Rekap Webinar tentang "Memikirkan Semula Pilihan Kaedah dalam Era Penjagaan Diri"

Secara keseluruhan, wanita dan pasangan mempunyai pilihan kaedah yang luas, kebanyakannya adalah kaedah yang dikawal dan dikendalikan sendiri oleh wanita—contohnya, Diafragma Caya, cincin faraj, kondom, pil dan kaedah kesedaran kesuburan. Di samping itu, teknologi telah berkembang untuk kaedah lain yang sedia ada—contohnya, suntikan subkutaneus DMPA-SC, juga dikenali sebagai Sayana Press, yang kini boleh disuntik sendiri oleh wanita di banyak negara. Kaedah ini bukan sahaja boleh ditadbir sendiri, tetapi wanita juga boleh mendapatkannya melalui pelbagai saluran penghantaran (contohnya, kedai ubat) yang tidak memerlukan lawatan ke kemudahan kesihatan. Untuk beberapa kaedah, berbilang unit/paket boleh dibekalkan pada satu masa, mengurangkan keperluan untuk berbilang hubungan dengan kemudahan kesihatan atau kedai ubat.

Jika kita mengalihkan konteks kepada pilihan kaedah dan menunjukkan cara penjagaan diri sesuai dengannya, kita mempunyai perspektif yang berbeza—yang mana semua kaedah kontraseptif mempunyai elemen penjagaan diri, walaupun ia tidak ditadbir sendiri, tetapi bergantung kepada pembekal. (contohnya, implan, IUD, vasektomi, dan ligation tiub). Untuk memahami perkara ini dengan lebih lanjut, kita boleh meneliti Model Lingkaran Penjagaan.

Model ini menggambarkan hubungan antara perubahan sosial dan tingkah laku serta penyampaian perkhidmatan—dan boleh membantu kami mencari cara untuk menyokong penjagaan diri sebelum, semasa dan selepas lawatan penjagaan kesihatan. Penjagaan diri menyediakan sokongan "sebelum" semasa pelanggan mencari maklumat tentang kontraseptif dan mengambil tindakan untuk mendapatkan penjagaan. Dalam fasa "semasa" penjagaan diri—ini boleh bermakna pelanggan mempunyai keyakinan semasa lawatan penjagaan kesihatan untuk bertanya soalan dan memastikan mereka diberikan pilihan kaedah yang paling sesuai dengan keperluan mereka sendiri. Penjagaan "selepas" penjagaan diri boleh termasuk perkara seperti penjagaan luka, memeriksa rentetan IUD dan mendapatkan penjagaan daripada pembekal apabila diperlukan. Penjagaan diri juga mencabar sistem kesihatan dan penyedia kesihatan untuk membantu memperkasakan pelanggan memilih kaedah kontraseptif yang memenuhi keperluan mereka.

Program Caya Diaphragm dipandu oleh pendekatan penjagaan kualiti untuk penjagaan diri. Memandangkan penjagaan diri telah menjadi lebih berleluasa dan mudah diakses—dan kerana pandemik COVID-19 telah bertindak sebagai pemangkin untuk menguruskan kesihatan diri—kita mesti berusaha untuk memastikan kualiti penjagaan dalam semua campur tangan penjagaan diri. Untuk membantu dengan ini, pihak Kumpulan Trailblazer Penjagaan Diri membangunkan rangka kerja penjagaan kualiti untuk penjagaan diri untuk membantu sistem kesihatan dan pelanggan mengakses penjagaan kesihatan mereka sendiri. Rangka kerja ini boleh membantu program mengiktiraf penglibatan individu dalam penjagaan mereka sendiri, sambil memastikan kualiti, ekuiti dan akauntabiliti.

Caya Diaphragm ialah peranti yang bijak, dimulakan oleh wanita, boleh diguna semula (sehingga dua tahun), satu saiz yang paling sesuai. Ia adalah kaedah bukan hormon yang sesuai di atas serviks untuk mencegah kehamilan. Dengan sokongan daripada USAID, PATH dan rakan kongsinya membangunkan Caya Diaphragm melalui proses reka bentuk berpusatkan manusia interaktif, yang membawa kepada beberapa ciri reka bentuk yang menjadikan Caya Diaphragm mudah digunakan, terutamanya untuk pengguna baharu.

Di Niger, Caya Diaphragm dipersembahkan dengan gel Caya. Di Benin, ia dibentangkan seiring dengan manik kitaran dalam beberapa tetapan—kaunseling akan memasukkan maklumat bahawa wanita boleh menggunakan manik kitaran sebagai kaedah utama, dan Caya semasa hari subur. Ini baru diperkenalkan sekarang, tetapi mereka akan berkongsi pembelajaran daripada pendekatan ini apabila tersedia.

