mudou cada vez mais para a aceitação religiosa do planejamento familiar.

Agaicha Cisse, Participante, Kabara, Timbuktu

Essas sessões também motivaram outros jovens líderes a continuar esse trabalho com outros. Depois de participar de uma sessão sobre planejamento familiar, o presidente da associação local, Smile at Hope, viu o quão importantes essas discussões eram e envolveu sua associação na mobilização de mais jovens em sessões semelhantes. Ele compartilhou: “Deve-se notar que a falta de comunicação intergeracional é muito significativa em nosso contexto por causa do peso da tradição que torna a sexualidade um tabu para pais e filhos discutirem. [ADIC Sahel] ajudou a desencadear essas discussões. Agora, estamos vendo cada vez mais jovens participando de sessões de discussão sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva – uma média de 30 pessoas por sessão – o que era virtualmente impossível em nossa região no passado recente.”

Essas sessões têm sido plataformas importantes para desafiar as atitudes e crenças das pessoas sobre o planejamento familiar; discutir abertamente questões de gênero, sexualidade, religião e necessidades dos jovens; e abrir canais de comunicação entre gerações. Desde que essas sessões começaram, o número de adolescentes e jovens usando um método contraceptivo aumentou em 18% em Gao e 25% em Timbuktu. Com melhores informações e reduzindo o estigma do planejamento familiar, mais mulheres e jovens podem acessar serviços e planejar melhor seus futuros.