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Diálogos intergeracionais abordam tabus de planejamento familiar no Mali


Um diálogo intergeracional em Bellafarandi, Timbuktu. ADT/ADIC Sahel

No Mali, a saúde reprodutiva de adolescentes e jovens é uma preocupação nacional, pois esta fase da vida de 10 a 24 anos é marcada por imenso potencial, bem como vulnerabilidades críticas, como infecções sexualmente transmissíveis, gravidezes precoces e indesejadas, abortos inseguros e outros comportamentos de risco. Resultados no Mali Inquérito Demográfico e de Saúde sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva (PF/SR) para adolescentes e jovens são alarmantes, com alta necessidade não atendida de planejamento familiar e baixo uso de contraceptivos modernos (ver Tabela). Apesar disso, apenas cerca de metade dos jovens tem atitudes favoráveis em relação aos serviços de PF/SR.

Tabela. Principais indicadores de FP/RH para o Mali, DHS 2018

INDICADORES RESULTADOS
Aceitação sociocultural dos serviços de FP/RH entre os jovens 53%
Compreensão completa do período fértil durante o ciclo menstrual entre jovens de 15 a 19 anos 20%
Necessidade não atendida de contracepção entre adolescentes casadas e mulheres jovens (15-24) 22%
Necessidade não atendida de contracepção entre adolescentes solteiras e mulheres jovens (15-24) 52%
Contribuição dos adolescentes para a fertilidade 36%
Adolescentes e mulheres jovens (15-24 anos) que usam um método contraceptivo moderno 12%

As barreiras que os jovens enfrentam

Os jovens carecem de informações e serviços de saúde adaptados às suas necessidades específicas. Eles também vivem em um contexto marcado pela instabilidade, pobreza, desemprego e violência, incluindo violência de gênero, tudo isso aumenta a vulnerabilidade e limita as condições e oportunidades para seu desenvolvimento pessoal e profissional. Um estudo publicado em 2020 sobre meninas adolescentes e mulheres jovens no Mali revelou que a falta de conhecimento sobre contracepção era um grande obstáculo ao uso desses métodos, bem como normas de gênero restritivas que incentivam fortemente a fertilidade e limitam o poder de decisão das mulheres, especialmente as jovens. Além disso, a persistência de crenças e mitos sobre planejamento familiar, comunicação inadequada entre pais e filhos e restrições geográficas e econômicas também contribuem para o baixo uso de contraceptivos.

Abordagem de Diálogo Intergeracional do MOMENTUM

Embora o país tenha feito esforços para tornar os serviços de planejamento familiar acessíveis, disponíveis e oferecidos com base em escolhas informadas e voluntárias, o uso de contraceptivos por jovens continua baixo. Por esta razão, Resiliência de saúde integrada MOMENTUM (MIHR), em colaboração com o governo do Mali, está implementando intervenções de criação de demanda e mudança de comportamento social para promover atitudes positivas e normas culturais de apoio ao planejamento familiar e serviços de saúde relacionados, particularmente para os jovens. Para esse objetivo, o MOMENTUM recrutou quatro organizações locais: a Associação Malinesa para a Sobrevivência do Sahel (AMSS), a Association for the Development of Community Initiatives in Sahel (ADIC Sahel, anteriormente conhecida como Association for Tangassane Development) em Timbuktu, o Reflection Group for Development Initiatives (GRIDev) em Gao e a Tassagth, também sediada em Gao. Essas organizações implementam intervenções-chave de criação de demanda de FP/RH nos distritos de saúde de Timbuktu e Gao, principalmente para atender às necessidades de adolescentes e jovens.