Untuk memperkenalkan kaedah kontraseptif baharu ini, pihak Memperluaskan Pilihan Kontraseptif Berkesan (EECO) Projek melalui 5 peringkat: penilaian peraturan; penyelidikan pengguna dan pasaran; perolehan dan jaminan kualiti; pemasaran, pengedaran, dan penyampaian perkhidmatan, serta pemantauan dan pembelajaran. Niger berada di peringkat terakhir (pemantauan dan pembelajaran); di Benin, mereka berada di peringkat awal (akan memulakan latihan tidak lama lagi). Peranti ini diedarkan di Niger melalui saluran kesihatan awam, swasta dan komuniti. Program Caya Diaphragm sedang berusaha untuk memastikan kualiti penjagaan sepanjang perjalanan pelanggan—dan semasa semua saluran—dalam mendapatkan kaedah tersebut.

Pasukan Caya Diaphragm menyelesaikan kajian misteri pada Oktober 2019 untuk menilai program pengenalan di Niger. Satu penemuan adalah bahawa sesetengah pelanggan tidak dapat berlatih memasukkan dengan model pelvis. Selain itu, beberapa pembekal tidak dapat menawarkan Caya (tidak semua telah dilatih).

Pasukan itu telah mengetahui bahawa Caya Diaphragm sangat boleh diterima dalam konteks Niger—dan nampaknya mengisi jurang dalam campuran kaedah dengan menarik minat wanita yang lebih suka kaedah bukan hormon atau mahukan kaedah yang dikawal pengguna, dan/atau jarang seks. Mereka juga telah mengetahui bahawa pengguna memerlukan sokongan berterusan semasa mereka menggunakan kaedah ini. Menggunakan kaedah penjagaan diri yang baharu boleh mengelirukan bagi sesetengah wanita. Memastikan sistem sokongan (terutamanya melalui pekerja kesihatan masyarakat) adalah penting untuk memastikan penggunaan dan penerusan yang betul. Akhirnya, pasukan telah mengetahui bahawa persetujuan daripada pemimpin pendapat utama adalah penting untuk kejayaan pengenalan Caya Diaphragm.

Kasha Global ialah platform terus kepada pengguna yang dibina untuk pengguna di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Mereka menyampaikan produk kesihatan diri dan penjagaan diri.ke kawasan bandar dan luar bandar—termasuk kawasan yang sukar dijangkau. Kasha bermula pada 2016 di Rwanda, dan berkembang ke Kenya pada 2018.

Orang ramai boleh memesan dan mengakses maklumat tentang Kasha dalam beberapa cara—melalui telefon berciri (tidak diperlukan internet), tapak web Kasha, apl mudah alih atau pusat panggilan (menggunakan panggilan, teks atau WhatsApp). Kasha menyediakan rangkaian produk—daripada produk farmaseutikal kepada produk penjagaan diri. Berkaitan dengan kesihatan reproduktif, produk mereka termasuk ujian ovulasi, ujian kehamilan, kaedah perancangan keluarga dan produk haid. Mereka menawarkan penghantaran percuma melalui penghantaran terus (di kawasan bandar), melalui tempat pengambilan (di kawasan bandar dan luar bandar), dan melalui ejen Kasha (di kawasan bandar dan luar bandar), yang kebanyakannya adalah pekerja kesihatan masyarakat. Produk dalam pembungkusan yang bijak, dan ia menawarkan harga yang berpatutan untuk komuniti berpendapatan rendah dan sederhana. Tidak lama lagi, mereka akan memperkenalkan DMPA-SC di Kenya, dan sedang mengusahakan perintis penghantaran ke rumah untuk ARV di Rwanda.

Kasha memastikan kerahsiaan dan meminimumkan hubungan dengan pembekal. Pada masa yang sama, mereka menghubungkan klien dengan pembekal untuk interaksi jauh dan sesi kaunseling apabila diperlukan. Mereka juga menyediakan sesi interaksi langsung dalam talian.

Martha Brady: Walaupun penjagaan diri bukanlah konsep baharu, pengaturcaraan untuk penjagaan diri adalah baharu. Kami mempunyai beberapa perkara yang sedang dijalankan, dan badan kerja sekitar advokasi, bekerjasama dengan beberapa Kementerian Kesihatan negara. Kerja ini bertujuan untuk bekerjasama dengan kerajaan untuk menentukan cara mereka mentakrifkan penjagaan diri dalam konteks mereka, dan apa yang diminta oleh advokasi dasar khusus yang ada di dalamnya. Sebagai contoh, beralih tugas kepada wanita menyuntik sendiri kontraseptif adalah soalan yang lebih jelas. Terdapat peningkatan kerja untuk menterjemah kepentingan penjagaan diri pelanggan dengan pembuat dasar. Terdapat beberapa kumpulan masyarakat sivil yang terlibat dalam perundingan penjagaan diri ini di peringkat negara. Dan mengenai pemantauan di sekitar pilihan penjagaan diri, ini adalah dunia baharu yang berani, dan terdapat peluang cerah untuk memahami perkara ini semasa kita maju. Ia adalah kerja yang sedang dijalankan.

Natacha Mugeni: Kami mempunyai lokasi pengambilan di tempat di mana belia berkumpul—contohnya, pusat belia atau sekolah. Orang muda boleh memilih mana-mana tempat untuk menerima pakej, termasuk di rumah mereka atau rumah rakan mereka. Kami tidak mempunyai banyak aduan tentang pilihan penghantaran. Apabila kami mula, pengguna kami kebanyakannya adalah wanita. Untuk produk RH, pada mulanya, orang yang lebih tua adalah kebanyakan pelanggan, kerana harganya lebih tinggi daripada yang mampu dibeli oleh golongan muda. Sejak itu, kami telah bekerjasama dengan Yayasan Packard untuk mensubsidi produk di Rwanda—orang muda mempunyai kod kupon. Kod kupon dikongsi melalui duta belia dan pusat belia—jadi golongan muda kini hanya membayar 10-20% daripada kos tersebut. Secara umumnya, subsidi telah menjadi kunci dalam memacu golongan muda ke platform kami untuk produk RH.

Martha Brady: Lelaki boleh menjadi pengguna penjagaan diri—ia bukan domain eksklusif wanita. Sebagai contoh, ramai lelaki menggunakan ujian sendiri HIV. Adakah terdapat sesuatu yang berbeza tentang penjagaan diri yang lelaki akan atau tidak bersetuju? Kami tidak tahu, tetapi ini adalah bidang yang perlu diterokai dengan lebih lanjut, supaya kami dapat memahami perasaan pasangan rakan kongsi penjagaan diri wanita tentang penjagaan diri.

Natacha Mugeni: Kami mempunyai beberapa pengguna lelaki. Kebanyakan membeli kondom. Kondom lelaki adalah yang paling popular di Kenya, dan lelaki sering membelinya. Lelaki juga membeli pelincir melalui syarikat kami.

Dorine Irankunda: Diafragma Caya ialah kaedah penghalang. Tiada hormon dalam peranti, jadi tidak ada kontraindikasi atau kesan sampingan. Ia boleh digunakan dengan selamat oleh semua orang. Tetapi kami sentiasa menyerlahkan fakta bahawa ia tidak melindungi daripada HIV, jadi wanita harus menggunakan perlindungan tambahan (kondom) jika terdapat risiko HIV.

Martha Brady: Terdapat perbincangan mengenai pakej penjagaan diri di beberapa negara. Kontraseptif akan ada dalam pakej ini. Tetapi sebahagian daripada ini bergantung pada cara negara menyatakan penjagaan diri dalam konteks mereka—apakah yang mereka maksudkan dengan "penjagaan diri", dan apakah yang mereka mahu masukkan ke dalamnya? Ini didorong oleh konteks, dan kumpulan pelopor sedang mengusahakan perkara ini.

Natasha Mugeni: Menjadi ejen Kasha bukanlah pekerjaan sepenuh masa, dan berdasarkan komisen. Mereka tidak meninggalkan pekerjaan CHW mereka, tetapi ini adalah sesuatu yang memberi mereka kelebihan dan peluang untuk menjangkau lebih ramai orang dalam komuniti. Mereka menunjukkan kepada orang ramai cara berkomunikasi dan menggunakan platform Kasha, tetapi itu bukan kerja sepenuh masa mereka.

Martha: Untuk memantau dan menilai pelanggan mengenai penjagaan diri, kita perlu mempunyai program aktif mengenai topik ini. Kami masih baru dalam hal ini, tetapi kami perlu mempunyai M&E terbina dalam kerja negara sambil mereka meneruskan penjagaan diri supaya kami boleh mengetahui lebih lanjut tentang campur tangan penjagaan diri ini.

Natacha Mugeni: Kami mempunyai jururawat dalaman sekarang, serta alat digital. Kami juga mempunyai forum di mana wanita boleh pergi dan membincangkan kesan sampingan, belajar tentang pilihan kontraseptif, dan berkongsi pengalaman. Ini kini tinggal di Kenya, dan akan berkembang ke Rwanda. Dan kami ingin mengembangkan rujukan kepada orang lain—selain doktor dan klinik, kami sering mendapat permintaan untuk peguam dan profesional lain—jadi kami ingin memastikan platform kami berguna sebaik mungkin.