Com apoio financeiro e técnico do MIHR, essas organizações identificaram líderes jovens em 38 áreas de abrangência de saúde para liderar diálogos educacionais e intergeracionais para abordar o efeito negativo de mitos e estigmas relacionados ao planejamento familiar. Os líderes jovens facilitam discussões com diversos grupos de jovens abordando questões como:

  • o papel do Islão e das normas sociais para o acesso e utilização de serviços contraceptivos
  • espaçamento de nascimentos para o desenvolvimento económico individual, familiar e comunitário
  • saúde e direitos sexuais e reprodutivos das mulheres e dos jovens
  • as ligações entre o género e a tomada de decisões para a saúde da família

O Impacto: Reduzir o Estigma e Melhorar o Uso de Contraceptivos

De junho de 2023 a janeiro de 2024, 1.077 jovens (786 meninas e 291 meninos) participaram de 15 diálogos intergeracionais e discussões educacionais organizadas por organizações locais em colaboração com atores comunitários, como líderes religiosos e tradicionais, associações de jovens e mulheres e agentes comunitários de saúde.

A equipe do MOMENTUM acompanhou os jovens líderes e participantes que compartilharam que esses diálogos tiveram um impacto positivo em seus próprios relacionamentos e desenvolvimento pessoal, bem como em suas comunidades. Os jovens líderes notaram que, após os diálogos, eles notaram que os jovens estavam mais informados sobre planejamento familiar, e as pessoas estavam mais receptivas a falar sobre planejamento familiar, até mesmo encorajando mais pais e filhos a discutirem juntos. Ibrahim Mama, um jovem líder em Château, Gao, acrescentou que, devido ao estigma, as mulheres costumavam ir ao centro de saúde à noite para evitar que as pessoas as vissem, mas depois de várias sessões de informação sobre planejamento familiar e seus benefícios, acessar e usar serviços de planejamento familiar está se tornando mais normal.

“No início desses diálogos, alguns chefes de família até nos expulsaram e nos consideraram crianças malcriadas. Mas, graças à determinação da equipe, isso ficou para trás agora. Estou particularmente orgulhoso de que alguns meninos e meninas possam falar diretamente com seus pais.”

Ibrahim Adramane, Líder juvenil e mobilizador, GRIDev, Château, Gao

O apoio dos maridos ou parceiros ao planejamento familiar é frequentemente um determinante-chave para que uma jovem use contraceptivos. Após as sessões, vários líderes jovens e jovens mulheres que participaram compartilharam que os homens se tornaram mais receptivos ao uso de contraceptivos, e alguns até começaram a acompanhar suas parceiras a consultas de saúde e aconselhamento sobre planejamento familiar, o que um líder jovem descreveu como "praticamente impossível antes".

Muitos creditaram o sucesso das sessões à abordagem das organizações de harmonizar essas mensagens com os ensinamentos e práticas do islamismo, concentrando-se no espaçamento dos nascimentos e no bem-estar da família. Oumar Youmoussa, um líder jovem na área de captação de saúde de Berrah, compartilhou que as restrições socioculturais são significativas em suas comunidades, pois o planejamento familiar é frequentemente associado à limitação de nascimentos, o que é considerado proibido pelo islamismo. Ao focar no espaçamento dos nascimentos, o debate público mudou cada vez mais para a aceitação religiosa do planejamento familiar.

“Meu marido era categoricamente contra o planejamento familiar. … Ele se beneficiou de discussões que lhe permitiram mudar sua atitude e entender as vantagens do espaçamento dos nascimentos. Desde então, ele me acompanha regularmente ao centro de saúde comunitário para consultas.”

Agaicha Cisse, Participante, Kabara, Timbuktu

Essas sessões também motivaram outros jovens líderes a continuar esse trabalho com outros. Depois de participar de uma sessão sobre planejamento familiar, o presidente da associação local, Smile at Hope, viu o quão importantes essas discussões eram e envolveu sua associação na mobilização de mais jovens em sessões semelhantes. Ele compartilhou: “Deve-se notar que a falta de comunicação intergeracional é muito significativa em nosso contexto por causa do peso da tradição que torna a sexualidade um tabu para pais e filhos discutirem. [ADIC Sahel] ajudou a desencadear essas discussões. Agora, estamos vendo cada vez mais jovens participando de sessões de discussão sobre planejamento familiar e saúde reprodutiva – uma média de 30 pessoas por sessão – o que era virtualmente impossível em nossa região no passado recente.”

Essas sessões têm sido plataformas importantes para desafiar as atitudes e crenças das pessoas sobre o planejamento familiar; discutir abertamente questões de gênero, sexualidade, religião e necessidades dos jovens; e abrir canais de comunicação entre gerações. Desde que essas sessões começaram, o número de adolescentes e jovens usando um método contraceptivo aumentou em 18% em Gao e 25% em Timbuktu. Com melhores informações e reduzindo o estigma do planejamento familiar, mais mulheres e jovens podem acessar serviços e planejar melhor seus futuros.

Pedras de Elizabeth

Consultor Técnico Sênior para Gênero e Juventude, Momentum Integrated Health Resilience

Elizabeth Stones tem mais de 10 anos de experiência apoiando a USAID e outras partes interessadas para promover a equidade de gênero, engajamento de jovens e inclusão em sistemas de saúde na África Subsaariana. Este trabalho incluiu a cocriação de estratégias, a concepção e facilitação de treinamentos, o desenvolvimento de kits de ferramentas, a realização de análises e avaliações e o fornecimento de assistência técnica para melhores práticas relacionadas a serviços e sistemas responsivos a gênero e jovens, prevenção e resposta à violência de gênero e engajamento masculino. Antes de se juntar à equipe do MIHR, ela atuou como consultora de gênero e inclusão, liderando a programação de gênero, juventude e VBG em atividades de RMNCAH e HIV/AIDS na Etiópia, Benin, Uganda e Lesoto, bem como suporte direto ao Gender Equality and Women's Empowerment Hub da USAID, liderando treinamentos de gênero e VBG para a equipe da USAID. Ela começou sua carreira em desenvolvimento como voluntária do Peace Corps em Ruanda, onde trabalhou para promover a igualdade de gênero, SRHR e liderança e habilidades de vida com adolescentes. Ela possui um MPH pela Johns Hopkins University e é fluente em francês.

Demba Traoré

Diretor Técnico, USAID MOMENTUM Integrated Health Resilience

O Dr. Demba Traoré é atualmente o Diretor Técnico da USAID MOMENTUM Integrated Health Resilience. Ele é um médico especializado em saúde pública e doenças infecciosas com 22 anos de experiência profissional, incluindo 13 anos em ONGs internacionais, incluindo JSI, IntraHealth International e Save The Children. Ele foi um Consultor Nacional de VBG para o UNFPA – Mali, conduzindo uma revisão do Protocolo Nacional sobre a gestão holística das consequências da violência de gênero; forneceu suporte técnico para o estabelecimento, funcionalidade, visibilidade e sustentabilidade dos One Stop Centers; e desenvolveu o caso de investimento do Mali para os três resultados transformadores (zero mortes maternas evitáveis, zero necessidade não atendida de planejamento familiar e zero violência de gênero) até 2030. Além disso, ele foi uma pessoa de recurso para a Diretoria Geral de Saúde e Higiene Pública para o design de materiais de treinamento sobre serviços de saúde amigáveis a adolescentes e jovens de acordo com os padrões da OMS de 2018 e o treinamento de instrutores nacionais. Por 12 anos, ele ocupou vários cargos de responsabilidade em diferentes projetos bilaterais e multilaterais financiados pela USAID. O Dr. Traoré é membro de vários grupos de trabalho técnicos de alto nível encarregados de desenvolver documentos de política nacional e planos estratégicos para o país em favor da redução da morbidade e mortalidade materna, neonatal e infantil/infantil.

Hamza Baiya Touré

Gerente de Projeto de Farmácia, Médicos Sem Fronteiras

O Dr. Hamza Baiya Touré é um farmacêutico experiente especializado em gestão da cadeia de suprimentos, particularmente em produtos de planejamento familiar, com uma carreira de mais de 7 anos em ONGs internacionais renomadas, como Médicos Sem Fronteiras, Première Urgence Internationale, Chemonics, I+Solutions e JSI. Ele adquiriu experiência diversificada trabalhando em vários contextos, incluindo Burkina Faso, República Centro-Africana, Chade, Sudão e Mali. Ele atua como uma pessoa-recurso-chave no planejamento, revisão de planos de quantificação e distribuição de produtos contraceptivos até a última milha, visando aumentar a disponibilidade em comparação com a prestação de serviços de planejamento familiar.